衛(wèi)生部骨外科手術(shù)分級(jí)制度

1、骨外科手術(shù)分級(jí)管理制度一、手術(shù)的分類手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)手術(shù)指各種開(kāi)放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方 法（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分 為四級(jí)：一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手 術(shù)。二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種 手術(shù)。三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種 手術(shù)。四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師級(jí)別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的 年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級(jí)別。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師 資格。1、住院醫(yī)師（1）低年資住院醫(yī)師： 從事住院醫(yī)師

2、崗位工作 3 年以內(nèi)， 或獲 得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2 年以內(nèi)者。（2）高年資住院醫(yī)師： 從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以上， 或獲 得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2 年以 上者2、主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師： 從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)， 或獲 得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2 年以內(nèi)者。（2）高年資主治醫(yī)師： 從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以上， 或獲 得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2 年以上者。3、副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師： 從事副主任醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)， 或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作 2 年以上者。（

3、2）高年資副主任醫(yī)師： 從事副主任醫(yī)師崗位工作 3 年以上者。4、主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限（一）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī) 師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。（三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下， 逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。（四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。（五）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo) 下，逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。（六）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo) 下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。（七）主任醫(yī)師：

4、可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)（八）對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必 須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。四、手術(shù)審批程序1 手術(shù)科室?guī)ЫM教授必須由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶組 教授按醫(yī)師級(jí)別確定組內(nèi)每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單。需要全科會(huì)診 的，至少提前 1 天交科主任組織全科會(huì)診并審批。2. 科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保 醫(yī)師級(jí)別與手術(shù)分類相對(duì)應(yīng)，簽字生效。原則上，不批準(zhǔn)越級(jí)手術(shù)。 特殊情況下可以批準(zhǔn)，但必須保證有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。3. 患者選擇醫(yī)生時(shí)應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度為前提。五、手

5、術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、 不同 類別手術(shù)的審批權(quán)限。我院已施行電腦管理手術(shù)通知單， 科主任及帶 組教授的書面簽字應(yīng)落實(shí)在術(shù)前小結(jié)的審批經(jīng)過(guò)欄目中。常規(guī)手術(shù)一級(jí)手術(shù)：帶組教授審批，主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知 單。二級(jí)手術(shù)：帶組教授審批，高年資住院醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知 單。三級(jí)手術(shù)：科主任審批，由主治醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知單。四級(jí)手術(shù)： 科主任審批， 由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通 知單。六、特殊手術(shù)審批權(quán)限1、資格準(zhǔn)入手術(shù)資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定， 需要專項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。由市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主 管部門

6、或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)手術(shù) 資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師 才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。2、高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何 級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科 負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批， 獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主 任負(fù)責(zé)審批。3、急診手術(shù)預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)， 可施行手術(shù)。若 屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)， 應(yīng)緊急報(bào)告帶組 教授審批，必要時(shí)向科主任上報(bào)。但在需緊急搶救生命的情況下，在 上級(jí)醫(yī)師暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，值班醫(yī)生在不

7、違背上級(jí)醫(yī)生口 頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手 術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。4、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)（1）一般的新技術(shù)、 新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、 致殘手術(shù)須經(jīng)科 內(nèi)討論，科主任在已填寫的重要手術(shù)審批單上簽署同意意見(jiàn)后， 上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并審批。（2）高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、 新項(xiàng)目、 科研手術(shù)由醫(yī)院上報(bào)省衛(wèi)生廳 審批。必要時(shí)由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、并經(jīng)專家委員會(huì) 評(píng)審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。5、需要向醫(yī)務(wù)科報(bào)告或?qū)徟氖中g(shù)。（1）該學(xué)科新開(kāi)展或高難度的重大手術(shù)。（2）邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外著名專家參加的手術(shù)。（3）預(yù)知預(yù)后不良或危險(xiǎn)性很大的手術(shù)。（4）可能引起醫(yī)療糾紛的

8、手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。（5）國(guó)家邀請(qǐng)的外賓、港澳臺(tái)知名人士的手術(shù)。（6）干部病人（省、市、校領(lǐng)導(dǎo)，省內(nèi)外知名人士）的手術(shù)。（7）可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。（8）大器官移植手術(shù)。以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，手 術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。6、外出會(huì)診手術(shù)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請(qǐng)到外單位或外地手術(shù)，必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師 法、醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù) 醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其在本細(xì)則規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。七、行政管理1、為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承擔(dān)的責(zé)任，實(shí)行各級(jí)醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度。各手術(shù)科室應(yīng)執(zhí)行各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定， 帶組 教授或科室主任根據(jù)規(guī)定

9、審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。手術(shù)醫(yī)師 在提升手術(shù)級(jí)別時(shí)，由科主任及帶組教授實(shí)行具體考核，并以術(shù)前小結(jié)”審批經(jīng)過(guò)中簽字蓋章生效。2、手術(shù)按照已確定的手術(shù)人員分工進(jìn)行，不得越級(jí)手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴(kuò)大手術(shù)范圍，或改變預(yù)定術(shù)式，需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師， 按照醫(yī)師分級(jí)手術(shù)范圍規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。如施行越級(jí)手術(shù)時(shí)，需經(jīng)科主 任批準(zhǔn)并必須有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。3、除正在進(jìn)行的手術(shù)術(shù)者向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示外，上級(jí)醫(yī)師不得未經(jīng)給病人會(huì)診，未參加術(shù)前討論，未辦理手術(shù)手續(xù)，而直接參加手術(shù)。4、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)必須征得患者或直系家屬的知情 同意，并簽署知情同意告知書。對(duì)違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人， 一經(jīng)查實(shí)，將追究

10、科 室和責(zé)任人的責(zé)任；對(duì)由此而造成醫(yī)療事故的，追究相應(yīng)人員責(zé)任。明確各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù) 病人利益的有力措施，各手術(shù)科室及各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)外科一級(jí)手術(shù)1、頭皮腫物切除 2、顱骨骨折整復(fù)術(shù)、顱骨腫瘤切除及顱骨缺 損修補(bǔ) 3、硬膜外及硬膜下血腫、膿腫清除術(shù) 4、顳肌下減壓術(shù)二級(jí)手術(shù)1、腦清創(chuàng)術(shù) 2、腦內(nèi)血腫、腦膿腫清除術(shù) 3、大腦半球淺表腫 瘤切除術(shù) 4、椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù) 5、腦脊液鼻瘺和耳瘺修補(bǔ)術(shù) 6、腦 膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手術(shù) 7、高血壓腦出血手術(shù)。三級(jí)手術(shù)1、垂體瘤切除術(shù) 2、面肌痙攣微血管減壓術(shù) 3、幕上腫瘤切除： 腦膜瘤，膠質(zhì)

11、瘤 4、小腦腫瘤切除術(shù) 5、鞍區(qū)占位性病變切除術(shù) 6、顱 外、顱內(nèi)動(dòng)脈血管吻合手術(shù) 7、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù) 8 側(cè)腦室、第四腦室 腫瘤切除術(shù)9、腦室-腹腔分流術(shù) 10、全腦血管造影術(shù) 11、顱后凹 減壓術(shù) 12、重度顱腦損傷手術(shù)四級(jí)手術(shù)1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉及栓塞術(shù) 2、腦動(dòng)靜脈畸形（AVM ）切除及 栓塞術(shù) 3、 海綿竇動(dòng)靜脈瘺手術(shù) 4、 橋腦小腦角腫瘤手術(shù) 5、 巖斜坡 腫瘤手術(shù) 6、腦干腫瘤切除術(shù) 7、高頸段脊髓內(nèi)腫瘤切除術(shù) & 鞍結(jié) 節(jié)腦膜瘤、蝶骨嵴內(nèi) 1/3 腦膜瘤及海綿竇腫瘤切除術(shù) 9、第三腦室腫瘤、顱咽管瘤及松果體區(qū)腫瘤鏡下全切術(shù)10、頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù) 11、顱內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)

12、支架置入術(shù) 12、新開(kāi)展手術(shù)骨外科一級(jí)手術(shù)1. 一般清創(chuàng)、肌肉肌腱修補(bǔ)術(shù)2.四肢骨折手法復(fù)位、石膏外固定術(shù) 3.骨牽引術(shù) 4.肩、肘關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù) 5.腱鞘囊腫切除術(shù) 6.關(guān)節(jié)腔切 開(kāi)引流術(shù) 7.筋膜間隙綜合征切開(kāi)減壓術(shù)8.動(dòng)、靜脈插管術(shù) 9.血管縫合術(shù) 10.淺表靜脈手術(shù) 11 簡(jiǎn)單植皮術(shù).12.腱鞘切開(kāi)、松解術(shù) 13.瘢 痕松解術(shù)、手部“ Z”改形術(shù) 14.掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶切除術(shù) 15.贅指 切除及軟組織病損切除術(shù)16.顱骨牽引術(shù) 17.胸鎖乳突肌切斷術(shù)18.椎板外異物取出術(shù) 19.軟組織清創(chuàng)、 探查術(shù) 20.軟組織膿腫切開(kāi) 引流術(shù)。二級(jí)手術(shù)1.單處四肢長(zhǎng)管骨骨折切開(kāi)復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)2.開(kāi)放性骨

13、折的處理（單肢體、單處）3.復(fù)雜的清創(chuàng)、肌腱修復(fù)術(shù) 4.肌腱移位術(shù)、肌 腱延長(zhǎng)術(shù) 5.上肢關(guān)節(jié)脫位切開(kāi)復(fù)位、關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù)6.急慢性骨髓炎病灶清除術(shù) 7.關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位內(nèi)固定 8.多處開(kāi)放性骨折的處理 9.多 處四肢長(zhǎng)管骨骨折的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 10.需特殊技術(shù)要求的四肢長(zhǎng) 管骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 11.六大關(guān)節(jié)的病灶清除術(shù) 12.關(guān)節(jié)鏡下 半月板切除及滑膜切除術(shù) 13.骨移植術(shù)， 關(guān)節(jié)移植術(shù)， 帶血管的骨、肌肉游離移植術(shù) 14 .血管吻合手術(shù) 15.外周較小動(dòng)、靜脈瘤切除術(shù) 16、簡(jiǎn)單靜脈段移植術(shù) 17.內(nèi)植物取出術(shù) 18.后路椎板、關(guān)節(jié)突及橫 突間植骨融合術(shù) 19.椎管外良性腫瘤切除術(shù) 2

14、0.后路頸、腰椎椎板切除椎管減壓術(shù) 21.頸、胸、腰椎結(jié)核單純病灶清除術(shù)22.掌、指骨骨折內(nèi)固定 23.指、掌骨病損切除 24.腕、掌、指關(guān)節(jié)融合術(shù) 25.腕 骨脫位切開(kāi)復(fù)位 26.關(guān)節(jié)離斷與截指術(shù) 27.周圍神經(jīng)吻合術(shù)，松解術(shù) 28.手指肌腱的晚期修復(fù)三級(jí)手術(shù)1、拇（足）外翻矯形術(shù) 2、股骨頸骨折固定術(shù) 3、骨骼的矯形手 術(shù)、骨延長(zhǎng)術(shù) 4、關(guān)節(jié)融合術(shù) 5、關(guān)節(jié)鏡下結(jié)構(gòu)重建手術(shù) 6、關(guān)節(jié)成 形術(shù)、半關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7、四肢截肢術(shù)&腦癱 SPR手術(shù) 9、影響關(guān)節(jié)功能的近關(guān)節(jié)粉碎性骨折處理10.斷指再植術(shù) 11.肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù) 12.肌腱、神經(jīng)移位術(shù)與移植術(shù) 13.拇指及手指再造術(shù)

15、 14.骨、關(guān)節(jié)瓣移植術(shù) 15.后路腰椎間盤髓核常規(guī)摘除術(shù) 16.后路小切 口腰椎間盤髓核摘除術(shù) 17.胸腰椎骨折后路切開(kāi)復(fù)位間接減壓植骨融 合內(nèi)固定術(shù) 18.后路頸椎椎板擴(kuò)大成形術(shù) 19.頸椎前路椎間盤摘除或 椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定術(shù) 20.后路胸椎管減壓術(shù) 21.胸椎椎弓 根螺釘內(nèi)固定術(shù) 22.后路胸、腰椎間盤髓核摘除椎間植骨融合內(nèi)固定 術(shù) 23.腰椎滑脫后路切開(kāi)復(fù)位椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)24.胸、腰椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù) 25.胸腰椎損傷后路切開(kāi)復(fù)位 360減壓植 骨融合內(nèi)固定術(shù) 26.上頸椎損傷切開(kāi)復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)27.椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)28.動(dòng)脈大隱靜脈搭橋術(shù)29.動(dòng)脈人工血

16、管架橋術(shù)30.四肢動(dòng)脈瘤切除術(shù) 31 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) 32. 一般下腔靜脈手術(shù)四級(jí)手術(shù)1.骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)2.骶骨腫瘤切除術(shù) 3.人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)、翻修術(shù)，特殊類型疾病的人工主髖置換術(shù)4.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 5.四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術(shù) 6.先天性髖脫位手術(shù) 7.新 技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù) 8.胸主動(dòng)脈瘤及腹主動(dòng)脈瘤手術(shù) 9.復(fù)雜下腔靜脈手 術(shù) 10.頸部動(dòng)脈瘤手術(shù) 11.頸動(dòng)脈體瘤手術(shù) 12.血管鏡手術(shù) 13.新技術(shù) 新項(xiàng)目手術(shù) 14.頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù) 15.下頸椎、胸腰椎損傷后 路切開(kāi)復(fù)位直接減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)16.脊柱結(jié)核、良性腫瘤前路或后路病灶切除植骨融合內(nèi)固定術(shù) 17.

17、脊柱惡性腫瘤前后路病椎切除 結(jié)構(gòu)重建術(shù) 18、骨次全切除術(shù) 19.骶骨全切除術(shù) 20.脊柱側(cè)凸畸形單 純矯正植骨融合內(nèi)固定術(shù)21.脊柱畸形截骨矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)22.脊柱畸形翻修術(shù) 23.經(jīng)皮椎間盤減壓術(shù) 24.經(jīng)皮椎體或后凸成形 術(shù) 25.經(jīng)皮脊柱內(nèi)固定術(shù) 26.內(nèi)鏡椎間盤摘除或松解術(shù) 27.內(nèi)鏡下脊 柱內(nèi)固定術(shù)28.人工椎間盤置換術(shù) 29.斷肢、斷掌及復(fù)雜斷指再植術(shù)30.手、足指轉(zhuǎn)移手術(shù) 31.指關(guān)節(jié)移植、指關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)遇到失意傷心事，多想有一個(gè)懂你的人來(lái)指點(diǎn)迷津，因他懂你，會(huì)以我心，換你心，站在你的位置上思慮，為你排優(yōu)解難。懂得，真好!一個(gè)人，來(lái)這世間，必須懂得一些人情事理，才能不斷成長(zhǎng)。就像躬耕于隴畝的農(nóng)人，必須懂得土地與種子的情懷，才能有所收獲。一個(gè)女子，一生所求，莫過(guò)于找到一個(gè)懂她的人，執(zhí)手白頭，相伴終老。即使蘆花暖鞋，菊花枕頭，也覺(jué)溫暖；即使粗食布衣，陋室簡(jiǎn)靜，也覺(jué)舒適，一句懂你”叫人無(wú)怨無(wú)悔，愿以自己