肺功能檢測在兒科的臨床應(yīng)用

1、會計學(xué)1肺功能檢測在兒科的臨床應(yīng)用肺功能檢測在兒科的臨床應(yīng)用第1頁/共55頁第2頁/共55頁肺功能常用指標(biāo)肺功能報告解讀及臨床意義肺功能檢查的類型肺功能學(xué)呼吸解剖及生理第3頁/共55頁第4頁/共55頁第5頁/共55頁第6頁/共55頁. .第7頁/共55頁 時間 (12秒)第8頁/共55頁1 1第9頁/共55頁第10頁/共55頁第11頁/共55頁第12頁/共55頁第13頁/共55頁 流率(升/秒) 容量(升) FEF50 PEFFEF75FEF25第14頁/共55頁第15頁/共55頁第16頁/共55頁報告的意義是什么？報告帶給的臨床提示是什么？臨床大夫最想了解什么？如何讀懂報告？第17頁/共55

2、頁肺通氣功能（包括舒張試驗和激發(fā)試驗）嬰幼兒潮氣肺功能體描檢測肺功能檢查內(nèi)容兒科常用肺功能的檢查脈沖震蕩肺功能第18頁/共55頁嬰幼兒大于4歲兒童用力依賴性肺功能檢查（吹蠟燭）潮氣容量環(huán)（鎮(zhèn)靜，藥眠中進行）針對不同群體采用不同的檢查方式第19頁/共55頁FEV1/FVCMVVRVMMEFPEFFEF2575%FVC肺氣腫肺大泡VCFEV1第20頁/共55頁80%預(yù)計值為正常FVC用力肺活量限制性肺通氣功能障礙的指標(biāo)FEV1第1秒用力呼氣流速阻塞性肺通氣功能障礙的指標(biāo)最大吸氣至肺總量位后1秒之內(nèi)的快速呼出量最大吸氣至肺總量后以最大的努力、最快的速度作呼氣直至殘氣量位的全部肺容積80%預(yù)計值為正常

3、混合性第21頁/共55頁小氣道指標(biāo)FEF25（MEF75）呼出氣25%時的流速輸入文字輸入文字FEF50（MEF50）呼出氣50%時的流速FEF75（MEF25）呼出氣75%時的流速MMEF（FEF2575%）呼出氣75%時的流速最大呼氣中段流量第22頁/共55頁阻塞型限制型混合型肺通氣功能障礙肺通氣功能障礙類型及分度分度阻塞型限制型指標(biāo)FEV1FVC輕度6080%6080%中度4060%4060%重度40%40%第23頁/共55頁臨床意義：氣道阻塞引起的第一秒呼出氣減少原因： 氣管支氣管疾?。?支氣管哮喘等喘息類疾病 ； 氣管腫瘤、異物、狹窄等； 閉塞性細支氣管炎 肺氣腫、肺大泡 其他原因不

4、明的如纖毛運動障礙主要指標(biāo)FEV1下降第24頁/共55頁臨床意義：肺體積受限引起的肺容量減少原因： 肺臟變小: 大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎，腫瘤等 胸廓活動受限: 胸膜積液，粘連，胸廓畸形，胸膜炎等 呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等 單側(cè)主支氣管完全性阻塞主要指標(biāo)FVC下降第25頁/共55頁 通氣功能改變不顯著 臨床上無癥狀和體征 反映呼氣中、后期的流量/流速受限 氣道阻塞的早期表現(xiàn)，病變部分是可逆的小氣道通氣功能減退 FVC、FEV1均在正常范圍內(nèi) MMEF、FEF50%、FEF75%、FEF2575%任意兩個指標(biāo) 65%第26頁/共55頁FEV1、FVCMMEF、MEF通氣功

5、能如何選擇做哪項肺功能檢查根據(jù) 常規(guī)通氣功能 結(jié)果進行選擇激發(fā)試驗舒張試驗FEV180%預(yù)計值FVC80%預(yù)計值FVC80%預(yù)計值第27頁/共55頁支氣管舒張試驗判定FVC或FEV1用藥先后改變率12%絕對值增加200ml陽性提示：縮窄的氣道具有可舒張性，且氣道對所用藥物敏感第28頁/共55頁陰性的原因輕度氣道阻塞患者，改變率達不到12%對選擇的舒張劑不敏感重度氣道阻塞患者，氣道內(nèi)大量粘液栓影響藥物沉積及吸收測試前使用過舒張劑，致使氣道反應(yīng)達到了極限陽性臨床應(yīng)用：診斷哮喘、指導(dǎo)用藥第29頁/共55頁第30頁/共55頁支氣管激發(fā)試驗陽性判定：FVC或FEV1激發(fā)先后下降率20%提示：氣道存在高反

6、應(yīng)性 高滲鹽水吸入激發(fā) 藥物激發(fā)（常用乙酰膽堿或組胺） 運動激發(fā)（踏車） 特異性激發(fā)（花粉、塵螨等過敏原）第31頁/共55頁協(xié)助哮喘的診斷：對于輕度哮喘患者和處于哮喘潛伏期的病人，可以早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防咳嗽變異性哮喘的診斷作為哮喘嚴(yán)重程度及預(yù)后的評估:氣道反應(yīng)性高低與哮喘嚴(yán)重程度相平行判斷治療效果的重要指標(biāo)第32頁/共55頁射用腎上腺素、氧氣等，并需有經(jīng)驗的臨射用腎上腺素、氧氣等，并需有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師在場。床醫(yī)師在場。第33頁/共55頁灌腸，鎮(zhèn)靜嬰幼兒無法配合我太小了，不會吹蠟燭第34頁/共55頁第35頁/共55頁第36頁/共55頁第37頁/共55頁第38頁/共55頁第39頁/共55頁第40頁/共

7、55頁第41頁/共55頁第42頁/共55頁第43頁/共55頁第44頁/共55頁第45頁/共55頁第46頁/共55頁肺通氣功能(FVC、FEV1)肺通氣功能障礙肺通氣功能正常 診斷哮喘 指導(dǎo)用藥支氣管舒張試驗 協(xié)助哮喘及CVA的診斷 評估哮喘嚴(yán)重程度及預(yù)后 判斷治療效果支氣管激發(fā)試驗FVC、FEV180%FVC、FEV180%潮氣功能第47頁/共55頁第48頁/共55頁肺功能常用指標(biāo)肺功能報告解讀及臨床意義肺功能檢查的類型肺功能學(xué)呼吸解剖及生理第49頁/共55頁第50頁/共55頁第51頁/共55頁第52頁/共55頁FEV1/FVCMVVRVMMEFPEFFEF2575%FVC肺氣腫肺大泡VCFEV1第53頁/共55