第二章：損傷的修復教學教材

1、第二章：損傷的修復概概 念念definitiondefinition 第一節(jié)第一節(jié) 再再 生生definitiondefinition 再生（再生（regenerationregeneration）：指組織缺）：指組織缺損后，由鄰近損后，由鄰近相同的健康細胞相同的健康細胞分裂增生來分裂增生來取代死亡細胞、填補缺損的過程。取代死亡細胞、填補缺損的過程。types生理性再生生理性再生病理性再生病理性再生一、細胞周期和不同類型細胞的一、細胞周期和不同類型細胞的再生潛能再生潛能lCells are divided into three groups on the basis of their capa

2、city to regenerate:不穩(wěn)定細胞（不穩(wěn)定細胞（labile cell） 在正常情況下就不斷分裂增生，其細在正常情況下就不斷分裂增生，其細胞周期是連續(xù)進行的，沒有間斷，以此來胞周期是連續(xù)進行的，沒有間斷，以此來補充其不斷衰老而死亡的細胞，再生能力補充其不斷衰老而死亡的細胞，再生能力很強。如：很強。如： 全身的上皮細胞、淋巴細胞全身的上皮細胞、淋巴細胞 造血細胞、間皮細胞造血細胞、間皮細胞穩(wěn)定細胞（穩(wěn)定細胞（stable cell） 平時處于靜息（平時處于靜息（G0期）狀態(tài)，在受損等期）狀態(tài)，在受損等作用下發(fā)生增生作用下發(fā)生增生(進入進入G1期期)。有較強的再生。有較強的再生能力。

3、如：能力。如： 各種腺體或腺樣器官的實質(zhì)細胞各種腺體或腺樣器官的實質(zhì)細胞 間葉細胞及其衍生細胞間葉細胞及其衍生細胞 （纖母、骨（纖母、骨C、軟骨、軟骨C、平滑肌、平滑肌C及內(nèi)皮及內(nèi)皮C）永久性細胞（永久性細胞（permanent cell） 缺乏再生能力（或極微弱），其細胞缺乏再生能力（或極微弱），其細胞周期是永久停止的。周期是永久停止的。如：如： 神經(jīng)細胞神經(jīng)細胞 骨骼肌細胞（常由疤痕取代）骨骼肌細胞（常由疤痕取代） 心肌細胞（常由疤痕取代）心肌細胞（常由疤痕取代）二、各種組織的再生過程二、各種組織的再生過程上皮組織的再生上皮組織的再生腺上皮的再生腺上皮的再生基底膜完好時，由殘存的腺上皮細胞

4、分基底膜完好時，由殘存的腺上皮細胞分裂增生來完成（完全性再生）。裂增生來完成（完全性再生）。腺體構(gòu)造完全破壞（即網(wǎng)狀支架塌陷）腺體構(gòu)造完全破壞（即網(wǎng)狀支架塌陷）時時不完全性再生或由疤痕修復。不完全性再生或由疤痕修復。纖維組織的再生纖維組織的再生軟骨組織和骨組織的再生軟骨組織和骨組織的再生血管的再生血管的再生肌組織的再生肌組織的再生神經(jīng)組織的再生神經(jīng)組織的再生第二節(jié)第二節(jié) 纖維性修復纖維性修復肉芽組織的結(jié)構(gòu)肉芽組織的結(jié)構(gòu)肉芽組織的作用（功能）肉芽組織的作用（功能）二、二、疤痕組織形態(tài)及作用疤痕組織形態(tài)及作用(scar tissue) 指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維

5、結(jié)締組織。此時組織由大量平行或交錯分布締組織。此時組織由大量平行或交錯分布的膠原纖維束組成。纖維束往往呈均質(zhì)性的膠原纖維束組成。纖維束往往呈均質(zhì)性紅染即玻璃樣變。纖維細胞很稀少，核細紅染即玻璃樣變。纖維細胞很稀少，核細長而深染，組織內(nèi)血管減少。大體上局部長而深染，組織內(nèi)血管減少。大體上局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌并缺乏彈性。硬韌并缺乏彈性。瘢痕組織的作用及對機體的影響瘢痕組織的作用及對機體的影響 1有利的一面有利的一面 保持完整性保持完整性 保持其堅固性保持其堅固性 2不利的一面不利的一面 瘢痕收縮瘢痕收縮 瘢痕性粘連瘢痕性粘連 癲痕組織增生

6、過度癲痕組織增生過度-瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩（keloid）第三節(jié)第三節(jié) 創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合一、皮膚的創(chuàng)傷愈合一、皮膚的創(chuàng)傷愈合WOUND HEALING)創(chuàng)口的早期變化創(chuàng)口的早期變化 創(chuàng)傷處組織有不同程度的創(chuàng)傷處組織有不同程度的壞死壞死和和出血出血（小血管出血可自行停止，較大（小血管出血可自行停止，較大血管則需人工止血），局部發(fā)生血管則需人工止血），局部發(fā)生炎癥炎癥反應(yīng)反應(yīng)(充血、滲出充血、滲出)。傷口收縮傷口收縮 23日后，傷口邊緣的皮膚及皮下組日后，傷口邊緣的皮膚及皮下組織向中心移動，至織向中心移動，至14天左右停止。天左右停止。 目前認為目前認為傷口縮小是由新生的傷口縮小是由新生的肌成纖肌成纖

7、維細胞維細胞的收縮所致的收縮所致。一些血管活性物質(zhì)，。一些血管活性物質(zhì)，激素和平滑肌拮抗劑，以及植皮可促進或激素和平滑肌拮抗劑，以及植皮可促進或抑制傷口的收縮。抑制傷口的收縮。肉芽組織增生和疤痕形成肉芽組織增生和疤痕形成 3天后，傷口底部及邊緣長出肉芽組織，向天后，傷口底部及邊緣長出肉芽組織，向傷口中延伸傷口中延伸機化、填平傷口機化、填平傷口疤痕（其膠原纖疤痕（其膠原纖維與傷口表面平行）。維與傷口表面平行）。 從第從第56天起成纖維細胞產(chǎn)生膠原纖維，其天起成纖維細胞產(chǎn)生膠原纖維，其后一周膠原纖維形成甚為活躍，以后逐漸緩慢下后一周膠原纖維形成甚為活躍，以后逐漸緩慢下來；大約在傷后一個月，疤痕完全

8、形成。來；大約在傷后一個月，疤痕完全形成。 其抗拉力強度只有正常皮膚的其抗拉力強度只有正常皮膚的70左右，因左右，因此腹部傷口愈合后，腹內(nèi)壓增高可形成腹壁疝，此腹部傷口愈合后，腹內(nèi)壓增高可形成腹壁疝，在心肌及動脈壁較大的疤痕處可形成室壁瘤及動在心肌及動脈壁較大的疤痕處可形成室壁瘤及動脈瘤。脈瘤。表皮及其他組織的再生表皮及其他組織的再生表皮的再生過程：表皮的再生過程：上皮移動上皮移動 細胞分細胞分裂裂細胞分化：基底層細胞分裂增生，被細胞分化：基底層細胞分裂增生，被覆創(chuàng)面覆創(chuàng)面單層上皮形成單層上皮形成開始分化開始分化復層復層角化上皮。角化上皮。皮膚附件若遭完全破壞皮膚附件若遭完全破壞疤痕修復疤痕修

9、復 3.肌腱再生，初為疤痕修復，繼之通過功肌腱再生，初為疤痕修復，繼之通過功能鍛煉可逐步改建可達完全再生。能鍛煉可逐步改建可達完全再生。 創(chuàng)傷愈合的類型創(chuàng)傷愈合的類型 一期愈合一期愈合 二期愈合二期愈合二、骨折愈合二、骨折愈合骨折骨折(Fracture)：外傷性骨折和病理性骨折：外傷性骨折和病理性骨折1. 骨折愈合的基本過程骨折愈合的基本過程 (1) 血腫形成：血腫形成： (2) 纖維性骨痂形成：纖維性骨痂形成：2-3天天 gt 纖維性纖維性骨架骨架透明軟骨透明軟骨 (3) 骨性骨痂形成：骨性骨痂形成：骨母骨母C和軟骨母和軟骨母C 類類骨骨T和軟骨和軟骨T 鈣鹽沉積鈣鹽沉積 骨骨T (4) 骨

10、痂改建或再塑：骨痂改建或再塑： 骨內(nèi)外膜纖母骨內(nèi)外膜纖母 軟骨母軟骨母 骨母骨母 破骨破骨 毛細血管毛細血管 機化機化 透明軟骨透明軟骨 類骨、編織骨類骨、編織骨 吸收骨質(zhì)吸收骨質(zhì)血腫形成血腫形成 纖維性骨痂纖維性骨痂 骨性骨痂骨性骨痂 骨痂改建骨痂改建骨折愈合的主要參與細胞及作用骨折愈合的主要參與細胞及作用 血腫形成血腫形成 纖維性骨纖維性骨痂 骨性骨骨性骨痂痂 骨骨痂痂改建改建2. 影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素(1) 骨折斷端的及時、正確的復位骨折斷端的及時、正確的復位(2) 骨折斷端及時、牢靠的固定骨折斷端及時、牢靠的固定(3) 早日進行全身和局部功能鍛煉、早日進行全身和局部功能

11、鍛煉、 保持局部良好的血液供應(yīng)保持局部良好的血液供應(yīng)三、影響創(chuàng)傷愈合的因素三、影響創(chuàng)傷愈合的因素全身因素全身因素 年齡年齡 營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況 激素激素 腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)抑制炎癥反應(yīng)蛋白質(zhì)缺乏，如蛋蛋白質(zhì)缺乏，如蛋AA、胱、胱AA，肉芽組，肉芽組織及膠原形成不良，傷口愈合延緩。維織及膠原形成不良，傷口愈合延緩。維生素中以維生素生素中以維生素C對愈合最重要。這是由對愈合最重要。這是由于脯于脯AA及賴及賴AA，必須經(jīng)羥化酶羥化，必須經(jīng)羥化酶羥化，才能形成前膠原分子，而維生素才能形成前膠原分子，而維生素C具有催具有催化羥化酶的作用，因此，維生素化羥化酶的作用，因此，維生素C

12、缺乏時缺乏時前膠原分子難以形成，從而影響了膠原前膠原分子難以形成，從而影響了膠原纖維的形成。纖維的形成。局部因素局部因素 感染感染 異物異物 局部血供局部血供 神經(jīng)支配神經(jīng)支配 電離輻射電離輻射 藥物藥物骨髓間充質(zhì)干細胞骨髓間充質(zhì)干細胞（marrow mesenchymal stem cell，MSC） 是從骨髓中分離出來的最具有分化潛能的多能干是從骨髓中分離出來的最具有分化潛能的多能干細胞，可以向中胚層和神經(jīng)外胚層各種不同類型細胞，可以向中胚層和神經(jīng)外胚層各種不同類型的組織細胞分化，的組織細胞分化， 如骨、軟骨、肌組織和神經(jīng)組織等。地塞米松是如骨、軟骨、肌組織和神經(jīng)組織等。地塞米松是MSC分

13、化的非特異誘導劑，它可使分化的非特異誘導劑，它可使MSC分化成骨分化成骨及脂肪細胞，而兩性霉素及脂肪細胞，而兩性霉素B則可使則可使MSC分化為肌分化為肌細胞。細胞。exercise 1、修復可分為兩種：、修復可分為兩種： 、 。（再生。（再生/纖維性修復）纖維性修復） 2、再生可分為、再生可分為 及及 。（生理性再生。（生理性再生/病理性再生）病理性再生） 3、根據(jù)再生能力強弱，將人體組織細胞分為、根據(jù)再生能力強弱，將人體組織細胞分為 細細 胞，胞， 細細 胞胞 和和 細細 胞。胞。 （不穩(wěn)定細胞（不穩(wěn)定細胞/穩(wěn)定細胞穩(wěn)定細胞/永久性細胞）永久性細胞） 4、鱗狀上皮缺損時，由創(chuàng)緣或底部的、鱗狀

14、上皮缺損時，由創(chuàng)緣或底部的 分裂增生，纖維組分裂增生，纖維組織的再生是由受損處的織的再生是由受損處的 進行分裂、增殖，毛細血管多以進行分裂、增殖，毛細血管多以 再生。（基底細胞再生。（基底細胞/纖維母細胞纖維母細胞/生芽方式）生芽方式） 5、骨組織再生能力、骨組織再生能力 ，骨折后可，骨折后可 修復；肌組織再生能修復；肌組織再生能力力 ，破壞后可，破壞后可 修復；神經(jīng)細胞破壞后不能再生，由修復；神經(jīng)細胞破壞后不能再生，由 修補，形成修補，形成 。 （強（強/完全完全/弱弱/纖維瘢痕纖維瘢痕/神經(jīng)膠質(zhì)細胞及其纖維神經(jīng)膠質(zhì)細胞及其纖維/膠質(zhì)瘢痕）膠質(zhì)瘢痕） 6、目前已知短距離調(diào)控細胞再生的重要因素

15、包括三方、目前已知短距離調(diào)控細胞再生的重要因素包括三方面：面： 、 、 。 （細胞與細胞間的接觸抑制（細胞與細胞間的接觸抑制/細胞外基質(zhì)的作用細胞外基質(zhì)的作用/生長因子生長因子及生長抑素的作用）及生長抑素的作用） 7、肉芽組織是指、肉芽組織是指 。 8、肉芽組織的組成有、肉芽組織的組成有 、 、 。 （新生的毛細血管（新生的毛細血管/纖維母細胞纖維母細胞/各種炎性細胞）各種炎性細胞） 9、 肉芽組織在修復過程中的作用有肉芽組織在修復過程中的作用有 、 、 。 10、創(chuàng)傷愈合的基本過程是、創(chuàng)傷愈合的基本過程是 、 、 和和 。 （傷口的早期變化（傷口的早期變化/傷口收縮傷口收縮/肉芽組織增生和瘢

16、痕形成肉芽組織增生和瘢痕形成/表表皮及其它組織再生）皮及其它組織再生） 11、創(chuàng)傷愈合的類型有、創(chuàng)傷愈合的類型有 和和 類型。（一期愈合類型。（一期愈合/二期愈合）二期愈合） 12、一期愈合見于、一期愈合見于 傷口，二期愈合見于傷口，二期愈合見于 傷口。傷口。 （損傷小、創(chuàng)緣齊、無感染、手術(shù)切口（損傷小、創(chuàng)緣齊、無感染、手術(shù)切口/損傷較大、創(chuàng)緣不損傷較大、創(chuàng)緣不齊、哆開、無法對齊、有感染齊、哆開、無法對齊、有感染/炎癥反應(yīng)明顯）炎癥反應(yīng)明顯） 13、影響再生修復的局部因素有、影響再生修復的局部因素有 、 、 和和 。在修復。在修復中維生素以中維生素以 最為重要，其缺乏影響了最為重要，其缺乏影響了 的形成的形成 （感染與異物（感染與異物/局部血液循