糖尿病病人的護(hù)理(3)培訓(xùn)講學(xué)

1、糖尿病病人的護(hù)理(3)糖尿病的分型糖尿病的分型 一、1型糖尿病-胰島B細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。 二、2型糖尿病-胰島素抵抗為主伴胰島素相對性缺乏或胰島素分泌受損為主伴胰島素抵抗。 三、妊娠型糖尿病 四、其它類型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、典型癥狀：三多一少癥狀，即多尿、多飲、多食和消瘦。2、不典型癥狀：一些2型糖尿病患者癥狀不典型，僅有頭昏、乏力等，甚至無癥狀。有的發(fā)病早期或糖尿病發(fā)病前階段，可出現(xiàn)午餐或晚餐前低血糖癥狀。3、急性并發(fā)癥的表現(xiàn)：在應(yīng)激等情況下病情加重?？沙霈F(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，多尿加重，頭暈、嗜睡、視物模糊、呼吸困難、昏迷等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.慢性并發(fā)癥的主要表現(xiàn)： 糖尿

2、病視網(wǎng)膜病變：有無視力下降以及下降的程度和時(shí)間；是否檢查過眼底或眼底熒光造影；是否接受過視網(wǎng)膜光凝治療。 糖尿病性腎?。河袩o浮腫，尿中泡沫增多或者蛋白尿。 糖尿病神經(jīng)病變：四肢皮膚感覺異常，麻木、針刺、蟻?zhàn)吒小Ｗ愕撞让藁ǜ?，腹瀉和便秘交替，尿潴留，半身出汗或時(shí)有大汗，性功能障礙。 反復(fù)的感染：例如反復(fù)的皮膚感染，如癤、癰，經(jīng)久不愈的小腿和足部潰瘍。反復(fù)發(fā)生的泌尿系感染，發(fā)展迅速的肺結(jié)核。女性外陰瘙癢。 糖尿病足糖尿病的治療糖尿病的治療 糖尿病的治療包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測、以及其他心血管疾病危險(xiǎn)因子的檢測和控制幾個(gè)方面。一、飲食治療一、飲食治療 飲食治療的原則是：控制總熱量和

3、體重。減少食物中脂肪，尤其是飽和脂肪酸含量，增加食物纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的所占比例合理。脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超過總能量的30%，飽和脂肪酸的攝入量不超過總能量的10%。食物中膽固醇攝入量300mg/日。碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量 蛋白質(zhì)：腎功能正常者，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占總能量的10%-15%，有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量14-16mmol/L、明顯的低血糖癥或血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)。三、藥物治療三、藥物治療口服藥物口服藥物 根據(jù)作用機(jī)制不同，分為促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類

4、）、雙胍類、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑、-糖苷酶抑制劑、二基肽酶-(VDPP-)抑制劑等。藥物選擇應(yīng)基于2型糖尿病的兩個(gè)主要病理生理改變胰島素抵抗和胰島素分泌受損來考慮。三、藥物治療三、藥物治療口服藥物口服藥物 1雙胍類：二甲雙胍此類藥物能減少肝糖生成，促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速糖的無氧酵解，減少糖在腸道中的吸收。有降脂和減少尿酸作用。適用于2型糖尿病，尤其肥胖者應(yīng)為首選藥物。制劑有苯乙雙胍；二甲雙胍。目前最為常用二甲雙胍主要副作用為胃腸道反應(yīng)。胃腸道癥狀見于10%病人，可有腹部不適、厭食、惡心、腹瀉，偶有口干或金屬味。三、藥物治療三、藥物治療口服藥物口服藥物 2. 磺脲類：常用的藥物有

5、：格列吡嗪，格列齊特，格列本脲，格列波脲，格列美脲等，此類藥物主要作用于胰島B細(xì)胞表面的磺脲類受體，促進(jìn)胰島素分泌。適用于胰島B細(xì)胞尚有功能，而無嚴(yán)重肝、腎功能障礙的糖尿病患者磺脲類藥物如果使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可以導(dǎo)致體重增加。三、藥物治療三、藥物治療口服藥物口服藥物 3.糖苷酶抑制劑：競爭性抑制麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻斷1,4-糖苷鍵水解，延緩淀粉、蔗糖及麥芽糖在小腸分解為葡萄糖，降低餐后血糖。常用藥物有：阿卡波糖，伏格列波糖 阿卡波糖(拜唐平)：單獨(dú)使用不引起低血糖，也不影響體重;可與其它類口服降糖藥及胰島素合用。用于各型糖尿病

6、，改善糖尿病病人餐后血糖，可用于對其它口服降糖藥藥效不明顯的患者。三、藥物治療三、藥物治療胰島素治療胰島素治療1胰島素的種類 按起效時(shí)間分：短效胰島素起效快，而作用時(shí)間短。常規(guī)屬于短效胰島素。制劑透明。中效胰島素，起效時(shí)間，峰值和作用時(shí)間皆較短效胰島長。最常用的是NPH。預(yù)混胰島素：50R：50%NPH胰島素和50%常規(guī)胰島素的混合液； 30R：70%NPH胰島素和30%正規(guī)胰島素的混合液 超短效胰島素類似物：合成的胰島素類似物，餐時(shí)注射，作用時(shí)間短。有賴脯胰島素和門冬胰島素兩種。長效胰島素類似物：合成的胰島素類似物，作用時(shí)間長，作為基礎(chǔ)量胰島素的補(bǔ)充。如甘精胰島素和地特胰島素。三、藥物治療三

7、、藥物治療胰島素治療胰島素治療2胰島素的起始治療1 型糖尿病患者需終生胰島素替代治療。2 型糖尿病患者經(jīng)過較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后HbA1c 仍大于7.0%時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療。 三、藥物治療三、藥物治療胰島素治療胰島素治療3胰島素的用法：短效胰島素可用于靜脈滴注治療酮癥酸中毒等重癥糖尿病。1型糖尿病一經(jīng)診斷，目前仍需終身皮下胰島素治療。2型糖尿病可用胰島素補(bǔ)充治療或替代治療。有下述幾步方案。對于口服降糖藥失效或部分失效患者，繼續(xù)使用口服降糖藥物，并于睡前皮下注射中效或長效胰島素，初始劑量為0.10.2U/kg，監(jiān)測血糖，3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在2U-4U。 !每日早晚兩次注

8、射預(yù)混胰島素。起始的胰島素劑量一般為 0.4-0.6 單位/公斤體重/日，按1：1 的比例分配到早餐前和晚餐前。優(yōu)點(diǎn)是方便，減少午餐前注射的不便利，但午餐血糖波動(dòng)大，不易控制。三、藥物治療三、藥物治療胰島素治療胰島素治療在上述胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分的劑量調(diào)整，如患者的血糖水平仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖，需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案。可以采用餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量。胰島素泵治療。主要適用人群有：1型糖尿病患者；計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女；需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。4副作用：主要是低血糖反應(yīng)。 并發(fā)癥并發(fā)癥一、糖尿病酮癥酸中毒及昏迷

9、二、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷三、糖尿病乳酸性酸中毒四、感染常見的有下列幾組：1.皮膚感染：如體癬、指甲癬、足癬及癤癰等化膿性感染很常見，有時(shí)可釀成敗血癥。 2.結(jié)核：特別是肺結(jié)核，一旦得病，擴(kuò)展迅速，蔓延廣泛，病灶多系滲出性二酪樣肺炎，易成空洞，發(fā)病率比常人高35倍。隨肺結(jié)核等控制情況而波動(dòng)。3.泌尿系感染：其中以腎盂腎炎、膀胱炎為多見，有時(shí)伴真菌性陰道炎，感染不易控制，須與嚴(yán)格控制糖尿病同時(shí)進(jìn)行，方可獲得較好療效。國內(nèi)壞死性腎乳頭炎少見。4.膽囊、膽管炎、膽石癥、牙周炎、牙齦溢膿及鼻竇炎等。糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理二、護(hù)理措施 1.飲食護(hù)理嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐。 三餐熱量分配 食物的

10、選擇 2.運(yùn)動(dòng)治療的護(hù)理 （1）要求病人堅(jiān)持長期而有規(guī)律的體育鍛煉。 （2）采取的鍛煉形式應(yīng)為需氧活動(dòng)，如步行、騎自行車、健身操及家務(wù)勞動(dòng)等。（3）作用及其預(yù)防： 1）常見副作用：包括低血糖、高血糖和酮癥、心血管意外和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷。副作用的發(fā)生主要與活動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、活動(dòng)前進(jìn)餐時(shí)間、食品種類、活動(dòng)前血糖水平及用藥情況有關(guān)。 2）副作用的預(yù)防：1型糖尿病人在活動(dòng)前須少量補(bǔ)充額外食物或減少胰島素用量。 活動(dòng)量不宜過大，時(shí)間不宜過長，以l530min為宜。 糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理3.藥物護(hù)理 （1）口服降糖藥物護(hù)理 1）教育病人按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量。 2）觀察藥物的療效及不良反

11、應(yīng)。通過觀察血糖、糖化血紅蛋白等評價(jià)藥物療效。 口服磺脲類藥物應(yīng)觀察有無低血糖反應(yīng)。 （2）胰島素治療的護(hù)理 胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖多見于1型糖尿病病人。發(fā)生低血糖時(shí)，患者出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)檢測血糖，并根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖。胰島素過敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為避免因注射部位皮下脂肪改變而導(dǎo)致胰島素吸收不良，應(yīng)有計(jì)劃地改換注射部位。糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理4.預(yù)防感染 （1）加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。 （2）進(jìn)行皮下注射時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，防止傷口感染。 （3）預(yù)防糖尿病足關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染。 糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理5.并發(fā)癥的護(hù)理 （1）酮癥酸中毒的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識狀況，每l2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。 !（2）低血糖護(hù)理：當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時(shí)，或于睡眠中突然