瘧原蟲(chóng)生活史

1、 瘧原蟲(chóng)瘧原蟲(chóng)生活史、生活史、形態(tài)、致形態(tài)、致病、病、 診斷與防治診斷與防治 駐馬店市疾控中心駐馬店市疾控中心 目的目的l掌握瘧原蟲(chóng)生活史、形態(tài)、致病、診斷、防掌握瘧原蟲(chóng)生活史、形態(tài)、致病、診斷、防治原則及首選藥物。治原則及首選藥物。l熟悉間日瘧原蟲(chóng)與惡性瘧原蟲(chóng)的主要區(qū)別點(diǎn)熟悉間日瘧原蟲(chóng)與惡性瘧原蟲(chóng)的主要區(qū)別點(diǎn)及瘧疾流行特點(diǎn)。及瘧疾流行特點(diǎn)。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)n重點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)及防治原則重點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)及防治原則n難點(diǎn)：瘧原蟲(chóng)生活史難點(diǎn)：瘧原蟲(chóng)生活史l瘧原蟲(chóng)瘧原蟲(chóng)（Malaria ParasiteMalaria Parasite）是瘧疾是瘧疾（MalariaMalaria）的病的病原體。原體

2、。l瘧疾是一種古老的傳染病。俗稱瘧疾是一種古老的傳染病。俗稱“冷熱病冷熱病”、“打擺打擺子子”、“發(fā)瘧子發(fā)瘧子”、“脾寒脾寒”、“瘴氣瘴氣”等。等。l瘧疾典型臨床表現(xiàn)：周期性、規(guī)律性瘧疾典型臨床表現(xiàn)：周期性、規(guī)律性寒戰(zhàn)、發(fā)熱和出汗寒戰(zhàn)、發(fā)熱和出汗。l瘧疾是世界六大熱帶病和我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病之一，對(duì)人瘧疾是世界六大熱帶病和我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病之一，對(duì)人類危害極大，非洲每年死于瘧疾的兒童約類危害極大，非洲每年死于瘧疾的兒童約100100萬(wàn)。萬(wàn)。l瘧疾主要分布在熱帶、亞熱帶各國(guó)。在我國(guó)華南、華中，瘧疾主要分布在熱帶、亞熱帶各國(guó)。在我國(guó)華南、華中，特別是云南和海南省病例較多。特別是云南和海南省病例較多。l瘧

3、疾是我國(guó)重點(diǎn)防治寄生蟲(chóng)病之一。瘧疾是我國(guó)重點(diǎn)防治寄生蟲(chóng)病之一。 內(nèi)容寄生人體的四種瘧原蟲(chóng)寄生人體的四種瘧原蟲(chóng)l間日瘧原蟲(chóng)間日瘧原蟲(chóng) Plasmodium vivaxPlasmodium vivax，P.vP.vl三日瘧原蟲(chóng)三日瘧原蟲(chóng)PPMalariae,P.mMalariae,P.ml惡性瘧原蟲(chóng)惡性瘧原蟲(chóng) PPFalciparum,P.fFalciparum,P.fl卵形瘧原蟲(chóng)卵形瘧原蟲(chóng)PPOvale,P.o Ovale,P.o l我國(guó)主要是間日瘧原蟲(chóng)和惡性瘧原蟲(chóng)；另二種少見(jiàn)，近年我國(guó)主要是間日瘧原蟲(chóng)和惡性瘧原蟲(chóng)；另二種少見(jiàn)，近年偶見(jiàn)國(guó)外輸入病例。偶見(jiàn)國(guó)外輸入病例。Geographic Dis

4、tribution生活史學(xué)習(xí)要點(diǎn)要點(diǎn)：要點(diǎn)：l1.1.感染階段：子孢子感染階段：子孢子l2.2.感染途徑與方式：蚊蟲(chóng)叮咬感染途徑與方式：蚊蟲(chóng)叮咬; ;輸血或經(jīng)胎盤(pán)。輸血或經(jīng)胎盤(pán)。l3.3.致病階段：紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)致病階段：紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)l4.4.寄生部位：肝細(xì)胞、紅細(xì)胞寄生部位：肝細(xì)胞、紅細(xì)胞l5.5.媒介：雌性按蚊媒介：雌性按蚊( (為終宿主）為終宿主）l6.6.診斷階段：紅內(nèi)期原蟲(chóng)診斷階段：紅內(nèi)期原蟲(chóng)生活史生活史l人瘧原蟲(chóng)生活史，都需要人（中間宿主）和雌性按蚊（終宿主）做宿主，并經(jīng)歷世代交替。l1在人體內(nèi)發(fā)育l肝細(xì)胞內(nèi)為裂體增殖，稱紅細(xì)胞外期（紅外期）l在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育包括紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖期（紅

5、內(nèi)期）和配子體形成。 l2在蚊體內(nèi)發(fā)育l在蚊胃腔內(nèi)進(jìn)行有性生殖，即配子生殖期l在蚊胃壁進(jìn)行的無(wú)性生殖，即孢子增殖期 紅細(xì)胞外期紅細(xì)胞外期 l按蚊吸人血時(shí)，子孢子隨唾液進(jìn)入人體，約按蚊吸人血時(shí)，子孢子隨唾液進(jìn)入人體，約3030分鐘隨分鐘隨血流侵入肝細(xì)胞。血流侵入肝細(xì)胞。l在肝細(xì)胞內(nèi)，子孢子在肝細(xì)胞內(nèi)，子孢子滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體裂體增殖裂體增殖紅外期裂紅外期裂殖體殖體裂殖子（約裂殖子（約1200012000個(gè)）個(gè)） 肝細(xì)胞破裂肝細(xì)胞破裂裂殖子裂殖子散出散出血竇，一部分裂殖子被吞噬，一部分則侵入紅血竇，一部分裂殖子被吞噬，一部分則侵入紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育。細(xì)胞內(nèi)發(fā)育。l目前認(rèn)為間日瘧原蟲(chóng)和卵形瘧原蟲(chóng)的子孢子有：速發(fā)

6、目前認(rèn)為間日瘧原蟲(chóng)和卵形瘧原蟲(chóng)的子孢子有：速發(fā)型和遲發(fā)型型和遲發(fā)型1-1 紅外期紅外期肝細(xì)胞內(nèi)裂殖體肝細(xì)胞內(nèi)裂殖體 紅內(nèi)期紅內(nèi)期l由肝細(xì)胞釋放出的裂殖子侵入紅細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行裂體增殖，由肝細(xì)胞釋放出的裂殖子侵入紅細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行裂體增殖，稱為紅細(xì)胞內(nèi)期（紅內(nèi)期）。包括滋養(yǎng)體和裂殖體兩個(gè)稱為紅細(xì)胞內(nèi)期（紅內(nèi)期）。包括滋養(yǎng)體和裂殖體兩個(gè)階段階段l基本過(guò)程：環(huán)狀體基本過(guò)程：環(huán)狀體 大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體 未成熟裂殖體未成熟裂殖體 成成熟裂殖體熟裂殖體 裂殖子裂殖子健康紅細(xì)胞健康紅細(xì)胞 ，重復(fù)上述過(guò)程幾，重復(fù)上述過(guò)程幾次，部分裂殖子在紅細(xì)胞內(nèi)不再進(jìn)行裂體增殖，而發(fā)育次，部分裂殖子在紅細(xì)胞內(nèi)不再進(jìn)行裂體增殖，而發(fā)育為配子

7、體為配子體l紅內(nèi)期增殖周期：間日瘧和卵形瘧為紅內(nèi)期增殖周期：間日瘧和卵形瘧為48h/48h/代；三日瘧代；三日瘧72h/72h/代；惡性瘧代；惡性瘧36-48h/36-48h/代代 配子生殖配子生殖有性生殖有性生殖l按蚊刺吸瘧疾患者血液，瘧原蟲(chóng)隨血入蚊胃，按蚊刺吸瘧疾患者血液，瘧原蟲(chóng)隨血入蚊胃，僅配子體存活并繼續(xù)進(jìn)行配子生殖，而其它僅配子體存活并繼續(xù)進(jìn)行配子生殖，而其它各期瘧原蟲(chóng)均被消化。各期瘧原蟲(chóng)均被消化。l配子體形成配子（配子體形成配子（male gametemale gamete）或稱小配子）或稱小配子（microgametemicrogamete）。）。l配子體逸出配子體逸出RBCRB

8、C外，發(fā)育為不活動(dòng)的圓形或橢圓外，發(fā)育為不活動(dòng)的圓形或橢圓形的配子（形的配子（female gametefemale gamete）或稱大配子）或稱大配子雄配子形成（exflagellation）l配子體幾分鐘內(nèi)核分裂為配子體幾分鐘內(nèi)核分裂為4-8塊，塊，胞質(zhì)亦向外伸出胞質(zhì)亦向外伸出4-8條細(xì)絲，核分條細(xì)絲，核分別進(jìn)入細(xì)絲內(nèi)，稱別進(jìn)入細(xì)絲內(nèi)，稱出絲現(xiàn)象出絲現(xiàn)象，即，即配子形成配子形成l細(xì)絲脫離母體，在蚊胃腔中游動(dòng)，細(xì)絲脫離母體，在蚊胃腔中游動(dòng)，即即配子（配子（male gamete）或小配）或小配子（子（microgamete） 動(dòng)合子（ookinete）l 配 子 受 精 ， 形 成 圓 球

9、 形 的 合 子配 子 受 精 ， 形 成 圓 球 形 的 合 子（zygote）。）。l合子數(shù)小時(shí)后變?yōu)殚L(zhǎng)形的香蕉狀的能活動(dòng)的合子數(shù)小時(shí)后變?yōu)殚L(zhǎng)形的香蕉狀的能活動(dòng)的動(dòng)合子動(dòng)合子(ookinete)。卵囊（oocyst）l動(dòng)合子穿過(guò)蚊胃壁，在胃彈性纖維膜下，蟲(chóng)體變圓并分泌囊壁形成球形的卵囊卵囊(oocyst)，卵囊也稱囊合子卵囊也稱囊合子。 孢子增殖l卵囊逐漸長(zhǎng)大并向蚊胃壁外突出卵囊逐漸長(zhǎng)大并向蚊胃壁外突出l囊內(nèi)的核和胞質(zhì)反復(fù)分裂進(jìn)行孢子增殖，生囊內(nèi)的核和胞質(zhì)反復(fù)分裂進(jìn)行孢子增殖，生成成千上萬(wàn)的子孢子成成千上萬(wàn)的子孢子按蚊胃壁的卵囊Many oocysts on the gut wall of

10、 anophele mosquito 子孢子（sporozoite）形成l呈梭形，呈梭形，1015m1ml主動(dòng)從卵囊壁鉆出或因卵囊破裂后散出，隨血淋巴鉆主動(dòng)從卵囊壁鉆出或因卵囊破裂后散出，隨血淋巴鉆入蚊體組織入蚊體組織l只有到蚊唾腺內(nèi)的子孢子才具有傳染性只有到蚊唾腺內(nèi)的子孢子才具有傳染性 雌性按蚊-終宿主-蟲(chóng)媒l蚊唾液腺內(nèi)含有瘧原蟲(chóng)子孢子蚊唾液腺內(nèi)含有瘧原蟲(chóng)子孢子l當(dāng)雌蚊刺吸人血時(shí)，可隨唾液進(jìn)入人體當(dāng)雌蚊刺吸人血時(shí)，可隨唾液進(jìn)入人體l雌性按蚊飽餐人血雌性按蚊飽餐人血形態(tài)形態(tài)l在在RBCRBC內(nèi)發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)是確診瘧疾和鑒別蟲(chóng)種的重要依據(jù)內(nèi)發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)是確診瘧疾和鑒別蟲(chóng)種的重要依據(jù)l瘧原蟲(chóng)基本構(gòu)造相同

11、瘧原蟲(chóng)基本構(gòu)造相同- -細(xì)胞膜、質(zhì)、核細(xì)胞膜、質(zhì)、核l姬氏姬氏GiemsaGiemsa染色：核染成紫紅色，胞質(zhì)呈藍(lán)色，瘧原蟲(chóng)染色：核染成紫紅色，胞質(zhì)呈藍(lán)色，瘧原蟲(chóng)消化血紅蛋白產(chǎn)物消化血紅蛋白產(chǎn)物- -瘧色素呈棕黃色瘧色素呈棕黃色l瘧原蟲(chóng)在瘧原蟲(chóng)在RBCRBC內(nèi)各期形態(tài)各不相同內(nèi)各期形態(tài)各不相同間日瘧原蟲(chóng)在間日瘧原蟲(chóng)在RBCRBC內(nèi)的形態(tài)內(nèi)的形態(tài)l三期六種形態(tài)三期六種形態(tài)l滋養(yǎng)體期：大、小滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體期：大、小滋養(yǎng)體l裂殖體期：成熟、未成熟裂殖體裂殖體期：成熟、未成熟裂殖體l配子體期：雌、雄配子體配子體期：雌、雄配子體1 1 滋養(yǎng)體（滋養(yǎng)體（trophozoitetrophozoite）期）期l

12、早期滋養(yǎng)體早期滋養(yǎng)體-環(huán)狀體環(huán)狀體 滋養(yǎng)體-大滋養(yǎng)體l經(jīng)經(jīng)8 81010小時(shí)，蟲(chóng)體增大，伸出偽足，小時(shí)，蟲(chóng)體增大，伸出偽足，胞質(zhì)增多，出現(xiàn)瘧色素（胞質(zhì)增多，出現(xiàn)瘧色素（malarialmalarial pigmentpigment）l紅細(xì)胞脹大，顏色變淡，并出現(xiàn)能染紅細(xì)胞脹大，顏色變淡，并出現(xiàn)能染成淡紅色的小點(diǎn)，稱薛氏小點(diǎn)成淡紅色的小點(diǎn)，稱薛氏小點(diǎn)（SchSchffnersffners dots) dots)。 n滋養(yǎng)體充滿滋養(yǎng)體充滿RBCRBC， RBCRBC變形變形n原蟲(chóng)胞質(zhì)大，變形，有一大空泡原蟲(chóng)胞質(zhì)大，變形，有一大空泡 n胞核增大胞核增大n瘧色素增多瘧色素增多 n薛氏小點(diǎn)明顯薛氏小點(diǎn)明

13、顯2 裂殖體期裂Sch裂izdfontsl2.1 2.1 未成熟裂殖體未成熟裂殖體 （immature immature schizontschizont）n經(jīng)經(jīng)4040小時(shí)晚期滋養(yǎng)體發(fā)育成小時(shí)晚期滋養(yǎng)體發(fā)育成熟，蟲(chóng)體變圓，空泡消失熟，蟲(chóng)體變圓，空泡消失n核開(kāi)始分裂核開(kāi)始分裂n2-12 細(xì)胞核n薛氏小點(diǎn) n受染RBC 變大、顏色蒼白、形態(tài)不規(guī)則 成熟裂殖體Mature schizontsl裂殖子裂殖子12122424個(gè)，平均個(gè)，平均1616個(gè)，排個(gè)，排列不規(guī)則列不規(guī)則l蟲(chóng)體占滿脹大了的紅細(xì)胞蟲(chóng)體占滿脹大了的紅細(xì)胞 l瘧色素集中成堆瘧色素集中成堆n從紅細(xì)胞釋出裂殖子的全過(guò)程約從紅細(xì)胞釋出裂殖子的

14、全過(guò)程約需需1 1分鐘。分鐘。n在血液中的裂殖子，一部分被吞在血液中的裂殖子，一部分被吞噬細(xì)胞吞噬，一部分侵入健康的噬細(xì)胞吞噬，一部分侵入健康的紅細(xì)胞，重復(fù)裂體增殖過(guò)程。紅細(xì)胞，重復(fù)裂體增殖過(guò)程。 間日瘧原蟲(chóng)配子體間日瘧原蟲(chóng)配子體l瘧原蟲(chóng)經(jīng)過(guò)幾次紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖，部分裂殖瘧原蟲(chóng)經(jīng)過(guò)幾次紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖，部分裂殖子在紅細(xì)胞內(nèi)不再進(jìn)行裂體增殖，而發(fā)育為雌子在紅細(xì)胞內(nèi)不再進(jìn)行裂體增殖，而發(fā)育為雌性配子體（性配子體（female female gametocyte gametocyte，即，即macrogametocytemacrogametocyte）或雄性配子體（）或雄性配子體（male male

15、 gametocytegametocyte，即，即microgametocytemicrogametocyte），）， l間日瘧原蟲(chóng)配子體呈圓形或橢圓形，瘧色素均間日瘧原蟲(chóng)配子體呈圓形或橢圓形，瘧色素均勻分布于蟲(chóng)體內(nèi)，核勻分布于蟲(chóng)體內(nèi)，核1 1個(gè)。個(gè)。 間日瘧原蟲(chóng)雌配子體間日瘧原蟲(chóng)雌配子體l蟲(chóng)體較大，占滿脹大的紅細(xì)胞蟲(chóng)體較大，占滿脹大的紅細(xì)胞l胞質(zhì)致密，色深藍(lán)胞質(zhì)致密，色深藍(lán)l核小致密，深紅色，多位于蟲(chóng)體一側(cè)核小致密，深紅色，多位于蟲(chóng)體一側(cè)l瘧色素分散瘧色素分散 間日瘧原蟲(chóng)雄配子體間日瘧原蟲(chóng)雄配子體n蟲(chóng)體較小，胞質(zhì)淺藍(lán)蟲(chóng)體較小，胞質(zhì)淺藍(lán)n核大疏松，淡紅色，多位于蟲(chóng)核大疏松，淡紅色，多位于蟲(chóng)體的

16、中央。體的中央。 惡性瘧原蟲(chóng)-環(huán)狀體l環(huán)纖細(xì)環(huán)纖細(xì), ,約為約為RBCRBC直徑的直徑的1/51/5l核核1 1個(gè)，但個(gè)，但2 2個(gè)常見(jiàn)個(gè)常見(jiàn)l紅細(xì)胞常含紅細(xì)胞常含2 2個(gè)以上原蟲(chóng)個(gè)以上原蟲(chóng)l蟲(chóng)體常位于紅細(xì)胞的邊緣蟲(chóng)體常位于紅細(xì)胞的邊緣 ，呈，呈“鳥(niǎo)飛狀鳥(niǎo)飛狀”惡性瘧原蟲(chóng)惡性瘧原蟲(chóng)大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體 l一般不出現(xiàn)在外周血一般不出現(xiàn)在外周血l體小結(jié)實(shí)，圓形，不活體小結(jié)實(shí)，圓形，不活動(dòng)動(dòng)l瘧色素集中一團(tuán)，黑褐瘧色素集中一團(tuán)，黑褐色色l原蟲(chóng)此時(shí)開(kāi)始集中在內(nèi)原蟲(chóng)此時(shí)開(kāi)始集中在內(nèi)臟毛細(xì)血管臟毛細(xì)血管惡性瘧原蟲(chóng)成熟裂殖體 l裂殖子裂殖子8 83636個(gè)，通常個(gè)，通常18182424個(gè)，排列不規(guī)則個(gè)，排列不規(guī)

17、則l瘧色素集中成一團(tuán)瘧色素集中成一團(tuán)l蟲(chóng)體占紅細(xì)胞體積的蟲(chóng)體占紅細(xì)胞體積的2/32/3至至3/4 3/4 惡性瘧原蟲(chóng)雌配子體惡性瘧原蟲(chóng)雌配子體l新月形，兩端較尖l核致密，深紅色，常位于中央l瘧色素黑褐色，分布于核周圍惡性瘧原蟲(chóng)雄配子體l臘腸形，兩端鈍圓臘腸形，兩端鈍圓l胞質(zhì)色藍(lán)而略帶紅胞質(zhì)色藍(lán)而略帶紅l核疏松，淡紅色，位于中央核疏松，淡紅色，位于中央l瘧色素黃棕色，小桿狀，在瘧色素黃棕色，小桿狀，在核周圍較多核周圍較多 致病致病l 典型瘧疾發(fā)作典型瘧疾發(fā)作l周期性：冷、熱、汗。周期性：冷、熱、汗。l冷：全身顫抖冷：全身顫抖 、皮膚雞皮樣、面色蒼白，口唇與指、皮膚雞皮樣、面色蒼白，口唇與指甲發(fā)紫

18、等；夏天蓋幾層棉被也不覺(jué)暖。（甲發(fā)紫等；夏天蓋幾層棉被也不覺(jué)暖。（1-2h) 1-2h) l熱：面色緋紅、皮膚灼熱；熱：面色緋紅、皮膚灼熱；T T：39-4039-40可伴頭痛、可伴頭痛、全身酸痛，小兒或嚴(yán)重成人可發(fā)生驚厥、譫亡或昏全身酸痛，小兒或嚴(yán)重成人可發(fā)生驚厥、譫亡或昏迷。迷。 (4-6h) (4-6h) l出汗：大汗淋漓、體溫急降，乏力。出汗：大汗淋漓、體溫急降，乏力。原因原因l發(fā)作周期和紅內(nèi)期裂體增殖周期一致。發(fā)作周期和紅內(nèi)期裂體增殖周期一致。 l瘧原蟲(chóng)代謝產(chǎn)物瘧原蟲(chóng)代謝產(chǎn)物( (外源性熱原質(zhì)外源性熱原質(zhì)) )l裂殖子、殘余和變性血紅蛋白、紅細(xì)胞碎片被吞噬細(xì)裂殖子、殘余和變性血紅蛋白

19、、紅細(xì)胞碎片被吞噬細(xì)胞吞食胞吞食 產(chǎn)生內(nèi)源性熱原質(zhì)。產(chǎn)生內(nèi)源性熱原質(zhì)。l非典型發(fā)作：混合感染；同種不同批感染；機(jī)體免疫非典型發(fā)作：混合感染；同種不同批感染；機(jī)體免疫力下降力下降再燃與復(fù)發(fā) l瘧疾初發(fā)作停止后，在無(wú)再感染的情況下，由于瘧疾初發(fā)作停止后，在無(wú)再感染的情況下，由于體內(nèi)殘存的紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)，在一定條件下又大量體內(nèi)殘存的紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)，在一定條件下又大量增 殖 又 引 起 瘧 疾 發(fā) 作 ， 稱 為增 殖 又 引 起 瘧 疾 發(fā) 作 ， 稱 為 再 燃再 燃（recrudescencerecrudescence）。）。l瘧疾初發(fā)后，紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲(chóng)已被消滅，未經(jīng)瘧疾初發(fā)后，紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲(chóng)已

20、被消滅，未經(jīng)蚊媒傳播感染，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的潛隱期，又出蚊媒傳播感染，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的潛隱期，又出現(xiàn)瘧疾發(fā)作，稱為現(xiàn)瘧疾發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)（relapserelapse）。）。l惡性瘧原蟲(chóng)和三日瘧原蟲(chóng)都不引起復(fù)發(fā)，只有再燃；而惡性瘧原蟲(chóng)和三日瘧原蟲(chóng)都不引起復(fù)發(fā)，只有再燃；而間日瘧和卵形瘧則既有再燃，又有復(fù)發(fā)。間日瘧和卵形瘧則既有再燃，又有復(fù)發(fā)。 貧血l發(fā)作次數(shù)越多，病程越長(zhǎng)，貧血越嚴(yán)重。發(fā)作次數(shù)越多，病程越長(zhǎng)，貧血越嚴(yán)重。 貧血原因：貧血原因：l瘧原蟲(chóng)對(duì)紅細(xì)胞的直接破壞瘧原蟲(chóng)對(duì)紅細(xì)胞的直接破壞 l脾巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞脾巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞 l骨髓造血受抑制骨髓造血受抑制 l免疫病理（正?？汞懣贵w免

21、疫病理（正常抗瘧抗體+ +紅細(xì)胞自身抗體）紅細(xì)胞自身抗體） 脾腫大惡性瘧病人（巨脾）惡性瘧病人（巨脾）l脾腫大、硬化：脾切面顏色變深；大可達(dá)臍下；重量可達(dá)500至1000gl慢性患者脾纖維化，包膜增厚而變硬。惡性瘧病人脾臟惡性瘧病人脾臟l熱帶巨脾綜合征熱帶巨脾綜合征l脾巨大伴肝腫大，貧血及白細(xì)胞、血小板減少，抗瘧藥治療后脾可逐漸縮小。兇險(xiǎn)型瘧疾l腦型瘧、超高熱型、休克型等腦型瘧、超高熱型、休克型等。發(fā)病急，。發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。病情兇險(xiǎn)，死亡率高。 l腦型瘧臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、譫妄、急性神經(jīng)腦型瘧臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、譫妄、急性神經(jīng)錯(cuò)亂、高熱、昏睡或昏迷；嘔吐，血壓下降，錯(cuò)亂、高熱、昏睡

22、或昏迷；嘔吐，血壓下降，脈搏細(xì)弱等。脈搏細(xì)弱等。l腦型瘧機(jī)制：腦型瘧機(jī)制： l機(jī)械性學(xué)說(shuō)機(jī)械性學(xué)說(shuō) l炎癥學(xué)說(shuō)炎癥學(xué)說(shuō) l彌漫性血管內(nèi)凝血學(xué)說(shuō)。彌漫性血管內(nèi)凝血學(xué)說(shuō)。 惡性瘧病人腦標(biāo)本切片惡性瘧病人腦標(biāo)本切片診斷診斷l(xiāng)1 1 病原檢查病原檢查l血涂片血涂片姬氏姬氏或或瑞氏瑞氏染色法：染色法：l取外周血制成厚、取外周血制成厚、薄血膜薄血膜，經(jīng)吉氏或瑞氏液染色后光鏡，經(jīng)吉氏或瑞氏液染色后光鏡檢查檢查malaria parasites.malaria parasites.l采血時(shí)間：采血時(shí)間：l惡性瘧：發(fā)作時(shí)、查惡性瘧：發(fā)作時(shí)、查環(huán)狀體環(huán)狀體，發(fā)作數(shù)小時(shí)后因晚期滋養(yǎng)，發(fā)作數(shù)小時(shí)后因晚期滋養(yǎng)體寄生蟲(chóng)的

23、紅細(xì)胞滯留下體寄生蟲(chóng)的紅細(xì)胞滯留下皮下脂肪及內(nèi)臟微血管皮下脂肪及內(nèi)臟微血管中，不中，不易查見(jiàn)。易查見(jiàn)。l間日瘧和三日瘧：發(fā)作后間日瘧和三日瘧：發(fā)作后1010小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)，太久后原蟲(chóng)數(shù)量要，太久后原蟲(chóng)數(shù)量要下降。下降。主要診斷主要診斷-外周血涂片檢查l厚血膜涂片：原蟲(chóng)變形，且紅厚血膜涂片：原蟲(chóng)變形，且紅細(xì)胞已溶，鑒別有困難，但原細(xì)胞已溶，鑒別有困難，但原蟲(chóng)集中，易發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)集中，易發(fā)現(xiàn)l薄血膜涂片：原蟲(chóng)形態(tài)結(jié)構(gòu)完薄血膜涂片：原蟲(chóng)形態(tài)結(jié)構(gòu)完整，清晰，可辯認(rèn)原蟲(chóng)的種類整，清晰，可辯認(rèn)原蟲(chóng)的種類和各發(fā)育階段的形態(tài)特征，適和各發(fā)育階段的形態(tài)特征，適用于臨床診斷，但蟲(chóng)數(shù)較少易用于臨床診斷，但蟲(chóng)數(shù)較少易漏檢。漏

24、檢。免疫診斷免疫診斷l(xiāng)1.1.查抗原查抗原l 可診斷可診斷現(xiàn)癥病人現(xiàn)癥病人和和帶蟲(chóng)者帶蟲(chóng)者。血中有瘧原蟲(chóng)時(shí)才。血中有瘧原蟲(chóng)時(shí)才能查出其抗原，一旦治愈，抗原在短期內(nèi)即行能查出其抗原，一旦治愈，抗原在短期內(nèi)即行消失。消失。l2.2.查抗體查抗體l 適用于多次寒熱發(fā)作又未查明原因者。原蟲(chóng)血適用于多次寒熱發(fā)作又未查明原因者。原蟲(chóng)血癥后癥后1 1周可查出抗體，故早期無(wú)診斷價(jià)值。周可查出抗體，故早期無(wú)診斷價(jià)值。流行流行l(wèi)流行環(huán)節(jié)流行環(huán)節(jié)l傳染源：血液中有成熟配子體的現(xiàn)癥病人和帶傳染源：血液中有成熟配子體的現(xiàn)癥病人和帶蟲(chóng)者蟲(chóng)者+ +感染血感染血l傳播媒介：按蚊傳播媒介：按蚊l易感人群：非流行區(qū)人群、兒童。易感人群：非流行區(qū)人群、兒童。l流行因素流行因素l自然因素自然因素 ：氣候、溫度、濕度：氣候、溫度、濕度 l社會(huì)因素社會(huì)因素 ：經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生條件。：經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生條件。防治防治l預(yù)防藥物：氯喹；乙胺嘧啶預(yù)防藥物：氯喹；乙胺嘧啶l防瘧疫苗：防瘧疫苗：1.1.子孢子疫苗子孢子疫苗 2.2.裂殖子疫苗裂殖子疫