化療患者的靜脈管理

1、二級醫(yī)院化療患者的靜脈管理關(guān)鍵字二級醫(yī)院化療 靜脈管理摘 要 靜脈化療是治療惡性腫瘤的重要手段，但是化療藥物在殺傷與抑制腫瘤細(xì)胞的同時, 對正常人體組織也引起不同程度的損害。 通過對二級醫(yī)院現(xiàn)狀分析，從化療藥物的分類及毒副作用以及不良反應(yīng)的處理幾個方面，闡述二級醫(yī)院的靜脈管理。1. 二級醫(yī)院化療現(xiàn)狀中心靜脈置管技術(shù)不成熟上級醫(yī)院對二級醫(yī)院腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)名額有限，具有?？撇僮髂芰Φ淖o(hù)理人員太少。二級醫(yī)院腫瘤外科技術(shù)不成熟，大部分腫瘤患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院手術(shù)，導(dǎo)致腫瘤患者流失，中心靜脈置管技術(shù)得不到開展?；颊呓?jīng)濟(jì)條件不支持二級醫(yī)院面對的患者大多來至農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)能力有限。若使用深靜脈置管保護(hù)靜脈，費用

2、一般都是上千元，相當(dāng)于一次普通化療的費用，患者難于接受?；煂ο髮o脈化療的危險意識認(rèn)識不足大多數(shù)腫瘤患者沒有意識到化療藥物滲漏對靜脈的危害性。加上現(xiàn)在日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，患者對醫(yī)護(hù)人員的宣教內(nèi)容持懷疑態(tài)度，不能完全理解。存在僥幸心理。2. 二級醫(yī)院常見化療藥物分類根據(jù)滲漏后藥物對組織的損傷程度，可將化療藥物分為三類：2.1.1 發(fā)皰性（腐蝕性）滲漏后可引起局部組織壞死的藥物，如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維本、胺苯丫啶、美登素等。2.1.2 刺激性滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物，如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、

3、鏈脲霉素、丙脒腙等。2.1.3 非發(fā)皰性 （非刺激性）無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物，如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。3. 靜脈損傷的主要表現(xiàn)血管壁彈性下降。靜脈萎縮變細(xì)，血管變薄，脆性增加。皮膚沿靜脈走向出現(xiàn)樹叉形黑色斑。長時間輸液后肢體水腫，影響靜脈循環(huán)。4. 化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)藥物滲漏是引起血管損傷的主要原因，滲漏早期局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)，如處理不及時可出現(xiàn)大水皰及成簇皰疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑、潰瘍、壞死。紫色紅斑堅硬，呈持續(xù)性燒灼樣疼痛，皮下組織受累，活動受限。化療藥物漏出血管外發(fā)生率雖低，但易引起局部壞死，皮膚潰瘍，

4、甚至損傷肌腱，引起劇烈疼痛，并累及深部組織?；熕幬餄B漏的原因4.1.1 藥物因素：與藥物的pH值，藥物的滲透壓，藥物的濃度有關(guān)。血管因素：長期靜脈注射，采集血樣致使血管脆性增加。操作因素：各種穿刺的損傷是導(dǎo)致藥物漏出的主要原因。如針尖刺破血管或針尖未能完全進(jìn)入血管。病人因素：保護(hù)不當(dāng)。5. 化療藥物外滲的處理早期處理：注射時發(fā)現(xiàn)藥液漏出血管外，需立即停止輸注，將針頭保留并接注射器回抽后注入解毒劑。然后皮下注入解毒劑；局部涂氫化可的松軟膏，冰敷24h,以減輕疼痛，使解毒劑停留于局部。及時報告醫(yī)生，詳細(xì)記錄藥物外滲情況。藥物外滲出現(xiàn)炎性反應(yīng)的時間為12周，所以在注射時發(fā)現(xiàn)可疑有滲漏，應(yīng)立即按滲漏

5、處理，切勿輕易放過而造成嚴(yán)重后果。局部扇形封閉局部封閉的常用藥物有：生理鹽水5-15ml 、利多卡因2ml、地塞米松1ml。發(fā)皰劑大量外滲，應(yīng)根據(jù)情況決定封閉次數(shù)每天觀察外滲處，直至痊愈?；熕幬锿鉂B的處理注意事項早期絕對禁止使用熱敷，冷敷或冰敷能使局部血管收縮，降低血管通透性，減少化療藥物吸收，滅活某些藥物的破壞作用。外滲后期處理冷敷24 h 后一般改用50%硫酸鎂濕熱敷。封閉同時采取間斷冷敷24 小時， 能降低局部溫度及耗氧量，延緩局部壞死速度。抬高患肢有利靜脈血液回流。局部外敷5.4.1 氟輕松軟膏外用。5.4.2 新鮮馬鈴薯洗凈切片，cm 厚的片狀并敷于患肢靜脈炎處12 h 后，然后去

6、除外敷的馬鈴薯片，用頻譜儀照射患處，每次40 min ，每日 2 次。仙人掌去皮，搗碎后外敷。5.4.4 中藥如意金黃散：清熱解毒、消毒止痛的功效，有促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少藥物繼發(fā)性損傷，并促進(jìn)炎癥消退等作用。西藥硫酸鎂濕敷及給藥后靜滴；喜療妥、海普林 。5.4.6 云南白藥、消炎痛片、強的松片三種藥物、甲硝唑片按1：1： 1： 1 比例 用 75%酒精調(diào)成糊狀，涂于患處。對皮膚潰爛的處理，一旦藥物外滲引起潰爛應(yīng)高度注意，每日清創(chuàng)換藥1 2次，應(yīng)用氯苯液200ml加慶大霉素16萬Uk氟美 松10mg局部浸潤，或無菌紗布濕敷，減少污染，并給予抗生素 治療控制炎癥，清除壞死組織，也可局部涂磺胺嘧啶

7、銀（ AD-Ag） ，使局部干燥、結(jié)痂、新生肉芽形成。對于不愈合者可考慮外科植皮手術(shù)。皮膚紫紅色紅斑期處理：應(yīng)用 NS5 10ml加氟美松5mg利多 卡因100mg距皮膚紅斑處1 2cm處進(jìn)針，采取多點逐漸向中 心部位邊注射邊進(jìn)針（應(yīng)避開血管），每日一次，此日觀察皮膚 顏色、紅斑大小，詳細(xì)做好記錄，用此方法，大多數(shù)患者可阻止繼續(xù)擴展。6. 預(yù)防措施選擇血管6.1. 1. 穿刺時要有計劃地使用血管，從初次化療時就重視。靜脈選擇應(yīng)由小到大，由遠(yuǎn)而近，左右交替，勿在同一部位反復(fù)穿刺，避開關(guān)節(jié)神經(jīng)和韌帶處的血管，注意保護(hù)大靜脈血管，一般不宜采用下肢靜脈推注。6.1.2. 對長期化療的病人，非化療期的營

8、養(yǎng)支持等藥物，可選擇指背、 手背靜脈輸入，保留雙上肢比較粗大的靜脈供化療期間使用。注射化療藥物時，應(yīng)選擇管腔比較大、彈性良好、皮下組織豐厚的血管， 以雙上肢為最佳選擇。避免在同一條血管上連日輸用化療藥物，應(yīng)每日更換穿刺血管。預(yù)計外周淺靜脈不能完成化療時，應(yīng)考慮深靜脈置管，減少對外周靜脈的損傷，防止藥物滲漏。對已出現(xiàn)靜脈炎反應(yīng)的血管避免使用。如注射部位出現(xiàn)疼痛和燒灼感等，立即停止輸液，及時更換注射部位，局部可用利多卡因+地塞米松封閉，并用25%硫酸鎂冷敷及涂濕潤燙傷膏等。平時用藥結(jié)束后，要經(jīng)常熱敷、按摩手足，以增加血液循環(huán)和血管彈性，減低脆性，減少粘連和瘢痕的形成。選擇針頭及穿刺方式：根據(jù)化療藥

9、物的濃度滴速，結(jié)合患者靜脈情況選擇合適針頭。在沒有深靜脈置管時盡量使用軟針（留置針） ，不可留置。提高專業(yè)技術(shù)：專人負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士應(yīng)掌握各類化療藥物的特性，有高度的責(zé)任心。穿刺技術(shù)熟練，提高靜脈穿刺一次成功率，盡量避免反復(fù)穿刺。在化療藥注入前要對將使用的血管有正確判斷（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢）。確保安全時方可注入化療藥物。遵守化療藥物注射的注意事項。先用%鹽水或5%葡萄糖做穿刺，確保無滲漏時，再加入或注射化療藥物。靜脈沖入化療藥物時，由于藥物濃度大，刺激性強，應(yīng)邊推邊抽回血，并觀察局部血管反應(yīng)，防止藥物滲漏?；熕幬镒⑸渫旰螅Ｒ?guī)用%鹽水快速沖入35分鐘，減少局部靜脈中殘留

10、的化療藥物，減輕對局部靜脈的刺激。輸液過程密切觀察局部血管反應(yīng)，詢問病人有無疼痛感，觀察局部有無紅腫。若沿靜脈出現(xiàn)一條紅線，應(yīng)減慢輸液速度，局部熱敷。每日對輸液靜脈局部常規(guī)熱敷2次，1次2030分鐘。已出現(xiàn)靜脈炎反應(yīng)的，應(yīng)用50%硫酸鎂局部熱敷每日2 次，或進(jìn)行理療。但是，若化療藥物滲漏，局部使用相應(yīng)的解毒劑510 ml或 %普魯卡因做封閉，然后冰敷24 小時。做好化療前的健康教育。6.6.1 告訴病人化療藥物的作用、副作用。教會病人化療中的配合方法：輸用化療藥物時，輸液肢體避免活動， 防止針頭刺破血管致化療藥物滲漏而引起局部組織壞死，輸液局部感覺疼痛、腫脹等不適時及早反映。告訴病人局部熱敷、冷敷的作用和方法。液體輸完拔針時，教會病人有效的壓迫方法，并延長壓迫時間3 5 分鐘，防止