短暫性腦缺發(fā)作ppt課件

1、短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作n定義定義nTIA是急癥是急癥nTIA的評(píng)估的評(píng)估nTIA的治療的治療n危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素控制傳統(tǒng)定義傳統(tǒng)定義n迅速出現(xiàn)的局灶性或全腦的功能障礙，迅速出現(xiàn)的局灶性或全腦的功能障礙，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，沒(méi)有明顯的非小時(shí)，沒(méi)有明顯的非血管性原因。血管性原因。新定義新定義n由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性的神經(jīng)功能障礙，伴有典型的臨床癥狀，的神經(jīng)功能障礙，伴有典型的臨床癥狀，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)，且沒(méi)有急性梗死小時(shí)，且沒(méi)有急性梗死的證據(jù)。的證據(jù)。短暫性腦缺血發(fā)作短暫性

2、腦缺血發(fā)作n定義定義nTIA是急癥是急癥nTIA的評(píng)估的評(píng)估nTIA的治療的治療n危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素控制TIA是急癥是急癥n首次發(fā)作的首次發(fā)作的TIA患者應(yīng)住院治療，以便在癥患者應(yīng)住院治療，以便在癥狀復(fù)發(fā)時(shí)采取早期溶栓治療以及其他藥物狀復(fù)發(fā)時(shí)采取早期溶栓治療以及其他藥物治療，且有助于及時(shí)開(kāi)展二級(jí)預(yù)防。速度治療，且有助于及時(shí)開(kāi)展二級(jí)預(yù)防。速度是最關(guān)鍵的。是最關(guān)鍵的。TIA應(yīng)住院治療應(yīng)住院治療 近期發(fā)作的TIA （病程在1周內(nèi)），有下列情況的患者應(yīng)住院治療進(jìn)展性TIA、癥狀持續(xù)時(shí)間1小時(shí)、癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄50%、已知栓子來(lái)源于心臟如房顫）、已知高凝狀態(tài)。短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作n定義定

3、義nTIA是急癥是急癥nTIA的評(píng)估的評(píng)估nTIA的治療的治療n危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素控制緊急評(píng)估緊急評(píng)估 因TIA入院的患者應(yīng)盡快檢查，以明確缺血發(fā)生的機(jī)制及隨后的預(yù)防治療腦影象檢查：CT/MRI頸動(dòng)脈多普勒檢查血管影象檢查：CTA/MRA、血管造影血液檢查心臟評(píng)估：心電圖、超聲心動(dòng)圖血液檢查血液檢查n血常規(guī)血常規(guī)n血電解質(zhì)、腎功能、血糖、血脂測(cè)定血電解質(zhì)、腎功能、血糖、血脂測(cè)定n凝血功能測(cè)定凝血功能測(cè)定腦影象檢查腦影象檢查nCT/MRI、 CTA/MRA可發(fā)現(xiàn)重要的梗死可發(fā)現(xiàn)重要的梗死或頸、顱血管疾病。或頸、顱血管疾病。n超過(guò)超過(guò)1/4的的TIA患者，患者， CT/MRI可發(fā)現(xiàn)一可發(fā)現(xiàn)一個(gè)與

4、個(gè)與TIA癥狀吻合的梗死灶。癥狀吻合的梗死灶。nCT/MRI檢查可排除少見(jiàn)的疾病如硬膜檢查可排除少見(jiàn)的疾病如硬膜下血腫、腫瘤等）。下血腫、腫瘤等）。頸部血管影象檢查頸部血管影象檢查n頸部多普勒超聲檢查有助與發(fā)現(xiàn)頸部多普勒超聲檢查有助與發(fā)現(xiàn)TIA病因，篩查可病因，篩查可能進(jìn)行頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈外科或血管內(nèi)治療的患者。能進(jìn)行頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈外科或血管內(nèi)治療的患者。n多普勒超聲檢查和多普勒超聲檢查和CTA/MRA結(jié)果不一致時(shí)，建議結(jié)果不一致時(shí)，建議行主動(dòng)脈以上的血管造影。行主動(dòng)脈以上的血管造影。n血管造影是評(píng)判血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，只有在血管造血管造影是評(píng)判血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，只有在血管造影驗(yàn)證了頸部多普勒超聲

5、檢查的準(zhǔn)確性后方能行頸影驗(yàn)證了頸部多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確性后方能行頸動(dòng)脈外科或血管內(nèi)治療。動(dòng)脈外科或血管內(nèi)治療。心臟評(píng)估心臟評(píng)估n對(duì)對(duì)45歲以下的患者，當(dāng)懷疑心源性機(jī)制時(shí)，如歲以下的患者，當(dāng)懷疑心源性機(jī)制時(shí)，如果頸部和腦部血管檢查及血液檢查篩選未能提果頸部和腦部血管檢查及血液檢查篩選未能提供供TIA病因的有效線索，建議行經(jīng)胸壁超聲心病因的有效線索，建議行經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖和或經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖以檢查是否存在右動(dòng)圖和或經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖以檢查是否存在右至左分流。至左分流。短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作n定義定義nTIA是急癥是急癥nTIA的評(píng)估的評(píng)估nTIA的治療的治療n危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素控制非心源

6、性栓塞性非心源性栓塞性TIA抗血小板治療抗血小板治療阿司匹林阿司匹林/緩釋雙密達(dá)莫緩釋雙密達(dá)莫 2次次/日（日（級(jí)）級(jí)）氯吡格雷比阿司匹林更有效（氯吡格雷比阿司匹林更有效（級(jí)）級(jí)）不建議使用口服抗凝藥（不建議使用口服抗凝藥（級(jí)）級(jí)）非心源性栓塞性非心源性栓塞性TIAn抗血小板治療抗血小板治療n服用阿司匹林期間發(fā)生動(dòng)脈血栓形成的服用阿司匹林期間發(fā)生動(dòng)脈血栓形成的TIA患患者，建議應(yīng)用氯吡格雷或阿司匹林者，建議應(yīng)用氯吡格雷或阿司匹林/緩釋雙密緩釋雙密達(dá)莫（達(dá)莫（級(jí)）級(jí)）n不能耐受單獨(dú)服用阿司匹林或阿司匹林不能耐受單獨(dú)服用阿司匹林或阿司匹林/緩釋緩釋雙密達(dá)莫治療時(shí)，建議首選氯吡格雷（雙密達(dá)莫治療時(shí)，

7、建議首選氯吡格雷（級(jí)）級(jí)）心源性栓塞性心源性栓塞性TIAn持續(xù)或陣發(fā)性房顫患者發(fā)生持續(xù)或陣發(fā)性房顫患者發(fā)生TIA，建議長(zhǎng)期，建議長(zhǎng)期口服抗凝藥物治療（口服抗凝藥物治療（級(jí)），級(jí)），INR目標(biāo)值目標(biāo)值控制在控制在252030）。存在口服抗凝藥禁）。存在口服抗凝藥禁忌證的患者，建議使用阿司匹林。忌證的患者，建議使用阿司匹林。心源性栓塞性心源性栓塞性TIAn非瓣膜性房顫的心源性栓塞性非瓣膜性房顫的心源性栓塞性TIA患者，患者，只有無(wú)法口服抗凝治療時(shí)，才建議使用只有無(wú)法口服抗凝治療時(shí)，才建議使用阿司匹林，阿司匹林不能耐受時(shí)用氯吡阿司匹林，阿司匹林不能耐受時(shí)用氯吡格雷（格雷（級(jí)）。級(jí)）。心源性栓塞性心源

8、性栓塞性TIAn竇性節(jié)律的竇性節(jié)律的TIA患者不應(yīng)使用抗凝藥物?；颊卟粦?yīng)使用抗凝藥物。n有心源性栓塞高度風(fēng)險(xiǎn)者可使用抗凝藥物：有心源性栓塞高度風(fēng)險(xiǎn)者可使用抗凝藥物：突發(fā)房顫或房撲、近期心肌梗死、機(jī)械性突發(fā)房顫或房撲、近期心肌梗死、機(jī)械性心瓣膜修復(fù)術(shù)、二尖瓣狹窄、心內(nèi)血塊、心瓣膜修復(fù)術(shù)、二尖瓣狹窄、心內(nèi)血塊、嚴(yán)重的擴(kuò)張性心肌?。▏?yán)重的擴(kuò)張性心肌?。?jí)）。級(jí)）。心源性栓塞性心源性栓塞性TIAn二尖瓣脫垂或粘連的二尖瓣脫垂或粘連的TIA患者，建議抗血小板患者，建議抗血小板治療（治療（級(jí)）。級(jí)）。n伴卵圓孔未閉的伴卵圓孔未閉的TIA患者，如果不具抗凝治療患者，如果不具抗凝治療指征，建議抗血小板治療（指

9、征，建議抗血小板治療（級(jí)）。級(jí)）。n接受心臟瓣膜修復(fù)術(shù)，已服用足夠抗凝藥物接受心臟瓣膜修復(fù)術(shù)，已服用足夠抗凝藥物情況下仍發(fā)生情況下仍發(fā)生TIA的患者，建議抗凝藥加阿司的患者，建議抗凝藥加阿司匹林或雙密達(dá)莫聯(lián)合治療（匹林或雙密達(dá)莫聯(lián)合治療（級(jí)）。級(jí)）。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)n近期近期2-4周發(fā)生的半球、非致殘性頸動(dòng)脈缺血周發(fā)生的半球、非致殘性頸動(dòng)脈缺血事件包括事件包括TIA ），且同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄率為），且同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄率為70%90%的患者、癥狀性視網(wǎng)膜短暫性缺血患的患者、癥狀性視網(wǎng)膜短暫性缺血患者，建議行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（者，建議行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（級(jí)）。最好在級(jí)）。最好在TIA發(fā)生

10、后發(fā)生后2周內(nèi)實(shí)施手術(shù)。周內(nèi)實(shí)施手術(shù)。n同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄率同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄率50%的頸動(dòng)脈的頸動(dòng)脈TIA患者，不患者，不建議行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（建議行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（級(jí)）。級(jí)）。短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作n定義定義nTIA是急癥是急癥nTIA的評(píng)估的評(píng)估nTIA的治療的治療n危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素控制心血管危險(xiǎn)因素心血管危險(xiǎn)因素n有有TIA病史的患者均應(yīng)接受治療。病史的患者均應(yīng)接受治療。n動(dòng)脈血栓形成性動(dòng)脈血栓形成性TIA患者，無(wú)論基礎(chǔ)血壓和膽患者，無(wú)論基礎(chǔ)血壓和膽固醇水平如何，均應(yīng)接受降血壓和降膽固醇治固醇水平如何，均應(yīng)接受降血壓和降膽固醇治療通過(guò)改變生活方式或藥物治療）（療通過(guò)改變生活方

11、式或藥物治療）（級(jí)）。級(jí)）。n動(dòng)脈血栓栓塞性動(dòng)脈血栓栓塞性TIA患者，建議使用他汀類(lèi)藥患者，建議使用他汀類(lèi)藥物治療（物治療（級(jí)）。級(jí)）。 治療高脂血癥治療高脂血癥n控制飲食：從脂肪中獲得的熱量控制飲食：從脂肪中獲得的熱量30%，從，從飽和脂肪中獲得的熱量飽和脂肪中獲得的熱量7%，每日膽固醇總，每日膽固醇總量量200mg。n維持理想體重，堅(jiān)持規(guī)律的體育鍛煉。維持理想體重，堅(jiān)持規(guī)律的體育鍛煉。n血脂水平持續(xù)升高血脂水平持續(xù)升高LDL130mg/dl)，且，且持續(xù)超過(guò)持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，建議應(yīng)用降脂藥物，治療目個(gè)月，建議應(yīng)用降脂藥物，治療目標(biāo)標(biāo)LDL100mg/dl （級(jí)）。級(jí)）。 治療糖尿病治療糖尿病

12、n建議空腹血糖水平建議空腹血糖水平7mmol/l。n控制飲食，定期鍛煉每周至少控制飲食，定期鍛煉每周至少3次）。次）。n口服降糖藥或胰島素治療控制血糖（口服降糖藥或胰島素治療控制血糖（級(jí)）。級(jí)）。 治療高血壓治療高血壓n除非有癥狀性低血壓，除非有癥狀性低血壓，TIA發(fā)作后均應(yīng)接受降發(fā)作后均應(yīng)接受降血壓的藥物治療。血壓的藥物治療。n降血壓的藥物治療應(yīng)與生活方式改變同時(shí)進(jìn)行。降血壓的藥物治療應(yīng)與生活方式改變同時(shí)進(jìn)行。n通常情況下，降血壓藥物治療之前等待通常情況下，降血壓藥物治療之前等待7-14天是可取的（天是可取的（級(jí)）。級(jí)）。治療高血壓治療高血壓n對(duì)于非夾層或心源性栓塞引起的對(duì)于非夾層或心源性栓

13、塞引起的TIA患者，不患者，不論血壓的初始水平如何，其血壓應(yīng)低至論血壓的初始水平如何，其血壓應(yīng)低至140/90mmHg。n有糖尿病時(shí)，血壓應(yīng)有糖尿病時(shí)，血壓應(yīng)130/80mmHg。n血壓正常的患者，在證實(shí)不存在頸動(dòng)脈狹窄血壓正常的患者，在證實(shí)不存在頸動(dòng)脈狹窄的前提下，應(yīng)予適當(dāng)治療，使血壓下降的前提下，應(yīng)予適當(dāng)治療，使血壓下降9/4mmHg。治療高血壓治療高血壓藥物選擇藥物選擇單獨(dú)應(yīng)用單獨(dú)應(yīng)用ACEI類(lèi)藥物。類(lèi)藥物。ACEI類(lèi)藥物與利尿劑合用。類(lèi)藥物與利尿劑合用。應(yīng)用血管緊張素受體抑制劑（應(yīng)用血管緊張素受體抑制劑（級(jí)）。級(jí)）。 生活方式生活方式n鼓勵(lì)所有吸煙者戒煙（鼓勵(lì)所有吸煙者戒煙（級(jí)）。級(jí)）。 n鼓勵(lì)體重指數(shù)鼓勵(lì)體重指數(shù)25的的TIA患者循序漸進(jìn)的改變生活患者循序漸進(jìn)的改變生活方式以降低體重（方式以降低體重（級(jí)）。級(jí)）。 n建議患者進(jìn)行體育鍛煉每周建議患者進(jìn)行體育鍛煉每周3-4次，每次至少次，每次至少10分鐘，如步