腎功能不全實驗室生物化學診斷

1、腎功能不全實驗室生物化學診斷 腎病常用的實驗室檢查：腎病常用的實驗室檢查：l尿液檢查尿液檢查l腎活檢病理檢查腎活檢病理檢查l腎功能檢查腎功能檢查 l腎小球濾過腎小球濾過（glomerular filtrationglomerular filtration）: :l當血液流經(jīng)腎小球的毛細血管網(wǎng)時，血漿中的水和小當血液流經(jīng)腎小球的毛細血管網(wǎng)時，血漿中的水和小分子溶質，包括分子量較小的血漿蛋白質，通過濾過分子溶質，包括分子量較小的血漿蛋白質，通過濾過膜濾過入腎小囊形成原尿的過程。膜濾過入腎小囊形成原尿的過程。 原尿的成分除了不含有血細胞和部分血漿蛋白質原尿的成分除了不含有血細胞和部分血漿蛋白質以外，

2、與血漿成分相同。以外，與血漿成分相同。 全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，如全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉；菊粉；全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐；腎小管排泌，如肌酐；全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收，如葡萄全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖；糖；除腎小球濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細血除腎小球濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細血管向腎小管分泌后排出，如對氨馬尿酸。管向腎小管分泌后排出，如對氨馬尿酸。腎小球濾過率檢測比尿素和肌酐檢測更加敏感腎小球濾過率檢測比尿素和肌酐檢測更加敏感不可逆不

3、可逆非糖基化堿性蛋非糖基化堿性蛋白質白質特點：特點：1.1.在血漿中穩(wěn)定，很少受到其他物質的在血漿中穩(wěn)定，很少受到其他物質的干擾，臨床上使用較多干擾，臨床上使用較多2.2.與腎小球濾過率相關性好，指標優(yōu)與腎小球濾過率相關性好，指標優(yōu)于肌酐于肌酐因此可以較好反映腎小球的濾過率因此可以較好反映腎小球的濾過率是目前是目前GFR檢測的檢測的“金標準金標準”（IgGIgG，分子量，分子量150kD150kD）與轉鐵蛋白（與轉鐵蛋白（TfTf，分子，分子量量77kD77kD） l由于由于IgGIgG和轉鐵蛋白（和轉鐵蛋白（TfTf）均為內源性蛋）均為內源性蛋白，腎小球濾過增加時腎小管的重吸收白，腎小球濾過

4、增加時腎小管的重吸收和分解也明顯增加，而且兩者所帶的電和分解也明顯增加，而且兩者所帶的電荷量也不同，其可靠性受到一定影響。荷量也不同，其可靠性受到一定影響。1 1）分子大小選擇性測定：）分子大小選擇性測定： 選擇不帶電荷，分子量不同的右旋糖苷選擇不帶電荷，分子量不同的右旋糖苷 較準確反映腎小球濾過膜的結構損害程度較準確反映腎小球濾過膜的結構損害程度2 2）電荷選擇性測定：）電荷選擇性測定： 選擇分子大小相同，帶不同電荷，測定選擇分子大小相同，帶不同電荷，測定 尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值二、腎小管功能試驗二、腎小管功能試驗l1)1)尿液尿液2 2- -微球蛋白升高是

5、腎微球蛋白升高是腎近曲小管重吸收功能受損近曲小管重吸收功能受損的的非常靈敏和特異的指標。腎小管非常靈敏和特異的指標。腎小管- -間質性疾病、藥物或毒物所間質性疾病、藥物或毒物所致早期腎小管損傷，以及腎移植后急性排斥反應早期，尿中致早期腎小管損傷，以及腎移植后急性排斥反應早期，尿中2 2- -微球蛋白含量增加。微球蛋白含量增加。l應注意的是，腎小管重吸收應注意的是，腎小管重吸收2 2-m-m的閾值為的閾值為5mg/L5mg/L，超過此閾，超過此閾值，可出現(xiàn)非重吸收功能受損的大量尿值，可出現(xiàn)非重吸收功能受損的大量尿2 2-m-m排泄，故應同時排泄，故應同時測血測血2 2-m-m，只有血，只有血2

6、2-m-m5mg/L5mg/L時，尿時，尿2 2-m-m升高才反映腎升高才反映腎小管損傷。小管損傷。l2)2)2 2-m-m清除率（清除率（C C2-m2-m）是鑒別輕度腎?。┦氰b別輕度腎小管損傷的良好指標。管損傷的良好指標。無腎小管損傷時，無腎小管損傷時，C C2-m2-m多正常。腎小管損傷時，因其重吸多正常。腎小管損傷時，因其重吸收率只要減少收率只要減少10%10%，尿中，尿中2 2-m-m排泄量就排泄量就要增加要增加3030倍左右倍左右l3)3)血清（漿）血清（漿）2 2- -微球蛋白可較好地評微球蛋白可較好地評估估腎小球濾過功能腎小球濾過功能。腎小球濾過功能受。腎小球濾過功能受損時，血

7、清（漿）損時，血清（漿）2 2- -微球蛋白升高比微球蛋白升高比血肌酐更靈敏更顯著。血肌酐更靈敏更顯著。 l4)4)腎移植成功后，血腎移植成功后，血2 2-m-m很快下降，當很快下降，當發(fā)生排斥反應時，由于排異引起的淋巴發(fā)生排斥反應時，由于排異引起的淋巴細胞增多及腎功能下降而使細胞增多及腎功能下降而使2 2-m-m合成增合成增加，血加，血2 2-m-m常升高，往往比血肌酐升高常升高，往往比血肌酐升高更明顯。更明顯。l肝細胞和淋巴細胞產生肝細胞和淋巴細胞產生l糖蛋白，分子量糖蛋白，分子量26-33KD26-33KDl產生恒定，絕大部分被腎小管重新吸收產生恒定，絕大部分被腎小管重新吸收l測定可以不

8、受尿測定可以不受尿PHPH值影響值影響l正常人正常人20mg/gPosm Uosm Posm 尿已濃縮尿已濃縮 高滲尿高滲尿 Uosm Posm Uosm Posm 尿已稀釋尿已稀釋 低滲尿低滲尿 Uosm =Posm Uosm =Posm 等滲尿等滲尿UosmUosm下降示腎小管濃縮功能減退下降示腎小管濃縮功能減退尿滲量比尿比重受影響的因素少，更能準確反映尿滲量比尿比重受影響的因素少，更能準確反映腎小管的濃縮稀釋能力腎小管的濃縮稀釋能力一定時間內流經(jīng)雙腎的血流量稱腎血流一定時間內流經(jīng)雙腎的血流量稱腎血流量。量。酚紅、馬尿酸鹽在隨血流經(jīng)腎循環(huán)時，酚紅、馬尿酸鹽在隨血流經(jīng)腎循環(huán)時，幾乎完全被腎清除，其腎的最大清除率幾乎完全被腎清除，其腎的最大清除率即相當于腎有效血漿流量（即相當于腎有效血漿流量（effective effective renal plasma flows,ERPF)renal plasma flows,ERPF)。目前臨床多采用