危急值報(bào)告制度及管理

1、關(guān)于危急值報(bào)告制度及管理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共31頁(yè)一、“危急值”的定義 “危急值”（Critical Values）是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共31頁(yè)二、“危急值”報(bào)告制度的目的 （一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 （二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論

2、水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。 （三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共31頁(yè)三、 “危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共31頁(yè) 1心電檢查(1)心臟停搏。 (2)急性心肌缺血。(3)急性心肌損傷。 (4)急性心肌梗死。(5)致命性心律失常。心室撲動(dòng)、顫動(dòng)。 室性心動(dòng)過(guò)速。多源性、RonT型室性早搏。頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)。預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)。心室率大于180次分的心動(dòng)過(guò)速。二度型及二度型以上的房室傳導(dǎo)阻滯。心

3、室率小于40次分的心動(dòng)過(guò)緩。大于2秒的心室停搏?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共31頁(yè) 2 2醫(yī)學(xué)影像檢查醫(yī)學(xué)影像檢查 (I)CT(I)CT檢查檢查 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期。血的急性期。 硬膜下外血腫急性期。硬膜下外血腫急性期。 腦疝、急性腦積水。腦疝、急性腦積水。 顱腦顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）。（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）。 腦出血或腦梗塞復(fù)查腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)加重，與近期片對(duì)比超過(guò)15%以上。

4、以上。 肝內(nèi)肝內(nèi)占占位性病變。急性膽道梗阻。位性病變。急性膽道梗阻。 急性出血壞死性胰腺炎。急性出血壞死性胰腺炎。 液氣胸，尤其是張力性氣胸。液氣胸，尤其是張力性氣胸。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共31頁(yè) ( (2 2) )超聲檢查超聲檢查 急診外傷或行超聲介入治療后見(jiàn)腹腔積液，急診外傷或行超聲介入治療后見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人。的危重病人。 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者。者。 考慮急性壞死性胰腺炎?？紤]急性壞死性胰腺炎。 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。 大

5、量心包積液合并心包填塞。大量心包積液合并心包填塞。 超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者有動(dòng)脈瘤。超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者有動(dòng)脈瘤?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共31頁(yè) ( (3 3)X)X光檢查光檢查 氣管、支氣管異物。氣管、支氣管異物。 液氣胸，尤其是張力性氣胸。液氣胸，尤其是張力性氣胸。 肺栓裂塞、肺梗死。肺栓裂塞、肺梗死。 食道異物。食道異物。 消化道穿孔、急性腸梗阻。消化道穿孔、急性腸梗阻?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共31頁(yè) 3.3.內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查 食管或胃底重度靜脈曲張和或明顯出食管或胃底重度靜脈曲張和或明顯出血點(diǎn)和或紅色征陽(yáng)性和或活動(dòng)性出血。血點(diǎn)和或紅色征陽(yáng)性和或活動(dòng)性出血。 胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出胃血管畸

6、形、消化性潰瘍引起消化道出血。血。 巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）。巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）。 食管、胃惡性腫瘤。食管、胃惡性腫瘤。 上消化道異物（引起穿孔、出血）。上消化道異物（引起穿孔、出血）?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共31頁(yè)4檢驗(yàn) “危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值檢驗(yàn)項(xiàng)目生命警戒低值備注K 6.0 mmol/L 心率紊亂，骨骼肌無(wú)力和呼吸麻痹NA160mmol/LCL120mmol/LCA3.5mmol/LP1.5mmol/LMg5 mmol/L 神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)降低，引起通氣性呼酸，肌肉無(wú)力和反射減弱現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共31頁(yè)Glu(成人)20.0mmol/L 胰島素缺乏引起的糖尿病性昏

7、迷，發(fā)展為滲透性多尿伴嚴(yán)重脫水和糖尿病性酮中毒（新生兒16.5mmol/L）肌鈣蛋白 陽(yáng)性或0.1mg/L 預(yù)示心肌梗死或不規(guī)則心絞痛肌紅蛋白 陽(yáng)性或100mg/L 心絞痛病人被懷疑心肌梗死BUN20mmol/L 急性腎衰，與腎前和腎后衰竭不同，其血清中尿素和肌酐結(jié)果沒(méi)有成比列增長(zhǎng)。CREA450umol/L 急性腎衰，如多器官衰竭或膿血癥UA700mmol/L血AMY600U/L 急性胰腺炎ALT1000U/LCK1000U/LLDH1000U/LTBIL257mmol/L 嗜肝病毒引起的肝膽疾病或有傳染危險(xiǎn)性的傳染源現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共31頁(yè)2動(dòng)脈血?dú)?PH7.55 PO240mmHg

8、 PCO260mmHg HCO340mmol/L 氧飽和度75% 堿剩余6mmol/L血液學(xué)WBC 2.5109/LHB 60g/L 急性失學(xué)患者PLT 600109/L PT 30SAPTT 70SFiB 1.0g/L 腦溢血危險(xiǎn)微生物：無(wú)菌部位標(biāo)本 革蘭氏染色：發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌生長(zhǎng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共31頁(yè) 免疫學(xué)：各類傳染性檢驗(yàn)指標(biāo) 定性試驗(yàn)陽(yáng)性體液學(xué)： 大便常規(guī)檢驗(yàn) 疑是霍亂弧菌輸血科：血型單特異性抗體測(cè)定陽(yáng)性 急 性輸血患者交叉配血 不相合 急性輸血患者RH(D)血型 陰性 急性輸血患者現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共31頁(yè)四、“危急值”報(bào)告程序 一、檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)危急值，必要時(shí)按以

9、下程序進(jìn)行處理： 1、立即檢查室內(nèi)質(zhì)控是否在控，操作是否正確，儀器狀態(tài)是否正常，儀器傳輸是否有誤，核對(duì)標(biāo)本并確認(rèn)標(biāo)本采集是否符合要求，必要時(shí)同時(shí)復(fù)檢原始標(biāo)本和質(zhì)控樣本； 2、詢問(wèn)醫(yī)生該結(jié)果是否與病情相符，并排除標(biāo)本來(lái)源不可靠，如從輸液同側(cè)抽血或其他干擾因素造成的假性危急值；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共31頁(yè) 二、根據(jù)危急值報(bào)告范圍，確認(rèn)危急值后，必須立即電話或其他途徑口頭通知申請(qǐng)者或臨床科室醫(yī)務(wù)人員、并將危急值病人的姓名、科室及床號(hào)，日期、時(shí)間、報(bào)告人、檢驗(yàn)結(jié)果、通知時(shí)間及對(duì)方接電話的醫(yī)務(wù)人員姓名或工號(hào)等記錄在危急值報(bào)告登記表上，報(bào)告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”，“已電話通知”，必要時(shí)通知運(yùn)輸中心人員將

10、檢驗(yàn)報(bào)告送到臨床科室。各專業(yè)組對(duì)臨床危急值病人標(biāo)本的檢驗(yàn)，應(yīng)本著急中之急，重中之重的原則，盡快發(fā)出報(bào)告?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共31頁(yè) 3、查看歷史結(jié)果； 4、必要時(shí)要求重新采集標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共31頁(yè) 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”報(bào)告電話后，詳細(xì)、規(guī)范登記，立即派人取回報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告交負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生。負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科。事后及時(shí)記錄處置細(xì)節(jié)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共31頁(yè) 管床醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共31頁(yè)1門、急診

11、病人“危急值”報(bào)告程序門、急診醫(yī)生在診療過(guò)程中，如疑有可能存在“危急值”時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式：在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢驗(yàn)出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診：一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共31頁(yè)2住院病人“危急值”報(bào)告程序(1)醫(yī)技

12、人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢驗(yàn)者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢驗(yàn)過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。(2)臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“己復(fù)查”，。檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，并及時(shí)將報(bào)告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情

13、況采取相應(yīng)措施。(3)主管醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共31頁(yè)3體檢科“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢科相關(guān)人員或主任報(bào)告。體檢科接到“危急值”報(bào)告后，需立即通知病人速來(lái)醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢科負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。醫(yī)護(hù)人員接獲電話通知的患者的“危急值”結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共31頁(yè)五、登記制度“危急值”報(bào)告與接收遵循“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)登記。誰(shuí)接收，誰(shuí)記錄”的

14、原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共31頁(yè) 在確認(rèn)檢驗(yàn)過(guò)程中各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果并留有通知記錄。醫(yī)技科室和各臨床科室須建立危急值報(bào)告登記本詳細(xì)記錄報(bào)告情況。記錄內(nèi)容如下 1、醫(yī)技科室檢驗(yàn)(檢查)日期、患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)(檢 查)項(xiàng)目及結(jié)果、電話報(bào)告時(shí)間（具體到分）、接電話人工號(hào)或姓名、報(bào)告者簽名、備注等。 2、臨床科室日期、接電話時(shí)間（具體到分）、患者姓名、科室床號(hào)、住院 號(hào)、檢驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目及結(jié)果、醫(yī)技科室報(bào)告人姓名、接電話者簽名、匯

15、報(bào)醫(yī) 生時(shí)間、醫(yī)生簽名、備注等。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共31頁(yè) 根據(jù)檢驗(yàn)科的特殊性，必要時(shí)應(yīng)復(fù)檢標(biāo)本如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。如有需要標(biāo)本應(yīng)保留備查。檢驗(yàn)科工作人員在向臨床科室通報(bào)危急值結(jié)果時(shí)應(yīng)向其了解患者病情及標(biāo)本采集情況。如果結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問(wèn)題，應(yīng)立即重新采集標(biāo)本再次檢驗(yàn)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共31頁(yè) 臨床科室接電話人應(yīng)復(fù)述危急值結(jié)果、并立即轉(zhuǎn)告值班醫(yī)師，同時(shí)要有文字記錄及簽名確認(rèn)。 主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查，同時(shí)應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨

16、床相符，應(yīng)結(jié)合臨床情況即刻采取相應(yīng)處理措施，必要時(shí)應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。 主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共31頁(yè) 門診檢驗(yàn)報(bào)告“危急值”項(xiàng)目處加蓋“危急值”提示章。門診醫(yī)生見(jiàn)到蓋有“危急值”提示章的檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)引起高度重視并及時(shí)處理。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共31頁(yè) 各醫(yī)技科室在對(duì)病人檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危 急癥狀應(yīng)立即啟動(dòng)急診急救應(yīng)急預(yù)案并與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系采取緊急搶救措施?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共31頁(yè)檢驗(yàn)科危急值處理流程（所有處理過(guò)程應(yīng)記錄） 結(jié)果出現(xiàn)危急值 復(fù)查原始標(biāo)本、檢查儀器

17、工作狀態(tài)、必要時(shí)重新檢測(cè)質(zhì)控品、核對(duì)并檢查原始樣本（排除標(biāo)本及儀器誤差） 檢驗(yàn)人員聯(lián)系臨床科室(電話或其他方式) 檢驗(yàn)人員報(bào)出自己工號(hào)或姓名 將病人的危急值結(jié)果報(bào)給臨床 醫(yī)生（或護(hù)士）復(fù)述該結(jié)果，確認(rèn)無(wú)誤 符合臨床 不符合臨床 發(fā)出報(bào)告 建議重新采集標(biāo)本 (LIS系統(tǒng)同時(shí)發(fā)出危急值報(bào)告信息) 在危急值報(bào)告記錄 如醫(yī)生同意可對(duì)檢驗(yàn)單進(jìn)行網(wǎng)上 回退（免費(fèi)復(fù)查）本上詳細(xì)記錄 在標(biāo)本退回同時(shí)電腦已記錄 重新抽血后檢測(cè)(再次執(zhí)行上述操作) 處理要求：僅復(fù)查原始標(biāo)本而不聯(lián)系臨床，不可發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告；對(duì)于出現(xiàn)危急值病人血常規(guī)標(biāo)本，首先在儀器復(fù)查的同時(shí)，進(jìn)行手工復(fù)查，手工復(fù)查包括手工計(jì)數(shù)、涂片鏡檢確認(rèn)等方式?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是