骨科疼痛管理病房-圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛

1、1 1 骨科疼痛管理病房的探討骨科疼痛管理病房的探討圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛2 創(chuàng)傷、術(shù)后的急性疼痛對生理和心理的影響創(chuàng)傷、術(shù)后的急性疼痛對生理和心理的影響倪家驤，樊碧發(fā)，臨床疼痛治療技術(shù)，第4-6頁，80-81頁，2005年第一版3 Warfield CA, Anesthesiology. 1995;83:1090-1094術(shù)后疼痛是患者最關(guān)心的問題術(shù)后疼痛是患者最關(guān)心的問題 4 Warfield CA, Anesthesiology. 1995;83:1090-1094術(shù)后疼痛控制嚴(yán)重不足術(shù)后疼痛控制嚴(yán)重不足5 6 Medical News Today , 2008,Sep.30疼痛并非僅是關(guān)節(jié)炎的癥

2、狀，疼痛并非僅是關(guān)節(jié)炎的癥狀，還是關(guān)節(jié)炎疼痛的起因還是關(guān)節(jié)炎疼痛的起因患病關(guān)節(jié)部位疼痛信號的患病關(guān)節(jié)部位疼痛信號的發(fā)出以及信號到達(dá)脊髓的整發(fā)出以及信號到達(dá)脊髓的整個傳導(dǎo)過程是關(guān)節(jié)炎致病的個傳導(dǎo)過程是關(guān)節(jié)炎致病的機(jī)制之一，可加重患者病情機(jī)制之一，可加重患者病情并擴(kuò)展到其它關(guān)節(jié)。并擴(kuò)展到其它關(guān)節(jié)。疼痛信號的傳導(dǎo)路徑使炎疼痛信號的傳導(dǎo)路徑使炎癥從一處或多處患病關(guān)節(jié)傳癥從一處或多處患病關(guān)節(jié)傳遞到脊髓并進(jìn)一步傳導(dǎo)，并遞到脊髓并進(jìn)一步傳導(dǎo)，并引起脊髓和其他部位發(fā)病。引起脊髓和其他部位發(fā)病。 7 8 持續(xù)、持久地消除疼痛，防止轉(zhuǎn)為慢性疼痛控制藥物不良反應(yīng)將疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降至最低最大限度地提高生活質(zhì)

3、量Anesthesioligy 2004;100:1573-81骨科疼痛管理的目標(biāo)骨科疼痛管理的目標(biāo)9 疼痛研究及治療進(jìn)展疼痛研究及治療進(jìn)展 有效的疼痛治療必須遵循以下原則： 口服首選，簡化給藥方式 按階梯給藥，有效鎮(zhèn)痛 按時給藥，藥物不是“按需給” 治療個體化，根據(jù)患者需要確定劑量、種類和給藥途徑 關(guān)注具體細(xì)節(jié),評估危險(xiǎn)因素Crit Rev Oncol Hematol. 2009 May;70(2):145 疼痛治療指南的重大變化疼痛治療指南的重大變化 WHO三階梯治療原則廣泛應(yīng)用于癌痛與非癌痛治療領(lǐng)域 最新的疼痛治療指南的重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)變 美國消化學(xué)會（AGS） 歐洲風(fēng)濕病學(xué)會（EULAR）N

4、SAIDSCOX-2“阿片阿片”Pain Med. 2009 Sep;10(6):1001 奇曼丁奇曼丁 片片治療術(shù)后疼痛有效率達(dá)治療術(shù)后疼痛有效率達(dá)80%80%以上以上患患 者者病因診斷病因診斷疾病治療疾病治療疼痛性質(zhì)鑒別疼痛性質(zhì)鑒別炎性疼痛非炎性疼痛奇曼丁奇曼丁 片片 或加其他輔助用藥或加其他輔助用藥疼痛程度評估疼痛程度評估炎性表現(xiàn)炎性表現(xiàn):紅腫熱脹痛 中度疼痛的評估中度疼痛的評估睡眠受到干擾:入睡困難 疼醒或早醒 抱怨睡眠差或睡醒后仍然覺得沒有精神中度以上疼痛輕度疼痛奇曼丁奇曼丁片片NSAIDsNSAIDs高危高危: :奇曼丁奇曼丁 片片+ +小劑小劑NSAIDsNSAIDs禁忌或年齡禁

5、忌或年齡7575歲歲: :奇曼丁奇曼丁 片片危險(xiǎn)因素評估危險(xiǎn)因素評估奇曼丁奇曼丁 治療疼痛流程治療疼痛流程骨科圍手術(shù)期術(shù)前術(shù)前準(zhǔn)備 - ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.- ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.- ThemeGallery is a Design Digital Content &

6、 Contents mall developed by Guild Design Inc.Description of the companys sub contentsDescription of the companys sub contentsDescription of the companys sub contents-包括相關(guān)病史，藥物治療史，體檢結(jié)果等。- 參考因素：手術(shù)類型及預(yù)期術(shù)后疼痛強(qiáng)度，并綜合考慮各種治療的利益風(fēng)險(xiǎn)。-疼痛治療計(jì)劃的制定原則：及早開始鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛。(1)藥物調(diào)整，避免突然撤藥；(2)降低術(shù)前疼痛和焦慮的治療作為多模式鎮(zhèn)痛的組成部分之一，(3

7、)術(shù)前鎮(zhèn)痛； (4)患者及家屬教育(包括行為疼痛控制技巧等)。術(shù)前疼痛評估術(shù)前疼痛評估制定圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案制定圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會. 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81骨科圍手術(shù)期疼痛處理 - ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.- ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design

8、Inc.- ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.Description of the companys sub contentsDescription of the companys sub contentsDescription of the companys sub contents-評估風(fēng)險(xiǎn)后，可選擇硬膜外或內(nèi)服奇曼丁鎮(zhèn)痛、患者自控鎮(zhèn)痛或區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛。(1)用藥多途徑：口服、硬膜外、靜脈、局部麻醉、外用等；(2)藥物選擇多模式：例如：奇曼丁與N

9、SAIDs、COX-2抑制劑聯(lián)合應(yīng)用；(3)個體化鎮(zhèn)痛：治療方案、劑量、途徑及用藥時間應(yīng)個體化。關(guān)注特殊人群：(1)兒童；(2)老年人；(3)疾病晚期：(4)認(rèn)知、交流有障礙者。-鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛再次評估疼痛再次評估疼痛中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會. 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案推薦使用：術(shù)前1-3天，口服 50-100mg，bid；術(shù)后，兩種方案： 1、 100-200mg，bid（根據(jù)術(shù)后疼痛程度不同）+短效鎮(zhèn)痛藥（NSIADS) ，（NSIADS應(yīng)用不超過三天） 2、1-2貼/7天（根據(jù)術(shù)后疼痛程度不同）+短效鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS)，（NSIADS應(yīng)用不超過三天）康復(fù)期，兩種方案：（避免急性疼痛轉(zhuǎn)變成慢性疼痛） 1、繼續(xù)使用100-50mg，bid 10-14天（避免戒斷癥） 2、丁丙諾啡透皮貼劑1貼/7天16 疼痛評估方法中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會. 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81 主要使用“數(shù)字等級評定量表 (NRS)”進(jìn)行疼痛評估 對于交流困難的患者，如兒童（3-5 歲）、老年人、意識不清或不能用言語準(zhǔn)確表達(dá)的患者，運(yùn)用Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Bak