新型隱球菌性腦膜炎

1、新型隱球菌性腦膜炎新型隱球菌性腦膜炎新型隱球菌新型隱球菌：新型隱球菌（新型隱球菌（Crytococcus Neofonmans ）又名溶組織酵母菌又名溶組織酵母菌(Torula Histolytica )，是土壤，鴿類，牛乳、水果等的腐生菌，是土壤，鴿類，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中，可侵犯人和動(dòng)物，一也可存在人口腔中，可侵犯人和動(dòng)物，一般為外源性感染，但也可能為內(nèi)源性感染，般為外源性感染，但也可能為內(nèi)源性感染，對(duì)人類而言，它通常是條件致病菌。對(duì)人類而言，它通常是條件致病菌。 本菌在組織液或培養(yǎng)物中呈較大球本菌在組織液或培養(yǎng)物中呈較大球形，直徑可達(dá)形，直徑可達(dá)5-20um，菌體周圍，

2、菌體周圍有肥厚的莢膜，折光性強(qiáng)，一般染有肥厚的莢膜，折光性強(qiáng)，一般染料不易著色難以發(fā)現(xiàn)，稱隱球菌，料不易著色難以發(fā)現(xiàn)，稱隱球菌，用墨汁陰性顯影法鏡檢，可見到透用墨汁陰性顯影法鏡檢，可見到透明莢膜包裹著菌細(xì)胞。明莢膜包裹著菌細(xì)胞。傳染途徑：傳染途徑： 本菌大多由呼吸道轉(zhuǎn)入，在肺部引起本菌大多由呼吸道轉(zhuǎn)入，在肺部引起輕度炎癥，或隱性傳染。亦可由破損皮輕度炎癥，或隱性傳染。亦可由破損皮膚及腸道傳入。當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)膚及腸道傳入。當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)可向全身播散，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可向全身播散，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)生真菌性腦膜炎、腦炎、腦肉芽腫等，發(fā)生真菌性腦膜炎、腦炎、腦肉芽腫等，此外可

3、侵入骨骼、肌肉、淋巴結(jié)、皮膚此外可侵入骨骼、肌肉、淋巴結(jié)、皮膚粘膜引起慢性炎癥和膿腫。粘膜引起慢性炎癥和膿腫。1.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制2.病理改變病理改變：肉眼：可見小的肉芽腫，結(jié)節(jié)和膿腫肉眼：可見小的肉芽腫，結(jié)節(jié)和膿腫鏡下：在腦膜、腦池、腦室和腦實(shí)質(zhì)中鏡下：在腦膜、腦池、腦室和腦實(shí)質(zhì)中可見大量的隱球菌體可見大量的隱球菌體3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）通常起病隱匿，進(jìn)展緩慢。在免疫功）通常起病隱匿，進(jìn)展緩慢。在免疫功能低下的病人呈急性發(fā)病能低下的病人呈急性發(fā)病首發(fā)癥狀：發(fā)熱、頭痛、惡心和嘔首發(fā)癥狀：發(fā)熱、頭痛、惡心和嘔吐吐明顯的腦膜刺激征明顯的腦膜刺激征少數(shù)病人以精神癥狀和局灶性神經(jīng)體征為主少數(shù)病人以

4、精神癥狀和局灶性神經(jīng)體征為主（2）本病進(jìn)行性加重，未經(jīng)治療者常數(shù)日內(nèi)死亡）本病進(jìn)行性加重，未經(jīng)治療者常數(shù)日內(nèi)死亡4、輔助檢查、輔助檢查腦脊液壓力常增高，細(xì)胞增多，為（腦脊液壓力常增高，細(xì)胞增多，為（10500）*106/L，蛋白含量增高，糖含量減少，蛋白含量增高，糖含量減少腦脊液細(xì)胞常規(guī)腦脊液細(xì)胞常規(guī)MGG染色也可發(fā)現(xiàn)隱球菌染色也可發(fā)現(xiàn)隱球菌頭顱頭顱CT和和MRI胸片胸片5、診斷與鑒別診斷、診斷與鑒別診斷（1）診斷：病史，體征，癥狀；腦脊液）診斷：病史，體征，癥狀；腦脊液 墨汁染色檢出隱球菌可確診。墨汁染色檢出隱球菌可確診。（2）鑒別診斷）鑒別診斷6、治療、治療（1）抗真菌治療）抗真菌治療兩性霉素兩性霉素B、