消毒滅菌和隔離

1、消毒滅菌與隔離消毒滅菌與隔離要求要求v醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握消毒、滅菌概念、消毒水平醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握消毒、滅菌概念、消毒水平分類(lèi)、醫(yī)療用品危險(xiǎn)性分類(lèi)以及消毒滅菌原則。分類(lèi)、醫(yī)療用品危險(xiǎn)性分類(lèi)以及消毒滅菌原則。v醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握疾病傳播途徑分類(lèi)及隔離措醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握疾病傳播途徑分類(lèi)及隔離措施、隔離標(biāo)識(shí)。施、隔離標(biāo)識(shí)。v醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握規(guī)范戴摘外科口罩和醫(yī)用防醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握規(guī)范戴摘外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩。護(hù)口罩。v醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉消毒、滅菌相關(guān)要求。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉消毒、滅菌相關(guān)要求。消毒與滅菌消毒與滅菌v消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其

2、達(dá)到無(wú)害化的處理。其達(dá)到無(wú)害化的處理。v滅菌：滅菌：滅菌是絕對(duì)的，滅菌是絕對(duì)的，是殺滅或清除傳播媒介上是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。的一切微生物的處理。消毒方法按作用水平分成消毒方法按作用水平分成4 4類(lèi)類(lèi)u滅菌法：殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無(wú)菌保證水滅菌法：殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無(wú)菌保證水平。平。物理法物理法: : 熱力滅菌熱力滅菌 輻射滅菌輻射滅菌化學(xué)法化學(xué)法: : 醛類(lèi)醛類(lèi) 烷化劑烷化劑 氧化劑氧化劑u高水平消毒法：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒高水平消毒法：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽胞。熱力、真菌及其孢子和絕大多

3、數(shù)細(xì)菌芽胞。熱力、電電離離輻射輻射、 微波微波、紫外線紫外線、含氯含氯制制劑劑、臭氧、鄰苯二甲醛等、臭氧、鄰苯二甲醛等u中水平消毒法：中水平消毒法：殺滅殺滅去去除除細(xì)菌細(xì)菌芽胞芽胞以以外外的各種的各種病病原原微生微生物物包括分枝桿菌。包括分枝桿菌。 超聲波、碘類(lèi)、醇類(lèi)、酚類(lèi)超聲波、碘類(lèi)、醇類(lèi)、酚類(lèi)u低水平消毒法：殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和低水平消毒法：殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親親脂病毒脂病毒。 季胺鹽類(lèi)季胺鹽類(lèi) 、雙胍類(lèi)雙胍類(lèi)消毒劑消毒劑等等醫(yī)療用品危險(xiǎn)性分類(lèi)醫(yī)療用品危險(xiǎn)性分類(lèi) 高度危險(xiǎn)性物品：穿破皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌高度危險(xiǎn)性物品：穿破皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌組織、無(wú)菌體腔，或有無(wú)

4、菌體液從中流過(guò)的物組織、無(wú)菌體腔，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品，或接觸破損皮膚、粘膜的物品，一旦被微品，或接觸破損皮膚、粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)。生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)。如手術(shù)器械、如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。等。醫(yī)療用品危險(xiǎn)性分類(lèi)醫(yī)療用品危險(xiǎn)性分類(lèi) 中度危險(xiǎn)性物品：與完整粘膜相接觸，而不進(jìn)入中度危險(xiǎn)性物品：與完整粘膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損粘膜的物品。、破損粘膜的物品。如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、

5、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。醫(yī)療用品危險(xiǎn)性分類(lèi)醫(yī)療用品危險(xiǎn)性分類(lèi) 低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與粘膜接低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材、物品。觸的器材、物品。如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。痰盂（杯）和便器等。基本要求基本要求v 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：a a）

6、進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚）進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；b) b) 接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。行消毒。v重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，清潔， 再進(jìn)行消毒或滅菌。再進(jìn)行消毒或滅菌。v被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行消毒原體污染的診療

7、器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范第技術(shù)規(guī)范第1111章的規(guī)定。章的規(guī)定。物體表面和地面的清潔與消毒物體表面和地面的清潔與消毒1.1.當(dāng)當(dāng)物體表面和物體表面和地面無(wú)明顯污染情況下地面無(wú)明顯污染情況下，通常采通常采用濕式清用濕式清潔，用清水或清潔劑擦拭或拖地。潔，用清水或清潔劑擦拭或拖地。2.2.當(dāng)物體表面和當(dāng)物體表面和地面受到地面受到患者血液、體液等明顯患者血液、體液等明顯污染時(shí)污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再用用500mg/L500mg/L含氯含氯消毒消毒劑消毒。劑消毒。空氣消毒空氣消毒1.1.通風(fēng)：自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)通風(fēng)：自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)2.2.

8、紫外線燈消毒紫外線燈消毒3.3.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒4.4.靜電吸附式空氣消毒器靜電吸附式空氣消毒器 5.5.化學(xué)消毒法化學(xué)消毒法6.6.集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)7.7.空氣潔凈技術(shù)空氣潔凈技術(shù)各類(lèi)用品表面消毒方法各類(lèi)用品表面消毒方法1.1.病房?jī)?nèi)桌子、椅子、病房?jī)?nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布床頭柜用清潔的濕抹布擦擦拭拭。2.2.當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，用含有效氯毒處理，用含有效氯250250500mg/L500mg/L消毒液擦拭或噴灑消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。室內(nèi)各

9、種物品表面。3.3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。4.4.接觸病人皮膚的布類(lèi)、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒接觸病人皮膚的布類(lèi)、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒 。一般診療用品消毒要求一般診療用品消毒要求v 接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器保持接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器保持清潔；聽(tīng)診器若有污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用清潔；聽(tīng)診器若有污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%75%乙醇進(jìn)行乙醇進(jìn)行擦拭消毒；擦拭消毒；v 血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含血壓計(jì)

10、袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯有效氯500mg/L500mg/L的消毒液浸泡的消毒液浸泡3030分鐘后再清洗干凈，晾干分鐘后再清洗干凈，晾干備用；備用；v 體溫表用后在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯體溫表用后在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯500mg/L500mg/L浸泡浸泡3030分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆谩７昼姾笤偾逑锤蓛?，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?。v 通過(guò)管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒通過(guò)管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、方法：使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機(jī)的螺紋管、胃腸減壓器

11、、吸引器、氧氣面罩、麻醉機(jī)的螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、吸引瓶在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的管道采用壓力蒸汽吸引瓶在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的管道采用壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的部分可在清潔后用含氯消毒劑滅菌。不耐高溫的部分可在清潔后用含氯消毒劑500mg/L500mg/L浸泡浸泡30min30min后清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保后清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。存?zhèn)溆?。抹布、拖把的消毒抹布、拖把的消?.1.抹布：清洗干凈，在抹布：清洗干凈，在250mg/L250mg/L含氯消毒劑浸泡含氯消毒劑浸泡30min30min后，后，用清水洗凈，晾干備用。用清水洗凈，晾干備用。2.2.拖把：清洗干凈拖把：清洗

12、干凈 ，在，在500mg/L500mg/L含氯消毒劑浸泡含氯消毒劑浸泡30min30min后，后，用清水洗凈，晾干備用。用清水洗凈，晾干備用。無(wú)菌物品管理無(wú)菌物品管理1.1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次。周滅菌兩次。2.2.取用無(wú)菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷取用無(wú)菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。應(yīng)與容器配套。3.3.無(wú)菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無(wú)菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，無(wú)菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無(wú)菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過(guò)期物品，所有無(wú)菌物品均在有效期內(nèi)，過(guò)期物品不得有過(guò)

13、期物品，所有無(wú)菌物品均在有效期內(nèi)，過(guò)期物品應(yīng)重新消毒滅菌。應(yīng)重新消毒滅菌。4.4.一次性使用無(wú)菌用品應(yīng)除去中包裝，分類(lèi)碼放在無(wú)菌柜的一次性使用無(wú)菌用品應(yīng)除去中包裝，分類(lèi)碼放在無(wú)菌柜的防塵良好的柜內(nèi)。防塵良好的柜內(nèi)。無(wú)菌技術(shù)的定義無(wú)菌技術(shù)的定義 指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。1.1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒后清潔雙手或速干手消毒劑劑消毒消毒雙手雙手。2.2.抽

14、出的藥液、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸用無(wú)菌液開(kāi)啟的靜脈輸用無(wú)菌液體體必須注明啟用時(shí)間必須注明啟用時(shí)間，超過(guò)，超過(guò)2 2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)2424小時(shí)小時(shí)不得使用。不得使用。3.3.注射時(shí)必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必注射時(shí)必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時(shí)同時(shí)做做好個(gè)好個(gè)人職業(yè)防護(hù)人職業(yè)防護(hù)，防止被針頭刺傷防止被針頭刺傷。4.4.皮膚消毒面積不少于皮膚消毒面積不少于5cm5cm5cm,5cm,用無(wú)菌棉簽浸潤(rùn)含有效用無(wú)菌棉簽浸潤(rùn)含有效碘碘5000mg/L

15、5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。識(shí)別無(wú)菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標(biāo)識(shí)識(shí)別無(wú)菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標(biāo)識(shí)是否合格、包內(nèi)物品是否整潔是否合格、包內(nèi)物品是否整潔隔離技術(shù)隔離技術(shù)v 接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等v 飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等行性腦脊髓膜炎等v 空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核等v

16、預(yù)防原則預(yù)防原則：在：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離隔離與與預(yù)預(yù)防措施防措施v 隔離標(biāo)識(shí)：隔離標(biāo)識(shí)：黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離 接觸傳播隔離措施接觸傳播隔離措施v 患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)v 懸掛隔離標(biāo)識(shí)懸掛隔離標(biāo)識(shí)v 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套v 摘手套后，必須進(jìn)行洗手和摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/

17、 /或手消毒或手消毒v 進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣穿隔離衣v 接觸甲類(lèi)傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服接觸甲類(lèi)傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服空氣傳播隔離措施空氣傳播隔離措施v 患者應(yīng)隔離治療患者應(yīng)隔離治療v 負(fù)壓病房負(fù)壓病房v 懸掛懸掛隔離標(biāo)識(shí)隔離標(biāo)識(shí)v 嚴(yán)格空氣消毒嚴(yán)格空氣消毒v 病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩v 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時(shí)戴醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時(shí)戴帽子帽子、N95N95口罩口罩v 進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡護(hù)目鏡或或防護(hù)防護(hù)面罩面罩，穿，穿防護(hù)服防護(hù)服v 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)時(shí)，應(yīng)戴手套戴手套飛沫傳播隔離措施飛沫傳播隔離措施v 患者應(yīng)患者應(yīng)隔離隔離治療，限制活動(dòng)治療，限制活動(dòng)v 懸掛懸掛隔離標(biāo)識(shí)隔離標(biāo)識(shí)v 加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒v 病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩v 與患者近距離（與患者近距離（1m1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子帽子、N95N95口