顱內(nèi)動脈瘤護理查房

1、顱內(nèi)動脈瘤護理查房顱內(nèi)動脈瘤護理查房病歷簡介病歷簡介：現(xiàn)病史： 患者女性，48歲。因“突發(fā)頭痛、雙下肢麻木2小時”于2013年5月10日6:40分急診入科。家屬訴患者高血壓病3年，月2小時前患者出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛，爽下肢麻木，呼之不應(yīng)，不伴嘔吐、四肢抽搐及大小便失禁等。急診以“蛛網(wǎng)膜下腔出血”收住我科，病程重患者逐漸出現(xiàn)意識障礙，為出現(xiàn)嘔吐。過去史： 患者平素身體健康，高血壓病3年，自行口服藥物控制血壓，否認急慢性傳染病史，無外傷、手術(shù)史，無食物、藥物過敏史，無煙酒等不良嗜好。 體格檢查： T 37，P 80次分、 R 20次分、血壓14085mmHg。身高160cm，體重60Kg.患者嗜睡，雙

2、側(cè)瞳孔等大等圓約3mm，對光反射遲鈍，四肢感覺檢查正常，肌張力正常，左下肢肌力2級。Glasgow評分13分。 治療： 患者于2010.5.10 14:00在急診全麻下行開顱動脈瘤夾閉術(shù) 術(shù)前護理診斷: 1、有再出學(xué)的危險：與動脈瘤破裂有關(guān) 顱內(nèi)動脈瘤一旦明確應(yīng)立即行手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)嚴格臥床休息，避免患者躁動、情緒激動。 手術(shù)之前保證了患者安靜休息，及時進行心理護理，患者情緒穩(wěn)定 2.潛在并發(fā)癥 腦疝 每半個小時觀察患者瞳孔、意識、生命體征變化。如有變化立即通知醫(yī)生采取相應(yīng)處理。 術(shù)前及時觀察病情，沒有發(fā)生病情惡化。 3、有窒息的危險：與患者嘔吐、患者意識不清有關(guān) 將患者頭偏向一側(cè)，如患者嘔吐

3、或痰液及時清理呼吸道 手術(shù)前未發(fā)生窒息事件 顱內(nèi)動脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。任何年齡可發(fā)病，多數(shù)好發(fā)于40至60歲中老年女性。 患者術(shù)后第一日：患者生命體征平穩(wěn)。神志清楚，對答切題。雙瞳孔等大等圓3mm，對光反射靈敏。左下肢肌力2級。其余正常。血常規(guī)提示白細胞升高 術(shù)后第二日:患者訴手術(shù)傷口疼痛好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定，神清語利，對答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓3mm，對光反射靈敏。 術(shù)后第三日：生命體征穩(wěn)定，神清語利，對答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓3mm，對光反射靈敏。 術(shù)后護理診斷：1、術(shù)后再出血 7天之內(nèi)

4、患者沒有發(fā)生再出血 密切觀察患者意識，瞳孔生命體征變化。嚴格臥床休息，避免患者煩躁。按需使用約束帶，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。 患者一周之內(nèi)生命體征平穩(wěn)，無煩躁等情況出現(xiàn) 2，清理呼吸道無效 1天內(nèi)能拔出氣管插管 把持氣管插管通暢在位，防止意外脫出。將患者頭偏向一側(cè)平臥位，若嘔吐或有痰液及時吸出。 術(shù)后3小時遵醫(yī)囑拔出氣管插管?；颊吆粑〞常茏灾骺瘸鎏狄?，未發(fā)生誤吸。3、感染感染 患者住院期間未發(fā)生高熱等癥狀患者住院期間未發(fā)生高熱等癥狀 每日檢查頭部引流管是否通暢，觀察引流液顏色、量、更換引流管時嚴格無菌操作，避免顱內(nèi)感染。 保持呼吸道通暢，定時翻身拍背。 每日行會陰護理2次，預(yù)防尿路感染。 行靜脈穿刺 的時候嚴格無菌操作。 每日監(jiān)測體溫6次 患者在住院期間無顱內(nèi)感染，尿路感染、肺部感染等癥狀4、有皮膚完整性受損的危險 患者在住院期間皮膚完整 使用氣墊床 每兩小時翻身一次 保持床單位干凈整潔，掃床徹底，及時更換床單。5:深靜脈血栓計劃：患者住院期間沒有血栓發(fā)生措施：每日抽取回血并用肝素溶液沖管兩次 每日活動深靜脈穿刺側(cè)肢體預(yù)防血栓形成。 結(jié)果：患者未發(fā)生深靜脈血栓 治療： 患者于2010.5.10 14:00在急診全麻下行開顱動脈瘤夾閉術(shù) 術(shù)前護理診斷: 1、有再出學(xué)的危險：與動脈