市政工程竣工資料表格

1、單位工程技術資料目錄表單位工程名稱：_序號文件編號類 別項 目頁數附件竣 工 驗 收 鑒 定 書工程名稱開工日期20 年 月 日施工單位竣工日期20 年 月 日設計預算施工決算驗收范圍及數量發(fā)現的問題注：1、年度工程一式三份。 2、本鑒定書由主驗單位填寫?？?工 驗 收 鑒 定 書對 工 程 和 質 量 評 定 及 意 見生質量事故重大 次一般本工程竣工質量定為 級驗收小組組長：管理單位： 施工單位：設計單位： 邀請單位： 二0 年 月 日批示 月 日工程質量竣工核定證書（ ）年市政核字第（ ）號工程名稱工程地點主要工程數量工程造價開工日期竣工日期施工單位建設單位竣工驗收日期竣工質量等級竣工核

2、定資料得分實測得分外觀得分綜合得分核定結果核定意見 監(jiān)督站蓋章 年 月 日核定負責人： 核定參加人：施工組織設計審批表2003年7月2日工程名稱施工單位附施工組織設計結論：審批單位審批人圖紙會審記錄工程名稱: 圖紙會審部位日期會審中發(fā)現的問題參加會審人簽字 填表人：技術交底記錄年 月 日工程名稱分部工程分項工程名稱交底內容：技術隊長工長班組長測 量 復 核 記 錄工程名稱施工單位復核部位日 期原施測人簽字復核測量人簽字測量復核情況草圖備注隱蔽工程檢查記錄施工單位： 合同號：工程名稱隱檢項目檢查部位填寫日期隱檢內容 填表人檢查意見年 月 日復查意見年 月 日建設(監(jiān)理)單位設計單位施工單位技術隊

3、長施工員質檢員單位工程質量評定表工程名稱: 施工單位:序號部位(工序)名稱合格率(%)質量等級備注平均合格率(%)評定意見評定等級 (單位蓋章)單位工程技術負責人 質檢員 年 月 日工程部位質量評定表單位工程名稱: 部位名稱: 施工單位序號部位(工序)名稱合格率(%)質量等級備注平均合格率(%)評定意見評定等級 (單位蓋章)工程技術負責人 質檢員 施工負責人 年 月 日土方路基質量檢驗單項目名稱: 合同號:部位及編號施工單位施工日期檢驗日期檢驗項目技術要求和允許偏差檢驗頻率設計參數檢驗結果壓實度(%)實測彎沉(0.01mm)實測偏差縱斷高程(mm)實測偏差中線偏位(mm)實測偏差寬度(mm)實

4、測偏差平整度(mm)實測偏差橫坡(%)實測偏差邊坡實測偏差質量評定承包商簽字、日期監(jiān)理簽字、日期附壓實度記錄表砂墊層質量檢驗單（第 號）項目名稱： 合同號：部位及編號施工單位施工日期檢驗日期檢驗項目技術要求和允許偏差檢驗頻率設計參數檢驗結果砂墊層厚度實測偏差砂墊層寬度實測偏差反濾層設置實測偏差質量評定承包商簽字、日期監(jiān)理簽字、日期瀝青混凝土面層和瀝青碎（礫）面層質量檢驗單（第 號）項目名稱： 合同號：部位及編號施工單位施工日期檢驗日期檢驗項目技術要求和允許偏差檢驗頻率設計參數檢驗結果壓實度（%）實測平整度（mm）標準偏差Q實測偏差最大間隙h實測偏差彎沉值（001mm）實測偏差抗滑摩擦系數實測偏

5、差構造深度實測偏差厚 度（mm）代表值實測偏差極值實測偏差中線平面偏位（mm）實測偏差縱斷高程（mm）實測偏差寬度（mm）有側石實測偏差無側石實測偏差橫坡（%）實測偏差質量評定承包商簽字、日期監(jiān)理簽字、日期附壓實度記錄（D-5-1/D-5-2/D-6）質監(jiān)站水泥混凝土路面質量檢驗單（第 號）項目名稱： 合同號：起訖樁號施工單位施工起訖檢驗日期檢驗項目技術要求和允許偏差檢驗頻率設計參數檢驗結果抗折強度（mm）實測板厚度（mm）代表值實測板值偏差平整度（mm）標準偏差6或8實測偏差最大間隙h實測偏差抗滑構造深度（mm）實測偏差相鄰板高差（mm）實測偏差縱、橫逢順直度（mm）實測偏差中線平面偏位（m

6、m）實測偏差路面寬度（mm）實測偏差縱斷高程（mm）實測偏差橫 坡（%）實測偏差質量評定承包商簽字、日期監(jiān)理簽字、日期水泥穩(wěn)定粒料基層和底基層質量檢驗單（第 號）項目名稱： 合同號：部位及編號施工單位施工日期檢驗日期檢驗項目技術要求和允許偏差檢驗頻率設計參數檢 驗 結 果壓實度（%）代表值實測極值實測平整度（mm）實測偏差縱斷高程（mm）實測偏差寬度（mm）實測偏差厚 度（mm）代表值實測偏差極值實測偏差橫坡（%）實測偏差強度（Mpa）實測偏差質量評定承包商簽字、日期監(jiān)理簽字、日期路肩質量檢驗單（第 號）項目名稱： 合同號：部位及編號施工單位施工日期檢驗日期檢驗項目技術要求和允許偏差檢驗頻率設

7、計參數檢驗結果壓實度（%）實測平整度（mm）土路肩實測偏差硬路肩實測偏差橫坡（%）實測偏差寬度（mm）實測偏差質量評定承包商簽字、日期監(jiān)理簽字、日期分項工程現場檢測記錄表工程項目： 施工段： 施工單位：_檢測項目:_結構層次:_檢測日期:_項次樁號檢測各點記錄值外觀檢查記錄1234567123456789101112檢測者: 復核者: 施工單位: 工地工程師: :橋梁總體質量檢驗單（第 號）項目名稱： 合同號：部位及編號施工單位施工日期檢驗日期檢驗項目技術要求和允許偏差檢驗頻率設計參數檢驗結果橋面中線偏位（mm）實測偏差橋寬（mm）車行道實測偏差人行道實測偏差橋長（mm）實測偏差引道中心線與橋

8、梁中心線的銜接（mm）實測偏差橋頭高程銜接（mm）實測偏差質量評定承包商簽字、日期監(jiān)理簽字、日期質監(jiān)站路緣石鋪設質量檢驗單（第 號）項目名稱： 合同號：部位及編號施工單位施工日期檢驗日期檢驗項目技術要求和允許偏差檢驗頻率設計參數檢驗結果直順度（mm）實測偏差相鄰兩塊高差（mm）實測偏差相鄰兩塊逢寬（mm）實測偏差頂面高程（mm）實測偏差質量評定承包商簽字、日期監(jiān)理簽字、日期質監(jiān)站橋面鋪裝質量檢驗單（第 號）項目名稱： 合同號：部位及編號施工單位施工日期檢驗日期檢驗項目技術要求和允許偏差檢驗頻率設計參數檢驗結果強度或壓實度實測厚度（mm）實測偏差平整度（mm）高速一級公路平整度儀實測偏差3m直尺

9、實測偏差其他公路平整度儀實測偏差直尺實測偏差縱斷高程（mm）實測偏差橫坡水泥混凝土實測偏差瀝青面層實測偏差寬度（mm）實測偏差質量評定承包商簽字、日期監(jiān)理簽字、日期質監(jiān)站人行道鋪設質量檢驗單（第 號）項目名稱： 合同號：部位及編號施工單位施工日期檢驗日期檢驗項目技術要求和允許偏差檢驗頻率設計參數檢驗結果人行道邊緣平面偏位（mm）實測偏差縱向高程（mm）實測偏差接縫兩側高差（mm）實測偏差橫坡實測偏差平整度（mm）實測偏差質量評定承包商簽字、日期監(jiān)理簽字、日期質監(jiān)站標志安裝質量檢驗單（第 號）項目名稱： 合同號：部位及編號施工單位施工日期檢驗日期檢驗項目技術要求和允許偏差檢驗頻率設計參數檢驗結果

10、立柱豎直度（mm/m）實測偏差標志板安裝角度實測偏差標志板下緣至路面凈空（mm）實測偏差基礎尺寸（mm）實測偏差混凝土強度（Mpa）實測偏差標志板內側距路肩邊線距離（mm）實測偏差質量評定承包商簽字、日期監(jiān)理簽字、日期質監(jiān)站顆粒大小分析試驗記錄表(篩分法)項目名稱: 合同號:施工單位:_施工路段:_土樣名稱:_取樣路段:_地樣說明:_試驗單位:_試驗日期:_篩前總土重_g小于2mm取試樣重_g小于2mm土占總土重%_孔徑(mm)留篩土重(g)分計篩余(%)累計篩余(%)孔徑(mm)留篩土重(g)分計篩余(%)累計篩余(%)通過率(%)鍍鋅鋼管安裝質量檢驗單（第 號）承包單位： 合同號：監(jiān)理單位

11、： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗日期項次檢驗項目技術要求和允許偏差檢驗頻率設計參數檢驗結果1壁厚（mm）實測偏差2管道順直度（mm）實測偏差3管口連接實測偏差4壓力實測偏差5三通實測偏差6閥門實測偏差7止回閥實測偏差8法蘭盤實測偏差建設單位：施工單位：設計單位：監(jiān)理單位：市質監(jiān)站標線噴涂質量檢驗單（第 號）項目名稱： 合同號：部位及編號施工單位施工日期檢驗日期檢驗項目技術要求和允許偏差檢驗頻率設計參數檢驗結果厚度（mm）濕漆膜實測偏差冷膜實測偏差實起路標實測偏差標線寬度（mm）實測偏差標線長度（mm）實測偏差縱向間距（mm）實測偏差橫向偏位（mm）實測偏差質量評定承包商簽字、日期監(jiān)理

12、簽字、日期質監(jiān)站縱面高程現場檢測記錄表施工單位: 施工段:樁號設計高程( )誤 差( )標準誤差備注左中右左中右左中右測量: 計算: 復核: 日期現場監(jiān)理:鑄鐵管安裝質量檢驗單（第 號）承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗日期項次檢驗項目技術要求和允許偏差檢驗頻率設計參數檢驗結果1壁厚（mm）實測偏差2管道順直度（mm）實測偏差3管口連接實測偏差4壓力實測偏差5三通實測偏差6閥門實測偏差7止回閥實測偏差建設單位：施工單位：設計單位：監(jiān)理單位：市質監(jiān)站照明設施安裝質量檢驗單(第 號)承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗日期項次檢

13、驗項目技術要求和允許偏差檢驗頻率設計參數檢驗結果1燈桿地面以上高度（mm）實測偏差2燈桿垂直度（mm/m）實測偏差3燈桿距路緣距離（mm）實測偏差4燈桿中心間距（mm）實測偏差建設單位：施工單位：設計單位：監(jiān)理單位：市質監(jiān)站檢查（雨水）井砌筑質量檢驗單（第 號）承包單位：中鐵十五局集團公司 合同號：監(jiān)理單位：宏泰監(jiān)理公司 編 號：工程名稱：施工時間：樁號及部位：檢驗日期：項次檢驗項目技術要求和允許偏差檢驗頻率設計參數檢驗結果1漿砌強度（Mpa）實測偏差2軸線偏位（mm）實測偏差3園井直徑或方井長、寬（mm）實測偏差4井蓋與相鄰路面高差（mm）高速、一級公路實測偏差其他公路實測偏差建設單位：施工

14、單位：設計單位：監(jiān)理單位：市質監(jiān)站管道基礎及管節(jié)安裝質量檢驗單（第 號）承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：1工程名稱北干渠路二標段施工時間樁號及部位K2+720-K3+176.3過街支管檢驗日期項次檢驗項目技術要求和允許偏差檢驗頻率設計參數檢驗結果1砼抗壓強度或砂漿強度（Mpa）實測偏差2管軸線偏位（mm）實測偏差3管內底高程（mm）實測偏差4基礎厚度（mm）實測偏差5管座寬度（mm）實測偏差6抹帶寬度（mm）實測偏差厚度（mm）實測偏差建設單位：施工單位：設計單位：監(jiān)理單位：市質監(jiān)站排水管道基槽質量檢驗單（第 號）承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗日

15、期項次檢驗項目技術要求和允許偏差檢驗頻率設計參數檢驗結果1軸線偏位（mm）實測偏差2溝底高程（mm）實測偏差3基槽順直度或坡度（mm）實測偏差4斷面尺寸（mm）實測偏差 建設單位： 施工單位： 設計單位： 監(jiān)理單位：市質監(jiān)站管道基礎及管節(jié)安裝質量檢驗單（第 號）承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗日期項次檢驗項目技術要求和允許偏差檢驗頻率設計參數檢驗結果1砼抗壓強度或砂漿強度（Mpa）實測偏差2管軸線偏位（mm）實測偏差3管內底高程（mm）實測偏差4基礎厚度（mm）實測偏差5管座寬度（mm）實測偏差6抹帶寬度（mm）實測偏差厚度（mm）實測偏差建設單位：施工單

16、位：設計單位：監(jiān)理單位：市質監(jiān)站排水管道基槽質量檢驗單（第 號）承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗日期項次檢驗項目技術要求和允許偏差檢驗頻率設計參數檢驗結果1軸線偏位（mm）實測偏差2溝底高程（mm）實測偏差3基槽順直度或坡度（mm）實測偏差4斷面尺寸（mm）實測偏差 建設單位： 施工單位： 設計單位： 監(jiān)理單位：市質監(jiān)站彎沉測定記錄表項目名稱: 合同號:測試路段_車 型_單位壓力(Mpa)_施工單位_測定層位_后軸重(KN)_測定日期_樁 號_測點編號百分表讀數(10-2mm)彎沉值(10-2mm)備注左右初讀數終讀數初讀數終讀數左右試驗: 復核: 負責人

17、: 試驗項目監(jiān)理工程師:日期: 漿砌砌體質量檢驗單（第 號）項目名稱： 合同號：部位及編號施工單位施工日期檢驗日期檢驗項目技術要求和允許偏差檢驗頻率設計參數檢驗結果砂漿強度（Mpa）實測大面平整 度（mm）料石實測偏差塊石實測偏差片石實測偏差頂面高程（mm）料、塊石實測偏差片石實測偏差豎直度或坡度料、塊石實測偏差片石實測偏差斷面尺寸（mm）料石實測偏差塊石實測偏差片石實測偏差質量評定承包商簽字、日期監(jiān)理簽字、日期 質監(jiān)站砂、石料壓碎值試驗記錄項目名稱：_合 同 號：_試樣編號：_分項工程：_試樣來源：_初定用途：_樣 品試樣干重go（g）近后各級篩余量gi（g）（砂）各級顆粒的壓碎值Q（%）壓

18、碎值Q（%）平均值Q（%）編號規(guī)格（mm）注：砂料試驗時： 1、Qai=（go-g1）/go×100% Qa=（aiQai/100）% Qa-該粒級壓碎指標值% go-試驗前項粒級烘干重 g1-試驗后該粒試樣下限篩余量 ai-粒經分別分0.315-5mm試樣在原樣中分計含量百分率. 27.7mm鋼模加壓25t(以50Kg/s的速度)石料試驗時: 1、Qa=（go-g1）/go×100% 2、砼用料試樣：采用10-20mm規(guī)格，大試簡，在3-5分鐘加荷到20t，然后過2.5mm篩. 3、路面用料試樣：標準的采用12-16mm規(guī)格，試樣10分鐘加壓到40t，然后過3mm篩。4、非標準尺寸石料采用8-12mm規(guī)格試樣用75mm小試簡，10