血液循環(huán)(1.心臟泵血功能2.心肌的生物電現(xiàn)象和生理)

1、 第四章、血液循環(huán)公安縣人民醫(yī)院科教科一.心臟泵血功能二.心肌的生物電現(xiàn)象和生理一.心臟泵血功能一、心動(dòng)周期一、心動(dòng)周期二、心臟射血與充盈過(guò)程二、心臟射血與充盈過(guò)程三、心音三、心音四、心泵功能評(píng)定的指標(biāo)四、心泵功能評(píng)定的指標(biāo)五、影響心排出量的因素五、影響心排出量的因素六、心力貯備六、心力貯備一、心動(dòng)周期一、心動(dòng)周期( (一一) )概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動(dòng)周期。概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動(dòng)周期。( (二二) )時(shí)程：時(shí)程：T T60s/7560s/750.8s 0.8s 房縮房縮 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s 室縮室縮 0.3s0.3s室舒室舒 0.5

2、s0.5s( (三三) )特點(diǎn)特點(diǎn): : 舒張期時(shí)間舒張期時(shí)間 收縮期時(shí)間；收縮期時(shí)間； 全心舒張期全心舒張期0.4s 0.4s 利心肌休息和室充盈；利心肌休息和室充盈； 心率快慢主要影響舒張期；心率快慢主要影響舒張期；心率心率 心動(dòng)周期心動(dòng)周期 室縮期室縮期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15心縮心縮( (舒舒) )期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。（四）心率（四）心率 概念概念: :單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。 正常變異正常變異: : 年齡年齡: :

3、初生兒初生兒(130(130次次/ /分分) ) 成人成人(60(609090次次/ /分分) ) 性別性別: :女男女男 體質(zhì)體質(zhì): :弱強(qiáng)弱強(qiáng) 興奮狀態(tài)興奮狀態(tài): :運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)安靜、休息運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)安靜、休息 體溫每體溫每11心率心率1010次次/ /分分二、心臟射血與充盈過(guò)程二、心臟射血與充盈過(guò)程1.1.心室收縮期心室收縮期 (1)(1)等容收縮期：等容收縮期：心室開(kāi)始收縮心室開(kāi)始收縮 室內(nèi)壓急劇室內(nèi)壓急?。ㄗ笫覂?nèi)壓（左室內(nèi)壓近近80mmHg80mmHg）房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉( (動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) ) （容積不容積不變、血液不流變、血液不流）繼續(xù)收縮繼續(xù)收

4、縮快速射血期快速射血期該期特點(diǎn)：心室內(nèi)壓力急劇上該期特點(diǎn)：心室內(nèi)壓力急劇上升升, ,房室瓣關(guān)閉產(chǎn)生房室瓣關(guān)閉產(chǎn)生第一心音第一心音（2 2）快速射血期：）快速射血期：心室繼續(xù)收縮心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動(dòng)脈壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓（左室（左室80mmHg80mmHg）（右室（右室8mmHg8mmHg）動(dòng)脈瓣開(kāi)放動(dòng)脈瓣開(kāi)放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）迅速射血入動(dòng)脈迅速射血入動(dòng)脈（占射血量（占射血量60%-80%60%-80%）心室容積迅速心室容積迅速減慢射血期減慢射血期特點(diǎn)：快速射血期末室內(nèi)特點(diǎn)：快速射血期末室內(nèi)壓上升到頂點(diǎn)；壓上升到頂點(diǎn)； 用時(shí)少，射血量大。用時(shí)少，射血量大。(3)(3)減

5、慢射血期：減慢射血期：迅速射血入動(dòng)脈后迅速射血入動(dòng)脈后 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓 血液依靠慣性血液依靠慣性繼續(xù)射血入動(dòng)脈繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量（占射血量30%30%） 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù) 心室舒張前期心室舒張前期特點(diǎn)：用時(shí)長(zhǎng)、射血量少。特點(diǎn)：用時(shí)長(zhǎng)、射血量少。2.2.心室舒張期心室舒張期(1)(1)等容舒張期：等容舒張期：心室開(kāi)始舒張心室開(kāi)始舒張 室內(nèi)壓迅速室內(nèi)壓迅速（室內(nèi)壓（室內(nèi)壓 動(dòng)脈壓）動(dòng)脈壓）動(dòng)脈瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張 室內(nèi)壓急劇迅速室內(nèi)壓急劇迅速 ( ( 室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) )（

6、容積不變、血液不流容積不變、血液不流）快速充盈期快速充盈期特點(diǎn)特點(diǎn)：動(dòng)脈瓣、房室瓣都處：動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；于關(guān)閉狀態(tài)； 動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二第二心音。心音。(2)(2)快速充盈期：快速充盈期：等容舒張期末等容舒張期末 室內(nèi)壓室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓）（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓）房室瓣開(kāi)放房室瓣開(kāi)放心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張 室內(nèi)壓室內(nèi)壓心房和大心房和大V V內(nèi)的血液快速入心內(nèi)的血液快速入心室室（占總充盈量（占總充盈量2/32/3） 心室容積迅速心室容積迅速特點(diǎn)特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。壓最低。 (3)(3)減慢充盈期：減慢充盈期： 隨著心室內(nèi)血隨著心室內(nèi)血液的充盈

7、，心室與液的充盈，心室與心房、大心房、大V V間的壓力間的壓力差減小，血液流入差減小，血液流入心室的速度減慢。心室的速度減慢。 其前半期為大其前半期為大V V的血液經(jīng)心房流入的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心心室；后半期為心房收縮期的擠血入房收縮期的擠血入心室。心室。3 3、心房收縮期、心房收縮期心房收縮心房收縮 心房容積心房容積 房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓( (右房右房4-6 mmHg)4-6 mmHg)( (左房左房6-7 mmHg) 6-7 mmHg) 房室瓣開(kāi)放房室瓣開(kāi)放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室擠血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量8-30%8-30%）心房舒張心房舒張（7

8、5%75%由由V V經(jīng)心房流入心室）經(jīng)心房流入心室）在心動(dòng)周期中，心房收縮對(duì)心臟充盈在心動(dòng)周期中，心房收縮對(duì)心臟充盈起輔助作用，臨床意義：房顫使心室起輔助作用，臨床意義：房顫使心室充盈量稍有減少，室顫使心臟泵血功充盈量稍有減少，室顫使心臟泵血功能立刻停止，要爭(zhēng)分奪秒搶救。能立刻停止，要爭(zhēng)分奪秒搶救。 心動(dòng)周期中壓力、心動(dòng)周期中壓力、容積等變化容積等變化1=1=主主A A內(nèi)壓內(nèi)壓2=2=左心室內(nèi)壓左心室內(nèi)壓3=3=左心房?jī)?nèi)壓左心房?jī)?nèi)壓4=4=心音心音5=5=心室容積心室容積= =心房收縮期心房收縮期= =等容收縮期等容收縮期= =快速射血期快速射血期= =緩慢射血期緩慢射血期= =等容舒張期等容

9、舒張期= =快速充盈期快速充盈期= =減慢充盈期減慢充盈期三、心音三、心音第一心音第一心音第二心音第二心音特特點(diǎn)點(diǎn)音調(diào)低沉音調(diào)低沉持續(xù)較長(zhǎng)持續(xù)較長(zhǎng)音調(diào)高清音調(diào)高清持續(xù)較短持續(xù)較短成成因因心室肌收縮和房室瓣心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動(dòng)；射血大關(guān)閉的振動(dòng)；射血大A A擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦。擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦。動(dòng)脈瓣關(guān)閉；射血?jiǎng)用}瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致大突停導(dǎo)致大A A和心室和心室壁振動(dòng)。壁振動(dòng)。標(biāo)標(biāo)志志心室開(kāi)始收縮心室開(kāi)始收縮（心尖區(qū)）（心尖區(qū)）心室開(kāi)始舒張心室開(kāi)始舒張（動(dòng)脈瓣區(qū)）（動(dòng)脈瓣區(qū)）意意義義心室收縮力與房室瓣心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)功能狀態(tài)動(dòng)脈瓣功能狀態(tài)動(dòng)脈瓣功能狀態(tài) 四、心泵功能評(píng)定的指標(biāo)四、心

10、泵功能評(píng)定的指標(biāo)（一）每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)（一）每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏動(dòng)所射出的血量。：一側(cè)心室每次搏動(dòng)所射出的血量。 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)= =每搏輸出量心舒張末期容積每搏輸出量心舒張末期容積 606080ml80ml120120140ml140ml 55556565 意義意義：心縮力：心縮力每搏輸出量每搏輸出量射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù) 心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可 不變）不變）心舒張末期容積心舒張末期容積射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù) （二）每分輸出量與心指數(shù)（二）每分輸出量與心指數(shù)每分輸出量每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量：一側(cè)心室每

11、分鐘射出的血量（心排出量）每搏輸出量（心排出量）每搏輸出量心率心率5 56 L/min6 L/min 變變 異異：隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化（運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、：隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化（運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、懷孕時(shí)）；女子較相同體重男子的心輸出量約低懷孕時(shí)）；女子較相同體重男子的心輸出量約低1010。 心心 指指 數(shù)數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下：空腹和安靜狀態(tài)下, , 每平方米體表面積的每分每平方米體表面積的每分心輸出量。心輸出量。3.03.03.5L/min.m3.5L/min.m2 2（三）心臟作功量（三）心臟作功量 因心臟收縮不僅射出一定量的血液，而且使這部因心臟收縮不僅射出一定量的血液，而且使這部

12、分血液具有較高的壓強(qiáng)能和較快的流速。分血液具有較高的壓強(qiáng)能和較快的流速。 在動(dòng)脈血壓不同的個(gè)體，心臟要射出等量的血液，在動(dòng)脈血壓不同的個(gè)體，心臟要射出等量的血液，動(dòng)脈血壓高者的心臟就必須加強(qiáng)收縮。動(dòng)脈血壓高者的心臟就必須加強(qiáng)收縮。 因此，用心臟作功量要比單純用心輸出量評(píng)定心因此，用心臟作功量要比單純用心輸出量評(píng)定心泵血功能更全面。泵血功能更全面。 五、影響心排出量的因素五、影響心排出量的因素 每分輸出量每分輸出量 每搏輸出量每搏輸出量 心率心率 （一）（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié)每搏輸出量的調(diào)節(jié) 1.1.前負(fù)荷前負(fù)荷: : = =心舒末期容量心舒末期容量= =異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 在一定范圍內(nèi)在

13、一定范圍內(nèi) 前負(fù)荷前負(fù)荷心肌初長(zhǎng)度心肌初長(zhǎng)度肌縮力肌縮力搏出量搏出量 （StarlingStarling定律定律）等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)前負(fù)荷前負(fù)荷、 后負(fù)荷、后負(fù)荷、 心縮力心縮力 心泵功能的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，可通過(guò)心泵功能的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，可通過(guò)心室功能曲線心室功能曲線進(jìn)進(jìn)步說(shuō)明：步說(shuō)明： 左段左段：較陡。心功正常較陡。心功正常工作段：表明初長(zhǎng)度在未工作段：表明初長(zhǎng)度在未達(dá)到最適前負(fù)荷時(shí)，搏功達(dá)到最適前負(fù)荷時(shí)，搏功隨初長(zhǎng)度隨初長(zhǎng)度而而。 中段中段：稍平。說(shuō)明前負(fù)稍平。說(shuō)明前負(fù)荷荷- -初長(zhǎng)度達(dá)上限，但對(duì)搏初長(zhǎng)度達(dá)上限，但對(duì)搏出量影響不大。出量影響不大。 右段右段：平坦或

14、略降。說(shuō)平坦或略降。說(shuō)明心肌有抵抗過(guò)度延伸的明心肌有抵抗過(guò)度延伸的特性，保持搏功基本不變。特性，保持搏功基本不變。 2. 2.心肌收縮能力（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）心肌收縮能力（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)） 收縮能力收縮能力：NENE受體受體cAMPCacAMPCa2+2+通道開(kāi)放通道開(kāi)放幾率幾率+ +開(kāi)放時(shí)間開(kāi)放時(shí)間 CaCa2+2+ i i 心縮力心縮力。收縮能力收縮能力：AChMAChM受體受體抑抑CaCa2+2+通道通道+ +激活激活K K+ +通道通道 APAP的的2 2、3 3期縮短期縮短CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流心縮力心縮力。 3.3.后負(fù)荷后負(fù)荷:= := 動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓臨床：動(dòng)脈血壓持續(xù)臨床：動(dòng)脈血

15、壓持續(xù)心心肌肥厚肌肥厚泵血功能泵血功能搏出量恢復(fù)正常搏出量恢復(fù)正常異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（體液）（體液）前負(fù)荷前負(fù)荷剩余量剩余量回流量不變回流量不變搏出量搏出量射血期射血期射血速射血速等容收縮期等容收縮期心肌縮速心肌縮速后負(fù)荷后負(fù)荷（一定范圍內(nèi)）（一定范圍內(nèi)）( (二二) ) 心率心率 一定范圍內(nèi)一定范圍內(nèi), ,心率心率可使心輸出量可使心輸出量 4040180180次次/ /分分: :每分心輸出量每分心輸出量 180180次次/ /分分 心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期） 充盈量充盈量每搏出量每搏出量每分心輸出量每分心輸出量。 4040次次/ /分分

16、 心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期）心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期） 充盈量達(dá)極充盈量達(dá)極限而心率太慢限而心率太慢每分心輸出量每分心輸出量。運(yùn)動(dòng)員的心率運(yùn)動(dòng)員的心率180180次次/ /分分 時(shí)，每搏量和心排出量還能增加，時(shí)，每搏量和心排出量還能增加， 200200次次/ /分分 心排出量才心排出量才。 每分輸出量每分輸出量血壓血壓心率心率心肌收縮性心肌收縮性前負(fù)荷前負(fù)荷每搏出量每搏出量充盈時(shí)程充盈時(shí)程靜脈血回流速靜脈血回流速剩余量剩余量 后負(fù)荷后負(fù)荷 神神經(jīng)經(jīng)體體液液調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)六、心力貯備六、心力貯備 概念概念：心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加心輸出量能隨機(jī)

17、體代謝的需要而增加的能力。的能力。 意義意義：反映心臟的健康程度反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。心臟泵血功能。 組成組成心率貯備心率貯備搏出量貯備：搏出量貯備： 一、一、 心肌細(xì)胞的分類心肌細(xì)胞的分類 （ 離子基礎(chǔ)：同神經(jīng)和骨骼肌一樣，接近離子基礎(chǔ)：同神經(jīng)和骨骼肌一樣，接近+ +的平衡電位。的平衡電位。lK電流電流lNa、Cl、Ca背景電流背景電流l泵電流（泵電流（3Na+出，出，2K+入）入）去極化到閾電位（去極化到閾電位（-70mV-70mV）快快NaNa+ +通道開(kāi)放，出現(xiàn)再生性通道開(kāi)放，出現(xiàn)再生性NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流 NaNa+ +順電順電- -化學(xué)梯度進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)化學(xué)梯度進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

18、去極化去極化快通道（快通道（fast channel）快反應(yīng)細(xì)胞（快反應(yīng)細(xì)胞（fast response cell）快反應(yīng)動(dòng)作電位（快反應(yīng)動(dòng)作電位（fast response action potential） Phase 1 快速?gòu)?fù)極初期快速?gòu)?fù)極初期 +30mV 0mV 10ms 外向外向 Ito （鉀電流（鉀電流 transient outward current）Phase 2 平臺(tái)期平臺(tái)期 0mV左右左右 100-150ms 內(nèi)向內(nèi)向ICa-L 外向外向IK Phase 3 快速?gòu)?fù)極末期快速?gòu)?fù)極末期 0mv -90mV 100-150ms 外向外向IK靜息期靜息期 4期（期（phase

19、 4） 恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外各種離子的正常濃度恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外各種離子的正常濃度lNa+泵泵lNa+-Ca2+交換體交換體 3Na+入入 1Ca2+出出l鈣泵鈣泵恢復(fù)恢復(fù)Na+、K+、Ca2+的分布的分布 1.1.竇房結(jié)竇房結(jié)P P細(xì)胞細(xì)胞 P P細(xì)胞細(xì)胞是竇房結(jié)的是竇房結(jié)的起搏細(xì)胞起搏細(xì)胞，與心室肌細(xì)胞相比，其動(dòng)作電與心室肌細(xì)胞相比，其動(dòng)作電位的特點(diǎn)：位的特點(diǎn)： 分期為分期為0 0、3 3、4 4期，無(wú)明顯的期，無(wú)明顯的1 1、2 2期。期。 最大舒張電位最大舒張電位 -70mV-70mV，閾電，閾電位位 - 40mV- 40mV 0 0期去極化速度慢、幅度小、期去極化速度慢、幅度小、時(shí)程較長(zhǎng)時(shí)程較長(zhǎng)

20、4 4期自動(dòng)去極化速度快期自動(dòng)去極化速度快形成機(jī)制形成機(jī)制：0期期去極化：去極化： Ca2+內(nèi)流內(nèi)流，（，（ L型鈣通道）型鈣通道）3期期復(fù)極化：復(fù)極化： Ca2+內(nèi)流停止，內(nèi)流停止，k+外流外流4期期自動(dòng)去極化：機(jī)制較復(fù)雜，是自動(dòng)去極化：機(jī)制較復(fù)雜，是多種離子流多種離子流 共同作用的結(jié)果。共同作用的結(jié)果。目前認(rèn)為主要有兩種離子流：目前認(rèn)為主要有兩種離子流：1.k+外流進(jìn)行性衰減，形成背景內(nèi)向電流外流進(jìn)行性衰減，形成背景內(nèi)向電流2.T型鈣通道激活，型鈣通道激活， Ca2+內(nèi)流，激活內(nèi)流，激活L型鈣通道，又產(chǎn)型鈣通道，又產(chǎn)生一次動(dòng)作電位生一次動(dòng)作電位。If通道與膜電位的關(guān)系通道與膜電位的關(guān)系：

21、3期期：膜電位達(dá)膜電位達(dá)-60mV， If通道被激活而開(kāi)放，通道被激活而開(kāi)放， 達(dá)達(dá)-100mV， If通道通道超極化激活超極化激活 4期期：自動(dòng)去極化自動(dòng)去極化 0期期：膜電位達(dá)膜電位達(dá)-50mV（閾電位）產(chǎn)生一次（閾電位）產(chǎn)生一次 動(dòng)作電位的同時(shí)動(dòng)作電位的同時(shí) If通道失活而關(guān)閉。通道失活而關(guān)閉。二、二、 心肌細(xì)胞的生理特性心肌細(xì)胞的生理特性 生理特性生理特性自律性自律性 興奮性興奮性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 電生理特性電生理特性機(jī)械特性機(jī)械特性 收縮性收縮性 潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)：安全因素（備用）：安全因素（備用）危險(xiǎn)因素（異常節(jié)律）危險(xiǎn)因素（異常節(jié)律）異位起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)：交界性節(jié)律（：交界性節(jié)

22、律（ 4060次次/分）為次級(jí)起搏點(diǎn)。分）為次級(jí)起搏點(diǎn)。 室性節(jié)律（室性節(jié)律（ 1540次次/分）分） 為三級(jí)起搏點(diǎn)。為三級(jí)起搏點(diǎn)。2.竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式搶先占領(lǐng)（搶先占領(lǐng)（capture）超速抑制（超速抑制（overdrive suppression） 被動(dòng)興奮被動(dòng)興奮固有興奮固有興奮 具有具有頻率依從性頻率依從性搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng)超速抑制超速抑制3.決定和影響自律性的因素決定和影響自律性的因素 4期自動(dòng)去極化速度期自動(dòng)去極化速度 兒茶酚胺兒茶酚胺(NE(NE、E)E)加速竇房結(jié)細(xì)胞加速竇房結(jié)細(xì)胞4 4期自動(dòng)期自動(dòng) 去極化速度，提高自律性，使心率加快。去極

23、化速度，提高自律性，使心率加快。最大舒張（復(fù)極）電位與閾電位之間的差距最大舒張（復(fù)極）電位與閾電位之間的差距 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)興奮時(shí)釋放興奮時(shí)釋放AchAch可使竇房結(jié)自律降低可使竇房結(jié)自律降低 細(xì)胞細(xì)胞K K外流增加，最大舒張電位外流增加，最大舒張電位絕對(duì)值增絕對(duì)值增 大大，故自律性降低，心率減慢。，故自律性降低，心率減慢。 NANA可促進(jìn)竇房結(jié)細(xì)胞可促進(jìn)竇房結(jié)細(xì)胞I If f通道和通道和CaCa2+2+通道的通道的開(kāi)放，使開(kāi)放，使I If f和和I ICaCa增大，增大，4 4期自動(dòng)去極化速期自動(dòng)去極化速度和自律性增高度和自律性增高 AchAch提高膜對(duì)提高膜對(duì)K K+ +的通透性，使的通

24、透性，使4 4期膜對(duì)期膜對(duì)K K+ +的的通透性通透性，K K+ +外流衰減外流衰減；AchAch抑制抑制I If f和和L L型型CaCa2+2+通道的開(kāi)放，使通道的開(kāi)放，使4 4期自動(dòng)去極化速度期自動(dòng)去極化速度，自律性，自律性 （二）（二）興奮性興奮性 （excitability） 心肌的興奮性心肌的興奮性 是指心肌細(xì)胞對(duì)適宜刺激能夠是指心肌細(xì)胞對(duì)適宜刺激能夠產(chǎn)生興奮的能力產(chǎn)生興奮的能力或特性?；蛱匦浴?其興奮性高低用刺激的閾值來(lái)衡量，閾值大表示興奮性低；閾值小表示其興奮性高低用刺激的閾值來(lái)衡量，閾值大表示興奮性低；閾值小表示興奮性高。興奮性高。心肌興奮時(shí)興奮性的周期變化心肌興奮時(shí)興奮性的

25、周期變化心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與興奮性的變化心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與興奮性的變化1.決定和影響興奮性的因素決定和影響興奮性的因素心肌細(xì)胞的興奮包括兩個(gè)過(guò)程：心肌細(xì)胞的興奮包括兩個(gè)過(guò)程： 即從靜息電位去極化達(dá)到閾電即從靜息電位去極化達(dá)到閾電位，位， 激活激活Na+通道或通道或Ca2+通道從而通道從而產(chǎn)生產(chǎn)生產(chǎn)生產(chǎn)生 動(dòng)作電位動(dòng)作電位 凡能影響這兩個(gè)過(guò)程的因素，都凡能影響這兩個(gè)過(guò)程的因素，都可影響心肌的興奮性。可影響心肌的興奮性。 （1 1）靜息電位）靜息電位（最大舒張電位）最大舒張電位）與閾電位之間的差值與閾電位之間的差值 RP RP 絕對(duì)值絕對(duì)值距閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性 RP

26、RP 絕對(duì)值絕對(duì)值距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性閾電位閾電位水平水平上移上移RPRP距閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性閾電位閾電位水平水平下移下移RPRP距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性 （2 2）NaNa+ +通道的性狀通道的性狀 NaNa+ +通道所處的機(jī)能狀態(tài)通道所處的機(jī)能狀態(tài), ,是決定興奮性正常、低下是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素。以快反應(yīng)細(xì)胞為例，和喪失的主要因素。以快反應(yīng)細(xì)胞為例，Na+通道具有通道具有備用備用(或靜息，或靜息，resting)、激活（、激活（activation）和失活）和失活（inactiva

27、tion）三種狀態(tài)。）三種狀態(tài)。 備用備用激活激活 失失 活活 剛復(fù)活剛復(fù)活 漸復(fù)活漸復(fù)活 基本備用基本備用 產(chǎn)生產(chǎn)生APAP 絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期 局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期 相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期 超常期超常期 興奮性正常興奮性正常 興奮性無(wú)興奮性無(wú) 興奮性低興奮性低 興奮性高興奮性高心肌興奮性變化的主要特點(diǎn)：心肌興奮性變化的主要特點(diǎn)： 有效不應(yīng)期長(zhǎng)有效不應(yīng)期長(zhǎng)( (平均平均200200250ms),250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。期和舒張?jiān)缙凇?是骨骼肌與神經(jīng)纖維的是骨骼肌與神經(jīng)纖維的100100倍和倍和200200倍。倍。 心肌有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決于心肌有效

28、不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決于2 2期（平臺(tái)期）。期（平臺(tái)期）。生理意義：生理意義： 不發(fā)生強(qiáng)直收縮，實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能不發(fā)生強(qiáng)直收縮，實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能。 （3 3）期前收縮與代償間歇）期前收縮與代償間歇代償間歇代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱為代償性間歇。稱為代償性間歇。在下一次竇房結(jié)傳來(lái)的興奮到達(dá)在下一次竇房結(jié)傳來(lái)的興奮到達(dá)之前之前，受到，受到一次人工一次人工的刺的刺激或激或異位節(jié)律點(diǎn)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)放的沖動(dòng)的作用發(fā)放的沖動(dòng)的作用, 則心房肌和心室肌而則心房肌和心室肌而可產(chǎn)生一次期前興奮，引起可產(chǎn)生一次期前興奮，引起一次提前一次提前出現(xiàn)的收縮

29、，稱出現(xiàn)的收縮，稱期前期前收縮收縮或或早搏早搏期前收縮期前收縮：指心肌比正常情況時(shí)提前發(fā)生的收縮，也稱：指心肌比正常情況時(shí)提前發(fā)生的收縮，也稱早搏早搏，為，為心律不齊心律不齊的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因：足夠大的：足夠大的額外閾上刺激額外閾上刺激恰好落于心室恰好落于心室 興奮的興奮的有效不應(yīng)期之后有效不應(yīng)期之后。代償間歇代償間歇：因期前收縮而緊隨出現(xiàn)的一個(gè)較長(zhǎng)的：因期前收縮而緊隨出現(xiàn)的一個(gè)較長(zhǎng)的 心室舒張期。心室舒張期。產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因：正常正常傳來(lái)的傳來(lái)的竇房結(jié)沖動(dòng)竇房結(jié)沖動(dòng)又恰好落于期又恰好落于期 前收縮的前收縮的有效不應(yīng)期之內(nèi)有效不應(yīng)期之內(nèi)。生理意義生理意義：防止心臟發(fā)生強(qiáng)直收縮，維

30、持正常節(jié)律。防止心臟發(fā)生強(qiáng)直收縮，維持正常節(jié)律。（三）傳導(dǎo)性（三）傳導(dǎo)性 心肌具有傳導(dǎo)興奮的能力，稱傳導(dǎo)性。心肌具有傳導(dǎo)興奮的能力，稱傳導(dǎo)性。 心肌的興奮心肌的興奮(動(dòng)作電位動(dòng)作電位)沿著心肌細(xì)胞膜向外擴(kuò)沿著心肌細(xì)胞膜向外擴(kuò)布的特性。布的特性。 傳導(dǎo)方式傳導(dǎo)方式：局部電流。：局部電流。 傳導(dǎo)特點(diǎn)：傳導(dǎo)特點(diǎn)： 閏盤(pán)閏盤(pán)( (縫隙連接縫隙連接) ) 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)具有起心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)具有起搏和傳導(dǎo)興奮的功能。興奮在心臟內(nèi)的傳播是通過(guò)心搏和傳導(dǎo)興奮的功能。興奮在心臟內(nèi)的傳播是通過(guò)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)完成的。臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)完成的。1.1.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)心臟

31、內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)1.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑心臟內(nèi)興奮傳播的途徑（2）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點(diǎn)及生理意義）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點(diǎn)及生理意義 傳導(dǎo)時(shí)間傳導(dǎo)時(shí)間 心房?jī)?nèi)心房?jī)?nèi)-房室交界房室交界-心室內(nèi)心室內(nèi)(0.06s) (0.10s) (0.06s) (0.06s) (0.10s) (0.06s) 特點(diǎn)特點(diǎn)：房房-室延擱室延擱：利于心室的充盈利于心室的充盈和射血。和射血。 （3 3）決定和影響心肌傳導(dǎo)性的因素）決定和影響心肌傳導(dǎo)性的因素v 不同心肌細(xì)胞之間比較，興奮傳導(dǎo)的速度與細(xì)胞不同心肌細(xì)胞之間比較，興奮傳導(dǎo)的速度與細(xì)胞直徑的粗細(xì)有關(guān)：直徑的粗細(xì)有關(guān)： 直徑粗大直徑粗大胞內(nèi)電阻小胞內(nèi)電阻小傳導(dǎo)速度

32、快傳導(dǎo)速度快 直徑細(xì)小直徑細(xì)小胞內(nèi)電阻大胞內(nèi)電阻大傳導(dǎo)速度慢傳導(dǎo)速度慢v 在同一心肌細(xì)胞在同一心肌細(xì)胞,興奮傳導(dǎo)快慢主要受局部電流興奮傳導(dǎo)快慢主要受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響。形成和鄰近部位膜興奮性的影響。 1. 1. 動(dòng)作電位動(dòng)作電位0 0期去極化的速度和幅度期去極化的速度和幅度 0 0期速度期速度 與鄰旁間與鄰旁間 產(chǎn)生局產(chǎn)生局 傳導(dǎo)傳導(dǎo) 新新AP AP 0 0期幅度期幅度的電位差的電位差部電流部電流速速度度產(chǎn)生產(chǎn)生 快快 高高 大大 大大 快快 易易 慢慢 低低 小小 小小 慢慢 不易不易 2.2.鄰近未興奮部位膜的興奮性鄰近未興奮部位膜的興奮性 心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜

33、的興奮擴(kuò)散心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過(guò)程的過(guò)程, ,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常, ,興奮興奮才能正常地傳導(dǎo)通過(guò)。才能正常地傳導(dǎo)通過(guò)。 （0 0期慢、小）期慢、?。?減慢減慢處于相對(duì)不應(yīng)期處于相對(duì)不應(yīng)期 部分失活狀態(tài)部分失活狀態(tài)處于絕對(duì)不應(yīng)期處于絕對(duì)不應(yīng)期 失活狀態(tài)失活狀態(tài) 阻滯阻滯鄰近部位膜興奮性鄰近部位膜興奮性NaNa+ +通道狀態(tài)通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 二、心肌細(xì)胞的機(jī)械特性二、心肌細(xì)胞的機(jī)械特性收縮性收縮性 心肌工作細(xì)胞興奮時(shí)首先產(chǎn)生動(dòng)作電位，然后再心肌工作細(xì)胞興奮時(shí)首先產(chǎn)生動(dòng)作電位，然后再由電變化引起機(jī)械性收縮，這一特性，稱為收縮性

34、。由電變化引起機(jī)械性收縮，這一特性，稱為收縮性。 由心肌細(xì)胞的電變化誘發(fā)機(jī)械收縮的過(guò)程稱為由心肌細(xì)胞的電變化誘發(fā)機(jī)械收縮的過(guò)程稱為興奮興奮收縮耦聯(lián)收縮耦聯(lián)。這一過(guò)程包括下列三個(gè)步驟：。這一過(guò)程包括下列三個(gè)步驟： 心肌細(xì)胞興奮產(chǎn)生的動(dòng)作電位沿肌膜由橫管心肌細(xì)胞興奮產(chǎn)生的動(dòng)作電位沿肌膜由橫管擴(kuò)布到細(xì)胞內(nèi)部。擴(kuò)布到細(xì)胞內(nèi)部。 動(dòng)作電位引起動(dòng)作電位引起復(fù)復(fù)極極2 2期期CaCa2 2內(nèi)流以及細(xì)胞內(nèi)肌內(nèi)流以及細(xì)胞內(nèi)肌漿網(wǎng)漿網(wǎng)CaCa2 2的釋放。的釋放。 胞漿內(nèi)增多的胞漿內(nèi)增多的CaCa2 2與心肌收縮蛋白的與心肌收縮蛋白的CaCa2 2受受體結(jié)合引起收縮反應(yīng)。體結(jié)合引起收縮反應(yīng)。 心肌收縮的特點(diǎn)心肌收

35、縮的特點(diǎn)（一）（一）同步收縮同步收縮（全或無(wú)式收縮）（全或無(wú)式收縮）同步收縮，力量大，有利于心臟射血。同步收縮，力量大，有利于心臟射血。（二）（二）不發(fā)生強(qiáng)直收縮不發(fā)生強(qiáng)直收縮 保持收縮后必有舒張的節(jié)律性活動(dòng)，保保持收縮后必有舒張的節(jié)律性活動(dòng)，保 證心臟射血和充盈過(guò)程的正常進(jìn)行。證心臟射血和充盈過(guò)程的正常進(jìn)行。（三）（三）對(duì)細(xì)胞外對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴性的依賴性細(xì)胞外液細(xì)胞外液Ca2+濃度高，內(nèi)流增多，收縮濃度高，內(nèi)流增多，收縮 力增強(qiáng)，反之力增強(qiáng)，反之Ca2+濃度若過(guò)低濃度若過(guò)低，則出現(xiàn)，則出現(xiàn)興興 奮收縮脫耦聯(lián)。奮收縮脫耦聯(lián)。 體表心電圖體表心電圖 每個(gè)心動(dòng)周期中，由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮依次每

36、個(gè)心動(dòng)周期中，由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮依次向心房和心室傳布。這種興奮的產(chǎn)生和傳布所出向心房和心室傳布。這種興奮的產(chǎn)生和傳布所出現(xiàn)的現(xiàn)的生物電變化生物電變化，其傳播，其傳播方向方向、途徑途徑、順序順序和和時(shí)時(shí)間間均有一定規(guī)律，是反映心臟各部分電生理活動(dòng)均有一定規(guī)律，是反映心臟各部分電生理活動(dòng)的良好指標(biāo)，可作為臨床診斷心臟某些疾病的依的良好指標(biāo)，可作為臨床診斷心臟某些疾病的依據(jù)。據(jù)。 這種電位變化可傳播到全身各處，用儀器把這種電位變化可傳播到全身各處，用儀器把這種電位變化曲線記錄在圖紙上，就稱為這種電位變化曲線記錄在圖紙上，就稱為心電圖心電圖(ECG)(ECG)。 描記心電圖時(shí)，在肢體或軀干一定部位安放電極（稱為描記心電圖時(shí)，在肢體或軀干一定部位安放電極（稱為引導(dǎo)電極），并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)聯(lián)成電路，其導(dǎo)線的連接引導(dǎo)電極），并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)聯(lián)成電路，其導(dǎo)線的連接方法稱為方法稱為導(dǎo)聯(lián)（導(dǎo)聯(lián)（ lead ）。目前，國(guó)際上通用導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)。目前，國(guó)際上通用導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)、，單極胸導(dǎo)聯(lián)，單極胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3、V4、V5、V6和加和加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF共共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。個(gè)導(dǎo)聯(lián)。 1. 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)