醫(yī)療差錯(cuò)事故的防范措施與報(bào)告檢查、處置規(guī)范和流程

1、精品資料醫(yī)療差錯(cuò)事故的防范措施與報(bào)告、檢查處置規(guī)范和流程醫(yī)療差錯(cuò)事故的防范措施一、目的為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故，根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等政策法規(guī)，特制定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)事故的防范措施。二、防范措施1 .科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。2 .各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時(shí)投入使用。3 .從維護(hù)全局由發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門(mén)診與急診之間、門(mén)、急診與病房之間應(yīng)相互配合：嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。4 .任何情況下

2、，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會(huì)診。5.加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通：(1)低收入階層的患者；(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿(mǎn)情緒者；(4)預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者；可編輯修改精品資料(5)本人對(duì)治療期望值過(guò)高者；(6)對(duì)交代病情中表示難以理解者；(7)有發(fā)生征兆或己發(fā)生院內(nèi)感染者；(8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；(9)住院預(yù)交金不足者；(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；(11)需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；(12)由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；(13)特殊身份的患者。6 .對(duì)于已經(jīng)由現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科主任必須親自過(guò)問(wèn)和決定下一步診治措施。安

3、排專(zhuān)人接待患者及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。7 .各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。8 .合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將唾諾酮類(lèi)藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭胞類(lèi)抗生素一般不得預(yù)防性使用。9 .重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對(duì)于己經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，服從專(zhuān)業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。10 .輸血時(shí)必須進(jìn)行HIV,HCV,HBsAg及梅毒血清抗體

4、等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7日后方可銷(xiāo)毀。11 .病歷書(shū)寫(xiě)。嚴(yán)格按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、中華人民共可編輯修改精品資料和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷(xiāo)毀病歷。住院病歷：(1)首頁(yè)的填寫(xiě)必須按照國(guó)家規(guī)定及病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范要求進(jìn)行填寫(xiě)。科主任必須及時(shí)檢查進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。(2)科主任對(duì)病歷終末書(shū)寫(xiě)質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書(shū)寫(xiě)和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。(3)科室必須認(rèn)真對(duì)待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知，3日內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行完善，填寫(xiě)整改意見(jiàn)答復(fù)表，以書(shū)面形式上交質(zhì)控辦。(4)住院病歷必須在24小時(shí)之內(nèi)完成。(5)主治醫(yī)師必須在24小時(shí)內(nèi)對(duì)新入院患者進(jìn)行

5、查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見(jiàn)。(6)患者入院72小時(shí)之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。(7)住院病歷的其它內(nèi)容參照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范執(zhí)行。(8)主治醫(yī)師對(duì)終末病歷的簽字必須在患者由院的同時(shí)實(shí)現(xiàn)。(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者由院5天之內(nèi)完成。(10)死亡病歷討論必須在1周之內(nèi)實(shí)現(xiàn)。(11)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書(shū)寫(xiě)或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。(12)搶救記錄如未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)完善，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。(13)各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像、病理報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。(14)杜絕患

6、者及親屬末經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象?？删庉嬓薷木焚Y料(15)禁止病房醫(yī)師私自借由和復(fù)印病歷。(16)保管好住院病歷，防止丟失。門(mén)診病歷：(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。(2)處方必須符合相關(guān)規(guī)定。(3)門(mén)診病歷交由患者保管。(4)門(mén)診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。12 .收治病人(1)收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專(zhuān)病專(zhuān)治的原則。(2)對(duì)于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為由發(fā)點(diǎn)，不得以種種借口拒收患者。(3)我科具備空床的專(zhuān)業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。(4)患者在辦理住院手續(xù)時(shí)，簽署住院知情同意書(shū)和委托書(shū)，負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇

7、權(quán)。13 .三級(jí)查房及會(huì)診(1)三級(jí)查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。(2)對(duì)于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任(副主任醫(yī)師)每周查房12次。(3)對(duì)于重點(diǎn)(危重)患者，必須及時(shí)查房和巡視。(4)對(duì)于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家會(huì)診。(5)收治14歲以下患者術(shù)前必須請(qǐng)兒科會(huì)診?？删庉嬓薷木焚Y料(6)急會(huì)診必須在1O分鐘內(nèi)到位。14.患者的知情同意內(nèi)容如下：(1)疾病的診斷，擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后，難以避免的治療矛盾，藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師

8、、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。(4)醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。(5)手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實(shí)施情況。(6)手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。(7)術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時(shí)。(8)危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。(9)輸血、造影、介入、射頻、氣管切開(kāi)、化療等。(10)其它需要患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第(3)(10)條均應(yīng)有文字記載以及患者、監(jiān)護(hù)人或被委托人簽字。差錯(cuò)事故的報(bào)告、檢查、處置規(guī)范1、發(fā)生醫(yī)療

9、差錯(cuò)、事故，立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，較嚴(yán)重的應(yīng)立即向主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)交書(shū)面報(bào)告，當(dāng)事人也應(yīng)寫(xiě)由書(shū)面材料。造成死亡的醫(yī)院應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報(bào)告，必要時(shí)申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定?？删庉嬓薷木焚Y料2 .建立科室醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記本，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)或指派專(zhuān)人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過(guò)、原因、后果。做到及時(shí)、準(zhǔn)確，并在一周內(nèi)討論與總結(jié)，訂由預(yù)防措施。3 .發(fā)生差錯(cuò)事故后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。4 .發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故的有關(guān)病案、原始資料、樣本應(yīng)妥善保存，不得涂改、偽造、隱匿和銷(xiāo)毀，以備鑒定。對(duì)發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理事故的病案，當(dāng)事科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)交醫(yī)務(wù)

10、科專(zhuān)人封存保管，未經(jīng)主管副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部同意，不得查閱。5 .醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部應(yīng)每月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療安全聯(lián)合檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患、薄弱環(huán)節(jié)、各種缺陷，及時(shí)向科室反饋，制定整改措施，督促科室立即進(jìn)行整改。6 .院、科領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療事故要及時(shí)組織鑒定，提由處理意見(jiàn)并通知患者或其家屬。任何人不得隨意向其患者或家屬做解釋。7 .發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故的科室或個(gè)人，有向職能科室報(bào)告經(jīng)過(guò)的義務(wù)，如不及時(shí)按規(guī)定報(bào)告，或有意隱瞞不報(bào)，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)或揭發(fā)時(shí)，按情節(jié)輕重給予當(dāng)事人及科領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟(jì)處罰及行政處分。8 .醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)、情節(jié)，分別組織全院或有關(guān)科室人員進(jìn)行討論分析，以提高

11、認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，并提由今后防范措施?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)根據(jù)實(shí)際情況提由處理意見(jiàn)，上報(bào)醫(yī)院。9 .患者死亡后，如家屬對(duì)死因提由疑義或引起醫(yī)療糾紛時(shí)，上級(jí)醫(yī)生應(yīng)請(qǐng)家屬簽署尸檢通知書(shū)；如同意尸檢，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)科，必須爭(zhēng)取在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，以免影響對(duì)死因的判定。10 .醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)療差錯(cuò)、事故，應(yīng)及時(shí)登記，由科主任審查可編輯修改精品資料簽字后，交醫(yī)務(wù)科（護(hù)理部）備案。醫(yī)院根據(jù)差錯(cuò)、事故的發(fā)生和處理情況與績(jī)效考核桂鉤，與晉升、評(píng)優(yōu)桂鉤。醫(yī)療差錯(cuò)事故的處理流程1 .發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或事故傾向，科主任或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)有效地制止事態(tài)的擴(kuò)展，做好補(bǔ)救工作，并向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部書(shū)面報(bào)告，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科會(huì)同科主任參與調(diào)查、處理工作。2 .對(duì)醫(yī)療糾紛，先由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)接待，及時(shí)化解矛盾，并向科主任書(shū)面報(bào)告。如協(xié)調(diào)有難度，應(yīng)逐級(jí)調(diào)查處理，程序?yàn)橹髦吾t(yī)師-科主任（護(hù)士長(zhǎng)）-醫(yī)患溝通辦公室（醫(yī)務(wù)科）-院委會(huì)（主管院長(zhǎng)）。3 .醫(yī)患溝通辦公室或醫(yī)務(wù)科接待投訴、來(lái)信、來(lái)訪(fǎng)、工作，負(fù)責(zé)調(diào)查、協(xié)調(diào)、處理、解釋、咨詢(xún)工作。4 .事件發(fā)生（接報(bào)告后）應(yīng)采取一切有效措施阻止損害后果擴(kuò)大，醫(yī)患溝通辦公室協(xié)助接待家屬，妥善做好處理工作。5 .醫(yī)務(wù)科配合醫(yī)患辦