腦結核瘤的MRI診斷與鑒別教學教材

1、腦結核瘤的MRI診斷與鑒別MRI平掃平掃T2WIMRI平掃平掃T2WIMRI平掃平掃T1WIMRI平掃平掃T1WIMRI平掃平掃T1WIMRI平掃平掃FLAIRMRI平掃平掃FLAIRMRI平掃平掃FLAIRMR增強增強MRI增強增強MRI增強增強CT平掃平掃影像表現：影像表現：雙側大腦半球、右側基底節(jié)區(qū)、丘腦、右側大腦腳，雙側小腦可見多發(fā)大小不等散在分布片狀稍長T1、稍長T2異常信號影，FLAIR像上呈高信號，邊界不清，病變無明顯占位效應，病變大部分位于皮質區(qū)，增強掃描病灶呈明顯結節(jié)狀強化，部分病灶環(huán)形強化，邊界清楚。腦溝、腦裂、腦池及腦室系統(tǒng)未見明顯異常，中線結構居中無移位。右耳后方見一大

2、小約為11X19mm橢圓形高信號影，邊界清楚，信號均勻。雙側眼眶、眼球未見明顯異常。副鼻竇未見異常。初步診斷：初步診斷：1.雙側大腦半球、右側基底節(jié)區(qū)、丘腦、右 側大腦腳，雙側小腦多發(fā)病灶，考慮結核。 2.右耳后方脂肪瘤。 建議結合臨床并治療后復查。胸椎胸椎CT表現：表現：T9-11椎體及部分附件見蟲蝕狀椎體及部分附件見蟲蝕狀 骨質破壞，密度不均勻，可見點狀高密度死骨骨質破壞，密度不均勻，可見點狀高密度死骨 影及片狀骨質增生硬化，以影及片狀骨質增生硬化，以T10、T11為明顯，為明顯， T10-11椎間相隙狹窄，應椎旁及椎管內見較大椎間相隙狹窄，應椎旁及椎管內見較大 膿腫形成。余無特殊。膿腫形

3、成。余無特殊。診斷意見：診斷意見：考慮考慮T9-11椎體結核并椎旁及椎管內椎體結核并椎旁及椎管內 膿腫形成。膿腫形成。小結：小結：顱內結核顱內結核是繼發(fā)于肺結核或體內其它部位結核，經血行播散而引起，常發(fā)生于兒童及青年人，可以是結核性腦膜炎或結核瘤或結核性腦膿腫，可單獨發(fā)生，也可合并存在，經抗癆治療后，結核灶可縮小、鈣化，乃至完全吸收。但由于蛛網膜粘連和腦實質受損，多有腦萎縮和腦積水后遺癥。臨床與病理臨床與病理病理病理1.腦膜 大量炎性滲出物粘附表現，有時還可形成小結核結節(jié)。主要累及軟腦膜，以腦基底部的鞍上池明顯，亞急性或慢性期腦膜增厚、粘連，壓迫腦神經，或阻塞腦脊液循環(huán)通路，形成腦積水。2.腦

4、實質 多發(fā)或單發(fā)的干酪樣小結節(jié)，中心有壞死，少數有不規(guī)則軟化灶。3.腦結核瘤 常位于血運豐富的腦皮質內，結節(jié)或分葉狀，大小2-6cm，外圍為纖維膜，中心有干酪壞死物質，少數有鈣化，形成膿液者極少。周圍炎性細胞少，但有星形細胞瘤增生。4.腦積水。5.腦動脈炎。6.腦膿腫 很少見，常為多房性，大體病理與化膿性膿腫相似，周邊為結核性肉芽組織。臨床表現臨床表現1.結核性腦膜炎 全身中毒表現：腦膜刺激征；顱壓增高征象；癲癇；腦神經障礙；大腦與腦干受損的表現；意識障礙；腰穿腦脊液壓力高，呈磨玻璃樣，細胞及蛋白含量中度升高。2.腦結核瘤 與一般顱內占位表現相似。可有顱壓增高及局灶定位體征。幕上結核瘤可出現頭

5、痛、癲癇、失語、感覺異常。幕下結核瘤呈現顱內壓增高和小腦功能失調的癥狀。3.結核性腦膿腫 主要表現為頭痛、嘔吐、發(fā)熱和局灶性腦炎的癥狀。影像學表現影像學表現X線：線：結核性腦膜炎X線平片有時見顱內壓增高，后期可見蝶鞍上方附近鈣斑，主要在環(huán)池和視交叉附近。腦血管造影的改變主要在顱底動脈干，顯示動脈管腔均勻或不規(guī)則狹窄，腦靜脈也可廣泛變細。結核瘤平片的特征性表現是鈣化，但發(fā)生率不高。結核性腦膿腫平片所見與化膿性膿腫不能區(qū)別。CT：1.結核性腦膜炎 平掃蛛網膜下腔密度增高，以鞍上池，外側裂池尤為明顯，后期還可見點狀鈣化。增強掃描，上述區(qū)域可見形態(tài)不規(guī)則的明顯強化，類似出血或碘水造影的CT表現。腦積水，腦