婦產(chǎn)科學產(chǎn)力異常課件

1、文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。2第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常Abnormal Uterine Action編者編者 漆洪波（重慶醫(yī)科大學）漆洪波（重慶醫(yī)科大學）文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。3第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常 文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。4第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常的分類產(chǎn)力異常的分類文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系

2、網(wǎng)站或本人刪除。5子宮收縮乏力的病因子宮收縮乏力的病因1. 頭盆不稱或胎位異常頭盆不稱或胎位異常 2. 子宮局部因素子宮局部因素3. 精神因素精神因素 4. 內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào) 5. 藥物影響藥物影響第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。6協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)及診斷協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)及診斷 子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱， 180 Montevideo單位單位 ，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮2

3、次次/10分鐘分鐘 協(xié)調(diào)性宮縮乏力多屬繼發(fā)性宮縮乏力協(xié)調(diào)性宮縮乏力多屬繼發(fā)性宮縮乏力 對胎兒影響不大對胎兒影響不大第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。8對產(chǎn)婦的影響對產(chǎn)婦的影響 疲乏無力、腸脹氣，重者可出現(xiàn)脫水及電解質紊亂疲乏無力、腸脹氣，重者可出現(xiàn)脫水及電解質紊亂 胎先露部壓迫產(chǎn)道時間過長，可出現(xiàn)產(chǎn)后排尿困難及尿潴留，甚至可導胎先露部壓迫產(chǎn)道時間過長，可出現(xiàn)產(chǎn)后排尿困難及尿潴留，甚至可導 致形成膀胱陰道瘺或尿道陰道

4、瘺致形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺 產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染病率增加產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染病率增加第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。9對胎兒的影響對胎兒的影響 胎兒窘迫胎兒窘迫 新生兒窒息新生兒窒息 新生兒產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血 吸入性肺炎吸入性肺炎第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。10子宮收縮乏力的預防子宮收縮乏力的預防 產(chǎn)前教育產(chǎn)前教育 開展導樂分娩或家屬陪伴分娩開展導樂分娩或家屬陪伴分娩 注意補充營養(yǎng)和水分注意補充營養(yǎng)和水分 避免過多使用鎮(zhèn)靜藥

5、物避免過多使用鎮(zhèn)靜藥物 注意排空直腸和膀胱注意排空直腸和膀胱第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。11Bishop宮頸成熟度評分法：判斷引產(chǎn)成功率宮頸成熟度評分法：判斷引產(chǎn)成功率評分評分判判 定定 指指 標標宮口開大宮口開大（cmcm）宮頸管消退宮頸管消退（%)%)（未消退為（未消退為2 23cm3cm）先露位置先露位置( (坐骨棘水平坐骨棘水平=0)=0)宮頸硬度宮頸硬度宮口位置宮口位置0 01 12 23 30 01 12 23 34 4550 03030404050506060707080803 32 21 1，0 0

6、1 1，2 2硬硬中中軟軟朝后朝后居中居中朝前朝前滿分為滿分為13分，對評分低于分，對評分低于7分者，應先促宮頸成熟治療分者，應先促宮頸成熟治療第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。12協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理 首先尋找原因，檢查有無頭盆不稱和胎位異常，估計能經(jīng)陰道分娩者首先尋找原因，檢查有無頭盆不稱和胎位異常，估計能經(jīng)陰道分娩者加強宮縮。加強宮縮。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常文檔僅供參考，不

7、能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。14協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第二產(chǎn)程：第二產(chǎn)程： 頭盆相稱，出現(xiàn)宮縮乏力，可靜滴縮宮素加強宮縮頭盆相稱，出現(xiàn)宮縮乏力，可靜滴縮宮素加強宮縮 胎兒窘迫，應盡早結束分娩，胎兒窘迫，應盡早結束分娩，S+3者，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，者，產(chǎn)鉗助產(chǎn)， 否則剖宮產(chǎn)分娩否則剖宮產(chǎn)分娩第三產(chǎn)程：第三產(chǎn)程： 胎肩娩出后，縮宮素靜脈注射，預防產(chǎn)后出血胎肩娩出后，縮宮素靜脈注射，預防產(chǎn)后出血第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。15加強子宮收縮方法加強子宮收縮方法 指征：宮口

8、擴張指征：宮口擴張3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者 注意事項：注意事項：（1）破膜前須檢查有無臍帶先露）破膜前須檢查有無臍帶先露（2）破膜應在宮縮間歇期進行）破膜應在宮縮間歇期進行（3）破膜后術者手指應停留在陰道內(nèi)，）破膜后術者手指應停留在陰道內(nèi)，12次宮縮待胎頭入盆后，次宮縮待胎頭入盆后， 術者再將手指取出，以免臍帶脫垂術者再將手指取出，以免臍帶脫垂（4）同時觀察羊水量、性狀和胎心變化）同時觀察羊水量、性狀和胎心變化人工破膜人工破膜第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。16加強

9、子宮收縮方法加強子宮收縮方法 縮宮素靜脈滴注縮宮素靜脈滴注 指征：協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴張指征：協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者 原則：以最小濃度獲得最佳宮縮原則：以最小濃度獲得最佳宮縮 開始劑量：縮宮素開始劑量：縮宮素2.5U加于加于5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml內(nèi)，從內(nèi)，從45滴滴/min即即12mU/min開開始始 增加劑量：根據(jù)宮縮強弱調(diào)整，調(diào)整間隔為增加劑量：根據(jù)宮縮強弱調(diào)整，調(diào)整間隔為1530分鐘，每次增加分鐘，每次增加1 2mU/min為宜，為宜，最大給藥劑量通常不超過最大給藥劑量通常不超過20mU/min（6

10、0滴滴/min），維持宮縮時宮腔內(nèi)壓力達），維持宮縮時宮腔內(nèi)壓力達5060mmHg，宮縮間隔，宮縮間隔23分鐘，持續(xù)分鐘，持續(xù)4060秒秒 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。17縮宮素使用注意事項縮宮素使用注意事項應有醫(yī)師或助產(chǎn)士在床旁守護，監(jiān)測宮縮、胎心、血壓及產(chǎn)程進展等狀況應有醫(yī)師或助產(chǎn)士在床旁守護，監(jiān)測宮縮、胎心、血壓及產(chǎn)程進展等狀況10分鐘內(nèi)宮縮分鐘內(nèi)宮縮5次、宮縮持續(xù)次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率異常，應立即停止滴注縮宮素分鐘以上或胎心率異常，應立即停止滴注縮宮素警惕水中毒的發(fā)生警惕水中毒的發(fā)生 有明顯產(chǎn)道梗阻

11、或伴瘢痕子宮者亦不宜應用有明顯產(chǎn)道梗阻或伴瘢痕子宮者亦不宜應用 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。18 重點調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復正常節(jié)律性及極性重點調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復正常節(jié)律性及極性 強鎮(zhèn)靜劑強鎮(zhèn)靜劑 哌替啶哌替啶100mg肌注肌注 伴胎兒窘迫征象及頭盆不稱者則禁用強鎮(zhèn)靜劑，盡早行伴胎兒窘迫征象及頭盆不稱者則禁用強鎮(zhèn)靜劑，盡早行 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 宮縮恢復為協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素宮縮恢復為協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，

12、請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。19協(xié)調(diào)性子宮收縮過強的臨床表現(xiàn)及診斷協(xié)調(diào)性子宮收縮過強的臨床表現(xiàn)及診斷 子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強、過頻（子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強、過頻（10分鐘內(nèi)宮縮分鐘內(nèi)宮縮5次），宮腔壓力次），宮腔壓力60mmHg 產(chǎn)道無梗阻時，則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總產(chǎn)程產(chǎn)道無梗阻時，則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總產(chǎn)程3小時為急產(chǎn)小時為急產(chǎn) (precipitous labor) 產(chǎn)道梗阻，可發(fā)生病理性縮復環(huán)產(chǎn)道梗阻，可發(fā)生病理性縮復環(huán)(pathologic retraction ring)或子宮破裂或子宮破裂第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)

13、力異常產(chǎn)力異常文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。20非孕子宮非孕子宮 足月妊娠子宮足月妊娠子宮 第一產(chǎn)程初子宮第一產(chǎn)程初子宮 第二產(chǎn)程初子宮第二產(chǎn)程初子宮即將破裂子宮即將破裂子宮子宮下段及生理與病理縮復環(huán)的形成子宮下段及生理與病理縮復環(huán)的形成第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。21子宮下段形成與生理及病理縮復環(huán)的關系子宮下段形成與生理及病理縮復環(huán)的關系 足月妊娠時宮壁厚約足月妊娠時宮壁厚約1.0cm左右，臨產(chǎn)后隨著子宮上段縮復收縮，宮壁逐漸增厚，而子左右，臨產(chǎn)后隨著子宮上段縮復收

14、縮，宮壁逐漸增厚，而子宮下段被動伸展變薄，在上、下段交界處則形成環(huán)形內(nèi)凸隆嵴，此隆嵴即為生理縮宮下段被動伸展變薄，在上、下段交界處則形成環(huán)形內(nèi)凸隆嵴，此隆嵴即為生理縮復環(huán)復環(huán)(physiologic retraction ring)當產(chǎn)道梗阻伴宮縮過強時，生理縮復環(huán)上移，子宮下段即將破裂，在產(chǎn)婦腹部形成葫蘆當產(chǎn)道梗阻伴宮縮過強時，生理縮復環(huán)上移，子宮下段即將破裂，在產(chǎn)婦腹部形成葫蘆形凹陷輪廓時，將此征象稱為病理縮復環(huán)形凹陷輪廓時，將此征象稱為病理縮復環(huán)(pathologic retraction ring)第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請

15、聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。22協(xié)調(diào)性子宮收縮過強對產(chǎn)婦的影響協(xié)調(diào)性子宮收縮過強對產(chǎn)婦的影響 容易發(fā)生宮頸、陰道以及會陰撕裂傷容易發(fā)生宮頸、陰道以及會陰撕裂傷 子宮破裂子宮破裂 增加羊水栓塞的風險增加羊水栓塞的風險 接產(chǎn)時來不及消毒可致產(chǎn)褥感染接產(chǎn)時來不及消毒可致產(chǎn)褥感染 易發(fā)生胎盤滯留或產(chǎn)后出血易發(fā)生胎盤滯留或產(chǎn)后出血 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。23協(xié)調(diào)性子宮收縮過強對胎兒及新生兒的影響協(xié)調(diào)性子宮收縮過強對胎兒及新生兒的影響 易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息 新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血 新生兒感染

16、、骨折、外傷新生兒感染、骨折、外傷第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。24 應以預防為主，有急產(chǎn)史的孕婦，應提前住院待產(chǎn)應以預防為主，有急產(chǎn)史的孕婦，應提前住院待產(chǎn) 臨產(chǎn)后慎用縮宮藥物及其他促進宮縮的處理臨產(chǎn)后慎用縮宮藥物及其他促進宮縮的處理 提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準備提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準備 產(chǎn)后仔細檢查宮頸、陰道、外陰產(chǎn)后仔細檢查宮頸、陰道、外陰 未消毒的接產(chǎn)，應給予抗生素預防感染未消毒的接產(chǎn)，應給予抗生素預防感染第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請

17、聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。25不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強 強直性子宮收縮（強直性子宮收縮（tetanic contraction of uterus） 子宮痙攣性狹窄環(huán)（子宮痙攣性狹窄環(huán)（constriction ring of uterus） 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。26強直性子宮收縮強直性子宮收縮 特點是子宮強烈收縮，失去節(jié)律性，宮縮無間歇特點是子宮強烈收縮，失去節(jié)律性，宮縮無間歇 常見于縮宮藥物使用不當時常見于縮宮藥物使用不當時 臨床表現(xiàn)及診斷：產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛，胎位觸不清，胎心聽不清?？沙霈F(xiàn)病理縮

18、臨床表現(xiàn)及診斷：產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛，胎位觸不清，胎心聽不清。可出現(xiàn)病理縮復環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象復環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象 處理：宮縮抑制劑，如硫酸鎂或腎上腺素。若合并產(chǎn)道梗阻，應立即行剖宮產(chǎn)術處理：宮縮抑制劑，如硫酸鎂或腎上腺素。若合并產(chǎn)道梗阻，應立即行剖宮產(chǎn)術。若胎死宮內(nèi)可用乙醚吸入麻醉，若仍不能緩解強直性宮縮，應行剖宮產(chǎn)術。若胎死宮內(nèi)可用乙醚吸入麻醉，若仍不能緩解強直性宮縮，應行剖宮產(chǎn)術 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。27子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán) 特點：子宮局部平滑肌呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松特點：