骨折病人護理查房護理

1、會計學(xué)1骨折病人護理查房護理骨折病人護理查房護理第1頁/共22頁第2頁/共22頁 李伍順 男性 50歲，于2015-01-16 因車禍外傷急診入院，傷及頭部、顏面部及右小腿。傷后短暫昏迷，醒后不可回憶受傷經(jīng)過，自覺頭暈頭痛，惡心、嘔吐數(shù)次，無四肢抽搐及大小便失禁，無胸腹悶痛。急診以“右側(cè)硬膜外血腫”“右脛腓骨下段粉碎性骨折”收住入院 ，并于當日行開顱手術(shù)，于2015-01-22日送手術(shù)室行右脛腓骨粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予以抗炎、抗凝、護胃、活血化瘀等對癥治療。第3頁/共22頁第4頁/共22頁第5頁/共22頁軀體移動障礙第6頁/共22頁第7頁/共22頁第8頁/共22頁疼痛知識宣教取舒適

2、體位藥物止痛分散注意力保護傷口避免牽拉傷口第9頁/共22頁食欲調(diào)節(jié)菜色多樣化營養(yǎng)攝入不足第10頁/共22頁便秘腹部按摩飲食調(diào)節(jié)心理指導(dǎo)藥物輔助第11頁/共22頁協(xié)助翻協(xié)助翻身及日身及日常生活常生活護理護理給予被動給予被動運動，指運動，指導(dǎo)主動運導(dǎo)主動運動，防止動，防止肌肉萎縮肌肉萎縮軀體軀體移動移動障礙障礙第12頁/共22頁 即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血缺氧而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。形成機制為骨筋膜室內(nèi)壓力增高 使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉 形成缺血缺血水腫水腫缺血缺血的惡性循環(huán)。第13頁/共22頁臨床表現(xiàn)：可記成5個“P”字1.pain 由疼痛轉(zhuǎn)為無痛由疼痛轉(zhuǎn)為

3、無痛2.pallor 蒼白或發(fā)紺、大理石花紋等蒼白或發(fā)紺、大理石花紋等3.paresthesia 感覺異常感覺異常4.paralysis 麻痹麻痹5.pulselessness 無脈無脈第14頁/共22頁 骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法法 局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進入血液循環(huán)，應(yīng)積極量壞死組織的毒素進入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、

4、防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心率不齊、休克等嚴重并發(fā)癥，必要時行心率不齊、休克等嚴重并發(fā)癥，必要時行截肢術(shù)以搶救生命。截肢術(shù)以搶救生命。第15頁/共22頁 早期即開始股四頭肌，腓腸早期即開始股四頭肌，腓腸肌的等長收縮短縮，踝泵運動，髕肌的等長收縮短縮，踝泵運動，髕骨的被動活動等，內(nèi)固定術(shù)后骨的被動活動等，內(nèi)固定術(shù)后3 3天天可做膝關(guān)節(jié)的屈膝活動，直腿抬高可做膝關(guān)節(jié)的屈膝活動，直腿抬高運動，禁止做患肢旋轉(zhuǎn)運動，石膏運動，禁止做患肢旋轉(zhuǎn)運動，石膏固定患者固定患者6 6周后可逐步下床活動，周后可逐步下床活動，循序漸進。循序漸進。第16頁/共22頁 踝泵運動：患者麻踝泵運動：患者麻醉清醒后鼓勵

5、患者平醉清醒后鼓勵患者平臥，先讓足部充分后臥，先讓足部充分后伸，停留伸，停留510秒；然秒；然后緩慢充分背伸，停后緩慢充分背伸，停留留510秒，每次秒，每次1020回，逐步遞增?；?，逐步遞增。 股四頭肌等長收縮：股四頭肌等長收縮：護理人員一手置于患護理人員一手置于患者下肢腘窩處，另一者下肢腘窩處，另一手置于膝關(guān)節(jié)上，囑手置于膝關(guān)節(jié)上，囑患者膝關(guān)節(jié)伸直下肢患者膝關(guān)節(jié)伸直下肢510秒后放松秒后放松5秒，秒，感到髕骨上下抽動。感到髕骨上下抽動。第17頁/共22頁 鼓勵床上抬臀或翻身，進行直腿抬高鍛煉鼓勵床上抬臀或翻身，進行直腿抬高鍛煉。鼓勵患者活動雙上肢，保持上肢肌力，。鼓勵患者活動雙上肢，保持上肢肌力，每次鍛煉每次鍛煉1020分分，每每2小時小時1次。次。 術(shù)后術(shù)后1014天即扶雙拐下地行走，患肢不天即扶雙拐下地行走，患肢不負重，每日負重，每日23次，每次次，每次1030分鐘。分鐘。 術(shù)后術(shù)后68周根據(jù)周根據(jù)X線攝片示骨折愈合情況線攝片示骨折愈合情況，逐漸棄拐負重行走，恢復(fù)正常步態(tài)。，逐漸棄拐負重行走，恢復(fù)正常步態(tài)。第18頁/共22頁生活規(guī)律，心情愉快，睡眠充足生活規(guī)律，心情愉快，睡眠充足飲食：高熱量、高蛋白、高維生素，忌刺激飲食：高熱量、高蛋白、高維生素，忌刺激食物食物繼續(xù)進行患肢功能鍛煉繼續(xù)進行患肢功能鍛煉