胸外科疾病護(hù)理常規(guī)ppt課件

1、胸外科疾病護(hù)理常規(guī)胸外科疾病護(hù)理常規(guī)樅陽縣人民醫(yī)院外三科 一、術(shù)前護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理1 了解患者安康情況：每日丈量生命體征；丈量心肺功能，包括心電圖檢查、肺功能實(shí)驗(yàn)等。 做好術(shù)前宣教：指點(diǎn)病人做好心思預(yù)備，消除恐懼、憂慮。向病人闡明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)過程、手術(shù)切口；講述各種管道的作用，如胸管、胃管、氧氣管、補(bǔ)液的目的；講述術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法；講解呼吸治療對(duì)肺部復(fù)張的重要性及方法深呼吸、有效咳痰，以獲得患者的協(xié)作。 糾正營(yíng)養(yǎng)不良，囑病人堅(jiān)持口腔衛(wèi)生，戒煙、酒。一、術(shù)前護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理2 指點(diǎn)患者進(jìn)展床上排尿、排便訓(xùn)練。 術(shù)前1日：皮膚預(yù)備、腸道預(yù)備、配血、藥物過敏實(shí)驗(yàn)。 術(shù)前晚根據(jù)患者

2、需求，服用鎮(zhèn)靜藥。 術(shù)日晨預(yù)備：遵醫(yī)囑導(dǎo)尿；注射術(shù)前常規(guī)用藥；將患者病歷、X線胸片、手術(shù)用藥交手術(shù)室任務(wù)人員。二、術(shù)后護(hù)理親密監(jiān)測(cè)生命體征 管道的護(hù)理體位、活動(dòng) 飲食疼痛根底護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理安康宣教親密監(jiān)測(cè)生命體征 親密監(jiān)測(cè)生命體征：每1030分鐘測(cè)生命體征1次，病情平穩(wěn)后12小時(shí)丈量1次。 察看患者的神志、面色、末梢循環(huán)情況：末梢毛細(xì)血管充盈時(shí)間長(zhǎng)、部分皮膚發(fā)紺及皮溫低常提示組織灌注不良。 維持血壓在110120/7080mmHg：血壓增高能夠是疼痛、缺氧、輸血、液過快導(dǎo)致；如血壓下降能夠?yàn)槿萘咳狈?、心功能不全、心律失常。留意監(jiān)測(cè)心率HR：80100次/分鐘心率快能夠后會(huì)逐漸降低，假設(shè)

3、繼續(xù)增高，應(yīng)查明緣由，對(duì)癥處置。管道的護(hù)理 堅(jiān)持引流管通暢，妥善固定，防止阻塞、扭曲、打折、零落。察看并記錄引流液量、顏色及性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。 胸腔閉式引流的護(hù)理 影響引流的要素：水封瓶位于胸部以下60100cm，制止高于胸部。胸管過短在患者咳嗽或深呼吸時(shí)胸水能夠回流導(dǎo)致感染。胸管過長(zhǎng)能夠扭曲、增大呼吸道無效腔，不易引流從而影響肺復(fù)張。留意患者翻身活動(dòng)時(shí)應(yīng)防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出。堅(jiān)持胸管通暢，每1530分鐘擠壓1次。 維持引流系統(tǒng)密封，長(zhǎng)管在液面下23cm，接頭固定。改換或傾倒時(shí)放無菌生理鹽水500ml. 察看記錄引流液量：正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于

4、500ml，顏色由鮮紅色逐漸變?yōu)榈t色。拔管目的 48小時(shí)后，肺完全復(fù)張，12小時(shí)內(nèi)引流液少于50ml，無氣體排出，水柱無動(dòng)搖，聽診呼吸音明晰即可拔管。拔管后用無菌油紗堵塞引流口，以防氣胸。同時(shí)留意察看有無呼吸困難、皮下氣腫、滲液。體位l 患者未清醒時(shí)平臥，清醒后半臥位，留意抬高床頭3050，可減輕部分充血和水腫，同時(shí)使膈肌下降，添加肺活量，有利于氣體交換、引流。l 在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人勤翻身及早期下床活動(dòng)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生l 全肺切除術(shù)后制止完全側(cè)臥位，患者術(shù)后710日內(nèi)嚴(yán)厲臥床休憩，多取半臥位，以減輕膈肌對(duì)胸腔的壓力，有利于呼吸。并協(xié)助其經(jīng)常變換體位，活動(dòng)肢體，以防肺栓塞。制止患者采

5、取側(cè)臥位，以免引起縱隔過度移位及大血管扭曲，導(dǎo)致循環(huán)呼吸異常。l 肢體手術(shù)者術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流 飲食 肺葉手術(shù)者清醒后進(jìn)流食，翌日普食； 食管手術(shù)者禁食，排氣后遵醫(yī)囑進(jìn)食、水。應(yīng)少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以高蛋白質(zhì)、高熱量食物為主，嚴(yán)禁暴飲、暴食，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不吃硬質(zhì)顆粒食物，藥片、藥丸應(yīng)研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；進(jìn)食后如有返酸應(yīng)在進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)不要臥床，睡眠時(shí)將枕頭墊高。 消化道手術(shù)帶有胃腸減壓需禁食，待腸功能恢復(fù)后，遵醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)飲食、半流食、逐漸過渡到正常飲食。 禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，減少并發(fā)癥的發(fā)生。禁食期間，定時(shí)進(jìn)展口腔護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 非消化道手術(shù)視手術(shù)大

6、小、麻醉方式以及病人對(duì)麻醉的反響，遵醫(yī)囑給予飲食，局麻及小手術(shù)的病人，術(shù)后可進(jìn)普通飲食。疼痛 根據(jù)疼痛程度，給予鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后如帶有經(jīng)連硬外或靜脈銜接自控鎮(zhèn)痛泵的病人，需親密察看生命體征、鎮(zhèn)痛藥物的副作用。 心思支持，家屬配合，消除緊張心情。根底護(hù)理 對(duì)焦躁、昏迷的病人安排專人護(hù)理，為保證病人的平安，可運(yùn)用約束帶，防止自行抓脫敷料、引流管或墜床。 接班時(shí)交接皮膚情況，至少每?jī)尚r(shí)翻身一次；察看口腔粘膜及口腔氣味，口腔護(hù)理3次/日；尿道口護(hù)理2次/日；根據(jù)病情鼻飼前抬高床頭30，抽吸胃液，察看胃液情況，改換胃管1次/周 堅(jiān)持病人床單元清潔，包括改換臟床單、整理床頭桌。有少量滲血、滲液時(shí)，及時(shí)改換

7、敷料，堅(jiān)持傷口敷料的清潔、枯燥；傷口滲血較多時(shí) ，及時(shí)通知醫(yī)生，并察看血壓、脈搏的變化。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1、術(shù)后出血 根據(jù)出血情況，調(diào)整輸液、輸血的速度，立刻通知醫(yī)生并做好病情記錄。2、切口感染 遵醫(yī)囑給予抗生素。嚴(yán)厲遵守?zé)o菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性交叉感染。3、肺部并發(fā)癥 鼓勵(lì)病人深呼吸有效咳嗽咳痰，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸人、拍背，促進(jìn)痰液的排出。4、預(yù)防尿路感染 術(shù)后68小時(shí)未排尿者，發(fā)明環(huán)境，鼓勵(lì)病人自行排尿。不能自行排尿者給予導(dǎo)尿。5、切口裂開 及時(shí)處置腹脹；教會(huì)病人維護(hù)傷口的方法，當(dāng)病人咳嗽時(shí)，協(xié)助維護(hù)好傷口，以免腹壓過大。腹部手術(shù)需運(yùn)用腹帶。6、預(yù)防血栓 術(shù)后臥床期間，視病情指點(diǎn)病人進(jìn)展雙下肢屈伸或早期離床活動(dòng)，加速靜脈回流；對(duì)血液處于高凝形狀的病人，遵醫(yī)囑給予抗凝治療。安康宣教 1、堅(jiān)持療養(yǎng)環(huán)境安靜、溫馨、室內(nèi)溫、濕度適宜，空氣新穎，并根據(jù)天氣變化增減衣服，減少與流感人群接觸，預(yù)防感冒。 2、合理膳食：食管手術(shù)患者應(yīng)少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以高蛋白質(zhì)、高熱量食物為主，嚴(yán)禁暴飲、暴食，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不吃硬質(zhì)顆粒食物，藥片、藥丸應(yīng)研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；進(jìn)食后如有返酸應(yīng)在進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)不要臥床，睡眠時(shí)將枕頭墊高。