糖尿病病人的麻醉12

1、會計(jì)學(xué)1糖尿病病人的麻醉糖尿病病人的麻醉12患者 女性 42歲 H:156cm W:55kg主主 訴：訴：主因陰道不規(guī)則出血2年入院現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者2年前無明顯誘因陰道出血，一天前行清宮術(shù)，病理“子宮內(nèi)膜腺癌”。既往史：既往史：既往11年前行“垂體瘤切除術(shù)”，8年前行剖宮產(chǎn)術(shù)，否認(rèn)“高血壓”，“冠心病”病史。否認(rèn)“肝炎”，“結(jié)核”病史，無藥物食物過敏史。初步診斷：初步診斷：子宮內(nèi)膜腺癌擬行手術(shù)：擬行手術(shù)：腹腔鏡下筋膜外全子宮雙附件+盆腔淋巴結(jié)切除實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查病人目前的情況，如行擇期手術(shù)是否合適？Why?問題：現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者2年前無明顯誘因陰道出血，一天前行清宮術(shù)，病理“子宮內(nèi)

2、膜腺癌”。既往史：既往史：既往11年前行“垂體瘤切除術(shù)”，8年前行剖宮產(chǎn)術(shù)，否認(rèn)“高血壓”，“冠心病”病史。否認(rèn)“肝炎”，“結(jié)核”病史，無藥物食物過敏史。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī):KET(+),GLU(4+) 空腹血糖：13.76 mmol/L抗利尿激素抗利尿激素催產(chǎn)素催產(chǎn)素加壓素加壓素垂體瘤多垂體瘤多發(fā)于前葉發(fā)于前葉垂體瘤激素垂體瘤激素分泌癥狀分泌癥狀頭顱頭顱CT結(jié)果：結(jié)果：顱內(nèi)形態(tài)未見異常神經(jīng)外科會診意見：神經(jīng)外科會診意見：未見明顯垂體瘤復(fù)發(fā)癥象。v糖尿?。ㄌ悄虿。╠iabetes mellitus, DM） 是一組以慢性血糖水平升高為特征的代謝疾病群。高血糖是由于胰島素(INS)分

3、泌缺陷和（或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪等代謝異常。ADH最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖（FPG）7.0 mmol/L?？崭沟亩x是至少8小時無熱量攝入?；蚩诜悄土吭囼?yàn)（OGTT）2小時血糖11.1 mmol/L?；蛟谟懈哐堑湫桶Y狀（三多一少）或高血糖危象的患者，隨機(jī)血糖11.1 mmol/L?；騂bA1c6.5%?；颊邔?shí)驗(yàn)室檢查患者實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病病人術(shù)前訪視及評估糖尿病病人術(shù)前訪視及評估? ?血糖控制是否穩(wěn)定血糖控制是否穩(wěn)定是否存在糖尿病急性并發(fā)癥是否存在糖尿病慢性并發(fā)癥1)術(shù)前評估：詳細(xì)詢問病史，尤其應(yīng)注意控制血糖的方法及所用藥物、劑量，尿糖、尿酮的情況。2) 危險因素

4、 A 術(shù)前空腹血糖13.3mmol/L ;B 年齡65y,病程年;合并高血壓、冠心病 ;D 手術(shù)時間90分鐘術(shù)前應(yīng)對患者的健康狀況和血糖控制做全面評估，術(shù)后感術(shù)前應(yīng)對患者的健康狀況和血糖控制做全面評估，術(shù)后感染、傷口不愈、心血管死亡與術(shù)前幾天的血糖染、傷口不愈、心血管死亡與術(shù)前幾天的血糖密切密切相關(guān)相關(guān)本例患者術(shù)前本例患者術(shù)前尿常規(guī)尿常規(guī):KET(+),GLU(4+) 血糖：血糖：13.76 mmol/L術(shù)日前晚上給予甘精胰島素8u皮下注射，晨測空腹血糖：7.1mmol/L，KET(3+),GLU(-)，考慮酮體為饑餓導(dǎo)致。定于9:00手術(shù)入室后：入室后：復(fù)查血糖：13.6mmol/L，尿常規(guī)

5、：KET(3+),GLU(2+），與手術(shù)醫(yī)生及家屬溝通后，暫停手術(shù)。請內(nèi)分泌會診。會診意見監(jiān)測血糖4/日餐前胰島素6單位3/日，睡前甘精胰島素10單位皮下注射給予大量液體消除酮體擇期手術(shù)v A A 術(shù)前未接受胰島素治療患者 a)術(shù)前血糖控制良好、小手術(shù)：術(shù)晨停口服降糖藥，同時停食早餐 b) 大中手術(shù)：術(shù)前23天停用口服降糖藥，改 用短效胰島素（RI） B 既往使用胰島素者 ：術(shù)前12天改用RI ，從 46U開始，餐前30min 皮下注射， 34次/天 然后根據(jù)血糖調(diào)整用量 應(yīng)特別注意不同胰島素制劑的作用時間特點(diǎn)應(yīng)特別注意不同胰島素制劑的作用時間特點(diǎn)胰島素制劑胰島素制劑名稱名稱起效時間起效時間（

6、h h）注射時間注射時間藥效持續(xù)時間藥效持續(xù)時間（h h）超短效胰島素超短效胰島素類似物（類似物（IAIA）門冬胰島素（門冬胰島素（諾和銳諾和銳）賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）0.25-0.50.25-0.5餐前注射餐前注射4-64-6短效胰島素短效胰島素（RIRI）諾和靈諾和靈R R 優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂R R甘舒霖甘舒霖R R0.5-10.5-1餐前餐前30min30min6-86-8中效胰島素中效胰島素（NPHNPH）諾和靈諾和靈N N 優(yōu)泌林優(yōu)泌林N N甘舒霖甘舒霖N N2-42-4據(jù)病情每日據(jù)病情每日注射一次或注射一次或兩次兩次14-1814-18長效胰島素長效胰島素（PZIPZI

7、）來得時（甘精胰島素）來得時（甘精胰島素）諾和平（地特胰島素諾和平（地特胰島素) )4-64-6每日傍晚注每日傍晚注射射 20-2420-24 麻醉的選擇與術(shù)中管理本例患者選擇全身麻醉BG(mmol/L)RI(U)RI速度速度(U/h)812102122020420255 RI 50U+N.S500ml 靜脈滴注或者靜脈滴注或者RI2050U+N.S50ml 泵注速度泵注速度 開始開始0.51U/h , 然后根據(jù)然后根據(jù)BG調(diào)整泵注的速度調(diào)整泵注的速度糖尿病伴酮癥酸中毒糖尿病伴酮癥酸中毒糖尿病伴酮癥酸中毒糖尿病伴酮癥酸中毒治療治療患者 女性 42歲 H:156cm W:55kg主主 訴：訴：主

8、因陰道不規(guī)則出血2年入院現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者2年前無明顯誘因陰道出血，一天前行清宮術(shù)，病理“子宮內(nèi)膜腺癌”。既往史：既往史：既往11年前行“垂體瘤切除術(shù)”，8年前行剖宮產(chǎn)術(shù)，否認(rèn)“高血壓”，“冠心病”病史。否認(rèn)“肝炎”，“結(jié)核”病史，無藥物食物過敏史。初步診斷：初步診斷：子宮內(nèi)膜腺癌擬行手術(shù)：擬行手術(shù)：腹腔鏡下筋膜外全子宮雙附件+盆腔淋巴結(jié)切除實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查患者實(shí)驗(yàn)室檢查患者實(shí)驗(yàn)室檢查本例患者術(shù)前本例患者術(shù)前尿常規(guī)尿常規(guī):KET(+),GLU(4+) 血糖：血糖：13.76 mmol/L術(shù)日前晚上給予甘精胰島素8u皮下注射，晨測空腹血糖：7.1mmol/L，KET(3+),GLU(-)，考慮酮體為饑餓導(dǎo)