原醛篩查和確診試驗(yàn)流程

1、原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查試驗(yàn)流程縮寫含義：ARR:血漿醛固酮/腎素比PRA:血漿腎素活性DRC:直接腎素濃度PAC:血漿醛固酮濃度血漿醛固酮/腎素比ARR的測(cè)定A.準(zhǔn)備1、糾正低血鉀。測(cè)血鉀取血過程注意：1最好用普通注射器和針頭，因真空BD針可能會(huì)引起血鉀的假性增高。2防止握拳，如果使用止血帶，那么止血帶松開至少5秒后再取血。3標(biāo)本30分鐘內(nèi)離心。2、不限鹽。3、防止相關(guān)藥物干擾：以下藥物停藥4周以上：螺內(nèi)酯、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶咤、排鉀利尿劑、甘草、咀嚼煙草等。4、以下停藥2周以上：3阻滯劑，中樞性“2沖動(dòng)劑可樂定和甲基多巴、NSAID,ACEI、ARB、腎素抑制劑、二氫毗咤類鈣離子拮

2、抗劑。5、假設(shè)需要控制血壓，可選用緩釋維拉帕米、腫屈嗪、哌睫嗪、特拉哇嗪和多沙吵嗪。6、因雌激素可降低直接腎素濃度DRC并導(dǎo)致ARR假陽性，故要求避孕或口服避孕藥或激素替代治療。B.ARR測(cè)定1、病人起床后約7:30am坐位、站立或走動(dòng)至少2h,然后坐5-15min,于10am左右取血坐位。2、小心取血，防止血液淤滯和溶血。取血過程注意：1最好用普通注射器和針頭，因真空BD針可能會(huì)引起血鉀的假性增高。2防止握拳，如果使用止血帶，那么止血帶松開至少5秒后再取血。3標(biāo)本30分鐘內(nèi)離心。3、標(biāo)本室溫保存，離心后血漿迅速冷凍。C.干擾因素1、年齡，大于65歲者腎素下降的水平大于醛固酮下降的水平，可出現(xiàn)

3、ARR升高2、取血時(shí)間、飲食、體位和保持體位的時(shí)間。3、藥物。4、取血方法。5、血鉀水平。6、肌酎水平，慢性腎衰者ARR可出現(xiàn)假陽性。結(jié)果判讀注意單位血漿醛固酮濃度PAC：ng/dL血漿腎素活性PRA：ng/ml/h>30行確診試驗(yàn)TIPS:醫(yī)囑：腎素-血管緊張素-醛固酮我院檢驗(yàn)結(jié)果單位為：PACpg/ml，PRAng/ml，比值的判讀標(biāo)準(zhǔn)為>300原發(fā)性醛固酮增多癥確實(shí)診試驗(yàn)流程試驗(yàn)方法程序結(jié)果判讀口服食鹽負(fù)荷試驗(yàn)*每日攝入200mmol6g鈉鹽X3d,24小時(shí)尿鈉維持在正常范圍。服用氯化鉀緩釋片保證血鉀正常。第3天早晨至第4天早晨留24h尿，查尿醛固酮含量ClevelandCl

4、inic標(biāo)準(zhǔn)：14mcg/2靜脈鹽水輸注試驗(yàn)*平躺1h以上，8點(diǎn)-9點(diǎn)半之間開始在4h內(nèi)輸入生理鹽水2L,過程中監(jiān)測(cè)血壓、心率。在0h和4h后測(cè)量血漿腎素、醛固酮、皮質(zhì)醇和血鉀血漿醛固酮10ng/dL確診PAv5ng/dL那么可能性小介于中間的為可疑氟氫可的松抑制試驗(yàn)連續(xù)4天每隔6h服用氟氫可的松0.1mg,口服氯化鉀緩釋片，1天測(cè)4次血鉀保證盡量接近4mmol/L,30mmol氯化鈉與三餐同食，保證尿鈉3mmol/kg體重。第4天7點(diǎn)測(cè)皮質(zhì)醇，上午10點(diǎn)坐位測(cè)血漿醛固酮、血漿腎素活性和醛固酮>6ng/dL可確診前提：PRAv1ng/dl,并且10點(diǎn)皮質(zhì)醇濃度小于7點(diǎn)皮質(zhì)醇濃度皮質(zhì)醇?？?/p>

5、托普利試驗(yàn)坐位或站立,1h以上，口服25-50mg卡托普利，保持坐位2h。在0h、1h、2h測(cè)定PRA、血漿醛固酮和皮質(zhì)醇濃度正常人血漿醛固酮會(huì)被抑制>30%*口服鈉鹽、靜脈鹽水輸注不適用于：嚴(yán)重不可控的高血壓、腎功能不全、心功能不全、心律失常和嚴(yán)重低血鉀患者。原發(fā)性醛固酮增多癥確實(shí)診試驗(yàn)流程圖靜脈鹽水輸注試驗(yàn)平躺1h以上8am-9:30am開始0h:臥位取血測(cè)量血漿腎素、醛固酮、皮質(zhì)醇和血鉀平躺，輸入生理鹽水2L,持續(xù)4h,監(jiān)測(cè)血壓、心率4h:臥位取血測(cè)量血漿腎素、醛固酮、皮質(zhì)醇和血鉀血漿醛固酮'、>10ng/dL確診PA,一戶<5ng/dL則可能性小,介于中間的為

6、可疑,卡托普利試驗(yàn)坐位或站立1h以上0h:坐位取血測(cè)定PRA、血漿醛固酮和皮質(zhì)醇濃度口服25-50mg卡托普利，保持坐位2h1h:坐位取血測(cè)定PRA、血漿醛固酮和皮質(zhì)醇濃度2h:坐位取血測(cè)定PRA、血漿醛固酮和皮質(zhì)醇濃度血漿醛固酮被抑制30%口服食鹽負(fù)荷試驗(yàn)每日攝入200mmol(6g)i鈉鹽，保證24小時(shí)尿鈉正常X3d第3天早晨至第4天早晨留24h尿，查尿醛固酮含量氯化鉀緩釋片保證血鉀正常MayoClinic標(biāo)準(zhǔn)：12mcg/24hor33.3nmol/dClevelandClinic標(biāo)準(zhǔn)：14mcg/24hor38.8nmol/d氟氫可的松抑制試驗(yàn)每隔6h服用氟氫可的松0.1mgx4dDay4,7am測(cè)血皮質(zhì)醇Day4,10am坐位測(cè)血漿醛固酮、血漿腎素活性和皮質(zhì)醇