動(dòng)脈導(dǎo)管未閉課件課件

1、關(guān)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉課件現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共17頁(yè)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1、概述概述2、病理生理病理生理3、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)4、X線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查5、心電圖、心電圖6、超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖7、心導(dǎo)管檢查、心導(dǎo)管檢查8、心血管造影心血管造影9、治療治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共17頁(yè)概述多數(shù)于生后多數(shù)于生后3個(gè)月左右在解剖上完全個(gè)月左右在解剖上完全關(guān)閉，若持續(xù)開(kāi)放，并產(chǎn)生病理生理關(guān)閉，若持續(xù)開(kāi)放，并產(chǎn)生病理生理改變，即稱(chēng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。改變，即稱(chēng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。占先心病發(fā)病總數(shù)的占先心病發(fā)病總數(shù)的15%，女性多，女性多見(jiàn)見(jiàn)分型：分型：1、管型、管型 2、漏斗型、漏斗型 3、窗型、窗型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共17頁(yè)動(dòng)脈導(dǎo)

2、管未閉示意圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共17頁(yè)病理生理1、主動(dòng)脈壓、主動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈，血流自主動(dòng)脈肺動(dòng)脈，血流自主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流，肺循環(huán)血量向肺動(dòng)脈分流，肺循環(huán)血量 左左房左室血流量房左室血流量 左房左室增大左房左室增大2、肺循環(huán)血量、肺循環(huán)血量 肺動(dòng)脈壓力肺動(dòng)脈壓力 右心室肥大右心室肥大現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共17頁(yè)3、當(dāng)肺動(dòng)脈壓、當(dāng)肺動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓 血流反血流反向流入主動(dòng)脈降部向流入主動(dòng)脈降部 下半身青紫下半身青紫（差異性青紫）（差異性青紫）4、大量血進(jìn)入肺動(dòng)脈、大量血進(jìn)入肺動(dòng)脈 舒張期血舒張期血壓壓 脈壓差增寬脈壓差增寬 槍擊音、水槍擊音、水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的

3、是第六頁(yè)，共17頁(yè)臨床表現(xiàn)導(dǎo)管口徑較細(xì)者：臨床可無(wú)癥狀，導(dǎo)管口徑較細(xì)者：臨床可無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)心臟雜音僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)心臟雜音導(dǎo)管粗大者：導(dǎo)管粗大者： 癥狀癥狀 體征體征并發(fā)癥并發(fā)癥：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共17頁(yè)癥狀1、氣急、咳嗽、疲乏、無(wú)力、蒼白、氣急、咳嗽、疲乏、無(wú)力、蒼白、多汗、發(fā)育落后、體形瘦長(zhǎng)。多汗、發(fā)育落后、體形瘦長(zhǎng)。2、肺、肺A壓迫喉返神經(jīng)：聲音嘶啞壓迫喉返神經(jīng)：聲音嘶啞3、消瘦，輕度胸廓畸形、消瘦，輕度胸廓畸形現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共17頁(yè)體征1、心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)強(qiáng)烈、心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)強(qiáng)烈2、胸骨左緣第、胸骨左緣第2肋間有連續(xù)性機(jī)器肋間有連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占整

4、個(gè)收縮期和舒張期，樣雜音，占整個(gè)收縮期和舒張期，于收縮期末最響。向左鎖骨下、頸于收縮期末最響。向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)。（血流通過(guò)導(dǎo)管而部和背部傳導(dǎo)。（血流通過(guò)導(dǎo)管而產(chǎn)生的）產(chǎn)生的）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共17頁(yè)3、心尖部舒張中期隆隆樣雜音（二尖、心尖部舒張中期隆隆樣雜音（二尖瓣相對(duì)狹窄所致）瓣相對(duì)狹窄所致）4、肺、肺A瓣區(qū)可有第二音亢進(jìn)，有時(shí)分瓣區(qū)可有第二音亢進(jìn)，有時(shí)分裂。裂。5、周?chē)苷鳎核疀_脈、甲床毛細(xì)、周?chē)苷鳎核疀_脈、甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)、股動(dòng)脈槍擊音血管搏動(dòng)、股動(dòng)脈槍擊音6、下半身青紫、杵狀指。、下半身青紫、杵狀指?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共17頁(yè)并發(fā)癥 1、支氣管肺炎、支氣管肺炎 2

5、、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 3、分流量大的早期并發(fā)充血性、分流量大的早期并發(fā)充血性心力衰竭心力衰竭現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共17頁(yè)X線(xiàn)檢查導(dǎo)管細(xì)的可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。導(dǎo)管細(xì)的可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。分流量大的：左心室及左心房增大，分流量大的：左心室及左心房增大，肺動(dòng)脈段突出，肺門(mén)影增粗，透視可肺動(dòng)脈段突出，肺門(mén)影增粗，透視可見(jiàn)肺門(mén)舞蹈，肺野充血。肺動(dòng)脈高壓見(jiàn)肺門(mén)舞蹈，肺野充血。肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室也增大時(shí)，右心室也增大主動(dòng)脈弓增大（鑒別意義）主動(dòng)脈弓增大（鑒別意義）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共17頁(yè)心電圖導(dǎo)管細(xì)的心電圖正常導(dǎo)管細(xì)的心電圖正常分流量大的：分流量大的： 不同程度的左心室肥大或左右心室不

6、同程度的左心室肥大或左右心室合并肥大，部分合并左心房肥大。合并肥大，部分合并左心房肥大?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共17頁(yè)超聲心動(dòng)圖左心房和左心室內(nèi)徑增寬，主動(dòng)脈內(nèi)左心房和左心室內(nèi)徑增寬，主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，左心房?jī)?nèi)徑徑增寬，左心房?jī)?nèi)徑/主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑1.2。扇形切面顯像顯示導(dǎo)管的粗細(xì)和位置。扇形切面顯像顯示導(dǎo)管的粗細(xì)和位置。多普勒彩色血流顯像可直接見(jiàn)到分流多普勒彩色血流顯像可直接見(jiàn)到分流的方向和大小。的方向和大小?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共17頁(yè)心導(dǎo)管檢查肺動(dòng)脈血氧含量較右心室為高，說(shuō)肺動(dòng)脈血氧含量較右心室為高，說(shuō)明肺動(dòng)脈部位有左向右分流。明肺動(dòng)脈部位有左向右分流。肺動(dòng)脈和右心室壓力可正常、輕度升肺動(dòng)脈和右心室壓力可正常、輕度升高或顯著升高。高或顯著升高。部分患者導(dǎo)管可通過(guò)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管，部分患者導(dǎo)管可通過(guò)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管，由肺動(dòng)脈進(jìn)入降主動(dòng)脈。由肺動(dòng)脈進(jìn)入降主動(dòng)脈?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共17頁(yè)心血管造影逆行主動(dòng)脈造影對(duì)臨床癥狀、體征不逆行主動(dòng)脈造影對(duì)臨床癥狀、體征不典型，超聲心動(dòng)圖及心導(dǎo)管檢查時(shí)可典型，超聲心動(dòng)圖及心導(dǎo)管檢查時(shí)可疑有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者，有重要價(jià)值。疑有動(dòng)脈導(dǎo)管