經(jīng)會(huì)厭喉咽切開術(shù)治療聲門上區(qū)后半部病變的手術(shù)徑路

1、第六講 經(jīng)會(huì)厭喉咽切開術(shù)治療聲門上區(qū)后半部病變的手術(shù)徑路 喉的杓狀軟骨部、杓間區(qū)、杓會(huì)厭襞等聲門上區(qū)后半部病變的病例在臨床上少見。 過去的手術(shù)徑路 舌骨上咽開術(shù) 會(huì)厭遮擋, ,妨礙手術(shù)操作 喉裂開術(shù) 位置深, ,操作不便, ,術(shù)后粘連或喉蹼 19891989年起，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，采用橫斷會(huì)厭切開喉咽的手術(shù)徑路，至今做了1212例，獲得良好的手術(shù)效果，經(jīng)隨訪證實(shí)該手術(shù)徑路無損于任何喉功能。圖1.經(jīng)會(huì)厭喉咽切開術(shù)橫斷會(huì)厭徑路之解剖冠、矢位模式圖冠狀位矢狀位 材料和方法 動(dòng)物試驗(yàn) 為了將該手術(shù)徑路準(zhǔn)確成功地應(yīng)用于臨床，我們早在19891989年 5 5月選大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心的實(shí)驗(yàn)狗只，在全麻下，先行

2、前置性氣管切開術(shù)，然后橫斷會(huì)厭進(jìn)入喉咽，見喉的聲門上區(qū)后半部解剖結(jié)構(gòu)暴露清晰。模擬切除部分披裂粘膜及軟組織后將切緣縫合，再吻合會(huì)厭舌面粘膜，手術(shù)操作便利。 術(shù)后第二天，試堵管觀察呼吸通暢，試經(jīng)口進(jìn)食無嗆咳，狗吠聲無嘶啞，手術(shù)切口一期愈合，連續(xù)觀察兩周，均無異常，均獲成功。 臨床應(yīng)用 于19891989年1212月在國內(nèi)首先采用經(jīng)會(huì)厭喉咽切開術(shù)治療例左披裂混合瘤病人成功，以后不斷擴(kuò)大病例數(shù)，對每個(gè)病人進(jìn)行隨訪，至今已做了1212例，隨訪3 3年2 2年，所有病人均存活，而且喉功能正常。性別 年齡 病變部位 確定診斷 隨訪及結(jié)果 女47 47 左披裂腫物2x3x1cm 2x3x1cm 混合瘤 12

3、12年6 6個(gè)月 男57 57 右披裂及杓會(huì)皺襞2x2x12x2x1 粘液囊腫 1111年1111個(gè)月 男42 42 左披裂及杓間區(qū)瘢痕 外傷性喉入口狹窄 1111年1 1個(gè)月 男5959杓間區(qū)瘢痕攣縮 腫瘤放療后喉狹窄 1010年5 5個(gè)月 女50 50 披裂及梨狀窩球形腫物 肌纖維瘤 9 9年8 8個(gè)月 男54 54 右披裂2x2x1cm2x2x1cm腫物 混合瘤 8 8年 女67 67 右室?guī)?x2x1cm2x2x1cm腫物 乳頭狀瘤 5 5年3 3個(gè)月 男68 68 左披裂2X1X1cm2X1X1cm腫物 粘液囊腫 3 3年8 8個(gè)月 男66 66 左披裂2X2X1cm2X2X1cm腫

4、物 粘液囊腫 3 3年1 1個(gè)月 手術(shù)方法 手術(shù)在全麻或局麻下進(jìn)行，是否先行氣管切開可根據(jù)病變大小和患者具體身體狀況而定。 切口沿舌骨下皮膚紋理橫行切開皮膚及頸闊肌。切斷舌骨下諸肌及中斷舌骨，或?qū)⑸喙钦屑魯嘞騼蓚?cè)牽開。 暴露會(huì)厭前隙，在甲狀軟骨上緣水平，橫行切斷會(huì)厭軟骨進(jìn)入喉咽腔，向兩側(cè)續(xù)延切開應(yīng)根據(jù)病變部位和病變大小從會(huì)厭襞可切至梨狀窩外側(cè)壁。注意分離和結(jié)扎喉上動(dòng)脈。 充分暴露病變將其徹底清除后縫合切緣。 將會(huì)厭回位，縫合舌面粘膜及兩側(cè)粘膜以封閉喉咽腔，將舌骨回位，縫合兩側(cè)舌骨上下諸肌，再逐層縫合至皮膚，加壓包扎。 術(shù)后天拆線同時(shí)拔除鼻飼，一周可堵管并拔除氣管套管。圖2.按過去手術(shù)徑路經(jīng)舌

5、骨上咽切開術(shù)的方法繞過會(huì)厭進(jìn)入喉咽，遮擋術(shù)野，操作不便圖3.Hirano經(jīng)會(huì)厭喉咽切開術(shù)的手術(shù)徑路在甲狀軟骨上緣上1.5厘米處橫斷會(huì)厭。 (日本耳鼻喉科會(huì)報(bào)1984,87:603)圖4.頸前舌骨下皮膚橫切口圖5.經(jīng)會(huì)厭喉咽切開術(shù)時(shí)橫切會(huì)厭及喉面粘膜的部位 結(jié)果 為了使該手術(shù)徑路準(zhǔn)確應(yīng)用于臨床，先做了動(dòng)物試驗(yàn)，獲得了成功。試驗(yàn)證明：經(jīng)會(huì)厭喉咽切開手術(shù)徑路可清晰暴露喉的聲門上區(qū)后半部解剖結(jié)構(gòu)。手術(shù)操作便利。 從國內(nèi)外文獻(xiàn)檢索查閱來看，經(jīng)會(huì)厭喉咽切開術(shù)治療聲門上區(qū)后半部病變的手術(shù)徑路，僅有國外HiranoHirano曾報(bào)道做過例，以后在國內(nèi)外文獻(xiàn)中均未見報(bào)道。為了使該手術(shù)徑路更有利于手術(shù)者操作，暴露

6、病變更充分及利于推廣，我們改進(jìn)了HiranoHirano方法，使橫斷會(huì)厭更貼近甲狀軟骨上緣，使手術(shù)式操作步驟規(guī)范化、易掌握和簡便。 19891989年以來，成功地做了1212例聲門上區(qū)后半部各種病變的病人。手術(shù)實(shí)踐證明，經(jīng)會(huì)厭切開的手術(shù)徑路既能克服舌骨上咽切開術(shù)或喉裂開術(shù)存在的不足, ,又能充分暴露術(shù)野，手術(shù)操作準(zhǔn)確易行，術(shù)中無損于喉功能, ,且無術(shù)后并發(fā)癥。 經(jīng)術(shù)后隨訪, ,所有病人喉功能正常。因此，經(jīng)會(huì)厭喉咽切開術(shù)可以作為處理聲門上區(qū)后半部病變的手術(shù)徑路之一。 討 論 因會(huì)厭在喉功能方面起著重要的作用，過去總有人擔(dān)心橫斷會(huì)厭能否影響喉功能。因此以往治療聲門上區(qū)后半部病變的手術(shù)徑路多數(shù)采用舌

7、骨上咽切開術(shù)或喉裂開術(shù)。但是，上述術(shù)式畢竟存在著操作不便和術(shù)后并發(fā)癥等不足，我們在HiranoHirano術(shù)式的啟發(fā)下，做了只狗喉的試驗(yàn)，用于臨床實(shí)踐后證明：經(jīng)會(huì)厭喉咽切開術(shù)既有利于暴露視野，便于清除病變，又不影響喉的所有功能。 實(shí)踐中，我們對HiranoHirano術(shù)式作了相應(yīng)的改進(jìn)，使橫斷會(huì)厭的位置更接近甲狀軟骨上緣，該處出血少，深度淺，便于操作，術(shù)后會(huì)厭回位縫合便于對位。 經(jīng)會(huì)厭喉咽切開術(shù)治療聲門上區(qū)后半部病變的手術(shù)徑路具備以下優(yōu)點(diǎn)： 1.1.手術(shù)進(jìn)路簡便，術(shù)野暴露充分。 2.2.對聲門上區(qū)后半部病變切除的操作較容易。 3.3.縫合修復(fù)的操作準(zhǔn)確易行，不損傷任何喉功能。 術(shù)后無并發(fā)癥。

8、目前，手術(shù)適應(yīng)證仍局限于聲門上區(qū)后半部的良性病變和部分瘢痕狹窄，很大程度地限制了手術(shù)病例數(shù)的拓寬。如果將手術(shù)適應(yīng)證擴(kuò)展到局限性惡性腫瘤切除和各種成形手術(shù)，那就更有進(jìn)一步推廣應(yīng)用價(jià)值。圖9.喉乳頭狀瘤病人術(shù)前正面照片圖10. 喉乳頭狀瘤病人術(shù)后頸前切口愈合正面照片圖11.頸前舌骨與甲狀軟骨上緣間的 皮膚橫切口, 在頸前正中斷舌骨圖12.緊貼甲狀軟骨上緣橫斷會(huì)厭進(jìn)入喉咽腔，該部位橫斷會(huì)厭手術(shù)深度淺,出血少，便于操作，術(shù)后會(huì)厭回位縫合便于對位圖13.在甲狀軟骨上緣水平橫斷會(huì)厭軟骨后 可清楚暴露出右室?guī)媳砻娴暮砣轭^ 狀瘤的清晰形態(tài),便于徹底切除之圖14.手術(shù)中暴露病變較簡捷圖15.縫合手術(shù)切口, 插

9、入氣管套管圖16.縫合手術(shù)切口, 上方硅膠管為鼻飼管課題組醫(yī)師們在手術(shù)中術(shù)后切口一期愈合,天即拔除鼻飼管和氣管套管，痊愈出院 同濟(jì)醫(yī)院同濟(jì)醫(yī)院 Department of Otolaryngology Department of Otolaryngology Tongji Hospital of Tongji UniversityTongji Hospital of Tongji UniversityShanghai, P.R.China 200065Shanghai, P.R.China 200065 喉的杓狀軟骨部、杓間區(qū)、杓會(huì)厭襞等聲門上區(qū)后半部病變的病例在臨床上少見。 過去的手術(shù)徑路 舌骨上咽開術(shù) 會(huì)厭遮擋, ,妨礙手術(shù)操作 喉裂開術(shù) 位置深, ,操作不便, ,術(shù)后粘連或喉蹼 19891989年起，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，采用橫斷會(huì)厭切開喉咽的手術(shù)徑路，至今做了1212例，獲得良好的手術(shù)效果，經(jīng)隨訪證實(shí)該手術(shù)徑路無損于任何喉功能。圖1.經(jīng)會(huì)厭喉咽切開術(shù)橫斷會(huì)厭徑路之解剖冠、矢位模式圖冠狀位矢狀位 臨床應(yīng)用 于19891989年1212月在國內(nèi)首先采用