鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員手足口病防治手冊

1、鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員手足口病防治手冊（一）什么是手足口病 手足口病是一種常見病、多發(fā)病，為我國法定報(bào)告管理的丙類傳染病，多由薩科奇A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型(EV71)引起。全年均有發(fā)生，57月高發(fā)。手足口病的典型癥狀是發(fā)熱，并伴有手掌、腳掌斑丘疹或皰疹，口腔粘膜皰疹或潰瘍。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等重癥表現(xiàn)。（二）傳播途徑 以下三種途徑可以傳播手足口病。 1. 消化道：經(jīng)消化道（即糞-口途徑）傳播。 2. 呼吸道：通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播。 3. 密切接觸：通過接觸患兒皮膚、粘膜皰疹液傳播。被患兒的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物污染的手、毛巾、手絹、水杯、玩具、

2、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、內(nèi)衣、醫(yī)療器具等都可以造成病毒的傳播。對手足口病病人和疑似病人在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡小貼士：（三）傳染源1. 患者：感染了能引起手足口病的病毒，并出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征。2. 隱性感染者：感染了能引起手足口病的病毒，但臨床上沒有任何癥狀和體征。（四）易感人群學(xué)齡前兒童，特別是3歲以下嬰幼兒。（五）病原學(xué)特征溫度在56以上、紫外線以及含氯消毒劑（如84消毒液、漂白粉）等化學(xué)物質(zhì)可降低EV71病毒和CoxA16病毒等腸道病毒的活性，但是酒精對其無效。手足口病的識別小貼士：用酒精消毒對預(yù)防手足

3、口病無效（一）臨床表現(xiàn)1普通病例的表現(xiàn)（1）手足口病的潛伏期為210天，平均35天。（2）典型的臨床表現(xiàn)1）起病急，先出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般不超過38.5，伴有食欲不振、流涕、咳嗽、咽痛、全身不適等上呼吸道感染癥狀。2）發(fā)熱12天后在患兒口腔、手、腳和臀部出現(xiàn)散在的、米粒或綠豆大小的斑丘疹或皰疹。（3）皮疹的特點(diǎn)1）口腔粘膜皰疹散在分布于兩頰部、咽后壁，舌邊、唇齒側(cè)也常發(fā)生，初為粟米樣斑丘疹或水皰，很快破潰形成潰瘍，其周圍有紅暈，疼痛感較明顯。2）手和腳的皮疹數(shù)量少的有幾個(gè)，多的有幾十個(gè)，多發(fā)生于手掌和腳掌，皮疹周圍發(fā)紅，皰疹較硬，里面有少量混濁液體。有些皮疹不易看到，需要用手沿掌紋觸摸才能發(fā)現(xiàn)。

4、3）臀部及肛周也可能出現(xiàn)與手、腳掌同樣的皮疹，但軀干及面部很少出現(xiàn)。4）手足口病的皮疹具有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的“四不”特征。一般不會發(fā)生淋巴結(jié)腫大。（4）病程發(fā)熱、皮疹和口腔潰瘍一般在1周內(nèi)不經(jīng)治療也可痊愈。（5）不典型臨床表現(xiàn)有些患兒臨床表現(xiàn)并不典型，需要細(xì)心識別。下列情況是不典型的臨床表現(xiàn)：1）先出皮疹后發(fā)熱。患兒口腔、手掌、腳掌、肛周部位典型皮疹 手足口病患兒，尤其是年齡低于3歲的嬰幼兒，一旦出現(xiàn)以下特征之一，極有可能在短期內(nèi)發(fā)展為重癥病例。（1）高熱（38.5以上）持續(xù)2天以上不退。（2）發(fā)熱伴有寒戰(zhàn)。（3）面色蒼白或變?yōu)榍嘧仙?。?）明顯嘔吐或頭痛。（5）呼吸淺快。（6）排除

5、發(fā)熱、哭鬧等因素，心率或呼吸明顯增快。（7）精神倦怠、萎靡。（8）咳嗽明顯加劇或伴有喘息。（9）嗜睡、易驚、煩躁不安或抽搐。（10）肢體抖動、無力或癱瘓。（11）末梢循環(huán)不良（肢端涼、蒼白或青紫色）。2）個(gè)別患兒皮疹也出現(xiàn)在膝、肘、腹、背部。3）部分患兒沒有發(fā)熱等明顯不適，甚至飲食、起居、活動不受任何影響。4）部分患兒沒有嚴(yán)重不適，但因口腔內(nèi)潰瘍疼痛影響進(jìn)食。5）部分患兒除了口腔、手、腳部位出現(xiàn)皮疹外，會有全身癥狀，如低熱、輕度咳嗽、流涕、不愿玩耍等。6）部分患兒只有低熱，在口腔、手、足、臀部的某一部位出現(xiàn)甚皮疹，皮疹數(shù)量少，至僅有12個(gè)，需要仔細(xì)查體才能發(fā)現(xiàn)。2. 重癥病例的早期識別少數(shù)患兒

6、（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病15天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、 腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)癥狀，極少數(shù)患兒病情危重，可致死亡，存活的患兒也可能留有后遺癥。（12）一般情況雖好，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高或明顯降低。（13）高血糖。（14）高血壓或低血壓。（15）臨床或胸片提示合并有肺炎。（16）心音低鈍或心電圖異常改變，或心肌酶異常。（二）臨床診斷1學(xué)齡前兒童發(fā)病，尤其3歲以下嬰幼兒。2. 發(fā)熱同時(shí)有手、足、口、臀部任一部位的皮疹，部分病例可不發(fā)熱。少數(shù)病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查方可確診，必要時(shí)應(yīng)將其轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)

7、行診斷和治療。疾病名稱病原潛伏期全身癥狀及其他特征皮疹特點(diǎn)手足口病腸道病毒(CoxA16、EV71多見)210天發(fā)熱，咳嗽，流涕，重癥出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、肺水腫、循環(huán)障礙等?？谇徽衬ぐ捳?，手、足或臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體少。麻疹麻疹病毒914天發(fā)熱，大量流涕，發(fā)熱第23天出現(xiàn)麻疹粘膜斑，伴全身淺表淋巴結(jié)腫大。紅色斑丘疹，發(fā)熱34天出現(xiàn)，始于耳后、頭面部、頸部至軀干再到四肢，疹退皮膚留有色素沉著。風(fēng)疹風(fēng)疹病毒1421天低熱，咳嗽等癥狀輕，伴耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大。淡紅色斑丘疹，發(fā)熱當(dāng)天出疹，疹間有正常皮膚，23天消退，疹退后皮膚無色素沉著。幼兒急疹人皰疹病毒6型814

8、天全身癥狀輕，高熱時(shí)可有驚厥，伴頸、枕部淋巴結(jié)腫大。熱退疹出，皮疹呈紅色斑疹或斑丘疹，散布在頸部及軀干，疹間有正常皮膚，無色素沉著及脫屑。水痘水痘帶狀皰疹病毒1021天全身癥狀輕，可伴發(fā)熱。皮疹呈向心性分布，手掌、足底甚少，分批出現(xiàn)皮疹，斑丘疹、壁薄的橢圓形小水皰及結(jié)痂可同時(shí)存在。猩紅熱A族乙型溶血性鏈球菌17天高熱，全身癥狀明顯，有環(huán)口蒼白圈，咽峽炎，楊梅舌，伴頜下、頸部淋巴結(jié)腫大。皮膚彌漫充血，存在密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹，呈雞皮樣，壓之暫呈蒼白，持續(xù)35天退疹，1周后全身有大片脫皮。丘疹性蕁麻疹與蚊蟲叮咬，魚蝦等食物有關(guān)-瘙癢明顯，無全身癥狀。皮疹多見于軀干、四肢，黃豆大小，水腫性紅色梭

9、形風(fēng)團(tuán)樣丘疹，中心有丘皰疹，水腫消退快，中心丘疹37天消退。小兒常見出疹性疾病的鑒別診斷（三）鑒別診斷手足口病的處理鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定的轉(zhuǎn)診流程，將重癥患兒轉(zhuǎn)院治療小貼士：絕大多數(shù)手足口病患兒為普通病例，只需對癥治療，病程在1周左右，預(yù)后良好。少數(shù)患兒并發(fā)肺水腫、肺出血、心肺衰竭等，病死率很高，需要早期識別，并及時(shí)采取針對性治療措施。盡管目前還沒有特效治療手段，但重癥患兒經(jīng)早期的積極救治仍可望康復(fù)。（一）處置流程1門診醫(yī)生在接診中要仔細(xì)詢問就診兒童之前的患病情況，周圍有沒有出現(xiàn)過類似的患病兒童，有沒有和其他患兒玩耍，有沒有到其他診所就診，之前采取過哪些治療措施；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征

10、、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。2普通病例可在門診進(jìn)行治療，并告訴家長在發(fā)現(xiàn)孩子病情加重時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診。33歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能。這些患兒可能成為重癥手足口病例，需要高度重視。4. 一旦發(fā)現(xiàn)手足口病的重癥患兒，鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定的轉(zhuǎn)診流程，將患兒轉(zhuǎn)院治療；如有條件，轉(zhuǎn)診時(shí)最好使用救護(hù)車。就診兒童病史接觸史治療史體征診斷手足口病患兒其他患兒早期識別病例上報(bào)健康教育普通病例重癥病例對癥治療轉(zhuǎn)診相應(yīng)治療處置流程圖（二）普通病例的治療1. 注意觀察患兒是否有新的癥狀、體征出現(xiàn)，如神志改變、皮疹、嘔吐、腹瀉等。對診斷不明確的

11、患兒更應(yīng)密切觀察。2控制體溫（1）定期測體溫。一般每4小時(shí)測1次，如體溫超過38.5，并出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語、幻覺甚至手足抽搐等現(xiàn)象，也就是人們常說的“抽風(fēng)”。嚴(yán)重者表現(xiàn)為全身強(qiáng)直，眼球上翻，牙關(guān)禁閉，神志不清。有的甚至大小便失禁。這時(shí)須12小時(shí)測量1次，進(jìn)行退熱處理后1小時(shí)應(yīng)再測體溫。（2）嬰幼兒高熱時(shí)，不可包裹過緊，以免影響散熱。（3）普通病例多為中、低熱，體溫在38.5以下，可不用退熱藥，讓患兒多飲水或用溫水擦澡即可。體溫超過38.5時(shí)，可給予退熱藥，小兒常用退熱藥有對乙酰氨基酚（每次每公斤體重1015毫克，46小時(shí)一次）或布洛芬（每次每公斤體重5毫克 ，68小時(shí)一次）。（4）患兒高熱

12、時(shí)要給予及時(shí)處理。如退熱藥無效，應(yīng)同時(shí)采取物理降溫方法，如冰敷、溫水浴、冰鹽水灌腸等。目前不主張酒精或冷水擦浴，以溫水浴最好。在降溫過程中要注意補(bǔ)充水分。（5）禁用激素作為退熱藥。3. 一般不使用抗病毒藥物。如需使用可選利巴韋林（病毒唑）。4囑咐發(fā)熱患兒多飲水，促進(jìn)體溫下降，避免脫水。5部分患兒由于口腔內(nèi)有水皰，疼痛明顯，所以在飲食上注意要盡量食用烹飪軟爛的食物，食物要清淡，避免過咸、過酸，更不要食用辛辣的食物。小嬰兒多食用半流食，如面片湯、稀飯、米糊等。注意保持口腔清潔，有口腔潰瘍時(shí)可涂抹魚肝油減輕疼痛。手足口病的普通病例禁用激素治療小貼士：6保持皮膚清潔，可用溫水擦浴，并注意保持衣物干燥。

13、7讓患兒多臥床休息，保持室內(nèi)環(huán)境安靜。8室內(nèi)溫度要保持適中。9注意開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。10注意患兒家屬及其他人的防護(hù)，手足口病患兒不要接觸患其他疾病的兒童，避免交叉感染。（三）中醫(yī)藥治療1普通病例：肺脾濕熱證主癥：發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。治法：清熱解毒，化濕透邪?；痉剿帲焊事断镜ぜ訙p。連翹、金銀花、黃芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根。用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。水煎100150毫升，分34次口服。加減：（1）便秘加大黃；（2）咽喉腫痛加

14、元參、板藍(lán)根；中成藥：藍(lán)芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。2普通病例：濕熱郁蒸證主癥：高熱，疹色不澤，口腔潰瘍，精神萎頓，舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，指紋紫暗。治法：清氣涼營、解毒化濕?；痉剿帲?清瘟敗毒飲加減。連翹、梔子、黃芩、黃連、生石（四）患兒的居家治療多數(shù)手足口病患兒癥狀輕微，可以居家治療，但需要提醒家長注意以下事項(xiàng)：1. 患兒應(yīng)留在家中，不要外出，避免與沒有患病兒童接觸，直至體溫正常、皮疹消退及水皰結(jié)痂后1周。膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆、水牛角。用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎100150毫升，分34次口服，或結(jié)腸滴注

15、。中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。3外治法口咽部皰疹：可選用青黛散、雙料喉風(fēng)散、冰硼散等，1日23次。2. 患兒用過的玩具、碗筷或其他用品應(yīng)徹底消毒。一般使用煮沸消毒或用含氯消毒劑（如84消毒液）浸泡，不宜蒸煮或浸泡的物品可置于陽光下暴曬。定期用漂白粉對廁所消毒。3. 家長在接觸患兒前、給患兒更換尿布和處理糞便后要注意用肥皂和清水洗手。4. 保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮和溫度適宜。5. 居室內(nèi)避免人員過多，禁止吸煙，避免患兒繼發(fā)感染。6. 休息及飲食：患兒發(fā)病1周內(nèi)應(yīng)多臥床休息，多飲溫開水。飲食宜清淡、可口、易消化口腔有潰瘍時(shí)可以吃一些流

16、質(zhì)食物。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。7. 口腔護(hù)理：注意保持口腔清潔，每次餐后用溫水漱口，口腔有潰瘍時(shí)可涂抹魚肝油，減輕疼痛。8. 皮疹的護(hù)理：患兒的衣服、被褥要清潔，衣著應(yīng)寬大、柔軟，經(jīng)常更換。床鋪應(yīng)平整干燥剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的患兒，應(yīng)隨時(shí)清理患兒的大小便，保持臀部的清潔干燥。如皰疹破裂，應(yīng)保持局部清潔干燥，涂擦刺激性小的消毒劑，如碘伏等。9. 發(fā)熱的護(hù)理：患兒體溫在38.5以下，不需要特殊處理，可讓患兒多喝溫開水。患兒體溫如超過38.5，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用退燒藥。10. 注意觀察病情變化：家長應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，發(fā)現(xiàn)患兒有高熱、頭痛、四肢抽

17、搐、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。手足口病的預(yù)防與健康教育小貼士：洗凈手，喝開水，吃熟食，勤通風(fēng)，曬衣被（一）預(yù)防措施1家庭與個(gè)人預(yù)防措施（1）鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員應(yīng)指導(dǎo)家長做好以下工作：飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液給孩子洗手。不要讓孩子喝生水、吃生冷食物。讓孩子養(yǎng)成在咳嗽或打噴嚏時(shí)掩住口鼻、不要與他人共用餐具等衛(wèi)生習(xí)慣。讓孩子不要接觸患病兒童。家長在接觸孩子前、給幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手。奶瓶、奶嘴在嬰幼兒使用前后應(yīng)充分清洗。在手足口病流行期間，不要帶孩子到人群聚集、空氣流通差的公共場所注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。（2）做好手衛(wèi)生下列情況應(yīng)及時(shí)洗

18、手：用餐前和上廁所后。在與患兒接觸后。打噴嚏或咳嗽后。接觸公共設(shè)施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共電話后。外出回家后。正確的洗手方法：打開水龍頭后，用流動的水沖洗手部，應(yīng)該使手腕、手掌和手指充分浸濕，打上肥皂或洗手液；均勻涂抹，搓出皂沫，讓手掌、手背、手指、指縫等都沾滿，然后再反復(fù)搓揉雙手及腕部，整個(gè)搓揉時(shí)間不應(yīng)少于15秒；用流動的水沖洗干凈。洗手時(shí)，要注意清理容易沾染致病菌的指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等部位。應(yīng)將手的各個(gè)部位清洗到。如果沒有自來水，也可以用勺取水澆洗。2. 托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施（1）指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)對兒童家長進(jìn)行手足口病的宣傳工作，要求家長發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱、出皮疹

19、后不要送入托兒所、幼兒園，及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。患兒痊愈1周后或明確未患傳染性疾病后方可入托、入園。（2）督促托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)加強(qiáng)晨檢和全日健康觀察，并讓保健老師在晨檢期間，接觸不同的兒童時(shí)，做到徹底的洗手。一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、有皮疹的孩子，立即與其他兒童分開，并請家長帶孩子去醫(yī)院就診。（3）告訴老師在發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹的兒童后，要立即對玩具、洗手步驟圖餐具、被褥、桌椅等進(jìn)行消毒。（4）督促兒童、教師及工作人員正確洗手。（5）教室、宿舍要加強(qiáng)通風(fēng)，對通風(fēng)不良的教室應(yīng)使用排風(fēng)扇。（6）讓托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)在手足口病流行期間，每天對兒童經(jīng)常接觸的物品、玩具、餐具、公共用具、廁所等進(jìn)行清潔消毒，消毒方法參見“患兒的居家治療”。（7）告知托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)在發(fā)現(xiàn)手足口病患兒時(shí)，應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定，及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告，并配合衛(wèi)生和教育部門采取相關(guān)控制措施。3. 診所（醫(yī)院）的預(yù)防措施（1）在手足口病流行期間，衛(wèi)生院、診所要按照要求劃出專門的區(qū)域或房間用于手足口病患兒的診斷和治療。（2）對治療手足口病的區(qū)域或房間要增加消毒次數(shù)，根據(jù)就診患兒的情況，可由原來每日2次增加至每2小時(shí)一次，有明顯污染的要立即清潔消毒。用加有含氯消毒劑（如84消毒液或漂白粉）的水浸濕拖把或抹布，對地面及物體表面進(jìn)行消毒，待30分鐘后使用。（3）要加強(qiáng)通風(fēng)，對通風(fēng)不良的應(yīng)使用排風(fēng)扇。（4）醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理患兒