醫(yī)生與科學研究課件

1、 臨床醫(yī)學的培養(yǎng)目標是使醫(yī)學生成為一個“好醫(yī)生”。好醫(yī)生的內(nèi)涵是“學術(shù)型的臨床醫(yī)生”。 科學研究是醫(yī)生成長為優(yōu)秀醫(yī)生的必由之路。醫(yī)生與科學研究當醫(yī)生有不同的境界 “一個醫(yī)生會做，只是一個兵；會寫會講，是一個將；會科研，會教學，是一個帥；會組織管理，會前瞻性思考，是一個主帥”我國著名外科專家夏穗生教授做科研和當醫(yī)生有著內(nèi)在聯(lián)系 醫(yī)生的診斷、治療過程就是臨床研究過程。 科學研究能力或潛能是合格醫(yī)生的基本素質(zhì)之一。 “有無創(chuàng)造性是一流人才和三流人才的分水嶺” 科研思維創(chuàng)新能力是21世紀醫(yī)生必備的重要素質(zhì)。第一節(jié) 科研及創(chuàng)新能力是優(yōu)秀醫(yī)生的必要素質(zhì)一、培養(yǎng)科研意識、科研思維、掌握基本科研方法 學校開課

2、：醫(yī)學文獻檢索、醫(yī)學科研設(shè)計和論文寫作、自然辯證法、醫(yī)學統(tǒng)計學等。 重視循證醫(yī)學（evidence-based medicine, EBM）,是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實踐以及患者價值觀的結(jié)合。 辯證法是研究自然科學的最重要的思維方式。二、培養(yǎng)創(chuàng)新意識、轉(zhuǎn)變思維模式以問題為基礎(chǔ)的學習（PBL)傳統(tǒng)的教師講授法教學方法改革中國的學校對激勵學生的創(chuàng)新精神上明顯不足朱棣文中國的教育給了我嚴謹，美國的教育給了我創(chuàng)新。楊振寧人的思維有兩種類型：一是發(fā)散思維二是收斂思維是一種開放性、求異性的形象思維是一種求同性的邏輯思維。問題發(fā)散思維示意圖同中求異的思維方法事物發(fā)展的多種可能性傳統(tǒng)思路的局限性時間的延伸空

3、間的拓展創(chuàng)新思維案例 洛杉磯成功舉辦奧運會1976年，加拿大的蒙特利爾市承辦第21屆奧運會，花費了35億美元，虧損達10億美元。到第22屆(1980年)時，因耗資巨大面臨著難以繼續(xù)辦下去的危機。通過采取改造已有體育場地(盡量少建新館)、利用假期大學生宿舍辦奧運村、選擇贊助廠商、出售轉(zhuǎn)播權(quán)與火炬?zhèn)鬟f接力權(quán)、專賣專利商品等節(jié)流開源措施，使這屆奧運會不但沒有負債，而且還盈利2億美元，創(chuàng)造了震驚世界的奇跡。后來，尤伯羅斯說。這要歸功于他嘗試運用了發(fā)散思維去運籌帷幄。問題收斂思維示意圖殊途同歸創(chuàng)新思維洗衣機的發(fā)明首先圍繞洗這個關(guān)鍵問題，列出各種各樣的洗滌方法，如洗衣板搓洗、用刷子刷洗、用棒槌敲打、在河中

4、漂洗、用流水沖洗、用腳踩洗等等，然后再進行收斂思維，對各種洗滌方法進行分析和綜合，充分吸收各種方法的優(yōu)點，結(jié)合現(xiàn)有的技術(shù)條件，制訂出設(shè)計方案，然后再不斷改進，結(jié)果成功了。 人的創(chuàng)新能力，是發(fā)散思維與收斂思維協(xié)調(diào)作用的結(jié)果三、塑造創(chuàng)新人格創(chuàng)新:是一種精神狀態(tài)， 一種人格特征。要培養(yǎng)自己的創(chuàng)新人格，可從以下幾方面入手。第一，培養(yǎng)獨立人格。第二，保護個性。第三，敢于“提問”。第四，培養(yǎng)對科學探索的興趣。臨床科研是一種應用研究 做好臨床科研有必要了解臨床科研的基本模式。 完整的臨床科研模式包括：選題、立題、查閱文獻、提出假說、實驗設(shè)計、實驗實施、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、撰寫科研論文等?？?點第二節(jié) 如何做好臨床

5、科學研究第三節(jié) 醫(yī)學生科研能力的培養(yǎng)科研方法科研見習課外活動 為了做出高質(zhì)量醫(yī)學科研工作，還應不斷塑造以下一些品格和能力。一、樹立正確的科學價值觀，弘揚科學精神，恪守科學倫理和道德準則，履行社會責任二、主動探索，注重團隊，加強合作三、培養(yǎng)終身學習能力四、培養(yǎng)“信息素質(zhì)”，提高信息管理能力五、敢于置疑，培養(yǎng)批判性思維日本、美國住院醫(yī)師培訓概況及我校住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐與改革第六章 醫(yī)生培養(yǎng) 日本住院醫(yī)師培訓模式日本醫(yī)學部大學6年間所受的教育 年： 基礎(chǔ)文化基礎(chǔ)醫(yī)學 年： 臨床醫(yī)學（綜合課程） 年： 臨床實習（參加臨床實踐） 年： 選擇?？疲M行?？茖W習 日本醫(yī)學部醫(yī)學教育的改革 以問題為基礎(chǔ)的

6、學習（PBL） 從2005年起實行臨床實習前統(tǒng)一考 試，為以后的臨床工作做準備 考試時間為第四學年2月 CBT：國家統(tǒng)一的考試 OSCE：臨床技能考試 以計算機為基礎(chǔ)的測試 全國出一萬道題為題庫 計算機可以顯示結(jié)果 考察解決問題的能力 考察的重點不是單純的記憶題CBT（computer based test）CBT考試樣題OSCE（objective structured clinical examination） 臨床技能考試 從多方面評價學生臨床能力 有問診、急救處理、頭頸部檢查、胸部檢查、腹部檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等 今后要成為國家性考試日本住院醫(yī)師培訓改革 從2004年起畢業(yè)生要進行2年的

7、臨床住院醫(yī)師培訓 在日本衛(wèi)生部指定的醫(yī)院培訓 無論將來從事什么工作，必須參加醫(yī)療工作中常見病況的診療培訓 必須培訓的科目有：內(nèi)科、外科、麻醉、急救、兒科、婦科、精神科、社區(qū)醫(yī)療日本培訓醫(yī)院的選擇 學生可以按照志愿選擇受訓醫(yī)院 在第六學年參加錄取考試 考試的內(nèi)容有： 學習能力考試、小論文、 面試、英語測試等日本住院醫(yī)師培訓錄用流程A同學B醫(yī)院C醫(yī)院D醫(yī)院第1志愿第志愿第志愿定員7名定員5名定員5名日本培訓醫(yī)院構(gòu)成比例 2004年 2005年 2006年大學醫(yī)院一般病院 日本醫(yī)學院住院醫(yī)師培訓時間安排內(nèi)科內(nèi)科（6 6個個月）月）外科外科（3 3個個月）月）自選自選（3 3個個月）月）急救急救（）（

8、）麻麻醉醉科科（）（）小小兒兒科科（）（）產(chǎn)產(chǎn)科科（）（）地域地域保健保健（1 1）精神科精神科（1 1）自選自選（3 3個個月）月）第1年第2年日本衛(wèi)生部住院醫(yī)師培訓總目標作為醫(yī)生的基本能力和職業(yè)道德 1、醫(yī)患關(guān)系 2、醫(yī)療團隊 3、解決問題的能力 4、安全管理 5、總結(jié)病例 6、社會醫(yī)學日本臨床技能目標A.掌握診療疾病方法、檢查與手段 1、問診 2、基本的檢體、觀察 3、基本的臨床查體 4、基本技能 5、基本的治療 6、記錄病例 7、制定診療計劃日本臨床技能目標B.掌握所診治疾病的癥狀、病情與程度 1、高頻率癥狀 90能確診 2、急性癥狀 90能確診 3、據(jù)經(jīng)驗可確診的癥狀 70能確診 4

9、、主管入院患者并診斷、檢查、確定 基本的治療方案 5、處理門診患者日本臨床技能目標C.掌握處理特殊醫(yī)療的能力 1、急救 2、預防醫(yī)學 3、地方保健與醫(yī)療 4、圍產(chǎn)期、小兒、發(fā)育醫(yī)學 5、精神心理學 6、臨終關(guān)懷日本住院醫(yī)師的評價 EPOC（Evaluation system of Postgraduate Clinical Training） 是由日本國立大學附屬醫(yī)院院長委員會教育研修問題委員會設(shè)計。 1、網(wǎng)上操作系統(tǒng) 2、在評價住院醫(yī)師實踐能力的同時，對指導教師和培訓環(huán)境也進行相應評價日本醫(yī)生培養(yǎng)的過程醫(yī)學部6年住院醫(yī)師培訓2年?？漆t(yī)師培訓年以上 美國住院醫(yī)師培訓模式 GME（畢業(yè)后醫(yī)學教育

10、） 培養(yǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師正規(guī)教育的第二階段 ACGME（Accreditation Council for Graduate Medical Education） 畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會ACGME ACGME現(xiàn)共包括26個?？莆瘑T會（RRC Residency Review Committee），負責撰寫和修訂專業(yè)項目要求 委員會成員是全國公認的醫(yī)學專家和醫(yī)學教育家 一年要舉行23次項目會議和現(xiàn)場考察 ACGME對住院醫(yī)師培訓計劃的實施進度 2001 2006 2011 階段 I & II: 通過研究有效的方法培養(yǎng)住院醫(yī)師達到所要求的基本素質(zhì)和基本能力，評價醫(yī)師通過培訓所取得的業(yè)績和成效階段

11、 III & IV: 使用通過培訓和臨床實踐所取得的成果促使醫(yī)師更好的自我提升，并且最終提高對疾病的診療水平，使患者的滿意度有所提高美國住院醫(yī)師培訓標準更新為六大核心能力 美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會(ACGME)為了提高醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量，近幾年對住院醫(yī)師培訓標準進行改革，在充分科學論證基礎(chǔ)上，公布了基于能力的培訓目標，要求住院醫(yī)師培訓后達到6項核心職業(yè)能力。 6項核心職業(yè)能力一級標準為： 醫(yī)療(patient care)； 醫(yī)學知識(medical knowledge)； 人際溝通能力(interpersonal & communication skills)； 職業(yè)素養(yǎng) (pr

12、ofessionalism)； 基于實踐的學習與改進(practice-based learning and improvement)； 基于大系統(tǒng)的實踐 (system-based practice)。一、醫(yī)療 Patient Care 1.尊重病人與家屬，并與之有效交流。 2.采集重要而且準確的病史。 3.咨詢并教育病人與家屬。 4.及時通知病人與家屬有關(guān)病情診療決定，及時跟上科學證據(jù)(evidence) 與進展。 5.有效利用信息技術(shù)來幫助診治與患者教育。 6.熟練掌握醫(yī)療和介入等基本操作技能。 7.提供預防保健和健康維持的衛(wèi)生服務(wù)。 8.與相關(guān)醫(yī)療科室協(xié)調(diào)合作。 二、醫(yī)學知識 Medi

13、cal Knowledge 1.針對臨床問題進行探索性和分析性思維方式。 2.熟練掌握學科有關(guān)基礎(chǔ)與臨床知識，并將之應用于臨床實踐中。三、人際溝通能力 Interpersonal & Communication Skills 1.保持良好的與患者的醫(yī)療和倫理的關(guān)系。 2.有效的傾聽技能，認真聽取意見和建議，非口頭和書寫能力以有效提供建議 3.他團隊和醫(yī)護人員有效合作。 四、職業(yè)素養(yǎng) Professionalism 1對待病人表現(xiàn)出尊敬，同情與誠實的態(tài)度；放棄個人利益滿足病人和社會的需求；對病人，社會，和職業(yè)共同負責；堅持追求卓越，連續(xù)不斷的職業(yè)發(fā)展 2在提供與撤消醫(yī)療時堅持表現(xiàn)倫理原則

14、，確保病人隱私及知情權(quán) 3對患者年齡，性別，文化及生理缺陷表現(xiàn)理解與慎重態(tài)度五、基于實踐的學習與改進 Practice-based Learning & Improvement 1.在臨床實踐中分析問題并應用系統(tǒng)方法學指導自我提高。 2針對臨床醫(yī)療實踐中具體問題去尋找、收集、評價與理解相關(guān)科研文獻證據(jù)，并將之應用于診治中去(循證醫(yī)學)。 3.有效獲得和利用患者群體及大樣本人群最新的信息。 4.對臨床研究與信息，應用科研設(shè)計和統(tǒng)計方法分析，以保證診斷治療的有效性。 5.應用信息技術(shù)，在線醫(yī)學信息學習，幫助自我學習提高。 6.促進與醫(yī)學生和其他醫(yī)務(wù)人員互相學習，共同提高。六、基于大系統(tǒng)的實

15、踐 System-based Practice 1.理解本科室醫(yī)療活動及其他專業(yè)實踐怎樣影響其他衛(wèi)生保健職業(yè)，衛(wèi)生組織系統(tǒng)乃至整個社會；同時也理解大系統(tǒng)的這些因素怎樣影響他們的醫(yī)療實踐。 2.了解醫(yī)療實踐和衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)有怎樣的不同類型，包括衛(wèi)生保健費用控制和資源分配。 3.衛(wèi)生經(jīng)濟效益與資源分配不應當影響醫(yī)療質(zhì)量。 4.為醫(yī)療質(zhì)量著想，幫助病人應付社保系統(tǒng)的復雜問題。 5.知道怎樣和衛(wèi)生系統(tǒng)管理人員合作，共同評定，協(xié)調(diào)，改善醫(yī)療保健質(zhì)量。醫(yī)師培養(yǎng)不同階段培訓的側(cè)重點 知 識技 能角色和責任美國住院醫(yī)師的招募 國家住院醫(yī)師實習調(diào)配項目（NRMPNational Residency Matchin

16、g Program） 電子住院醫(yī)師申請服務(wù)（ERASElectronic Residency Application Service） 每年接近三萬人參與住院醫(yī)師的申請實習醫(yī)生格蕾 實習醫(yī)生格蕾 美國醫(yī)生執(zhí)照申請 對于一個醫(yī)生來說，“行醫(yī)美國”，概括而言就是一個三步曲的過程：住院醫(yī)生申請及培訓(Residency)通過USMLE考試 (Certification)申請醫(yī)生執(zhí)照 ( Medical License)USMLE（United States Medical Licensing Examination） USMLE（United States Medical Licensing Exa

17、mination）是美國的一種醫(yī)學考試,考試的組織者和管理者是NBME、FSMB和ECFMG。通過USMLE的考試, 可以獲得在美國行醫(yī)的執(zhí)照。國際上其它一些醫(yī)學組織也承認此項考試。一般只有醫(yī)學院校的學生或者畢業(yè)生，得到美國醫(yī)學組織的批準，才有資格參加該考試。USMLE考試一般分成三步：STEP1,STEP2和STEP3。除美國本土可以提供STEP3的考試以外，全球的Prometric Technology Center-PTC只提供STEP1和STEP2考試。中國地區(qū)，目前北京、上海、廣州三個城市可以提供此項考試服務(wù)。開始日期：中國地區(qū)已于1999年8月23日開始STEP1和STEP2的考試

18、。USMLE（United States Medical Licensing Examination） 考試結(jié)構(gòu)：USMLE考試分成三步。STEP1一般為8小時，STEP2一般為9小時，STEP3一般要進行兩天?？忌绻胫匦聟⒓幽骋徊娇荚嚕辽僖谏弦淮慰荚囍?0天，并且一年內(nèi)最多只能考三次。 USMLE考試主要包括二個方面： 1. 基礎(chǔ)臨床醫(yī)學筆試 USMLE Step 1 - Basic Medicine USMLE Step 2 - Clinical Knowledge (Step 2 CK) 2. 臨床操作技能面試 USMLE Step 2 - Clinical Skills (S

19、tep 2 CS) Applying for a Residency in the USA 一旦考取ECFMG證書，下一步就是申請住院醫(yī)生培訓(Residency Application)。這實際上是一個雙向選擇的過程，主要包括： 臨床專業(yè)選擇 (Specialty) 培訓醫(yī)院查找 (Residency Program) 報名參加ERAS 申請材料準備及提交 住院醫(yī)生面試 (Interview ) Rank Order List Match Day Post-Match Scramble住院醫(yī)師培訓過程 實行?？婆嘤栱椖坑媱?臨床輪轉(zhuǎn)多學科交替 學術(shù)活動 接受多層次培訓社區(qū) 教學指導實習 接受

20、指導A Typical Day in the Life of the General Surgery Resident美國外科住院醫(yī)師的典型一天0530-0600hArrive at hospital, gather patient vitals (“pre-round”)5：30-6：00 到達醫(yī)院，收集病人的生命體征 （查房前）0600-0715hRound on all patients on the service in the hospital6：00-7：15 對醫(yī)院內(nèi)管轄的病人進行查房0715-0730hHelp get first patient of the day into

21、 operating room7：15-7：30 幫助第一個病人進入手術(shù)室0730-1700hCases in the operating room, or Clinic/Conferences7：30-17：00 手術(shù)室內(nèi)進行手術(shù)， 或者臨床/會議1700-1800hEvening Rounds17：00 -18：00 晚查房1800-1900hFinish work and leave hospital18：00-19：00 結(jié)束工作，離開醫(yī)院美國住院醫(yī)師培訓的評價 過程記錄 面談 總結(jié)報告 360o評估 住院醫(yī)師對工作人員的評估 住院醫(yī)師對項目的評估 住院醫(yī)師工作年度總結(jié) 2005-06

22、 評分等級： 不能勝任(1-3) 表現(xiàn)不合格，指導無效，不能達到培養(yǎng)目標。 基本勝任(4) 可見差錯，需要指導而且可以成功或預期成功 地完成，顯示出可以勝任的能力或可能通過指導達到要求。 可以勝任(5-6) 未見差錯，住院醫(yī)師顯示出適當?shù)呐嘤柤寄芎?知識水平的提高，偶爾超過培養(yǎng)目標。 完全勝任(7-9) 未見缺陷，通過整年的觀察住院醫(yī)師實踐始終 超過培養(yǎng)目標。 平均分數(shù) 病人保健（醫(yī)療能力） 醫(yī)學知識 基于執(zhí)業(yè)的學習和改進 人際關(guān)系和溝通能力 職業(yè)作風 基于系統(tǒng)的學習 教育態(tài)度 領(lǐng)導能力 總體臨床能力華盛頓大學醫(yī)學系 流動輪轉(zhuǎn)評估 診所/地點: 日期： 年級： R1 R2 R3 等級： T S

23、 B P 請認真填寫下表。完成后交到住院醫(yī)師辦公室356421信箱。你的評分和評價將每季度送到服務(wù)部主管和部門主管，并且每年向員工公開一次。感謝你的寶貴意見。 評分等級： 5-非常好，4-很好，3-好，2-一般，1-差，n/a不適合環(huán)境：環(huán)境： 整體氣氛整體氣氛n/a 病人人群類型病人人群類型n/a 新老病人的混雜情況新老病人的混雜情況n/a 工作量適度工作量適度n/a 參與工作的機會參與工作的機會n/a指導教師：指導教師： 是否好找是否好找n/a 教學質(zhì)量教學質(zhì)量n/a 病例討論的時間長短和難易程度病例討論的時間長短和難易程度n/a 反饋的質(zhì)量和所需時間長短反饋的質(zhì)量和所需時間長短n/a延伸

24、ACGME: 階段III & IV 結(jié)果結(jié)果 應用應用住院醫(yī)師培訓表現(xiàn) 評價 執(zhí)業(yè)執(zhí)照 職業(yè)生涯教師表現(xiàn) 評價 提升、發(fā)展項目質(zhì)量 獲得 ACGME認證 提升患者安全 其他方面美國醫(yī)生培養(yǎng)的學習過程公共學習4年醫(yī)學院學習4年亞?？漆t(yī)師培訓5年?？谱≡横t(yī)師培訓年以上 主要差別在于進入住院醫(yī)師培訓采用的方式不同 日本2年通科培訓（8個必修科目） 美國相應的二級專科培訓 培訓設(shè)計、標準、目標、過程基本一致， 相比較，美國更加規(guī)范、細致、詳盡。日本、美國模式的差別 對比與借鑒 經(jīng)費來源多渠道資助 基地認證專門認證委員會 制度保障執(zhí)照、配置 實施范圍全國性 總體目標 培訓指標 評價考核 綜合管理

25、中國醫(yī)科大學實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓概況 1996年開始實行 是全國第一批在附屬醫(yī)院開展此項工作的醫(yī)學院校 至今已連續(xù)開展14年 中國醫(yī)科大學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓委員會，校長任主任委員。委員會下設(shè)18個學科小組38名專家委員 組織修訂住院醫(yī)師培訓的相關(guān)政策 審定住院醫(yī)師培訓合格資格 組織對住院醫(yī)師培訓的質(zhì)量評估 督促檢查培訓計劃、培訓考核執(zhí)行情況 各附屬醫(yī)院成立住院醫(yī)師培訓領(lǐng)導小組，院長擔任組長。 辦公室設(shè)在人力資源部，醫(yī)務(wù)部、教務(wù)科、科研科、研究生科共同管理 各專業(yè)住院醫(yī)師培訓工作實行科主任負責制，組成培訓指導小組，負責實施培訓工作住院醫(yī)師培訓細則 1995年 衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱 19

26、99年 中國醫(yī)科大學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施細則 2004年 結(jié)合專業(yè)研究生培養(yǎng)方案重新修訂實施細則 2006年 衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準細則 美國中華醫(yī)學會CMB課題 以內(nèi)外科為試點探討培訓 方式改革聘用合同制兩次差額擇優(yōu)錄用主動流轉(zhuǎn) 單位正式職工 一次選拔錄用 被動流轉(zhuǎn)受訓醫(yī)師積極主動帶教教師責任感增加培訓效果明顯培訓質(zhì)量提升2004年住院醫(yī)師身份改革目前住院醫(yī)師管理辦法 人事關(guān)系由中國醫(yī)科大學人才交流中心代理，與學校簽定工作協(xié)議，在附屬醫(yī)院接受培訓 醫(yī)院負責提供工資、獎金、養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、生育保險、住房公積金 住院醫(yī)師的所有待遇均由人力資源部直接發(fā)放，不占用科室獎金份額目前住院醫(yī)師管理辦

27、法 醫(yī)院為在培醫(yī)師提供公寓，隨著醫(yī)院的發(fā)展，不斷改善培訓環(huán)境和條件 醫(yī)院經(jīng)費支出每年約400萬元，包括醫(yī)師工資、獎金、福利保險，培訓設(shè)施設(shè)備維護，培訓項目管理 等費用全校住院醫(yī)師培訓分布 1996年至2009年期間，我校共有1122人參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，目前在培人員432人。 附屬一院附屬一院附屬二院附屬二院附屬四院附屬四院附屬口腔醫(yī)附屬口腔醫(yī)院院合計合計培訓人數(shù)培訓人數(shù)483445156381122在陪人數(shù)在陪人數(shù)1941339874322006年開始實施培訓改革 在衛(wèi)生部住院醫(yī)師培養(yǎng)標準細則和基地標準的框架下探索實施符合畢業(yè)后醫(yī)學教育全球標準住院醫(yī)師培訓途徑 住院醫(yī)師培訓全球標準和要求

28、的本土化 住院醫(yī)師培訓方法、內(nèi)容的改革與完善 住院醫(yī)師培訓考核評價實時客觀科學 目標：提升培訓質(zhì)量 提升醫(yī)療水平內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)方式的改革第一輪第一輪 時間：時間：12個月個月科室科室輪轉(zhuǎn)時間（月）輪轉(zhuǎn)時間（月）循環(huán)內(nèi)科循環(huán)內(nèi)科1呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科1消化內(nèi)科消化內(nèi)科1血液內(nèi)科血液內(nèi)科1腎內(nèi)內(nèi)科腎內(nèi)內(nèi)科1內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科1神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科1感染科感染科1風濕免疫科風濕免疫科1影像科影像科1內(nèi)科門診內(nèi)科門診1自選自選1科室科室輪轉(zhuǎn)時間（月）輪轉(zhuǎn)時間（月）循環(huán)內(nèi)科循環(huán)內(nèi)科3呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科2消化內(nèi)科消化內(nèi)科2血液內(nèi)科血液內(nèi)科1腎內(nèi)內(nèi)科腎內(nèi)內(nèi)科1內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科1神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科1感染科感染科1風濕免疫科風濕免疫科1影像科影像科1急診科急診科2內(nèi)科門診內(nèi)科門診1內(nèi)科重癥監(jiān)護內(nèi)科重癥監(jiān)護2精神科精神科1科研教學全科社區(qū)科研教學全科社區(qū)1自選自選3內(nèi)科輪轉(zhuǎn)方案 第二輪 時間：24個月內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)方式的改革內(nèi)科可選擇的輪轉(zhuǎn)科室內(nèi)科可選擇的輪轉(zhuǎn)科室科室科室科室科室普外科婦產(chǎn)科皮膚科麻醉科病理醫(yī)學科臨床檢驗科腫瘤內(nèi)科（含放療科）內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)方式的改革第一輪第一輪 時間：時間：12個月個月科室科室輪轉(zhuǎn)時間（月）輪轉(zhuǎn)時間（月