第十篇糖尿病急性并發(fā)癥識(shí)別、處理和預(yù)防-復(fù)件

1、糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥 識(shí)別、處理和預(yù)防識(shí)別、處理和預(yù)防2主要內(nèi)容主要內(nèi)容l糖尿病酮癥酸中毒 l高血糖高滲透壓綜合征l糖尿病乳酸性酸中毒3主要內(nèi)容主要內(nèi)容l糖尿病酮癥酸中毒 l高血糖高滲透壓綜合征l糖尿病乳酸性酸中毒4什么是糖尿病酮癥或酮癥酸中毒？什么是糖尿病酮癥或酮癥酸中毒？l胰島素不足而引起的酮體生成過(guò)多，以及造成嚴(yán)重后果的糖尿病急性并發(fā)癥l酮體是酸性的，大量堆積在身體內(nèi)就引起酸中毒l酮癥酸中毒發(fā)展迅速，十分兇險(xiǎn)，是糖尿病患者的主要死亡原因之一中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P183.5為什么會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒？為什么會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒？體內(nèi)胰

2、島素嚴(yán)重缺乏葡萄糖不能作為能量被利用產(chǎn)生高血糖人體自動(dòng)分解脂肪產(chǎn)生能量脂肪分解產(chǎn)生酮體酮體不斷蓄積，發(fā)生酸中毒酸性產(chǎn)物中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P183.6尿量增多酮癥酸中毒有哪些癥狀？酮癥酸中毒有哪些癥狀？l早期癥狀血糖升高口渴乏力中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184.7l消化系統(tǒng) 食欲不振、惡心、嘔吐l呼吸系統(tǒng) 呼出的氣體有爛蘋果味，呼吸深大l循環(huán)系統(tǒng) 心跳加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、四肢發(fā)冷酮癥酸中毒典型臨床表現(xiàn)酮癥酸中毒典型臨床表現(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版

3、).P184.未及時(shí)診治，病未及時(shí)診治，病情可迅速惡化情可迅速惡化8酮癥酸中毒典型臨床表現(xiàn)酮癥酸中毒典型臨床表現(xiàn)l神經(jīng)系統(tǒng) 頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷l脫水癥狀 皮膚粘膜干燥、少尿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184.9糖尿病酮癥酸中毒的誘因有哪些？糖尿病酮癥酸中毒的誘因有哪些？l急性感染l治療不當(dāng)：自行減少或停用胰島素l飲食失調(diào)及胃腸道疾病l各種應(yīng)激狀態(tài)，外傷、手術(shù)、精神刺激、心?；蚰X梗等l10%30%可無(wú)明顯誘因中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P185-186.10如何預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒？如何預(yù)防糖尿病

4、酮癥酸中毒？中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.一定堅(jiān)持長(zhǎng)期嚴(yán)格控制血糖是最有效的預(yù)防措施11如何預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒？如何預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒？l患者及家屬提高對(duì)酮癥酸中毒的認(rèn)識(shí)，及時(shí)就診l嚴(yán)格遵守胰島素及降糖藥物的治療方案l經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體，了解尿量、體重的變化l遇到應(yīng)激狀態(tài)先妥善控制血糖l堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.12主要內(nèi)容主要內(nèi)容l 糖尿病酮癥酸中毒 l高血糖高滲透壓綜合征l糖尿病乳酸性酸中毒13什么是高血糖高滲透壓綜合征？什么是高血糖高滲透壓綜

5、合征？l是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型l以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，病友常有不同程度的意識(shí)障礙甚至昏迷中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.14高血糖高滲透壓綜合征的癥狀有哪些？高血糖高滲透壓綜合征的癥狀有哪些？l最初表現(xiàn)多尿、口渴、多飲、倦怠、乏力加重、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠等l逐漸出現(xiàn)脫水和神經(jīng)精神癥狀，煩躁、嗜睡、昏迷、抽搐，少尿甚至無(wú)尿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.15什么是什么是高血糖高滲透壓綜合征高血糖高滲透壓綜合征誘因誘因？中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2

6、010年版，科普版).P187.飲水不足失水過(guò)多腹瀉、嘔吐、發(fā)熱高糖攝入應(yīng)激：感染最常見(jiàn)16如何治療高血糖高滲透壓綜合征？如何治療高血糖高滲透壓綜合征？l去除誘因，對(duì)癥處理l迅速補(bǔ)液l小劑量持續(xù)靜脈滴注胰島素l加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)l糾正體內(nèi)環(huán)境紊亂l糾正酸中毒中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P187.高血糖高滲透壓綜合征17如何預(yù)防高血糖高滲透壓綜合征？如何預(yù)防高血糖高滲透壓綜合征？l積極治療糖尿病避免高血糖，尤其是老年糖尿病病人，有不適及時(shí)就診l適時(shí)補(bǔ)充足夠的水分l規(guī)律生活、合理起居、防止各種感染l任何不適均應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病

7、防治指南(2010年版，科普版).P187.18主要內(nèi)容主要內(nèi)容l糖尿病酮癥酸中毒 l高血糖高滲透壓綜合征l糖尿病乳酸性酸中毒19什么是糖尿病乳酸性酸中毒？什么是糖尿病乳酸性酸中毒？l是各種不同原因引起的血乳酸含量持續(xù)性升高達(dá) 5 mmol/L 以上，而pH7.35 所致的臨床綜合征l重癥臨床少見(jiàn)，但預(yù)后差，死亡率高中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.20糖尿病乳酸性酸中毒的癥狀有哪些？糖尿病乳酸性酸中毒的癥狀有哪些？l原因不明的深大呼吸，伴口唇紫紺l疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐l血壓、體溫下降l神志模糊、面色潮紅、昏迷或休克中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2

8、型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.21什么原因引起的糖尿病乳酸性酸中毒？什么原因引起的糖尿病乳酸性酸中毒？乳酸產(chǎn)生過(guò)多乳酸產(chǎn)生過(guò)多 休克、左心功能不全等呼吸衰竭、嚴(yán)重貧血某些與糖代謝有關(guān)的酶先天性缺陷原因原因乳酸清除減少乳酸清除減少 主要見(jiàn)于肝腎功能不全中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.22哪些患者容易發(fā)生糖尿病乳酸性酸中毒？哪些患者容易發(fā)生糖尿病乳酸性酸中毒？長(zhǎng)期或過(guò)量服用苯乙雙胍（降糖靈）伴有心、肝、腎疾病老年病友中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.23如何治療糖尿病乳酸性酸中毒？如何治療糖尿病乳酸性酸中毒？l及時(shí)查找病因l針對(duì)病因及誘因治療l改善循環(huán)衰竭狀態(tài)l控制血糖l補(bǔ)足熱量l糾正酸中毒中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P189.24l嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)證l需用雙胍類藥物治療的病友盡可能選用二甲雙胍，不用苯乙雙胍l使用雙胍類藥物治療的病友發(fā)生急性危重疾病時(shí)，應(yīng)暫停該藥，改用胰島素治療l對(duì)于長(zhǎng)期使用雙胍類藥