安全輸液新進(jìn)展

1、安全輸液新進(jìn)展2022-4-252輸液安全指通過靜脈將藥液安全地輸入病人指通過靜脈將藥液安全地輸入病人的體內(nèi)，在輸液的整個過程中無人的體內(nèi)，在輸液的整個過程中無人為的意外情況發(fā)生，病人無不良反為的意外情況發(fā)生，病人無不良反應(yīng)。應(yīng)。 輸液安全輸液安全2022-4-253一年中一年中全世界全世界5050億個億個外周靜脈外周靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管1.51.5億個億個中心靜脈中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管輸液治療輸液治療并發(fā)癥并發(fā)癥感染感染非常驚人非常驚人的死亡的死亡人數(shù)人數(shù)國內(nèi)外的調(diào)查均顯示：國內(nèi)外的調(diào)查均顯示：90%以上的住院患者需要接受靜脈輸液治療以上的住院患者需要接受靜脈輸液治療2022-4-254安全安全有效有效經(jīng)

2、濟(jì)經(jīng)濟(jì)效益高效益高醫(yī)療成本低醫(yī)療成本低滿意度高滿意度高患者投訴少患者投訴少目標(biāo)目標(biāo)患者要求患者要求醫(yī)院要求醫(yī)院要求2022-4-255輸液安全相關(guān)因素正確的靜脈輸液操作程序正確的靜脈輸液操作程序靜脈輸液工具的合理選擇靜脈輸液工具的合理選擇藥物的安全使用藥物的安全使用輸液管道的維護(hù)輸液管道的維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的安全輸液意識醫(yī)護(hù)人員的安全輸液意識護(hù)士自身職業(yè)防護(hù)護(hù)士自身職業(yè)防護(hù)輸液并發(fā)癥的防治輸液并發(fā)癥的防治2022-4-256正確的靜脈輸液操作程序 輸液部位的選擇：首選前臂及手背靜脈網(wǎng)柔軟、直、有彈性柔軟、直、有彈性完整、有彈性的皮膚支持完整、有彈性的皮膚支持易于觸及、充盈良好易于觸及、充盈良好不易滑

3、動不易滑動盡量避免下肢靜脈輸液 -易引發(fā)血栓形成2022-4-257 手衛(wèi)生文獻(xiàn)表明：醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)20%30%某大學(xué)附屬醫(yī)院對洗手肥皂進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，盛在肥皂盒的肥皂帶菌率為100%，懸掛放置后帶菌率為16.7% 消毒劑的選擇及使用（時間）-輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則2022-4-258新技術(shù) 塞丁格技術(shù) 經(jīng)皮穿刺插入導(dǎo)管的方法，由瑞典一位叫做塞丁格的放射科醫(yī)師發(fā)明 超聲引導(dǎo)血管穿刺2022-4-259輸液工具的合理選擇7-49DaysLong time(1 Year)72-96Hours2-4 Weeks 1 Year2-4 Hours2

4、022-4-2510 你的選擇 正確嗎？ 你會正確 使用嗎？2022-4-2511患者自身情況患者自身情況輸液狀況輸液狀況輸液時間輸液時間患者血管狀況患者血管狀況患者皮膚情況患者皮膚情況醫(yī)療人員配備醫(yī)療人員配備藥物刺激性藥物刺激性液體量液體量是否需長期輸液是否需長期輸液家庭支持情況家庭支持情況穿刺、維護(hù)費(fèi)用穿刺、維護(hù)費(fèi)用輸液狀況評估輸液狀況評估穿刺風(fēng)險評估穿刺風(fēng)險評估 治療方案評估治療方案評估經(jīng)濟(jì)支持評估經(jīng)濟(jì)支持評估輸液工具的合理選擇輸液途徑選擇原則輸液途徑選擇原則2022-4-2512植入式靜脈輸液港(VPA) 是一種完全植入的血管通道系統(tǒng)，它為患者提供長期的靜脈血管通道。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)感染風(fēng)險低

5、感染風(fēng)險低方便患者方便患者減少穿刺血管的次數(shù)，保護(hù)血管減少穿刺血管的次數(shù)，保護(hù)血管維護(hù)簡單，治療間歇期維護(hù)簡單，治療間歇期4周維護(hù)一次周維護(hù)一次使用期限長：理論上可使用使用期限長：理論上可使用19年年2022-4-25132022-4-2514輸液工具的合理選擇PVC：主要成份為聚氯乙烯， 由于在制造過程中增加了增塑劑、抗老化劑等一些有毒輔助材料。 輸液導(dǎo)管、輸液器、透明敷料等輸液工具材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨酯材質(zhì)。輸液工具材料：非輸液工具材料：非PVC材料材料2022-4-2515藥物的安全使用藥效、不良反應(yīng)藥效、不良反應(yīng)相互作用、配伍相互作用、配伍貯存條件等貯存條件等.名稱名稱用法、劑量用法

6、、劑量規(guī)格規(guī)格適應(yīng)癥禁忌癥適應(yīng)癥禁忌癥特殊人群特殊人群注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)用藥包括用藥包括用藥包括？用藥包括？2022-4-2516藥物的安全使用橡膠塞、空氣中所含微粒，粉針劑藥物本身所含雜橡膠塞、空氣中所含微粒，粉針劑藥物本身所含雜質(zhì)等質(zhì)等大量輸入后果：血管栓塞大量輸入后果：血管栓塞,梗死梗死,出血出血,肺纖維化肺纖維化,過敏過敏反應(yīng)反應(yīng),癌反應(yīng)癌反應(yīng),熱原反應(yīng)熱原反應(yīng),靜脈炎等靜脈炎等 中國藥典中國藥典2000版規(guī)定，每版規(guī)定，每1ml中含直徑中含直徑10um的微粒不得超過的微粒不得超過20粒粒含直徑含直徑25um的微粒不得超過的微粒不得超過2粒粒重視輸液微粒重視輸液微粒2022-4-2517

7、 操作環(huán)境的凈化 玻璃安瓿的正確切割 正確抽吸藥液 盡量使用一次性針 建立靜脈藥物配置中心 終端濾器的使用 全密閉式輸液系統(tǒng)的應(yīng)用重視輸液微粒重視輸液微粒2022-4-2518藥物的安全使用用藥差錯用藥差錯：在醫(yī)療過程的：在醫(yī)療過程的中，能夠引中，能夠引起或?qū)е虏贿m當(dāng)用藥或患者傷害的，所有可以起或?qū)е虏贿m當(dāng)用藥或患者傷害的，所有可以的事件。的事件。醫(yī)生開醫(yī)囑醫(yī)生開醫(yī)囑39-49%溝通溝通11-12%藥品調(diào)配藥品調(diào)配11-14%2022-4-2519藥藥時間時間病人病人配制配制劑量劑量: 途徑途徑錯誤的錯誤的給藥差錯給藥差錯2022-4-2520藥物的安全使用嚴(yán)格三查嚴(yán)格三查九九對對澄清醫(yī)囑澄清

8、醫(yī)囑熟悉藥物相關(guān)知識熟悉藥物相關(guān)知識 隨時巡視、觀察隨時巡視、觀察杜絕給藥差錯杜絕給藥差錯我們應(yīng)該我們應(yīng)該正確操作正確操作2022-4-2521輸液管道的維護(hù) 妥善固定保持輸液管道通暢保持輸液管道通暢2022-4-2522輸液管道的維護(hù)L-Lock封管封管C-Clear沖管沖管A-Assess導(dǎo)管評估導(dǎo)管評估沖管液：等滲生理鹽水沖管液：等滲生理鹽水封管液：封管液：10U/ml 肝素肝素導(dǎo)管是否在血管內(nèi)導(dǎo)管是否在血管內(nèi)穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚穿刺點(diǎn)周圍皮膚導(dǎo)管外露長度導(dǎo)管外露長度貼膜完整性貼膜完整性通過回血判斷導(dǎo)管是否通通過回血判斷導(dǎo)管是否通暢是必須的！暢是必須的！ 目的：維持導(dǎo)管通暢、目的：

9、維持導(dǎo)管通暢、避免藥物反應(yīng)、避免藥物避免藥物反應(yīng)、避免藥物沉積堵管沉積堵管 正壓沖管正壓沖管留置針留置針23ml PICC大于大于10ml推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml邊推邊拔邊推邊拔 23ml肝素肝素 A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲導(dǎo)管維護(hù)三步曲2022-4-2523正確封管封管液濃度：建議10U/ml生理鹽水250ml+0.4ml肝素2022-4-2524加強(qiáng)巡視、觀察加強(qiáng)巡視、觀察安全輸液知識培訓(xùn)安全輸液知識培訓(xùn)高度責(zé)任心高度責(zé)任心認(rèn)真執(zhí)行查對制度認(rèn)真執(zhí)行查對制度嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)范嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)范加強(qiáng)安全輸液意識加強(qiáng)安全輸液意識醫(yī)護(hù)人員的安全輸液意識2022-4-2525輸液并發(fā)癥的防治拔針方法不正確拔針方法不正確穿刺失敗穿刺失敗感染感染維護(hù)不正確維護(hù)不正確補(bǔ)液速度過快補(bǔ)液速度過快藥物刺激藥物刺激觀察不到位觀察不到位管路堵塞管路堵塞皮下淤血皮下淤血并發(fā)癥并發(fā)癥超循環(huán)負(fù)荷超循環(huán)負(fù)荷藥物外滲藥物外滲靜脈炎靜脈炎空氣栓塞空氣栓塞2022-4-2526護(hù)士自身職業(yè)防護(hù) 職業(yè)暴露：由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從