不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述課件

1、1不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述第一頁，共三十九頁。2不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述(Fever of unknow origin,FUO)(Fever of unknow origin,FUO)王勤英王勤英山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院(yyun)(yyun)感染病科感染病科第二頁，共三十九頁。3不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述第三頁，共三十九頁。4不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述第四頁，共三十九頁。5不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述國外：國外：病程病程(bngchng)(bngchng)2 2周周以上，體溫

2、多次超過以上，體溫多次超過37.537.5，經(jīng)完，經(jīng)完整詢問病史、詳細體檢以及必要的實驗室檢查后仍不能明整詢問病史、詳細體檢以及必要的實驗室檢查后仍不能明確診斷者。確診斷者。 國內(nèi)：國內(nèi)：病程病程3 3周周以上，體溫超過以上，體溫超過38.338.3，入院，入院1 1周仍不能周仍不能明確診斷者。明確診斷者。第五頁，共三十九頁。6不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述 第六頁，共三十九頁。7不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述 第七頁，共三十九頁。8不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述 第八頁，共三十九頁。9不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述 全面了解病史

3、全面了解病史 第九頁，共三十九頁。10不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述: 發(fā)熱史發(fā)熱史: : 包括發(fā)熱起始時間、熱程、熱型和熱度包括發(fā)熱起始時間、熱程、熱型和熱度; ; 發(fā)熱規(guī)律發(fā)熱規(guī)律: : 是否伴有寒戰(zhàn)是否伴有寒戰(zhàn), ,是否有節(jié)律性是否有節(jié)律性, ,是否總與其他是否總與其他特定癥狀特定癥狀( (如皮疹、關(guān)節(jié)痛如皮疹、關(guān)節(jié)痛) )相伴隨相伴隨, ,是否有季節(jié)性是否有季節(jié)性; ; 疾病史疾病史: : 如結(jié)核病和與免疫功能低下相關(guān)如結(jié)核病和與免疫功能低下相關(guān)(xinggun)(xinggun)的的病史病史; ; 特殊地區(qū)特殊地區(qū)( (疫區(qū)、牧區(qū)疫區(qū)、牧區(qū)) )定居或旅游史定居或旅游

4、史; ; 其他病史其他病史: :如職業(yè)、手術(shù)史、用藥史和冶游史等。如職業(yè)、手術(shù)史、用藥史和冶游史等。 第十頁，共三十九頁。11不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述第十一頁，共三十九頁。12不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述體檢時需注意體檢時需注意: : 不能放過不能放過(fn u)(fn u)身體的任何部位身體的任何部位, ,包括一些易被忽視包括一些易被忽視的部位的部位, ,如口腔、咽喉、甲狀腺等如口腔、咽喉、甲狀腺等; ; 不能放過任何可疑體征不能放過任何可疑體征; ; 對一些特殊體征需要特別重視對一些特殊體征需要特別重視, ,如皮疹、出血點如皮疹、出血點, ,肝、肝、

5、脾、淋巴結(jié)腫大脾、淋巴結(jié)腫大, ,關(guān)節(jié)腫大、功能障礙關(guān)節(jié)腫大、功能障礙, ,局部腫塊，新局部腫塊，新出現(xiàn)的心臟雜音出現(xiàn)的心臟雜音, ,肺部羅音，局部叩痛等。肺部羅音，局部叩痛等。上述體征很可能為上述體征很可能為FUOFUO的病因診斷提供線索。的病因診斷提供線索。第十二頁，共三十九頁。13不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述如有下列情況如有下列情況(qngkung)(qngkung)則需行全面輔助檢查則需行全面輔助檢查: :病史和體征不能提供任何與病因相關(guān)線索病史和體征不能提供任何與病因相關(guān)線索; ;憑經(jīng)驗得不出任何推測結(jié)果憑經(jīng)驗得不出任何推測結(jié)果; ;已作過的檢查無疑點可尋。已作過的

6、檢查無疑點可尋。 第十三頁，共三十九頁。14不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述第十四頁，共三十九頁。15不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述在已掌握一些線索但仍不能確診時在已掌握一些線索但仍不能確診時, ,需有針對性地進行需有針對性地進行深入檢查深入檢查, ,l如對腫大淋巴結(jié)、皮膚及淺表部位包塊、液性包塊進行穿刺如對腫大淋巴結(jié)、皮膚及淺表部位包塊、液性包塊進行穿刺活檢活檢(hu jin)(hu jin)；l對心包、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔積液及腦脊液進行穿刺化驗對心包、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔積液及腦脊液進行穿刺化驗, ,并行針對性的影像學檢查；并行針對性的影像學檢查；l應(yīng)注意應(yīng)注意

7、, ,有些檢查需多次重復有些檢查需多次重復, ,切不可一兩次檢查結(jié)果陰性就切不可一兩次檢查結(jié)果陰性就放棄進一步檢查。放棄進一步檢查。第十五頁，共三十九頁。16不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述首先首先(shuxin)(shuxin)要明確，雖然可導致要明確，雖然可導致FUOFUO的原因很多，但通常主的原因很多，但通常主要以下列要以下列4 4類原因為主：類原因為主：其約占所有FUO病例的50%，甚至有人報道79%，這可能與FUO診斷標準有關(guān)；約占FUO患者的20%30%，幾乎所有都有發(fā)熱，而且以發(fā)熱為首發(fā)癥狀；第十六頁，共三十九頁。17不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述約

8、占FUO患病人數(shù)的10%20%；四、藥物熱：占占FUO患者的2%2%9%9%，藥物熱常伴藥疹，也有不伴藥疹的單純性藥熱。藥物熱與一般(ybn)感染性發(fā)熱不同，它的特征如下：1、如果是首次用藥，發(fā)熱可經(jīng)10 天左右的致敏期后發(fā)生；再次用藥發(fā)生的藥物熱因為發(fā)生的快，容易聯(lián)想到與用藥有關(guān)； 第十七頁，共三十九頁。18不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述2、藥物熱一般是持續(xù)的高熱。發(fā)熱雖高，但患者一般情況尚好，與熱度不成比例； 3、應(yīng)用各種如退熱藥效果不好；但如停用致敏藥物，體溫能自行下降。 藥物熱可引發(fā)(yn f)嚴重后果，尤其是抗生素相關(guān)藥物熱，即發(fā)熱-抗生素-藥物熱-加用抗生素-體溫更

9、高，形成惡性循環(huán)。另有約5%10%的FUO病例始終不能明確診斷。第十八頁，共三十九頁。19不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述第十九頁，共三十九頁。20不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述原原 因因 不不 明明 發(fā)發(fā) 熱熱 的的 診診 斷斷 步步 驟驟 口溫、肛溫同時測定，證實體溫是升高的，口溫、肛溫同時測定，證實體溫是升高的， 同時尿同時尿 液溫度也升高液溫度也升高是是重復詳細詢問病史及體格檢查重復詳細詢問病史及體格檢查 作相應(yīng)診斷試驗的追蹤檢查作相應(yīng)診斷試驗的追蹤檢查 全血常規(guī)、血沉、尿液檢查與細菌培養(yǎng)、胸部全血常規(guī)、血沉、尿液檢查與細菌培養(yǎng)、胸部X 線檢查、血清生化檢

10、查、蛋白電線檢查、血清生化檢查、蛋白電 泳、免疫球蛋白、泳、免疫球蛋白、類風濕因子抗類風濕因子抗DNA抗體，抗體，LE細胞、細胞、 作相應(yīng)診斷試驗的追蹤檢查作相應(yīng)診斷試驗的追蹤檢查 大便潛血大便潛血3次、大便寄生蟲蟲卵次、大便寄生蟲蟲卵3次，次， 血培養(yǎng)血培養(yǎng) 3次次 患者情況是否惡化患者情況是否惡化 隨訪、重復病理學檢查、隨訪、重復病理學檢查、 追蹤異常發(fā)現(xiàn)追蹤異常發(fā)現(xiàn) 是是無異常理學檢查發(fā)現(xiàn)無異常理學檢查發(fā)現(xiàn) 無異常無異常有異常有異常發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)一項或多一項或多項異常項異常無無 是是第二十頁，共三十九頁。21不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述 同位素掃描、腹部同位素掃描、腹部CT

11、追蹤相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)追蹤相應(yīng)的發(fā)現(xiàn) 肝、骨髓活組織檢查或需氧厭氧培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)肝、骨髓活組織檢查或需氧厭氧培養(yǎng)、真菌培養(yǎng) 作相應(yīng)檢查作相應(yīng)檢查 像初次接觸病人一樣重復病史及理學檢查，復習像初次接觸病人一樣重復病史及理學檢查，復習 追蹤追蹤 所有所有 的實驗室資料的實驗室資料 病情加重病情加重 病人情況穩(wěn)定病人情況穩(wěn)定 在可治療的疾病中最相似的一種作治療試驗：血培養(yǎng)在可治療的疾病中最相似的一種作治療試驗：血培養(yǎng) 作為作為FOU診隨訪診隨訪 陰性心內(nèi)膜炎、血管炎，結(jié)核病陰性心內(nèi)膜炎、血管炎，結(jié)核病 陽性陽性陽性陽性陽性發(fā)現(xiàn)陽性發(fā)現(xiàn)陰性陰性陰性陰性陰性陰性第二十一頁，共三十九頁。22不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科

12、大學第1醫(yī)院-王勤英簡述第二十二頁，共三十九頁。23不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述第二十三頁，共三十九頁。24不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述第二十四頁，共三十九頁。25不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述第二十五頁，共三十九頁。26不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述第二十六頁，共三十九頁。27不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述第二十七頁，共三十九頁。28不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述第二十八頁，共三十九頁。29不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述第二十九頁，共三十九頁。30不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1

13、醫(yī)院-王勤英簡述第三十頁，共三十九頁。31不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述第三十一頁，共三十九頁。32不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述 如果患者的疾病經(jīng)多次反復檢查如果患者的疾病經(jīng)多次反復檢查(jinch)(jinch)、會診仍無、會診仍無法確診時法確診時, ,需果斷地采取下列措施需果斷地采取下列措施 ：繆曉輝，上海第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院，明原因發(fā)熱的病因診斷 第三十二頁，共三十九頁。33不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述第三十三頁，共三十九頁。34不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述 尤其是肺外結(jié)核往往很難捕捉到證據(jù)尤其是肺外結(jié)核往往很難捕捉到

14、證據(jù), ,但是在仔細排但是在仔細排除其他除其他(qt)(qt)疾病之后疾病之后, ,也可考慮對患者實施試驗性抗結(jié)核也可考慮對患者實施試驗性抗結(jié)核治療。治療。1 1、一般來說一般來說, , 結(jié)核患者結(jié)核患者, ,用藥用藥2 23 3周后體溫會顯著降低周后體溫會顯著降低, ,否則要懷疑結(jié)核病的診斷。否則要懷疑結(jié)核病的診斷。2 2、試驗性治療的用藥方法要正規(guī)。試驗性治療的用藥方法要正規(guī)。第三十四頁，共三十九頁。35不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述 對高度懷疑患自身免疫性疾病及惡性淋巴瘤的對高度懷疑患自身免疫性疾病及惡性淋巴瘤的患者可使用糖皮質(zhì)激素，但這需要患者可使用糖皮質(zhì)激素，但這需要

15、(xyo)(xyo)醫(yī)師有充足醫(yī)師有充足的經(jīng)驗的經(jīng)驗, ,絕不可輕率使用。絕不可輕率使用。第三十五頁，共三十九頁。36不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述 許多臨床醫(yī)師在診治許多臨床醫(yī)師在診治FUOFUO患者時一味把精力放在尋找發(fā)患者時一味把精力放在尋找發(fā)熱的病因上，而忽略了對長期發(fā)熱熱的病因上，而忽略了對長期發(fā)熱, ,尤其是高熱患者的營養(yǎng)尤其是高熱患者的營養(yǎng)支持治療。支持治療。 必須為某些必須為某些(mu xi)(mu xi)重癥患者的身體狀況創(chuàng)造條件重癥患者的身體狀況創(chuàng)造條件以贏得時間，否則，在病因尚未明確之前以贏得時間，否則，在病因尚未明確之前, ,這些患者這些患者已進入衰竭狀態(tài)，而失去診療時機。已進入衰竭狀態(tài)，而失去診療時機。第三十六頁，共三十九頁。37不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述第三十七頁，共三十九頁。38不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學第1醫(yī)院-王勤英簡述第三十八頁，共三十九頁。