心臟與大血管第一節(jié)

1、放射線科放射線科 張惠茅張惠茅心臟與心包檢查技術正常影像學表現基本病變表現疾病診斷大血管X線檢查：透視，攝片超聲檢查MRI檢查心血管造影檢查 1、透視、透視： 可以從不同角度觀察心臟大血管的形態(tài)、大可以從不同角度觀察心臟大血管的形態(tài)、大 小、搏動（心包積液；限制心包炎；心臟巨大小、搏動（心包積液；限制心包炎；心臟巨大 擴張時，搏動弱）；心臟內鈣化（二尖瓣、主擴張時，搏動弱）；心臟內鈣化（二尖瓣、主 動脈瓣鈣化）；心室收縮時可見局部室壁瘤；動脈瓣鈣化）；心室收縮時可見局部室壁瘤； 心臟后壁與縱隔關系。心臟后壁與縱隔關系。不足之處：不足之處：透視不能存留圖像透視不能存留圖像,接受接受X線劑量大。線

2、劑量大。后前位（距離后前位（距離2米）減少心臟投影的放大率。米）減少心臟投影的放大率。右前斜位（右前斜位（45度）度） 食管吞鋇觀察左房。食管吞鋇觀察左房。 左前斜位（左前斜位（60度度-70度）可以觀察各房室度）可以觀察各房室改改 變和主動脈全貌。變和主動脈全貌。 左側位：主要觀察左室左房的增大。左側位：主要觀察左室左房的增大。 缺點：缺點：不能了解心臟動態(tài)變化不能了解心臟動態(tài)變化, 心內結構改變心內結構改變 與測算血液動力學情況。與測算血液動力學情況。 可實時觀察心臟大血管的形態(tài)結構與搏動 了解心臟收縮舒張功能和瓣膜活動 實施顯示心血管內血流狀態(tài)1、普通CT掃描2、多層螺旋CT掃描 空間分

3、辨力和時間分辨力低，不能克服心臟大血管波動偽影，不能于用在心臟疾病診斷。 快速容積掃描，檢查時間短圖像質量高 。 可清晰的顯示心臟血管的分布，對診斷冠脈的狹窄，鈣化所致冠心病有重要意義 。CT心臟檢查體位： 橫軸位，短軸位和長軸位 1 良好的組織對比： 心臟大血管內流動的血液，有著與心臟大血管壁、房室間隔、心瓣膜不同的信號表現。 2 MRI檢查的無創(chuàng)性和多方位成像能力，使得MRI成像技術非常適合于心臟大血管的檢查。 成像方位 ：（橫、斜、冠、心長、心短） 脈沖序列：SE序列 梯度回波序列成像 ：速度最快， 用于對比增強MRA等。 心血管造影心血管造影 右心造影右心造影 左心室造影左心室造影 主

4、動脈造影主動脈造影 可顯示心臟和大血管內腔的形態(tài)及血液動力學可顯示心臟和大血管內腔的形態(tài)及血液動力學的改變。的改變。估計心臟瓣膜功能，心室容量與心室功能。估計心臟瓣膜功能，心室容量與心室功能。創(chuàng)傷性檢查，但能精確顯示解剖結構，并可直創(chuàng)傷性檢查，但能精確顯示解剖結構，并可直接進行介入治療。接進行介入治療。一、正常心臟的一、正常心臟的X線表現線表現 四種常用體位正常四種常用體位正常x線表現線表現 ：后前位，右前斜，：后前位，右前斜，左前斜，左側位左前斜，左側位正常心臟的分型正常心臟的分型心胸比率心胸比率1二、正常二、正常CT表現表現一、正常心臟的X線表現 心臟分為左右兩側，心臟分為左右兩側，2/3

5、位于胸骨中線左側，位于胸骨中線左側，1/3位于胸骨位于胸骨中線右側。中線右側。 右心緣（右心緣（1）右心上緣：上腔靜脈（小兒）右心上緣：上腔靜脈（小兒） 升主動脈構成（成人）升主動脈構成（成人） （2）右心下緣：由右心房構成，弧度較大）右心下緣：由右心房構成，弧度較大 近心膈角處可見下腔靜脈近心膈角處可見下腔靜脈。 主動脈結（球、弓）主動脈結（球、弓） 肺動脈主干（段）肺動脈主干（段）心腰部心腰部：可以低平或稍突，不應：可以低平或稍突，不應 超過超過2mm2mm。左心耳部：介入肺動脈段與左室中間左心耳部：介入肺動脈段與左室中間 左心室緣左心室緣 左室下方心尖，胖人可見心包脂肪墊。左室下方心尖，

6、胖人可見心包脂肪墊。 右緣：部分 上腔靜脈（主動脈） 右房 左緣：部分 主動脈弓 肺動脈段 左室心臟位于胸骨與脊柱之間心臟位于胸骨與脊柱之間 （二）右前斜位（第一斜）（二）右前斜位（第一斜）心前緣：（自上而下）心前緣：（自上而下）主動脈弓主動脈弓 右室漏斗部（右室流通道，肺動脈圓錐）右室漏斗部（右室流通道，肺動脈圓錐） 右室前壁和左室緣（角度大為右，小時為右室前壁和左室緣（角度大為右，小時為左室）。左室）。 心前間隙心前間隙心臟前緣與胸壁之間的三角形心臟前緣與胸壁之間的三角形透光區(qū)。（尖向下）透光區(qū)。（尖向下） 左心房（上部）左心房（上部） 右心房（下部）右心房（下部）心后三角區(qū)，可見下腔靜脈

7、進入心影內。，可見下腔靜脈進入心影內。 食管吞鋇可見三個壓跡（主動脈弓，左主支食管吞鋇可見三個壓跡（主動脈弓，左主支氣管，左房）氣管，左房） 前緣：3部分 升主動脈 肺動脈圓錐 右室/左室 后緣：2部分 左房 右房 （三）左前斜位（第二斜位）（三）左前斜位（第二斜位）心臟位于脊柱的右側，中心心臟位于脊柱的右側，中心X線與室間隔接近平行，將心臟線與室間隔接近平行，將心臟大致分為左右兩半。大致分為左右兩半。 心前緣：（自上而下）心前緣：（自上而下） 偏高的偏高的升主動脈升主動脈 右心房段（主要是右心耳構成）右心房段（主要是右心耳構成）約約2.0cm 下段下段右心室右心室心前間隙心前間隙心前與胸壁之

8、間狹長三角形心前與胸壁之間狹長三角形上段上段左心房左心房下段下段左心室左心室心后下緣與膈形成心膈角內，可見下腔靜脈進心后下緣與膈形成心膈角內，可見下腔靜脈進入心影內（心后間隙）入心影內（心后間隙）主動脈窗：可見主氣管，氣管分叉和肺動脈主動脈窗：可見主氣管，氣管分叉和肺動脈左主支氣管下方為左房左主支氣管下方為左房 心前緣：2部分 右房 右室 心后緣：2部分 左房 左室前下緣一右室前壁前下緣一右室前壁 上緣上緣右室漏斗部與肺動脈主干，胸骨后區(qū)右室漏斗部與肺動脈主干，胸骨后區(qū) （心前間隙）。（心前間隙）。后緣后緣上：左心房上：左心房 下：左心室下：左心室 下腔靜脈：左心室與膈交角處下腔靜脈：左心室與

9、膈交角處心后食管前間隙心后食管前間隙（四）左側位（與左前斜相仿）（四）左側位（與左前斜相仿）（五）（五）正常心臟的分型正常心臟的分型： 心臟、大血管的形態(tài)和大小主要受體型、年齡、呼吸、心臟、大血管的形態(tài)和大小主要受體型、年齡、呼吸、體位的影響。體位的影響。 可分為三種類型：可分為三種類型： 斜位心斜位心 角角=45度度 正常正常 垂位心垂位心 45度，體形瘦長，胸廓狹長，膈肌下降度，體形瘦長，胸廓狹長，膈肌下降橫位心橫位心 45度，矮胖，胸廓寬而短，膈位置上升，度，矮胖，胸廓寬而短，膈位置上升，心臟橫位。心臟橫位。u 心胸比率心胸比率=心臟的橫徑（心臟的橫徑（T1+T2）/ 胸廓橫徑胸廓橫徑（

10、T），）， 是粗略地估計心臟的大小。是粗略地估計心臟的大小。u 正常正常0.5u 注個別情況：注個別情況：嬰幼兒達嬰幼兒達0.55， 如左室增大向下延長，其橫如左室增大向下延長，其橫徑不大，心胸比率也不大。橫位心，心胸比率可大。徑不大，心胸比率也不大。橫位心，心胸比率可大。（六 ） 心胸比率心胸比率 (二)主- 肺動脈層面 主肺動脈直徑29mm 升主動脈：降主動脈2.2 (二)四腔心層面 主肺動脈直徑29mm 升主動脈：降主動脈2.2位置異常位置異常形態(tài)和大小異常形態(tài)和大小異常: :整體形態(tài)異常整體形態(tài)異常, ,內部結構內部結構異常異常運動異常運動異常冠狀動脈異常冠狀動脈異常血流異常：超聲首選

11、血流異常：超聲首選心包病變心包病變 1 整體位置異常 心臟移位：是指胸肺疾患或畸形使心臟偏離其正常位置。心臟異位：是指心臟位置的先天異常。 2 房室相對位置異常 心房反位，心室轉位 3 房室連接關系異常 （二）形態(tài)和大小異常：1 整體形態(tài)異常：由于疾病各房室大小的改變不一致，心臟失去正常的形態(tài)。 病理心型的改變：二尖瓣型； 主動脈型； 普大型； 不規(guī)則形（縮窄性心包炎）不規(guī)則形（縮窄性心包炎）2 大小異常大小異常 心臟增大的心臟增大的X線表現：線表現： 包括心肌肥厚和心腔擴大。包括心肌肥厚和心腔擴大。心肌肥厚：肺循環(huán)和體循環(huán)阻力增加，使心肌壓：肺循環(huán)和體循環(huán)阻力增加，使心肌壓力過負荷。病理上，

12、首先是心肌纖維的增粗增長，力過負荷。病理上，首先是心肌纖維的增粗增長，繼而出現纖維數量增加，使心室增厚，代償期可單繼而出現纖維數量增加，使心室增厚，代償期可單純心肌增厚。心臟橫徑無明顯增加。純心肌增厚。心臟橫徑無明顯增加。心腔擴大：由于血流異常（間隔缺損，反流異常）：由于血流異常（間隔缺損，反流異常）與血液反流（瓣膜關閉不全）使心臟增加額外的容與血液反流（瓣膜關閉不全）使心臟增加額外的容量負荷，可促進心肌增生引起心肌肥厚，主要表現量負荷，可促進心肌增生引起心肌肥厚，主要表現心臟急劇擴張。心臟急劇擴張。1、肥厚時，短徑增大，長徑改變較輕，近似球形，左心緣肥厚時，短徑增大，長徑改變較輕，近似球形，

13、左心緣突隆，對整個心臟容積影響較小。突隆，對整個心臟容積影響較小。2、擴大時，心臟長軸向心尖方向增長，因主動脈瓣位置固、擴大時，心臟長軸向心尖方向增長，因主動脈瓣位置固定，心尖向左下延伸。定，心尖向左下延伸。在在X線上很難將其區(qū)別開，將兩者統(tǒng)稱為增大。線上很難將其區(qū)別開，將兩者統(tǒng)稱為增大。1、后前位：、后前位： （1）左心緣向左增大、突出）左心緣向左增大、突出 （2）相反搏動點上移（透視下見）相反搏動點上移（透視下見） （3）心尖向下外移位）心尖向下外移位2、左前斜：、左前斜： 心后緣與脊柱重疊心后緣與脊柱重疊 室間溝向前下移位（透視下）室間溝向前下移位（透視下） 心后三角變小或消失心后三角變小或消失右心室增大右心室增大（right ventricular enlargement）常見二尖瓣狹窄，肺心病，肺動脈狹窄，肺常見二尖瓣狹窄，肺心病，肺動脈狹窄，肺A高壓，心內間隔缺損等。高壓，心內間隔缺損等。X線表現線表現1、正位：心臟向兩側增大（橫徑加大）、正位：心臟向兩側增大（橫徑加大） 心尖圓鈍，上翹，在膈上（左心緣表現一個心尖圓鈍，上翹，在膈上（左心緣表現一個 長弧，一個短?。╅L弧，一個短?。?相反搏動點下移（透視下見）相反搏動點下移（透視下見） 心腰部突出或垂直。心腰部突出或垂直。2、右