頸肩腰腿痛病例討論

1、頸椎病病例討論頸椎病病例討論教學(xué)目標教學(xué)目標【掌握掌握】頸椎病的臨床分型、臨床頸椎病的臨床分型、臨床表現(xiàn)、治療方法和護理。表現(xiàn)、治療方法和護理?！臼煜な煜ぁ款i椎病功能鍛煉的方法。頸椎病功能鍛煉的方法?！玖私饬私狻款i椎的解剖生理和病因。頸椎的解剖生理和病因。1.1.病例分析的一般思路和方法；病例分析的一般思路和方法；2.2.頸椎病保守治療的方法；頸椎病保守治療的方法；3.3.頸椎病術(shù)前準備的內(nèi)容頸椎病術(shù)前準備的內(nèi)容4.4.頸椎病術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護頸椎病術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理。理。重點難點重點難點: :病例：病例： 患者，男，患者，男，6363歲，訴左上肢疼痛、乏力歲，訴左上肢疼痛、乏力8 8年

2、，加重兩月?；颊吣辏又貎稍??；颊? 8年前無明顯誘因出年前無明顯誘因出現(xiàn)左肩部疼痛，后逐漸出現(xiàn)左肘關(guān)節(jié)及左手疼痛不適，行局部貼覆膏藥后有所好現(xiàn)左肩部疼痛，后逐漸出現(xiàn)左肘關(guān)節(jié)及左手疼痛不適，行局部貼覆膏藥后有所好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)，2 2月前發(fā)現(xiàn)左手虎口區(qū)肌肉明顯萎縮，左手拇指及食指活動明顯受限，食指僵月前發(fā)現(xiàn)左手虎口區(qū)肌肉明顯萎縮，左手拇指及食指活動明顯受限，食指僵直不適，伴左上肢乏力，左手尺側(cè)麻木不適，半月前出現(xiàn)左足麻木不適，有踩棉直不適，伴左上肢乏力，左手尺側(cè)麻木不適，半月前出現(xiàn)左足麻木不適，有踩棉花感覺，左頸部疼痛。無頭痛、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉?；ǜ杏X，左頸部疼痛。無頭痛、胸悶、惡心、嘔吐

3、、腹痛、腹瀉。?？魄闆r?？魄闆r BP135/75mmHgBP135/75mmHg，P70P70次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分， T36.7 T36.7 頸椎各棘突壓痛（頸椎各棘突壓痛（+ +），左手肌力），左手肌力4 4級，握力減退級，握力減退 腱反射亢進，腱反射亢進，HoffmannHoffmann征征(+),(+),上肢牽拉試驗（上肢牽拉試驗（- -）；）；輔助檢查輔助檢查 1、實驗室檢查：血常規(guī)、實驗室檢查：血常規(guī)、 尿分析、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能均無尿分析、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能均無異常、血糖異常、血糖7.4mmol/L7.4mmol/L。 2 2、心電圖結(jié)果示

4、、心電圖結(jié)果示1.1.竇性心律竇性心律 2.2.正常心電圖；正常心電圖； 3 3、CTCT：頸：頸3-43-4、4-54-5、5-65-6椎間盤突出；椎間盤突出； 4 4、X X片：頸椎退行性變；雙肺及心膈正常；片：頸椎退行性變；雙肺及心膈正常； 5 5、MRIMRI：頸椎間盤變性并頸：頸椎間盤變性并頸3-73-7椎間盤突出伴椎管面積變小，頸髓缺血。椎間盤突出伴椎管面積變小，頸髓缺血。 治治 療療 患者行保守治療頸托外固定，臥床休息，脫水、患者行保守治療頸托外固定，臥床休息，脫水、激素治療后，效果不明顯，行術(shù)前準備在全麻激素治療后，效果不明顯，行術(shù)前準備在全麻下行頸椎前路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定

5、術(shù)，術(shù)下行頸椎前路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后后1212：2020帶氣管導(dǎo)管入帶氣管導(dǎo)管入ICUICU，1515：0000拔出氣管導(dǎo)拔出氣管導(dǎo)管，管，1717：0000轉(zhuǎn)回病房，頸托外固定，傷口無滲轉(zhuǎn)回病房，頸托外固定，傷口無滲血，有痰，不敢用力咳出，四肢感覺運動存在，血，有痰，不敢用力咳出，四肢感覺運動存在，頸部負壓引流管通暢，講話無聲嘶，床邊備氣頸部負壓引流管通暢，講話無聲嘶，床邊備氣管切開包和吸引器；術(shù)后管切開包和吸引器；術(shù)后6h6h患者飲水，飲水無患者飲水，飲水無嗆咳嗆咳, ,術(shù)后第一天進溫涼流質(zhì)飲食，傷口無滲血，術(shù)后第一天進溫涼流質(zhì)飲食，傷口無滲血，頸部負壓引流管引流出血性液體約有

6、頸部負壓引流管引流出血性液體約有50ML50ML。行。行半靠臥位，目前行抗炎、止血藥物治療。半靠臥位，目前行抗炎、止血藥物治療。 【問題討論問題討論】 1 1、本病例醫(yī)療診斷是什么，其依據(jù)有哪些，屬于哪一種類型？、本病例醫(yī)療診斷是什么，其依據(jù)有哪些，屬于哪一種類型？ 2 2、論述該患者的術(shù)前準備有哪些？、論述該患者的術(shù)前準備有哪些？ 3 3、探討該患者術(shù)前行氣管食管推移訓(xùn)練的目的和作用有哪些？、探討該患者術(shù)前行氣管食管推移訓(xùn)練的目的和作用有哪些？ 4 4、該患者術(shù)后的最危急的并發(fā)癥是什么？原因是什么？如何處理？、該患者術(shù)后的最危急的并發(fā)癥是什么？原因是什么？如何處理？ 5 5、該患者主要的護理問題是什么？如何處理？、該患者主要的護理問題是什么？如何處理？ 6 6、該患者可能出現(xiàn)哪些潛在并發(fā)癥？如何預(yù)防？、該患者可能出現(xiàn)哪些潛在并發(fā)癥？如何預(yù)防？【問題討論問題討論】 1 1、本病例醫(yī)療診斷是什么，其依據(jù)有哪些，屬于哪一種類型？、本病例醫(yī)療診斷是什么，其依據(jù)有哪些，屬于哪一種類型？ 2 2、論述該患者的術(shù)前準備有哪些？、論述該患者的術(shù)前準備有哪些？ 3 3、探討該患者術(shù)前行氣管食