胸片讀片技巧

1、胸片胸片de讀片技巧讀片技巧胡艷讀片步驟 Step 1：發(fā)現(xiàn)病變 Step 2：解剖定位 Step 3：推測(cè)病理 Step 4：探討病因 具體步驟 核查姓名、日期 檢查攝片質(zhì)量及左右方向 全面預(yù)覽，用心羅列你所發(fā)現(xiàn)的異常 仔細(xì)觀察病變部位的特點(diǎn)，定位、推測(cè)病理類(lèi)型 結(jié)合病史給出可能的診斷攝片質(zhì)量p 體位：體位： 正位：常規(guī)后前位，有時(shí)為前后位（床旁）正位：常規(guī)后前位，有時(shí)為前后位（床旁） 側(cè)位（靠近膠片側(cè)）：左側(cè)位、右側(cè)位側(cè)位（靠近膠片側(cè)）：左側(cè)位、右側(cè)位正位片正位片側(cè)位片側(cè)位片物體越遠(yuǎn)離膠片投影越大、影像越模糊物體越遠(yuǎn)離膠片投影越大、影像越模糊使病變側(cè)靠近膠片使病變側(cè)靠近膠片攝片質(zhì)量p 體位

2、體位 注意：前后位胸片心影和縱隔可能變形注意：前后位胸片心影和縱隔可能變形 是臥位還是立位是臥位還是立位PAAP左側(cè)胸腔積液左側(cè)胸腔積液 ( (臥位臥位) )左側(cè)胸腔積液左側(cè)胸腔積液 ( (立位立位) )攝片質(zhì)量p 體位體位p 旋轉(zhuǎn)：氣管居中、鎖骨頭至脊突的距離左右相等。旋轉(zhuǎn)：氣管居中、鎖骨頭至脊突的距離左右相等。 該距離較短的一側(cè)肺較白。該距離較短的一側(cè)肺較白。體位旋轉(zhuǎn)體位旋轉(zhuǎn)攝片質(zhì)量p 體位體位p 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)p 強(qiáng)度：透過(guò)氣管能看清第強(qiáng)度：透過(guò)氣管能看清第14胸椎，下部胸椎與心臟胸椎，下部胸椎與心臟 重疊，隱約可見(jiàn)。重疊，隱約可見(jiàn)。攝片質(zhì)量p 體位體位p 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)p 強(qiáng)度強(qiáng)度p 吸氣：右膈頂

3、位于第吸氣：右膈頂位于第9、10后肋，第后肋，第6前肋間隙。前肋間隙。 吸氣不足會(huì)引起心影變大、肺底部出現(xiàn)陰影、吸氣不足會(huì)引起心影變大、肺底部出現(xiàn)陰影、 氣管向右偏移。氣管向右偏移。吸氣不足吸氣不足吸氣充足吸氣充足讀片順序讀片順序1. 肺野：雙側(cè)對(duì)比，注意肺野大小、透亮度肺野：雙側(cè)對(duì)比，注意肺野大小、透亮度2. 肺紋理：粗肺紋理：粗細(xì)，內(nèi)細(xì)，內(nèi)2/3，下多上少，邊界清晰；，下多上少，邊界清晰； 氣管氣管/伴行血管直徑伴行血管直徑3. 肺門(mén)：位于第肺門(mén)：位于第24前肋間，左側(cè)比右側(cè)高前肋間，左側(cè)比右側(cè)高12cm4. 氣管和縱隔：居中，氣管右側(cè)緣寬度氣管和縱隔：居中，氣管右側(cè)緣寬度23mm 5.

4、心影：最大徑心影：最大徑3cm的類(lèi)圓形的類(lèi)圓形p結(jié)節(jié)：周?chē)姓７谓M織包繞的直徑結(jié)節(jié)：周?chē)姓７谓M織包繞的直徑3cm 類(lèi)圓形影。類(lèi)圓形影。小結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)直徑小結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)直徑3mm，邊境欠清，內(nèi)壁凹凸，邊境欠清，內(nèi)壁凹凸 不平，常見(jiàn)于不平，常見(jiàn)于 肺膿腫（多有液平）肺膿腫（多有液平） 肺癌（內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀）肺癌（內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀） 也可見(jiàn)于結(jié)核（多無(wú)液平）也可見(jiàn)于結(jié)核（多無(wú)液平）空洞空洞基本征象基本征象肺結(jié)核肺結(jié)核肺膿腫肺膿腫肺癌肺癌“空氣半月征空氣半月征” 見(jiàn)于肺曲霉菌病見(jiàn)于肺曲霉菌病“鐘乳石鐘乳石征征” 多見(jiàn)于腫瘤多見(jiàn)于腫瘤胸部病變基本胸部病變基本X-rayX-ray表現(xiàn)表現(xiàn)l 肺內(nèi)病變肺內(nèi)病變

5、肺容積改變肺容積改變 透亮度改變透亮度改變l 胸膜病變胸膜病變l 縱隔病變縱隔病變l 骨骼、軟組織病變骨骼、軟組織病變 基本征象基本征象胸腔積液：胸腔積液：密度均勻致密影，上緣呈外高內(nèi)低弧線(xiàn)，密度均勻致密影，上緣呈外高內(nèi)低弧線(xiàn)， 受重力和體位影響，受重力和體位影響， 縱隔向健側(cè)移位?？v隔向健側(cè)移位。氣胸、液氣胸：氣胸、液氣胸：可見(jiàn)氣胸線(xiàn)，無(wú)肺紋理透亮帶，可見(jiàn)氣胸線(xiàn)，無(wú)肺紋理透亮帶， 液氣胸可見(jiàn)氣液平。液氣胸可見(jiàn)氣液平。胸膜增厚、鈣化：胸膜增厚、鈣化：肋膈角變鈍，膈頂不規(guī)整，沿胸廓內(nèi)緣肋膈角變鈍，膈頂不規(guī)整，沿胸廓內(nèi)緣 帶狀致密影，可見(jiàn)患側(cè)胸廓塌陷、肋間帶狀致密影，可見(jiàn)患側(cè)胸廓塌陷、肋間 隙變窄

6、、縱隔向患側(cè)移位。隙變窄、縱隔向患側(cè)移位。胸膜腫物：胸膜腫物：邊界清晰半圓形，圓心在胸外。邊界清晰半圓形，圓心在胸外。胸膜病變胸膜病變胸腔積液胸腔積液胸腔積液胸腔積液包裹性胸腔積液包裹性胸腔積液胸腔積液胸腔積液葉間裂積液葉間裂積液膈下積液膈下積液胸腔積液伴胸腔積液伴阻塞性肺不張阻塞性肺不張氣胸、液氣胸氣胸、液氣胸氣胸氣胸氣胸氣胸液氣胸液氣胸胸膜增厚、胸膜腫物胸膜增厚、胸膜腫物胸膜增厚胸膜增厚胸膜鈣化胸膜鈣化胸膜腫物胸膜腫物胸部病變基本胸部病變基本X-rayX-ray表現(xiàn)表現(xiàn)l 肺內(nèi)病變肺內(nèi)病變 肺容積改變肺容積改變 透亮度改變透亮度改變l 胸膜病變胸膜病變l 縱隔、肺門(mén)病變縱隔、肺門(mén)病變l 骨

7、骼、軟組織病變骨骼、軟組織病變正?？v隔結(jié)構(gòu)在正?？v隔結(jié)構(gòu)在X-rayX-ray的表現(xiàn)的表現(xiàn)正?？v隔結(jié)構(gòu)在正常縱隔結(jié)構(gòu)在X-rayX-ray的表現(xiàn)的表現(xiàn)正?？v隔結(jié)構(gòu)在正?？v隔結(jié)構(gòu)在X-rayX-ray的表現(xiàn)的表現(xiàn) 上縱隔上縱隔 前縱隔前縱隔 下縱隔（心包為界）下縱隔（心包為界） 中縱隔中縱隔 后縱隔后縱隔 縱隔腫瘤的好發(fā)部位縱隔腫瘤的好發(fā)部位上縱隔上縱隔 前縱隔前縱隔 中縱隔中縱隔 后縱隔后縱隔 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤纖維肉瘤纖維肉瘤 神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤 淋巴瘤淋巴瘤 畸胎瘤畸胎瘤支氣管囊腫支氣管囊腫 腸源性腫瘤腸源性腫瘤 胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫 淋巴管瘤淋巴管瘤 淋巴瘤淋巴瘤 嗜鉻

8、細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺腺瘤 血管瘤血管瘤 間皮瘤間皮瘤 胸導(dǎo)管囊腫胸導(dǎo)管囊腫 脂肪瘤脂肪瘤 纖維瘤纖維瘤 纖維肉瘤纖維肉瘤 縱隔病變縱隔病變p 密度異常密度異常p 輪廓異常輪廓異?？v隔氣腫縱隔氣腫食道裂孔疝食道裂孔疝輪廓異常輪廓異?？v隔腫物縱隔腫物胸骨后甲狀腺胸骨后甲狀腺胸腺瘤胸腺瘤上縱隔上縱隔前縱隔前縱隔輪廓輪廓異常異?？v隔腫物縱隔腫物淋巴瘤淋巴瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤中縱隔中縱隔后縱隔后縱隔輪廓輪廓異常異常心影異常心影異常主動(dòng)脈型心主動(dòng)脈型心“靴型心靴型心”二尖瓣型心二尖瓣型心“梨型心梨型心”“燒瓶心燒瓶心”輪廓輪廓異常異常心影異常心影異常肺心病肺心病肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓肺門(mén)病變肺門(mén)病變p位置異常位置異常p大小異常大小異常右上葉切除右上葉切除左肺門(mén)左肺門(mén)腫物腫物結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病胸部病變基本胸部病變基本X