介入手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)入資質(zhì)制度與審批程序文件

1、手術(shù)/介入醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及審批程序一、成立手術(shù)/介入醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制管理委員會(huì)（見附件一），由分管手術(shù)科室的院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員，醫(yī)務(wù)科主任及各手術(shù)科室的主任擔(dān)任委員。主要職責(zé)為制定手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督管理手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度的執(zhí)行。委員會(huì)下設(shè)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入評(píng)定專家組，組長(zhǎng)為相應(yīng)科室主任（麻醉科主任），成員為手術(shù)科室學(xué)科帶頭人和主任醫(yī)師。職責(zé)為負(fù)責(zé)手術(shù)醫(yī)師和麻醉師的技術(shù)考核，外科手術(shù)評(píng)價(jià)，手術(shù)醫(yī)師和麻醉師的手術(shù)分級(jí)審定。委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。職責(zé)為組織手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)的審定，協(xié)調(diào)制定手術(shù)分類及手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入圍和標(biāo)準(zhǔn)，定期和不定期考核麻醉科監(jiān)督執(zhí)行情況。各科室成立本

2、?？剖中g(shù)醫(yī)師資質(zhì)評(píng)審小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)。二、手術(shù)分類及醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入圍和標(biāo)準(zhǔn)（一）手術(shù)分類（見附件二）1、I級(jí)手術(shù)普通常見的小手術(shù)，簡(jiǎn)單、易操作，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較小。2、II級(jí)手術(shù)各種中等手術(shù)，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)一般，比較容易操作。3、田級(jí)手術(shù)包括手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、技術(shù)難度較大的各種大手術(shù)以及對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)和操作技術(shù)要求較高的各種微創(chuàng)腔鏡手術(shù)。4、IV級(jí)手術(shù)手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、手術(shù)技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)極大、新開展手術(shù)及需要多科合作同時(shí)進(jìn)行的手術(shù)。（二）各級(jí)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)（附件三）（三）手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入審批標(biāo)準(zhǔn)1、I級(jí)手術(shù)由住院醫(yī)師承擔(dān)，有參加該類手術(shù)5-10例經(jīng)歷（作為一助完成5-10例，或在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成5

3、例），手術(shù)操作熟練；2、II級(jí)手術(shù)由主治醫(yī)師承擔(dān)，有參加該類手術(shù)5-10例經(jīng)歷，手術(shù)操作熟練；3、m級(jí)手術(shù)由主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師承擔(dān)，有參加該類手術(shù)5-10例經(jīng)歷，手術(shù)操作規(guī)，手術(shù)器械及設(shè)備使用熟練；4、IV級(jí)手術(shù)由該專業(yè)學(xué)科帶頭人和高年資主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師承擔(dān)，有相應(yīng)的外出進(jìn)修過(guò)程并參加該類手術(shù)達(dá)5例以上。（四）特殊情況下的審批標(biāo)準(zhǔn)1、因各種原因被降級(jí)處理的醫(yī)師，可在降級(jí)半年后申請(qǐng)?jiān)擃愂中g(shù)資質(zhì)；2、外院進(jìn)修學(xué)習(xí)后擬開展的手術(shù)，建議邀請(qǐng)外院專家指導(dǎo)下進(jìn)行；3、擬開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，須按照醫(yī)院有關(guān)新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，由科室成立手術(shù)專家組方可實(shí)施。三、手術(shù)醫(yī)師資

4、格準(zhǔn)入審核程序（一）手術(shù)醫(yī)師提出申請(qǐng)醫(yī)師根據(jù)個(gè)人工作能力提出申請(qǐng)，填寫手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入審批表（附件四），包括、年齡、學(xué)歷、職稱、科室、工作時(shí)間、申請(qǐng)時(shí)間、已獲得的資質(zhì)等級(jí)和病種、擬申請(qǐng)的資質(zhì)等級(jí)和病種、申請(qǐng)理由（包括個(gè)人能力、診治病種及手術(shù)例次）、科室意見、專家小組意見、管理委員會(huì)審批意見。（二）科室評(píng)審小組意見各?？平Y(jié)合申請(qǐng)者基本情況、實(shí)際技術(shù)操作水平、圍手術(shù)期管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者投訴和糾紛發(fā)生情況，初步認(rèn)定其手術(shù)級(jí)別，由科室主任簽字確認(rèn)。（三）醫(yī)院專家小組審定結(jié)合科室意見，由醫(yī)務(wù)處召集組織專家組進(jìn)行手術(shù)技術(shù)考核，主要考核容包括溝通能力、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)技能熟練程度、無(wú)菌操作等方面，提出同意開

5、展手術(shù)級(jí)別和種類，并報(bào)管理委員會(huì)審批。（四）審定后的手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)表下發(fā)各手術(shù)科室和麻醉科，并交醫(yī)務(wù)處留存。四、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入管理制度（-）科主任安排手術(shù)時(shí)應(yīng)按手術(shù)準(zhǔn)入制安排手術(shù)人員，由麻醉科負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行，不符合手術(shù)準(zhǔn)入資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，麻醉科有權(quán)拒絕接受手術(shù)，產(chǎn)生的后果由相關(guān)科室和當(dāng)事醫(yī)師負(fù)責(zé)。違反規(guī)定的相關(guān)人員延遲半年審定其手術(shù)資質(zhì)。若發(fā)生同類手術(shù)技術(shù)事故，相應(yīng)責(zé)任人應(yīng)進(jìn)行手術(shù)資質(zhì)降級(jí)處理。若麻醉科監(jiān)管不力，造成違規(guī)事件發(fā)生，由麻醉科和相應(yīng)責(zé)任人負(fù)責(zé)。（二）醫(yī)院每年對(duì)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)定一次。醫(yī)務(wù)處定期對(duì)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)進(jìn)行調(diào)整，并將調(diào)整后的資質(zhì)表及時(shí)送交麻醉科（三）報(bào)告制度手術(shù)中出現(xiàn)異常情況，

6、主刀醫(yī)師不能繼續(xù)勝任手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)要向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，如不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師所造成的后果由手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。手術(shù)發(fā)生意外，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)處理，并立即向上級(jí)醫(yī)師和科主任報(bào)告，上級(jí)醫(yī)師和科主任要積極參與處理，嚴(yán)重情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處組織相關(guān)科室會(huì)診處理。（四）特殊情況的處理1、急診手術(shù)時(shí)值班醫(yī)師資質(zhì)不夠，若病情緊急，可以超越被審定的手術(shù)圍，應(yīng)在準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)盡可能與上級(jí)醫(yī)師聯(lián)系，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在接到報(bào)告后盡快參加手術(shù)。2、由外院專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的手術(shù)，若由較低資質(zhì)醫(yī)師承擔(dān)，必須在外院專家擔(dān)任術(shù)者，本院醫(yī)師擔(dān)任第一助手，并完成一定手術(shù)量的基礎(chǔ)上方可申請(qǐng)相應(yīng)手術(shù)的資質(zhì)準(zhǔn)入。3、神經(jīng)科、心科、呼吸科

7、相關(guān)介入手術(shù)參照本制度執(zhí)行附一:手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制管理委員會(huì)成員主任委員：副主任委員：委員：委員會(huì)下設(shè)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入評(píng)定專家組組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：介入手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制管理委員會(huì)成員主任委員：副主任委員：委員：委員會(huì)下設(shè)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入評(píng)定專家組組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：附二手術(shù)分級(jí)目錄心胸外科手術(shù)分級(jí)I級(jí)手術(shù)：1、胸膜粘連烙斷術(shù)2、胸膜固定術(shù)3、縱隔氣腫切開減壓術(shù)4、胸腔閉式引流術(shù)5、膿胸大網(wǎng)膜填充術(shù)6、胸壁、胸膜活檢術(shù)7、頸部氣管造口再造術(shù)8、開胸冷凍/射頻治療9、膿胸引流清除術(shù)10 .心包穿刺術(shù)11 .心包切開引流術(shù)、心包部分切除術(shù)12 .動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)II級(jí)手術(shù)：1、膈肌修補(bǔ)術(shù)2、胸壁

8、外傷擴(kuò)創(chuàng)術(shù)3、開胸探查術(shù)4、心包開窗引流術(shù)5、肺大泡切除修補(bǔ)術(shù)6、肺楔形切除術(shù)7.心包剝脫術(shù)8、縱隔腫物切除術(shù)田級(jí)手術(shù)：1.動(dòng)脈瓣膜直視下成形術(shù)2、二尖瓣閉式擴(kuò)術(shù)3、房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)4、動(dòng)脈導(dǎo)管閉合術(shù)5、二尖瓣置換術(shù)6、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)7、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)8 .主-肺動(dòng)脈間隔缺損修復(fù)術(shù)9 .簡(jiǎn)單的嬰幼兒心臟手術(shù)10、肺癌根治術(shù)11、肺段切除術(shù)12、全肺切除術(shù)13、食管癌根治術(shù)14、胸腺癌切除術(shù)15、各種胸腔鏡手術(shù)IV級(jí)手術(shù)：1、法魯氏三聯(lián)癥矯治術(shù)2、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)3、完全型心膜墊缺損矯治術(shù)4、雙瓣置換術(shù)5、法魯氏四聯(lián)癥矯治術(shù)6、復(fù)合性先天性心臟畸形矯治術(shù)7、冠脈搭橋+換瓣術(shù)8、全腔肺動(dòng)脈吻合術(shù)9

9、、右室雙出口矯治術(shù)10.完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位矯正手術(shù)11、左室流出道狹窄疏通術(shù)12、升主動(dòng)脈替換加主動(dòng)脈瓣替換術(shù)13、肺葉袖式切除術(shù)14 .胸大血管損傷修復(fù)術(shù)15 .主動(dòng)脈瘤切除術(shù)加人工血管置換術(shù)16 .矯正性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并心畸形的矯正術(shù)17 .較復(fù)雜的新生兒、嬰幼兒心臟手術(shù)18 .有嚴(yán)重合并癥的心臟手術(shù)19 .心臟移植、心肺移植、人造心臟植入術(shù)20 .新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)血管外科手術(shù)分級(jí)I級(jí)手術(shù)：1 .動(dòng)、靜脈插管術(shù)2 .血管縫合術(shù)3 .淺表靜脈手術(shù)II級(jí)手術(shù)：1 .外周動(dòng)、靜脈取栓術(shù)2 .血管吻合術(shù)3 .外周較小動(dòng)、靜脈瘤切除術(shù)4 .簡(jiǎn)單靜脈段移植術(shù)5 .大隱靜脈及股淺靜脈瓣膜環(huán)縮術(shù)6 .大隱靜脈

10、腔激光治療、旋切術(shù)7 .股深靜脈瓣膜成形術(shù)田級(jí)手術(shù)：1 .動(dòng)脈大隱靜脈架橋術(shù)2 .動(dòng)脈人工血管架橋術(shù)3 .較大動(dòng)脈動(dòng)脈瘤切除術(shù)4 .頸動(dòng)脈膜切除術(shù)5 .頸部動(dòng)脈瘤手術(shù)6.一般下腔靜脈手術(shù)IV級(jí)手術(shù)：1 .胸主動(dòng)脈瘤及腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)2 .復(fù)雜下腔靜脈手術(shù)3 .血管鏡手術(shù)4 .新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)心科手術(shù)分級(jí)I級(jí)手術(shù)：1、經(jīng)皮選擇性靜脈造影術(shù)2、經(jīng)皮靜脈溶栓術(shù)3、經(jīng)皮選擇性動(dòng)脈造影術(shù)（不含腦及冠脈）4、經(jīng)皮選擇性動(dòng)脈置管術(shù)（包括各種藥物治療、栓塞）II級(jí)手術(shù)：1、經(jīng)皮靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)2、經(jīng)皮超選擇性動(dòng)脈造影術(shù)3、心電生理檢查4、臨時(shí)起搏器植入術(shù)田級(jí)手術(shù)：1、經(jīng)皮動(dòng)脈支架置入術(shù)（包括肢體動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腎功

11、脈）2、經(jīng)皮動(dòng)脈球囊擴(kuò)術(shù)3、經(jīng)皮瓣膜球囊成形術(shù)（包括二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣膜成形術(shù)、房間隔手剝術(shù)）4、經(jīng)皮心膜心肌活檢術(shù)（不含病理診斷及其它特殊檢查）5、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)6、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈溶栓術(shù)7、射頻消融術(shù)（不包括房顫）8、永久起搏器置入術(shù)（不包括ICD）IV級(jí)手術(shù)：1、經(jīng)皮大動(dòng)脈支架植入術(shù)（包括腹主動(dòng)脈、假性動(dòng)脈瘤）2、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔成形術(shù)（PTCA3、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)（STENT4、冠狀動(dòng)脈膜旋磨術(shù)5、定向冠脈膜旋磨術(shù)6、先心病室間隔缺損介入封堵術(shù)7、房顫射頻消融術(shù)8、永久起搏器（ICD）置入術(shù)9、冠脈血管超聲檢查術(shù)（IVUS）神經(jīng)科手術(shù)分級(jí)I級(jí)手術(shù)：1 .全腦血管造影2

12、.主動(dòng)脈弓造影3 .選擇性頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈造影4 .超選擇性頸外動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈造影5 .選擇性頸靜脈造影II級(jí)手術(shù)1 .顱外段腦動(dòng)脈狹窄無(wú)保護(hù)裝置下支架成形術(shù)2 .頸總動(dòng)脈支架成形術(shù)3 .椎動(dòng)脈開口支架成形術(shù)4 .鎖骨下動(dòng)脈支架成形術(shù)HI級(jí)手術(shù)1,顱段窄頸動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)2 .頸總動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)3 .頸動(dòng)脈狹窄支架術(shù)4 .鎖骨下動(dòng)脈狹窄支架術(shù)IV級(jí)手術(shù)1 .顱動(dòng)脈急診介入溶栓、成形術(shù)2 .新開展的手術(shù)附三手術(shù)醫(yī)師分級(jí)及各級(jí)醫(yī)師手術(shù)圍1 .甲等資質(zhì)：主任醫(yī)師或晉升副主任醫(yī)師臨床工作年限n6年,并有相應(yīng)的臨床工作能力；2 .乙等資質(zhì)：副主任醫(yī)師或晉升主治醫(yī)師臨床工作年限A6年,并有相應(yīng)的臨床工作能力；3 .丙等資質(zhì)：主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師，并有相應(yīng)的臨床工作能力；4 .丁等資質(zhì)：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，并有相應(yīng)的臨床工作能力。三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)圍：1 .甲等資質(zhì)：具有I、n、田、iv級(jí)手術(shù)資格，并可完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)；2 .乙等資質(zhì)：具有I、n、m級(jí)手術(shù)資格，可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開展IV類手術(shù)，特別優(yōu)秀者可經(jīng)科室考核、醫(yī)教部審核批準(zhǔn)可開展