優(yōu)選創(chuàng)傷的現(xiàn)場檢傷分類法傷情程度的快速評估方法Ppt課件

1、1l當(dāng)一場當(dāng)一場重大災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)，同時(shí)會(huì)造重大災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)，同時(shí)會(huì)造成現(xiàn)場成百上千甚至更多人的成現(xiàn)場成百上千甚至更多人的傷亡傷亡l而此時(shí)，而此時(shí)，醫(yī)療救援力量往往是十分有限醫(yī)療救援力量往往是十分有限的、尤其在事發(fā)初期只有幾個(gè)醫(yī)生護(hù)士的、尤其在事發(fā)初期只有幾個(gè)醫(yī)生護(hù)士l那么，面對這么多的傷員，那么，面對這么多的傷員， 你先救誰呢？你先救誰呢？ 請問，你先救誰呢？！請問，你先救誰呢？！ 先救誰呢？先救誰呢先救誰呢？先救誰呢 l先救你的親戚先救你的親戚? ?l先救你的朋友先救你的朋友? ?l先救你的愛人先救你的愛人? ?l誰在你面前就先救誰？誰在你面前就先救誰？l剛好逮著誰就先救誰？剛好逮著誰就

2、先救誰？l誰大聲呻吟會(huì)叫喊就先救誰誰大聲呻吟會(huì)叫喊就先救誰?!?! 現(xiàn)場檢傷分類現(xiàn)場檢傷分類（Triage）是災(zāi)害醫(yī)學(xué)是災(zāi)害醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是開展應(yīng)急醫(yī)療救援的的重要組成部分，是開展應(yīng)急醫(yī)療救援的首要環(huán)節(jié)。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員面對現(xiàn)場大批傷員首要環(huán)節(jié)。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員面對現(xiàn)場大批傷員時(shí)，第一步救援措施必然是快速地進(jìn)行檢時(shí)，第一步救援措施必然是快速地進(jìn)行檢傷分類，將重傷員盡快從傷亡人群中篩選傷分類，將重傷員盡快從傷亡人群中篩選出來；然后再分別按照傷情的輕重，依先出來；然后再分別按照傷情的輕重，依先后順序給予醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)送院。后順序給予醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)送院。 因此，創(chuàng)傷的現(xiàn)場檢傷分類具有十分重要的醫(yī)學(xué)因此，創(chuàng)

3、傷的現(xiàn)場檢傷分類具有十分重要的醫(yī)學(xué)意義，是意義，是應(yīng)急預(yù)案的一個(gè)核心手段和實(shí)質(zhì)內(nèi)容；應(yīng)急預(yù)案的一個(gè)核心手段和實(shí)質(zhì)內(nèi)容；檢檢傷分類方法要盡量簡單、準(zhǔn)確，能夠?qū)槌潭茸鰝诸惙椒ㄒM量簡單、準(zhǔn)確，能夠?qū)槌潭茸龀隹焖僭u估。為進(jìn)一步指導(dǎo)和規(guī)范突發(fā)事件現(xiàn)場緊出快速評估。為進(jìn)一步指導(dǎo)和規(guī)范突發(fā)事件現(xiàn)場緊急救援檢傷分類工作，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)場緊急急救援檢傷分類工作，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)場緊急醫(yī)學(xué)救援效率和救援能力，市衛(wèi)生計(jì)生委牽頭制定醫(yī)學(xué)救援效率和救援能力，市衛(wèi)生計(jì)生委牽頭制定了了青島市現(xiàn)場緊急醫(yī)學(xué)救援檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)青島市現(xiàn)場緊急醫(yī)學(xué)救援檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)(試行試行) 目錄目錄一、現(xiàn)場檢傷分類的目的一、現(xiàn)場檢

4、傷分類的目的二、適用范圍二、適用范圍三、檢傷分類區(qū)執(zhí)行者資質(zhì)三、檢傷分類區(qū)執(zhí)行者資質(zhì)四、檢傷分類區(qū)域劃定方法及標(biāo)準(zhǔn)四、檢傷分類區(qū)域劃定方法及標(biāo)準(zhǔn)五、傷情分級標(biāo)準(zhǔn)五、傷情分級標(biāo)準(zhǔn)六、傷情評估方法六、傷情評估方法七、檢傷分類卡制作標(biāo)準(zhǔn)及使用方法七、檢傷分類卡制作標(biāo)準(zhǔn)及使用方法八、檢傷分類卡的流轉(zhuǎn)方法八、檢傷分類卡的流轉(zhuǎn)方法l在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場，醫(yī)療救援力量在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因此必須將有限療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員

5、。檢傷分類就是要盡快地把重傷重傷員。檢傷分類就是要盡快地把重傷員從一大批傷亡人群中篩查出來，爭取員從一大批傷亡人群中篩查出來，爭取寶貴的時(shí)機(jī)在第一時(shí)間拯救，從而避免寶貴的時(shí)機(jī)在第一時(shí)間拯救，從而避免重傷員因得不到及時(shí)救治而死于現(xiàn)場。重傷員因得不到及時(shí)救治而死于現(xiàn)場。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險(xiǎn)，可以在現(xiàn)場輪候，傷，沒有生命危險(xiǎn)，可以在現(xiàn)場輪候，等待稍后的延期醫(yī)療處理。等待稍后的延期醫(yī)療處理。 適用于青島市發(fā)生的各類突發(fā)事件的適用于青島市發(fā)生的各類突發(fā)事件的現(xiàn)場群體性傷害緊急醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援，本現(xiàn)場群體性傷害緊急醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援，本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了檢傷分

6、類的執(zhí)行者資質(zhì)、檢標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了檢傷分類的執(zhí)行者資質(zhì)、檢傷分類區(qū)域劃定方法及標(biāo)準(zhǔn)、傷情分級傷分類區(qū)域劃定方法及標(biāo)準(zhǔn)、傷情分級標(biāo)準(zhǔn)、傷情評估方法、檢傷分類卡制作標(biāo)準(zhǔn)、傷情評估方法、檢傷分類卡制作標(biāo)準(zhǔn)及使用方法、檢傷分類卡的流轉(zhuǎn)方標(biāo)準(zhǔn)及使用方法、檢傷分類卡的流轉(zhuǎn)方法等。法等。1、檢傷分類的執(zhí)行者應(yīng)當(dāng)由現(xiàn)場到達(dá)的醫(yī)、檢傷分類的執(zhí)行者應(yīng)當(dāng)由現(xiàn)場到達(dá)的醫(yī)生擔(dān)任。生擔(dān)任。 2、檢傷分類的執(zhí)行者除了具備快速熟練評、檢傷分類的執(zhí)行者除了具備快速熟練評估分類的能力，還需要了解災(zāi)害的起因估分類的能力，還需要了解災(zāi)害的起因和重大程度。和重大程度。 醫(yī)療救援隊(duì)到達(dá)事故現(xiàn)場后，遵照醫(yī)療救援隊(duì)到達(dá)事故現(xiàn)場后，遵照“三靠一三靠

7、一避避”的原則（靠近水源、公路、現(xiàn)場、避開危的原則（靠近水源、公路、現(xiàn)場、避開危險(xiǎn)品），選定合適位置設(shè)立移動(dòng)醫(yī)院，確認(rèn)安險(xiǎn)品），選定合適位置設(shè)立移動(dòng)醫(yī)院，確認(rèn)安全后立即展開醫(yī)療救援工作。全后立即展開醫(yī)療救援工作。1、選擇靠近事故現(xiàn)場，空曠和安全的場所；、選擇靠近事故現(xiàn)場，空曠和安全的場所；2、遠(yuǎn)離危險(xiǎn)源和污染源的上風(fēng)向安全場所；、遠(yuǎn)離危險(xiǎn)源和污染源的上風(fēng)向安全場所；3、需要良好的照明條件；、需要良好的照明條件；4、便于檢視所有傷員；、便于檢視所有傷員；5、有便于陸地和空中疏散的通道。、有便于陸地和空中疏散的通道。l按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，事故按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，事故現(xiàn)場檢傷分類分為四現(xiàn)場檢傷分類分

8、為四個(gè)等級（輕傷、中度傷、重傷與死亡）、統(tǒng)一使個(gè)等級（輕傷、中度傷、重傷與死亡）、統(tǒng)一使用綠、黃、紅、黑四種顏色的標(biāo)簽，分別表示不用綠、黃、紅、黑四種顏色的標(biāo)簽，分別表示不同的傷病情及獲救的輕重緩急的先后程序。同的傷病情及獲救的輕重緩急的先后程序。（黑色標(biāo)識(shí)）（黑色標(biāo)識(shí)） 重重 傷傷（紅色標(biāo)識(shí)）（紅色標(biāo)識(shí)） 中度傷中度傷（黃色標(biāo)識(shí)）（黃色標(biāo)識(shí)） 輕輕 傷傷（綠或藍(lán)色標(biāo)識(shí)）（綠或藍(lán)色標(biāo)識(shí)）l1 1、重傷、重傷-I-I類：用類：用紅色紅色標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí) 表示重傷但應(yīng)可以救活的傷員，也稱表示重傷但應(yīng)可以救活的傷員，也稱“第一優(yōu)先第一優(yōu)先”。傷。傷病情十分嚴(yán)重，隨時(shí)可致生命危險(xiǎn)，為急需進(jìn)行搶救者。病情十分嚴(yán)

9、重，隨時(shí)可致生命危險(xiǎn)，為急需進(jìn)行搶救者。如氣道阻塞，中毒窒息，活動(dòng)性大出血，嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)如氣道阻塞，中毒窒息，活動(dòng)性大出血，嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷，大面積燒燙傷，重度休克等傷，大面積燒燙傷，重度休克等l2 2、中度傷、中度傷II II類：用類：用黃色黃色標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí) 表示中度傷情，也稱表示中度傷情，也稱“第二優(yōu)先第二優(yōu)先”。傷病情嚴(yán)重，應(yīng)盡。傷病情嚴(yán)重，應(yīng)盡早得到搶救。如各種創(chuàng)傷，復(fù)雜、多處的骨折，急性中早得到搶救。如各種創(chuàng)傷，復(fù)雜、多處的骨折，急性中毒，中毒燒燙傷，疾病已陷入昏迷，輕、中度休克等。毒，中毒燒燙傷，疾病已陷入昏迷，輕、中度休克等。 3、輕傷、輕傷III類：用類：用綠色綠色標(biāo)識(shí)，也稱標(biāo)識(shí)，也

10、稱“第三第三優(yōu)先優(yōu)先”。傷病人神志清醒，身體受到外。傷病人神志清醒，身體受到外傷但不嚴(yán)重，疾病發(fā)作已有緩解等，可傷但不嚴(yán)重，疾病發(fā)作已有緩解等，可容稍后處理，等待轉(zhuǎn)送。容稍后處理，等待轉(zhuǎn)送。4、死亡、死亡IV類：用類：用黑色黑色標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)確認(rèn)已經(jīng)死亡，或在現(xiàn)場條件下傷勢太重，確認(rèn)已經(jīng)死亡，或在現(xiàn)場條件下傷勢太重，不具備治療條件，即將死亡的傷員。不具備治療條件，即將死亡的傷員。 完善的檢傷分類需要三個(gè)階段：現(xiàn)場分類（初步評估）醫(yī)療分類（再次評完善的檢傷分類需要三個(gè)階段：現(xiàn)場分類（初步評估）醫(yī)療分類（再次評估）、傷員后送。估）、傷員后送。1 1、現(xiàn)場分類（初次檢傷）。、現(xiàn)場分類（初次檢傷）。 初次檢

11、傷，在現(xiàn)場進(jìn)行，現(xiàn)場是安全。現(xiàn)場檢傷分類可以使救援、治療和初次檢傷，在現(xiàn)場進(jìn)行，現(xiàn)場是安全?，F(xiàn)場檢傷分類可以使救援、治療和轉(zhuǎn)運(yùn)工作及時(shí)、有效的進(jìn)行，并能優(yōu)化醫(yī)療資源和后勤支援人員的配置。轉(zhuǎn)運(yùn)工作及時(shí)、有效的進(jìn)行，并能優(yōu)化醫(yī)療資源和后勤支援人員的配置。 （1 1）現(xiàn)場分類人員由當(dāng)?shù)厥苡?xùn)過的救援人員、醫(yī)療人員或第一批進(jìn)入現(xiàn)場）現(xiàn)場分類人員由當(dāng)?shù)厥苡?xùn)過的救援人員、醫(yī)療人員或第一批進(jìn)入現(xiàn)場的救援人員開展，可以在現(xiàn)場或現(xiàn)場附近的檢傷分類區(qū)進(jìn)行。的救援人員開展，可以在現(xiàn)場或現(xiàn)場附近的檢傷分類區(qū)進(jìn)行。（2）采用）采用ABCD模糊定性法，對每名傷員的分類時(shí)間為模糊定性法，對每名傷員的分類時(shí)間為5-10秒。在整

12、個(gè)檢傷秒。在整個(gè)檢傷分類過程中，只進(jìn)行手法開放氣道和直接按壓止血兩項(xiàng)處理，而不進(jìn)行更分類過程中，只進(jìn)行手法開放氣道和直接按壓止血兩項(xiàng)處理，而不進(jìn)行更高級的搶救措施，如輔助通氣、心肺復(fù)蘇等。高級的搶救措施，如輔助通氣、心肺復(fù)蘇等。 （3）ABCD代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況，其含義分別為：代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況，其含義分別為：A.Asphyxia 窒息與呼吸困難：窒息與呼吸困難： 傷員受傷后，出現(xiàn)窒息，表現(xiàn)為明顯的吸氣性呼吸困難，呼傷員受傷后，出現(xiàn)窒息，表現(xiàn)為明顯的吸氣性呼吸困難，呼吸十分急促或緩慢，伴有紫紺、呼吸三凹征、氣胸或連枷胸吸十分急促或緩慢，伴有紫紺、呼吸三凹征、氣胸或連枷胸等體征。

13、等體征。B.Bleeding 出血與失血性休克出血與失血性休克 傷員受傷后活動(dòng)性大出血短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克的早期表現(xiàn)，應(yīng)傷員受傷后活動(dòng)性大出血短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克的早期表現(xiàn)，應(yīng)判斷為重傷。休克的快速檢查方法為：一看（神志、面色）、判斷為重傷。休克的快速檢查方法為：一看（神志、面色）、二摸（脈搏、肢端）、三測（毛細(xì)血管充盈度、但暫時(shí)不用二摸（脈搏、肢端）、三測（毛細(xì)血管充盈度、但暫時(shí)不用急于測量血壓）、四量（估計(jì)出血量）急于測量血壓）、四量（估計(jì)出血量）C. Coma 昏迷與顱腦外傷昏迷與顱腦外傷 傷員受傷后很快陷入昏迷狀態(tài)，并傷員受傷后很快陷入昏迷狀態(tài)，并伴有雙側(cè)瞳孔改變和伴有雙側(cè)瞳孔改變和NS定定位

14、體征，即使頭部沒有外傷跡象，也暫時(shí)無法做頭顱位體征，即使頭部沒有外傷跡象，也暫時(shí)無法做頭顱CT證實(shí)，證實(shí)，仍可初步診斷為顱腦損傷，當(dāng)屬重傷員。仍可初步診斷為顱腦損傷，當(dāng)屬重傷員。D.Dying 正在發(fā)生的突發(fā)死亡正在發(fā)生的突發(fā)死亡 重度的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致傷員當(dāng)場呼吸心搏停止，如果傷員心臟停搏重度的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致傷員當(dāng)場呼吸心搏停止，如果傷員心臟停搏的時(shí)間不超過的時(shí)間不超過10分鐘，心肺復(fù)蘇仍有搶救成功的可能，可歸分鐘，心肺復(fù)蘇仍有搶救成功的可能，可歸為重傷范圍。但是，若為群體性傷害或事發(fā)超過為重傷范圍。但是，若為群體性傷害或事發(fā)超過10分鐘，或分鐘，或者傷員頭頸胸腹任一部位粉碎性破裂甚至斷離即可放棄救治

15、。者傷員頭頸胸腹任一部位粉碎性破裂甚至斷離即可放棄救治。l神志神志（C）：）：格拉斯哥評分格拉斯哥評分11分分 l脈搏脈搏（P）：正常）：正常60100次次/ /分、有力分、有力l呼吸呼吸（R）：正常）：正常1428次次/ /分、平穩(wěn)分、平穩(wěn)l血壓血壓（BP）：正常）：正常收縮壓收縮壓100mmHg 或平均動(dòng)脈壓或平均動(dòng)脈壓70mmHg l經(jīng)皮血氧飽和度經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）：）：95%l毛細(xì)血管充盈度：毛細(xì)血管充盈度：正常正常2秒鐘秒鐘l尿量：尿量：正常正常30ml/hl上述七項(xiàng)重要生理指標(biāo)、尤其是動(dòng)態(tài)上述七項(xiàng)重要生理指標(biāo)、尤其是動(dòng)態(tài)變化參數(shù)，是判斷傷情嚴(yán)重程度的客變化參數(shù)，是判斷傷情嚴(yán)

16、重程度的客觀定量指標(biāo)觀定量指標(biāo)l對檢傷分類具有極重要的指導(dǎo)價(jià)值，對檢傷分類具有極重要的指導(dǎo)價(jià)值，特別在院前的定量評分法應(yīng)用中特別在院前的定量評分法應(yīng)用中 l根據(jù)解剖生理關(guān)系，通常將人體壟統(tǒng)劃根據(jù)解剖生理關(guān)系，通常將人體壟統(tǒng)劃分為九個(gè)部位，簡稱分為九個(gè)部位，簡稱CHANSPEMS，即：，即： 胸部胸部（C，Chest） 頭部頭部（H，Head） 腹部腹部（A，Abdomen） 頸部頸部（N，Neck） 脊柱脊髓脊柱脊髓（S，Spine）lABCD法來源于前述傷情程度的判斷法來源于前述傷情程度的判斷依據(jù)，即從眾多的傷情參數(shù)中，選依據(jù)，即從眾多的傷情參數(shù)中，選擇出四項(xiàng)最重要的生命體征指標(biāo)：擇出四項(xiàng)最

17、重要的生命體征指標(biāo)： 體溫（體溫（T） 神志（神志（C） 脈搏（脈搏（P） 呼吸（呼吸（R） 血壓（血壓（BP）。）。 一旦確定傷員的四項(xiàng)生命體征明顯一旦確定傷員的四項(xiàng)生命體征明顯異常，超出下列指標(biāo)范圍：異常，超出下列指標(biāo)范圍：lC 格拉斯哥評分格拉斯哥評分 9 9分分 lP 50 120 次次/ /分、分、脈搏微弱脈搏微弱lR 10 30 次次/ /分、分、急促或表淺急促或表淺 lBP 收縮壓收縮壓100 mmHg，或者，或者 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓( (舒張壓舒張壓 1/3脈壓差脈壓差) ) 70 mmHg。 lAsphyxia窒息與呼吸困難：窒息與呼吸困難： 傷員受傷后，出現(xiàn)窒息，表現(xiàn)為明

18、傷員受傷后，出現(xiàn)窒息，表現(xiàn)為明顯的吸氣性呼吸困難，呼吸十分急促顯的吸氣性呼吸困難，呼吸十分急促或緩慢，伴有紫紺、呼吸三凹征、氣或緩慢，伴有紫紺、呼吸三凹征、氣胸或連枷胸等體征。胸或連枷胸等體征。lBleeding出血與失血性休克：出血與失血性休克： 傷員受傷后活動(dòng)性大出血短時(shí)間內(nèi)出傷員受傷后活動(dòng)性大出血短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克的早期表現(xiàn)，應(yīng)判斷為重傷。休現(xiàn)休克的早期表現(xiàn)，應(yīng)判斷為重傷。休克的快速檢查方法為：一看（神志、面克的快速檢查方法為：一看（神志、面色）、二摸（脈搏、肢端）、三測（毛色）、二摸（脈搏、肢端）、三測（毛細(xì)血管充盈度、但暫時(shí)不用急于測量血細(xì)血管充盈度、但暫時(shí)不用急于測量血壓）、四量（估

19、計(jì)出血量）壓）、四量（估計(jì)出血量）lComa昏迷與顱腦外傷：昏迷與顱腦外傷： 傷員受傷后很快陷入昏迷狀態(tài)，傷員受傷后很快陷入昏迷狀態(tài)，并并伴有雙側(cè)瞳孔改變和伴有雙側(cè)瞳孔改變和NS定位體定位體征，即使頭部沒有外傷跡象，也暫征，即使頭部沒有外傷跡象，也暫時(shí)無法做頭顱時(shí)無法做頭顱CT證實(shí)，仍可初步證實(shí)，仍可初步診斷為顱腦損傷，當(dāng)屬重傷員。診斷為顱腦損傷，當(dāng)屬重傷員。lDying 正在發(fā)生的突然死亡正在發(fā)生的突然死亡 重度的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致傷員當(dāng)場呼重度的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致傷員當(dāng)場呼吸心搏停止，如果傷員心臟停搏吸心搏停止，如果傷員心臟停搏的時(shí)間不超過的時(shí)間不超過10分鐘，心肺復(fù)蘇分鐘，心肺復(fù)蘇仍有搶救成功的可能，可

20、歸為重仍有搶救成功的可能，可歸為重傷范圍。但是，若為群體性傷害傷范圍。但是，若為群體性傷害或事發(fā)超過或事發(fā)超過10分鐘，或者傷員頭分鐘，或者傷員頭頸胸腹任一部位粉碎性破裂甚至頸胸腹任一部位粉碎性破裂甚至斷離即可放棄救治。斷離即可放棄救治。lABCD分別分別代表著創(chuàng)傷的各種危重癥代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況，情況，只要其中只要其中任何一項(xiàng)以上任何一項(xiàng)以上出現(xiàn)明出現(xiàn)明顯異常，即快速分類為重傷員（顯異常，即快速分類為重傷員（異常異常的項(xiàng)目越多說明傷情越嚴(yán)重的項(xiàng)目越多說明傷情越嚴(yán)重 ）lABCD四項(xiàng)重要生命情況如四項(xiàng)重要生命情況如全部保持全部保持正常正常，則為輕傷員，則為輕傷員l介于兩者之間，即介于兩者

21、之間，即ABC三項(xiàng)（三項(xiàng)（D項(xiàng)除項(xiàng)除外）外）中中只有一項(xiàng)異常但不嚴(yán)重只有一項(xiàng)異常但不嚴(yán)重，則可，則可判定為中度傷。判定為中度傷。 該法簡便快捷，只需該法簡便快捷，只需510秒鐘即秒鐘即可完成對一個(gè)傷員的檢傷分類，非?？赏瓿蓪σ粋€(gè)傷員的檢傷分類，非常適合于災(zāi)害現(xiàn)場的初步檢傷評估。適合于災(zāi)害現(xiàn)場的初步檢傷評估。 只要記住只要記住ABCD，憑肉眼一看就憑肉眼一看就可快速作出判斷。可快速作出判斷。建議對每一位傷員建議對每一位傷員檢傷分類所檢傷分類所花費(fèi)花費(fèi)的時(shí)間，最好控制在的時(shí)間，最好控制在510秒鐘內(nèi)完成秒鐘內(nèi)完成l第一步第一步 A 判斷判斷傷員有無呼吸困難傷員有無呼吸困難 （限時(shí)（限時(shí)1 2秒鐘秒

22、鐘） 如果有：如果有： 則屬于則屬于重重 傷傷 如果沒有：如果沒有： 不是重傷不是重傷l第二步第二步 B 判斷判斷傷員有無大出血或休克傷員有無大出血或休克 （限時(shí)（限時(shí)1 2秒鐘）秒鐘） 如果有：如果有： 則屬于則屬于重重 傷傷 如果沒有：如果沒有： 不是重傷不是重傷l第三步第三步 C 判斷判斷傷員有無昏迷傷員有無昏迷 （限時(shí)（限時(shí)1 2秒鐘）秒鐘） 如果有：如果有： 則屬于則屬于重重 傷傷 如果沒有：如果沒有： 不是重傷不是重傷l第四步第四步 D 判斷判斷傷員是否有傷員是否有呼吸心跳呼吸心跳 （限時(shí)（限時(shí)5秒鐘左右）秒鐘左右） 如果沒有并且在如果沒有并且在10分鐘以內(nèi)分鐘以內(nèi)： 屬于屬于重重

23、 傷傷 如果沒有并且已超過如果沒有并且已超過10分鐘分鐘，或者出現(xiàn)，或者出現(xiàn) 頭頸胸腹碎裂甚至斷離頭頸胸腹碎裂甚至斷離傷：傷： 屬于屬于死死 亡亡 如果有并且保持正常：如果有并且保持正常： 不是重傷不是重傷l最后一步最后一步 E 判斷判斷傷員是否屬傷員是否屬中度傷中度傷 （限時(shí)（限時(shí)1 2秒鐘）秒鐘） 如果傷員沒有上述如果傷員沒有上述ABCD中的任何中的任何一項(xiàng)情況，但受傷部位在人體的重要解一項(xiàng)情況，但受傷部位在人體的重要解剖位置剖位置 CHANS，即頭（，即頭（H）、頸）、頸（N）、胸（）、胸（C）、腹（）、腹（A）或者脊）或者脊 柱柱（S）任一部位的）任一部位的開放傷，即使全部生開放傷，即

24、使全部生命體征都保持穩(wěn)定，仍應(yīng)歸于命體征都保持穩(wěn)定，仍應(yīng)歸于中度傷中度傷。 l建立量化評分體系的程序：建立量化評分體系的程序：回顧分析大量外傷病歷，選擇其中有關(guān)的回顧分析大量外傷病歷，選擇其中有關(guān)的指標(biāo)作為評價(jià)參數(shù)，如一般資料、生命體指標(biāo)作為評價(jià)參數(shù)，如一般資料、生命體征、受傷部位、損傷類型或征、受傷部位、損傷類型或/ /和致傷原因等和致傷原因等按照各個(gè)評價(jià)參數(shù)對傷情和預(yù)后影響程度按照各個(gè)評價(jià)參數(shù)對傷情和預(yù)后影響程度的不同，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法加以權(quán)重處理的不同，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法加以權(quán)重處理將每個(gè)參數(shù)劃分為輕重不等的若干級別將每個(gè)參數(shù)劃分為輕重不等的若干級別( (可可分為分為35個(gè)級別個(gè)級別) )，用數(shù)字

25、量化給予不同分值，用數(shù)字量化給予不同分值評判具體傷員各參數(shù)級別所得分值，然后各評判具體傷員各參數(shù)級別所得分值，然后各項(xiàng)相加，計(jì)算出總分即為其外傷評分；劃定項(xiàng)相加，計(jì)算出總分即為其外傷評分；劃定輕、重傷的評分線，則可完成標(biāo)準(zhǔn)化分類輕、重傷的評分線，則可完成標(biāo)準(zhǔn)化分類前瞻性對照檢驗(yàn)該評分體系的靈敏度與特異前瞻性對照檢驗(yàn)該評分體系的靈敏度與特異度，確定其科學(xué)性和實(shí)用性度，確定其科學(xué)性和實(shí)用性l現(xiàn)代創(chuàng)傷評分法有若干種量化方案：現(xiàn)代創(chuàng)傷評分法有若干種量化方案：現(xiàn)代創(chuàng)傷評分始創(chuàng)于二十世紀(jì)現(xiàn)代創(chuàng)傷評分始創(chuàng)于二十世紀(jì)7070年代初年代初業(yè)已建立的評分體系有兩大類型：業(yè)已建立的評分體系有兩大類型： 1)1)用于

26、現(xiàn)場急救和后送用于現(xiàn)場急救和后送院前的創(chuàng)傷評院前的創(chuàng)傷評分法分法 2)2)用于醫(yī)院救治、重癥監(jiān)護(hù)和科研用于醫(yī)院救治、重癥監(jiān)護(hù)和科研 院內(nèi)的創(chuàng)傷評分法院內(nèi)的創(chuàng)傷評分法( (如如AIS-ISSAIS-ISS、APACHE)APACHE)l檢驗(yàn)與衡量評分法優(yōu)劣的指標(biāo)：檢驗(yàn)與衡量評分法優(yōu)劣的指標(biāo)： 檢驗(yàn)和評價(jià)某種創(chuàng)傷評分法是否科學(xué)實(shí)用，檢驗(yàn)和評價(jià)某種創(chuàng)傷評分法是否科學(xué)實(shí)用，比較其方法的優(yōu)劣，有兩個(gè)指標(biāo)可供衡量：靈比較其方法的優(yōu)劣，有兩個(gè)指標(biāo)可供衡量：靈敏度與特異度，以及兩者之間的平衡敏度與特異度，以及兩者之間的平衡靈敏度靈敏度 反映判斷重傷的敏感程度，越高越反映判斷重傷的敏感程度，越高越敏感，但太高則

27、可能出現(xiàn)假陽性敏感，但太高則可能出現(xiàn)假陽性( (輕傷重判輕傷重判) )特異度特異度 表達(dá)判定重傷的準(zhǔn)確程度，越高越表達(dá)判定重傷的準(zhǔn)確程度，越高越準(zhǔn)確，但太高則可能出現(xiàn)假陰性準(zhǔn)確，但太高則可能出現(xiàn)假陰性( (重傷輕判重傷輕判) )l現(xiàn)場急救允許輕傷重判：現(xiàn)場急救允許輕傷重判： 鑒于院前急救的特殊性，如時(shí)間緊迫、情鑒于院前急救的特殊性，如時(shí)間緊迫、情況復(fù)雜、條件有限況復(fù)雜、條件有限 為避免將重傷員誤判成輕傷，導(dǎo)致延誤救為避免將重傷員誤判成輕傷，導(dǎo)致延誤救治而造成嚴(yán)重后果治而造成嚴(yán)重后果 應(yīng)允許在現(xiàn)場將一定數(shù)量的輕傷員評判為應(yīng)允許在現(xiàn)場將一定數(shù)量的輕傷員評判為重傷，亦就是容許出現(xiàn)假陽性重傷，亦就是容

28、許出現(xiàn)假陽性“重傷員重傷員” 因此，院前評分的方法應(yīng)保持較高的靈敏因此，院前評分的方法應(yīng)保持較高的靈敏度，同時(shí)合理降低評分的特異度。度，同時(shí)合理降低評分的特異度。創(chuàng)傷指數(shù)法創(chuàng)傷指數(shù)法（Trauma Index）簡稱簡稱TI1971年年Kirkpatrick生命體征生命體征受傷部位受傷部位損傷類型損傷類型共計(jì)共計(jì)5項(xiàng)項(xiàng)靈敏度靈敏度60%特異度特異度82%總體評價(jià)：總體評價(jià)： 目前已很少使用目前已很少使用創(chuàng)傷記分法創(chuàng)傷記分法（Trauma Score）簡稱簡稱TS1981年年Champion生命體征生命體征格拉斯哥格拉斯哥氏氏昏迷指數(shù)昏迷指數(shù)共計(jì)共計(jì)5項(xiàng)項(xiàng)靈敏度靈敏度71%特異度特異度99%總體評

29、價(jià)：總體評價(jià)： 易將重傷輕判易將重傷輕判修正創(chuàng)傷修正創(chuàng)傷記分法記分法簡稱簡稱RTS1985年年Champion呼吸頻率呼吸頻率收縮壓收縮壓運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)共計(jì)共計(jì)3項(xiàng)項(xiàng)靈敏度靈敏度95%特異度特異度37%總體評價(jià)：總體評價(jià)： 較好反映顱腦傷較好反映顱腦傷CRAMS評分法評分法（5個(gè)參數(shù)英文個(gè)參數(shù)英文字頭的縮寫）字頭的縮寫）1982年年至至1985年年GormicanClemmer生命體征生命體征胸腹部傷勢胸腹部傷勢運(yùn)動(dòng)語言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)語言反應(yīng)共計(jì)共計(jì)5項(xiàng)項(xiàng)靈敏度靈敏度82%特異度特異度86%總體評價(jià)：總體評價(jià)： 評分較復(fù)雜評分較復(fù)雜兒童創(chuàng)傷記分法兒童創(chuàng)傷記分法（Pediatric TS）簡稱簡稱P

30、TS1986年年Tepas兒童體重兒童體重生命體征生命體征傷部及傷型傷部及傷型共計(jì)共計(jì)6項(xiàng)項(xiàng)靈敏度靈敏度91%特異度特異度85%總體評價(jià)：總體評價(jià)： 適用于兒童適用于兒童?院前指數(shù)法院前指數(shù)法（ Prehospital Index ）簡稱簡稱PHI1986年年Koehler生命體征為主生命體征為主附受傷部位附受傷部位與損傷類型與損傷類型共計(jì)共計(jì)5項(xiàng)項(xiàng)靈敏度靈敏度94%特異度特異度91%總體評價(jià)：總體評價(jià)： 目前最好目前最好l PHI法即法即“院前指數(shù)法院前指數(shù)法”（Prehospital Index，縮寫，縮寫PHI），在），在CRAMS評分法評分法的基礎(chǔ)上改進(jìn)、簡化而產(chǎn)生，是上述六的基礎(chǔ)上改

31、進(jìn)、簡化而產(chǎn)生，是上述六種評分法中靈敏度與特異度最高，并且種評分法中靈敏度與特異度最高，并且保持最佳均衡的一種方法。因而，保持最佳均衡的一種方法。因而，PHI屬于目前災(zāi)害現(xiàn)場檢傷評分體系中最好屬于目前災(zāi)害現(xiàn)場檢傷評分體系中最好的一種院前定量分類法，得到世界各國的一種院前定量分類法，得到世界各國的廣泛應(yīng)用，本文重點(diǎn)推薦如下：的廣泛應(yīng)用，本文重點(diǎn)推薦如下： 1 1、收縮壓、收縮壓 （kPa）13.33（100mmHg）11.46 13.20（ 100mmHg）10.0 11.33（ 85 mmHg）9.86（75mmHg）01352 2、脈、脈 搏搏 （次（次/ /分）分）51 119120500

32、353 3、呼、呼 吸吸 （次（次/ /分）分） 正常正常（14 28）費(fèi)力或表淺費(fèi)力或表淺 30緩慢緩慢 100354 4、神、神 志志正常正常模糊或煩躁模糊或煩躁不可理解的言語不可理解的言語0355 5、附加傷部、附加傷部 及傷型及傷型胸或腹部穿通傷胸或腹部穿通傷 無無 有有04l將上述將上述5 5項(xiàng)參數(shù)級別所得分值相加：項(xiàng)參數(shù)級別所得分值相加：評分評分 0 3分分 輕傷員輕傷員 評分評分 4 5分分 中度傷員中度傷員評分評分 6 分以上分以上 重傷員重傷員lPHI法用數(shù)據(jù)定量評判，因而比法用數(shù)據(jù)定量評判，因而比 ABCD定性法更加科學(xué)、準(zhǔn)確，但評分過程相定性法更加科學(xué)、準(zhǔn)確，但評分過程相

33、對復(fù)雜、費(fèi)時(shí)。故本人建議，在災(zāi)害現(xiàn)對復(fù)雜、費(fèi)時(shí)。故本人建議，在災(zāi)害現(xiàn)場檢傷分類可場檢傷分類可將這兩種方法結(jié)合起來將這兩種方法結(jié)合起來，即首先采用即首先采用ABCD法初步篩查，然后再法初步篩查，然后再對篩選出的重傷員和中度傷用對篩選出的重傷員和中度傷用PHI定量定量評分，綜合二者的優(yōu)點(diǎn)與長處，比單用評分，綜合二者的優(yōu)點(diǎn)與長處，比單用一種方法更加合理、正確。一種方法更加合理、正確。 例例1 1、一閉合型尺骨骨折患者，收縮、一閉合型尺骨骨折患者，收縮壓壓96mmHg96mmHg、脈搏、脈搏9696次次/ /分、呼分、呼吸吸2020次次/ /分、神志正常、無胸腹穿分、神志正常、無胸腹穿通傷。通傷。 P

34、HIPHI評分為：評分為：1+0+0+0+0=11+0+0+0+0=1分，分， 故檢傷分類判定為輕傷故檢傷分類判定為輕傷例例2 2、一創(chuàng)傷性脾破裂傷員，收縮壓、一創(chuàng)傷性脾破裂傷員，收縮壓90mmHg90mmHg、脈搏、脈搏126126次次/ /分、呼吸分、呼吸2424次次/ /分、神志正常，無腹部穿通分、神志正常，無腹部穿通傷。傷。 PHIPHI評分為：評分為：1+3+0+0+0=41+3+0+0+0=4分，分， 故檢傷分類判定為中度傷故檢傷分類判定為中度傷例例3 3、一腹部刀刺傷患者，收縮壓、一腹部刀刺傷患者，收縮壓110mmHg110mmHg，脈搏，脈搏8484次次/ /分、呼分、呼吸吸2

35、020次次/ /分、神志正常，腹部有分、神志正常，腹部有穿通傷口。穿通傷口。 PHIPHI評分為：評分為：0+0+0+0+4=40+0+0+0+4=4分，分， 故檢傷分類判定為中度傷故檢傷分類判定為中度傷例例4 4、一胸部貫通傷患者，收縮壓、一胸部貫通傷患者，收縮壓110mmHg110mmHg、脈搏、脈搏100100次次/ /分、呼分、呼吸急促吸急促3232次次/ /分、神志正常、胸分、神志正常、胸部有穿通傷口。部有穿通傷口。 PHIPHI評分為：評分為：0+0+3+0+4=70+0+3+0+4=7分，分， 故檢傷分類判定為重傷故檢傷分類判定為重傷例例5 5、 一腦外傷患者，收縮壓為一腦外傷患

36、者，收縮壓為120mmHg120mmHg、脈搏、脈搏9090次次/ /分、呼分、呼吸表淺吸表淺3636次次/ /分、神志昏迷，無分、神志昏迷，無胸腹穿通傷。胸腹穿通傷。 PHIPHI評分為：評分為：0+0+3+5+0=80+0+3+5+0=8分，分， 故檢傷分類判定為重傷故檢傷分類判定為重傷例例6 6、 一車禍致全身多發(fā)性骨折伴出一車禍致全身多發(fā)性骨折伴出血患者，收縮壓血患者，收縮壓60mmHg60mmHg、脈搏、脈搏130130次次/ /分、呼吸分、呼吸3434次次/ /分、神志不分、神志不清、回答不可理解的言語，無胸部清、回答不可理解的言語，無胸部或腹部穿通性?；蚋共看┩ㄐ?。 PHIPHI

37、評分為：評分為：5+3+3+5+0=165+3+3+5+0=16分，分， 故檢傷分類判定為重傷故檢傷分類判定為重傷全面、準(zhǔn)確地定量反映傷情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)現(xiàn)場全面、準(zhǔn)確地定量反映傷情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)現(xiàn)場急救、支援和后送急救、支援和后送準(zhǔn)確預(yù)測傷員的病情演變過程與預(yù)后，指導(dǎo)院內(nèi)準(zhǔn)確預(yù)測傷員的病情演變過程與預(yù)后，指導(dǎo)院內(nèi)進(jìn)一步救治進(jìn)一步救治既能用于單個(gè)傷、閉合傷，又能用于多發(fā)傷、復(fù)既能用于單個(gè)傷、閉合傷，又能用于多發(fā)傷、復(fù)合傷，或開放傷、穿通傷合傷，或開放傷、穿通傷適用于各種年齡組的傷員適用于各種年齡組的傷員保持很高的靈敏度與較高的特異度，避免假陰性保持很高的靈敏度與較高的特異度，避免假陰性具有方法簡

38、單、易于掌握、便于記憶等優(yōu)點(diǎn)具有方法簡單、易于掌握、便于記憶等優(yōu)點(diǎn)不同評分者得出的評定結(jié)果一致，重復(fù)性好不同評分者得出的評定結(jié)果一致，重復(fù)性好l實(shí)施現(xiàn)場檢傷分類的分檢人員，應(yīng)當(dāng)由實(shí)施現(xiàn)場檢傷分類的分檢人員，應(yīng)當(dāng)由急救經(jīng)驗(yàn)豐富和組織能力較強(qiáng)的醫(yī)生擔(dān)急救經(jīng)驗(yàn)豐富和組織能力較強(qiáng)的醫(yī)生擔(dān)任，一般為主治醫(yī)師以上職稱任，一般為主治醫(yī)師以上職稱l在實(shí)施檢傷分類的過程中，必須在每一在實(shí)施檢傷分類的過程中，必須在每一位甄別后的傷員身上，立即作出分類標(biāo)位甄別后的傷員身上，立即作出分類標(biāo)志，即一邊分類一邊標(biāo)識(shí)，志，即一邊分類一邊標(biāo)識(shí)，逐個(gè)地逐個(gè)地同步同步完成，以防止差錯(cuò)、提高效率完成，以防止差錯(cuò)、提高效率l完成檢傷

39、分類后，由參加急救的醫(yī)護(hù)人完成檢傷分類后，由參加急救的醫(yī)護(hù)人員按傷情標(biāo)識(shí)給予相應(yīng)的順序處理。員按傷情標(biāo)識(shí)給予相應(yīng)的順序處理。 l檢傷分類標(biāo)志國際通行采用檢傷分類標(biāo)志國際通行采用 傷情識(shí)別卡傷情識(shí)別卡（俗稱（俗稱“傷票傷票”）系在每一位傷員身體的醒目部位系在每一位傷員身體的醒目部位 ( (如胸如胸前、手臂上）前、手臂上）直到抵達(dá)最后的醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)方才除下直到抵達(dá)最后的醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)方才除下l傷情識(shí)別卡采用不同的顏色加以顯傷情識(shí)別卡采用不同的顏色加以顯著區(qū)別，國際公認(rèn)的著區(qū)別，國際公認(rèn)的四色系統(tǒng)四色系統(tǒng)顏色顏色統(tǒng)一標(biāo)識(shí)為：統(tǒng)一標(biāo)識(shí)為： 死亡死亡 紅紅 色色 重傷重傷 黃黃 色色 中度傷中度傷 綠綠 色色 輕傷輕傷l傷情識(shí)別卡可用不同材料制作傷情識(shí)別卡可用不同材