胸痛病人的急救護(hù)理

1、整理ppt1胸痛病人的急救護(hù)理胸痛病人的急救護(hù)理 整理ppt2 人群終身發(fā)病率24.6% 門診：1%-2%主訴為胸痛 急診：5%-20%主訴為胸痛 三級醫(yī)院急診：20%-30%主訴為胸痛 120調(diào)度中心：25%為胸痛 整理ppt3胸痛中心胸痛中心v胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道，全球第一家道，全球第一家“胸痛中心胸痛中心”于于 1981 1981 年在美國巴爾地摩年在美國巴爾地摩 建立，至今美國建立，至今美國“胸痛中

2、心胸痛中心”已經(jīng)發(fā)展到已經(jīng)發(fā)展到 5000 5000 余家，并納余家，并納入醫(yī)保支付范圍。入醫(yī)保支付范圍。v中國胸痛中心認(rèn)證體系是目前國際上的第三個認(rèn)證體系，是中國胸痛中心認(rèn)證體系是目前國際上的第三個認(rèn)證體系，是在美國胸痛中心協(xié)會和德國心臟病學(xué)會認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，在美國胸痛中心協(xié)會和德國心臟病學(xué)會認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國的實際情況所確立的認(rèn)證體系。結(jié)合中國的實際情況所確立的認(rèn)證體系。整理ppt4胸痛中心胸痛中心v經(jīng)國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局授權(quán)，由中華醫(yī)學(xué)會心經(jīng)國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局授權(quán)，由中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會所主導(dǎo)的中國胸痛中心認(rèn)證工作于血管病學(xué)分會所主導(dǎo)的中國胸痛中心認(rèn)證工作于 2013 2

3、013 年年 3 3 月開始籌備，經(jīng)過月開始籌備，經(jīng)過 5 5 個多月的反復(fù)個多月的反復(fù)修改和廣泛征求意見，完成了中國胸痛中心認(rèn)證修改和廣泛征求意見，完成了中國胸痛中心認(rèn)證體系和標(biāo)準(zhǔn)的制訂，于體系和標(biāo)準(zhǔn)的制訂，于 2013 2013 年年 9 9 月月 14 14 日在日在廣州正式啟動了中國胸痛中心的認(rèn)證工作。廣州正式啟動了中國胸痛中心的認(rèn)證工作。2014 2014 年年 2 2 月完成了對首批申請認(rèn)證的月完成了對首批申請認(rèn)證的 5 5 家胸痛中心家胸痛中心的資料審核、現(xiàn)場核查和執(zhí)委會投票等工作環(huán)節(jié)的資料審核、現(xiàn)場核查和執(zhí)委會投票等工作環(huán)節(jié)，于，于 2014 2014 年年 4 4 月月 10

4、 10 日在廣州正式公布了首日在廣州正式公布了首批通過認(rèn)證的單位并頒發(fā)了牌證。批通過認(rèn)證的單位并頒發(fā)了牌證。整理ppt5 胸痛是指頸部與上腹之間的不適或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少數(shù)為其他疾病引起。胸痛的程度與個體的痛閾有關(guān)，與疾病輕重程度不完全一致。 首先應(yīng)明確指出：對于胸痛首先要考慮是否由急性的，潛在致命的疾病引起，如急性心肌梗死，主動脈夾層，急性肺栓塞及自發(fā)性氣胸。整理ppt6二、胸痛病因肺源性：肺栓塞，肺源性：肺栓塞，COPDCOPD，自發(fā)性氣胸，肺部炎癥性自發(fā)性氣胸，肺部炎癥性病變，腫瘤，外傷性氣胸，病變，腫瘤，外傷性氣胸，支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張胸廓：外傷骨胸廓：外傷骨折，肋骨軟骨

5、折，肋骨軟骨炎，肋間神經(jīng)炎，肋間神經(jīng)痛（帶狀皰疹痛（帶狀皰疹）胸膜腔胸膜腔: :胸膜胸膜炎，胸膜間皮炎，胸膜間皮瘤瘤心源性：心源性：ACSACS，穩(wěn)定型，穩(wěn)定型心絞痛，心肌病，心心絞痛，心肌病，心肌炎，二尖瓣脫垂，肌炎，二尖瓣脫垂，急性心包炎急性心包炎血管源性：胸主血管源性：胸主動脈夾層，主動動脈夾層，主動脈縮窄脈縮窄縱膈源性：淋縱膈源性：淋巴瘤等巴瘤等消化系統(tǒng)源性消化系統(tǒng)源性: :反反流性食管炎，膈流性食管炎，膈下膿腫等下膿腫等功能性疼痛：心臟神經(jīng)官能癥、過度通氣功能性疼痛：心臟神經(jīng)官能癥、過度通氣整理ppt7胸痛的分類病因分類病因分類缺血性胸痛缺血性胸痛非缺血性胸痛非缺血性胸痛危險程度分類

6、危險程度分類致死性致死性非致死性非致死性胸痛胸痛整理ppt8急診常見的高危胸痛1.高危心源性疼痛：急性冠脈綜合征（UAP、AMI）2.高危非心源性疼痛：主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸整理ppt9急性心梗死是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷,所引起的局部心肌缺血性壞死。整理ppt10急性心梗死整理ppt11主動脈夾層 主動脈夾層（主動脈夾層（aortic dissectionaortic dissection） 主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動脈壁主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動脈壁中層而形成的血腫，使動脈腔撕裂成真假中層而形成的血腫，使動脈腔撕裂成真假2 2腔，腔，簡稱主動脈夾層簡稱主動

7、脈夾層. . 本病系危重急診，死亡率高，如不處理約本病系危重急診，死亡率高，如不處理約3 3猝猝死，兩天內(nèi)死亡約占死，兩天內(nèi)死亡約占37375050甚至甚至7272，1 1周周內(nèi)內(nèi)60607070甚至甚至9191死亡。死亡。 及早就醫(yī)、及早診斷、及早治療及早就醫(yī)、及早診斷、及早治療整理ppt12主動脈夾層主動脈夾層- -分型分型DeBakey 型DeBakey 型Stanford A型DeBakey 型Stanford B型整理ppt13主動脈夾層病因主動脈夾層病因v高血壓高血壓v主動脈中層變性，如馬凡氏綜合征主動脈中層變性，如馬凡氏綜合征v其他：主動脈縮窄、外傷、懷孕和某些醫(yī)源性其他：主動脈

8、縮窄、外傷、懷孕和某些醫(yī)源性因素因素高血壓一直被認(rèn)為是主動脈夾層動脈瘤的重要病因整理ppt14主動脈夾層臨床表現(xiàn)主動脈夾層臨床表現(xiàn) 劇烈胸部疼痛：疼痛多為撕裂樣、刀割樣、難以忍受，劇烈胸部疼痛：疼痛多為撕裂樣、刀割樣、難以忍受，有窒息感、瀕死感或恐懼感。含服硝酸甘油無效，多數(shù)有窒息感、瀕死感或恐懼感。含服硝酸甘油無效，多數(shù)患者同時伴有難以控制的高血壓患者同時伴有難以控制的高血壓 休克：面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷休克：面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷, ,脈搏細(xì)弱等脈搏細(xì)弱等 主動脈瓣返流癥狀：左心功能不全的癥狀主動脈瓣返流癥狀：左心功能不全的癥狀 組織灌注不良的癥狀：是由主動脈及其分支血管的阻塞

9、組織灌注不良的癥狀：是由主動脈及其分支血管的阻塞而引起而引起 其它癥狀：偶爾出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征，聲音嘶啞，其它癥狀：偶爾出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征，聲音嘶啞，搏動性頸部腫塊，反復(fù)的肺炎搏動性頸部腫塊，反復(fù)的肺炎整理ppt15主動脈夾層特征性表現(xiàn)主動脈夾層特征性表現(xiàn)v四肢血壓不對稱，一側(cè)肢體脈博消失四肢血壓不對稱，一側(cè)肢體脈博消失v矛盾的休克現(xiàn)象：即面色蒼白、大汗淋漓、皮膚矛盾的休克現(xiàn)象：即面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷，但血壓升高濕冷，但血壓升高整理ppt16肺肺 栓栓 塞塞u 肺栓塞肺栓塞u （pulmonary embolism,PE)pulmonary embolism,PE) 是以各種栓

10、子堵塞肺動脈系統(tǒng)時所引是以各種栓子堵塞肺動脈系統(tǒng)時所引起的為一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為起的為一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合征主要臨床和病理生理特征的臨床綜合征。包括肺血栓栓塞。包括肺血栓栓塞(PTE)(PTE)、脂肪栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等羊水栓塞、空氣栓塞等 肺動脈發(fā)生栓塞后，如其所支配的肺組肺動脈發(fā)生栓塞后，如其所支配的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死，稱為織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死，稱為肺梗死（肺梗死（pulmonary infarction,PI)pulmonary infarction,PI)整理ppt17肺栓塞形成的原因肺栓塞形成的原因

11、下肢和盆腔血栓下肢和盆腔血栓 是公認(rèn)的首位原因占是公認(rèn)的首位原因占68%68%心臟病為我國肺栓塞的最常見原因，占心臟病為我國肺栓塞的最常見原因，占4040。 腫瘤在我國為第二位原因，占腫瘤在我國為第二位原因，占3535妊娠和分娩妊娠和分娩 其他其它少見的病因有長骨骨折致脂肪栓塞，其他其它少見的病因有長骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲和異意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲和異物栓塞物栓塞 整理ppt18肺栓塞（肺栓塞（PEPE）的臨床癥狀）的臨床癥狀v典型肺梗死三聯(lián)癥狀典型肺梗死三聯(lián)癥狀（呼吸困難、胸痛及咯（呼吸困難、胸痛及咯血）僅占所有肺栓塞血）僅占所有肺栓塞患者的患者

12、的1/3 1/3 整理ppt19肺栓塞臨床表現(xiàn)肺栓塞臨床表現(xiàn)v不明原因的呼吸困難及氣促，尤以活動后明顯，為不明原因的呼吸困難及氣促，尤以活動后明顯，為肺血栓栓塞癥最多見的癥狀肺血栓栓塞癥最多見的癥狀v胸痛，胸膜炎性胸痛胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心絞痛樣疼痛或心絞痛樣疼痛4%-12%v暈厥，可為肺血栓栓塞癥的唯一或首發(fā)癥狀暈厥，可為肺血栓栓塞癥的唯一或首發(fā)癥狀v煩躁不安、驚恐甚至瀕死感煩躁不安、驚恐甚至瀕死感v咯血，常為小量咯血，大咯血少見咯血，常為小量咯血，大咯血少見v咳嗽、心悸等咳嗽、心悸等整理ppt20氣胸的定義氣胸的定義氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸；根據(jù)胸膜腔的壓力情氣胸：胸膜腔內(nèi)

13、積氣稱為氣胸；根據(jù)胸膜腔的壓力情況，分為閉合性況，分為閉合性( (單純性單純性) )、開放性、開放性( (交通性交通性) )和張力和張力性性( (高壓性高壓性) )三類。三類。張力性氣胸：張力性氣胸： 由氣管、支氣管或肺損傷裂口與胸膜腔相通，且形由氣管、支氣管或肺損傷裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，吸氣時空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔而呼氣時活成活瓣，吸氣時空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔而呼氣時活瓣關(guān)閉氣體不能排出，胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，胸瓣關(guān)閉氣體不能排出，胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，胸內(nèi)壓升高，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓。內(nèi)壓升高，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓。整理ppt21張力性氣胸臨床表現(xiàn)張力性氣胸臨床表現(xiàn) 癥狀：病人

14、極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、發(fā)癥狀：病人極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、發(fā)紺、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。紺、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。 體征：患側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音；呼吸幅度減低，體征：患側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音；呼吸幅度減低，聽診呼吸音消失；氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒聽診呼吸音消失；氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫。張，多有皮下氣腫。整理ppt22四、胸痛的分診四、胸痛的分診v1.國外分診有依據(jù)國外分診有依據(jù)v2.2.國內(nèi)對于急診胸痛尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范的分診國內(nèi)對于急診胸痛尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范的分診標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)v3.3.急性胸痛患者至急診分診處急性胸痛患者至急診分診處 五分鐘內(nèi)評

15、估生五分鐘內(nèi)評估生命體征（呼吸命體征（呼吸 循環(huán)循環(huán) 意識）是否危重意識）是否危重 危重患者危重患者建立胸痛時間管理表、引導(dǎo)至急診搶救室、監(jiān)護(hù)建立胸痛時間管理表、引導(dǎo)至急診搶救室、監(jiān)護(hù)、吸氧、緊急治療、吸氧、緊急治療 非危重患者建立胸痛時間管非危重患者建立胸痛時間管理表，引導(dǎo)至胸痛診室診治理表，引導(dǎo)至胸痛診室診治 急診接診醫(yī)生：急診接診醫(yī)生：1 1 詢問胸痛病史詢問胸痛病史 2 2 簡單查體簡單查體 3 103 10分鐘內(nèi)完成首份分鐘內(nèi)完成首份1212導(dǎo)聯(lián)心電圖（懷疑后壁或右心室梗死加做導(dǎo)聯(lián)心電圖（懷疑后壁或右心室梗死加做1818導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)心電圖）聯(lián)心電圖） 心電圖提示心電圖提示stst段抬高或段

16、抬高或stst段壓低將段壓低將整理ppt23胸痛的分診 心電圖發(fā)送至“STEMI急診心內(nèi)綠色通道”微信群 心電圖未提示ST段抬高或壓低留觀室繼續(xù)觀察，依據(jù)胸痛鑒別診斷流程診治整理ppt24急性胸痛： 多起病較急，患者可明確講清胸痛開始的時間，如心絞痛、 急性心肌梗死、夾層動脈瘤、急性肺栓塞、自發(fā)性氣胸、食管破裂等。慢性胸痛： 開始時間常不明確，如心肌炎、心包炎、肺炎、胸膜炎、肺癌等。整理ppt25部位和放射 性質(zhì) 誘發(fā)/緩解因素 時限 伴隨癥狀致命性疾病相關(guān)高危因素 整理ppt26胸壁疾?。翰课痪窒?，局部壓痛；炎癥性病變尚伴有紅、腫、熱；帶狀皰疹-成蔟水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布胸骨后：AMI、主動

17、脈夾層、食管與縱隔病變心前區(qū)：AMI、心包炎、胸部側(cè)面：胸膜炎、肺栓塞、氣胸心尖區(qū)(左乳頭下)：功能性胸痛放射到頸部、下頜、肩/背部、左臂尺側(cè)：AMI、心包炎、主動脈夾層 整理ppt27壓迫/榨性、悶漲感：AMI刀割樣銳痛：心包炎、胸膜炎、肺栓塞、帶 狀皰疹撕裂樣劇痛：主動脈夾層針扎樣：功能性疼痛、肋間神經(jīng)炎、帶狀皰 疹 燒灼感：食管炎整理ppt28 心肌缺血性胸痛： 勞力或情緒激動誘發(fā)，休息或硝酸甘油緩解 非心肌缺血性胸痛： -食管痙攣：進(jìn)冷液體誘發(fā)或自發(fā) -胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部運(yùn)動時加重 -肌肉骨骼神經(jīng)性胸痛：觸摸或運(yùn)動加重 -過度通氣性胸痛：呼吸過快誘發(fā)整理ppt29p平滑肌痙攣或

18、血管狹窄平滑肌痙攣或血管狹窄-呈陣發(fā)性呈陣發(fā)性p炎癥、腫瘤、炎癥、腫瘤、栓塞或梗死栓塞或梗死-呈持續(xù)性呈持續(xù)性3030秒之內(nèi)：食管裂孔疝、功能性疼痛秒之內(nèi)：食管裂孔疝、功能性疼痛3-5-103-5-10分鐘（一般分鐘（一般3030分鐘內(nèi)）：心絞痛分鐘內(nèi)）：心絞痛 3030分鐘分鐘以上或數(shù)小時：以上或數(shù)小時：AMIAMI、心包炎、主動脈、心包炎、主動脈夾層；帶狀皰疹，肌夾層；帶狀皰疹，肌/ /骨骼痛骨骼痛整理ppt30p伴蒼白、大汗、血壓下降或休克-見于AMI、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸p伴咳血-見于肺栓塞、支氣管肺癌p伴發(fā)熱-見于肺炎、胸膜炎、心包炎p伴呼吸困難-提示病變累及范圍較大，如A

19、MI、肺栓塞、大葉性肺炎、氣胸、和縱隔氣腫p伴吞咽困難-見于食道疾病p伴嘆氣、焦慮或抑郁-功能性胸痛整理ppt31qAMI -年齡、性別、家族史、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖q主動脈夾層 -高血壓(中老年人)或Marfan綜合癥(青年人)q肺栓塞 -長期臥床；創(chuàng)傷/骨折；外科手術(shù)(疝修補(bǔ)術(shù)、腹部手術(shù))；既往靜脈血栓栓塞史；妊娠/產(chǎn)褥期；服避孕藥；等整理ppt32q生命體征：血壓、四肢脈搏、呼吸、體溫q皮膚：濕冷?q頸部：頸靜脈怒張? 異常搏動? 氣管位置?q胸廓：單側(cè)隆起? 皮膚改變? 觸痛壓痛? q肺部：呼吸音改變、胸膜摩擦音q心臟：心界、心音、雜音、心包摩擦音q腹部：壓痛(劍突下

20、膽囊區(qū))?q下肢：單側(cè)腫脹?整理ppt33整理ppt34 高危胸痛的輔助檢查高危胸痛的輔助檢查 v急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI）vECGECG、超敏肌鈣蛋白、超敏肌鈣蛋白、CK-MBCK-MB，動態(tài)監(jiān)測，動態(tài)監(jiān)測v肺栓塞（肺栓塞（PEPE）v血?dú)夥治?；血?dú)夥治觯籇-D-二聚體二聚體胸片胸片CTA CTA UCG UCG B B超查下肢超查下肢深靜脈血栓（深靜脈血栓（DVTDVT）v主動脈夾層（主動脈夾層（ADAD）v心電圖心電圖 心臟雜音，雙上肢血壓不等；胸片（縱隔寬）、心臟雜音，雙上肢血壓不等；胸片（縱隔寬）、CTA CTA 、 UCGUCGv張力性氣胸（張力性氣胸（TPTP）v

21、胸片可確診胸片可確診整理ppt35整理ppt36 高危胸痛的急救護(hù)理高危胸痛的急救護(hù)理整理ppt37急性心肌梗死的急救護(hù)理1.1.立即送入搶救室，開通綠色通道。立即送入搶救室，開通綠色通道。2.2.氧氣吸入氧氣吸入 注意保暖注意保暖3.3.建立靜脈通路，硝酸甘油建立靜脈通路，硝酸甘油 抽血化驗抽血化驗 迅速準(zhǔn)迅速準(zhǔn)備搶救用品（除顫儀備搶救用品（除顫儀 搶救車搶救車 呼吸氣囊呼吸氣囊 必要時必要時氣管插管氣管插管 上呼吸機(jī)）抗凝治療上呼吸機(jī)）抗凝治療4.4.鎮(zhèn)靜止痛鎮(zhèn)靜止痛 嗎啡嗎啡5.5.心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察神志、心率、心律、血心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察神志、心率、心律、血壓壓6.PCI6.PCI前的準(zhǔn)

22、備前的準(zhǔn)備7.7.護(hù)送患者至介入科或心內(nèi)科，做好交接護(hù)送患者至介入科或心內(nèi)科，做好交接8.8.做好護(hù)理記錄做好護(hù)理記錄整理ppt38主動脈夾層急救護(hù)理主動脈夾層急救護(hù)理v 1.1.立即送入搶救室，開通綠色通道。立即送入搶救室，開通綠色通道。v 2.2.絕對臥床休息，氧氣吸入絕對臥床休息，氧氣吸入v 3.3.強(qiáng)效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，必要時靜脈注射較大劑量嗎啡或冬眠治療強(qiáng)效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，必要時靜脈注射較大劑量嗎啡或冬眠治療。4.4.建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量v 5.5.降壓降壓: :硝普鈉和硝普鈉和- -受體阻滯劑（降壓迅速將收縮壓降至受體阻滯劑（降壓迅速將收縮壓降至100100120mm

23、Hg120mmHg。受體阻滯劑減慢心率至受體阻滯劑減慢心率至60607070次分）次分）v 6.6.心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察神志、心率、血壓心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察神志、心率、血壓v 7.PCI7.PCI前的準(zhǔn)備前的準(zhǔn)備v 8.8.護(hù)送患者至介入科或心外科，做好交接護(hù)送患者至介入科或心外科，做好交接v 9.9.做好護(hù)理記錄做好護(hù)理記錄整理ppt39主動脈夾層急救護(hù)理主動脈夾層急救護(hù)理v介入治療介入治療 以導(dǎo)管介入方式在主動脈內(nèi)置人帶膜支架，壓閉撕裂口以導(dǎo)管介入方式在主動脈內(nèi)置人帶膜支架，壓閉撕裂口，擴(kuò)大真腔，治療主動脈夾層。目前，此項措施已成為治，擴(kuò)大真腔，治療主動脈夾層。目前，此項措施已成為治療大多數(shù)降

24、主動脈夾層的優(yōu)選方案，不僅療效明顯優(yōu)于傳療大多數(shù)降主動脈夾層的優(yōu)選方案，不僅療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療，和選擇性外科手術(shù)治療，且避免了外統(tǒng)的內(nèi)科保守治療，和選擇性外科手術(shù)治療，且避免了外科手術(shù)的風(fēng)險，術(shù)后并發(fā)癥大大減少，總體死亡率也顯著科手術(shù)的風(fēng)險，術(shù)后并發(fā)癥大大減少，總體死亡率也顯著降低。降低。外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療 修補(bǔ)撕裂口，排空假腔或人工血管移植術(shù)。手術(shù)死亡率修補(bǔ)撕裂口，排空假腔或人工血管移植術(shù)。手術(shù)死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均很高。僅適用于升主動脈夾層及少及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均很高。僅適用于升主動脈夾層及少數(shù)降主動脈夾層有嚴(yán)重并發(fā)癥者。數(shù)降主動脈夾層有嚴(yán)重并發(fā)癥者。整理ppt40肺栓塞急救護(hù)理肺栓塞急救護(hù)理 1. 1.立即送入搶救室，開通綠色通道。立即送入搶救室，開通綠色通道。 2.2.安置患者取中凹臥位安置患者取中凹臥位 3.3.高濃度給氧高濃度給氧 4.4.建立靜脈通路，給予抗休克治療建立靜脈通路，給予抗休克治療 5.5.鎮(zhèn)靜止痛鎮(zhèn)靜止痛 6.6.心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察神志、心率、血壓心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察神志、心率、血壓; ;完善相關(guān)檢查完善相關(guān)檢查: :抽血、床旁心電圖、雙肺抽血、床旁心電圖、雙肺CTCT以抗凝為主：靜脈肝素（以抗凝為主：靜脈肝素（APTT 1.5-2.5APTT 1.5-2.5）