預(yù)激綜合征體表心電圖旁道的定位

1、預(yù)激綜合征體表心電圖旁道的定位 預(yù)激綜合征：是指起源于竇房結(jié)或心房的激動(dòng),除沿著正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳激動(dòng)心室以外, 同時(shí)快速通過(guò)異常的房室傳導(dǎo)束( 房室旁道) 提前激動(dòng)一部分或全部心室肌, 引起特殊心臟電生理改變, 并且極易伴發(fā)快速性心律失常的一種臨床綜合征。 預(yù)計(jì)綜合癥最常伴的快速性心律失常為房室折返型心動(dòng)過(guò)速。 旁路：在正常的房室結(jié)希氏束浦肯野傳導(dǎo)纖維系統(tǒng)之外，連接心房或房室結(jié)與心室的異常肌束。絕大多數(shù)旁路跨越房室瓣環(huán)。 旁路是由于房室環(huán)胚胎發(fā)育不完全遺留的房室連接，導(dǎo)致纖維體不能完全分隔心房和心室。 旁道的分類(lèi)（依據(jù)連接部位）：房室旁道、心房希氏束旁道、希氏束束支旁道等。 經(jīng)典旁路的特

2、點(diǎn)：1、傳導(dǎo)速度快，無(wú)文氏遞減傳導(dǎo)，呈全或無(wú)傳導(dǎo)；2、80%旁道可雙向傳導(dǎo)，15%僅逆向傳導(dǎo)，5%僅順向傳導(dǎo)。 旁道的分布：46%-60%位于左側(cè)游離壁，25%位于后間隔，13%-21%位于右側(cè)游離壁，2%位于前間隔。 顯性旁道：旁道具有前傳功能時(shí)，正常竇性心律時(shí)心電圖表現(xiàn)為心室預(yù)激，稱(chēng)為顯性旁道。 隱匿旁道：旁道只能逆向傳導(dǎo)，正常竇性心律時(shí)心電圖無(wú)心室預(yù)激表現(xiàn)。體表心電圖表現(xiàn) 波：具有預(yù)激特征的QRS波起始部的40ms。 顯性旁道心電圖：1、PR間期120ms；2、QRS波起始部粗頓，有波；3、QRS波120ms；4、繼發(fā)ST-T改變；5、P-J間期70ms，RPPR。如伴有束支阻滯時(shí)，可呈

3、寬QRS。 逆向型：占AVRT10%，RR間期規(guī)則，呈寬QRS，逆P比較難辨。定位 V1導(dǎo)聯(lián)定左右，波（+）為左側(cè)旁路，波（-）為右側(cè)旁路。 II、III、avF定前后，導(dǎo)聯(lián)主波向上，提示旁路靠前；導(dǎo)聯(lián)主波向下，提示旁路靠后。 I、avL導(dǎo)聯(lián)為左側(cè)導(dǎo)聯(lián)。如果I、avL導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，提示旁路位于二尖瓣環(huán)或三尖瓣環(huán)的右側(cè)，即右側(cè)游離壁或左側(cè)間隔部；如果I、avL導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下，提示旁路位于二尖瓣環(huán)或三尖瓣環(huán)的左側(cè)，即左側(cè)游離壁或右側(cè)間隔部 如果V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型，而波不明顯或?yàn)樨?fù)向，則以右間隔部旁路的可能性大；如果V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型，而波明顯寬大，則多為右側(cè)游離壁旁路 對(duì)于右間隔部旁路，分前

4、后主要看II、III、avF。 對(duì)于右側(cè)游離壁旁路，分前后時(shí)，除了看下壁導(dǎo)聯(lián)外，還可看胸前導(dǎo)聯(lián)的移行區(qū)（即從R/S1的區(qū)域）。一般旁路越靠后，移行越早（如V1或V2）；旁路越靠前，移行越晚（可在V4之后） 對(duì)于左側(cè)旁路V5、V6的QRS主波向下，提示為左側(cè)游離壁偏前旁路。 對(duì)于左側(cè)旁路，要區(qū)分是游離壁，還是間隔部旁路，主要看I、avL導(dǎo)聯(lián)。如果I、avL導(dǎo)聯(lián)波明顯，與QRS主波均向上，提示為間隔部旁路；如果I、avL導(dǎo)聯(lián)波不明顯，或者為負(fù)向波，則提示為游離壁旁路可能性大。 隱匿性旁路的定位主要靠逆P來(lái)定位。(其中逆P在V1導(dǎo)聯(lián)負(fù)向時(shí)可判斷為旁道位置在右側(cè),其靈敏度為60%,特異性86.04%,逆P在V1正向或水平及雙向時(shí)定位為左側(cè)旁道的靈敏度為90.24%,特異性50%。) A型預(yù)激 二尖瓣環(huán)CS口4cm處左側(cè)游離壁V1+，II III avF主波向上，I+/-，avL-CS5,6V1+，II III avF主波向下，I，avL+左后間隔 B型預(yù)激 三尖瓣8點(diǎn)V1-，II主波+/-，III avF主波-，R/S移行在V3，右側(cè)游離壁謝謝！ 顯性旁道：旁道具有前傳功能時(shí)，正常竇性心律時(shí)心電圖表現(xiàn)為心室預(yù)激，稱(chēng)為顯性旁道。 隱匿旁道：旁道只能逆向傳導(dǎo)，正常竇性心律時(shí)心電圖無(wú)心室預(yù)激表現(xiàn)。 A型預(yù)激 二尖瓣環(huán)CS口4cm處左側(cè)游離