糞便標本采集分析二

1、第第十三十三章章 排泄物、分泌物及體液檢查排泄物、分泌物及體液檢查第二節(jié)第二節(jié) 糞便檢測糞便檢測一、糞便標本采集分析一、糞便標本采集分析二、糞便各項項目檢測二、糞便各項項目檢測三、糞便檢測的臨床應用三、糞便檢測的臨床應用目錄目錄 4 4 學習目標v掌握糞便檢測中各項指標的臨床意義。v熟悉糞便檢測的臨床應用。v了解糞便標本采集與保存。 5 5 重點難點v重點：糞便檢測中各項指標的臨床意義。v難點：糞便檢測的臨床應用。 6 6 一、標本采集分析 標本采集通常采用自然排出的糞便，收集標本時應注意：1標本應新鮮，盛器要干燥潔凈，不能混有尿液等其他物資。標本作細菌學檢查須用無菌方法采集糞便于無菌容器內(nèi)。

2、2糞便有黏液或膿血時，應挑取該部分；外觀無異常時要在其表面及內(nèi)部不同部位取樣。3隱血試驗，病人應素食3天，并禁服鐵劑及維生素C，避免出現(xiàn)假陽性。4對某些寄生蟲及蟲卵檢查，一般應檢查三次，因為許多腸道原蟲和某些蠕蟲卵都有周期性排出現(xiàn)象；檢測阿米巴滋養(yǎng)體等寄生原蟲，應在收集標本后30分鐘內(nèi)送檢，并注意保溫。5無糞便又必須檢測時，可經(jīng)肛門指診采集糞便。 7 7 二、檢測項目（一）一般性狀檢測糞便標本首先要肉眼觀察。 1量 正常人每日排便1次，約為100300g，隨食物種類、進食量及消化器官功能狀態(tài)而異。2顏色與性狀 正常成人的糞便為黃褐色圓柱形軟便，嬰兒糞便呈黃色或金黃色糊狀便。異常糞便常見的有：（

3、1）血便：鮮血便 常見直腸息肉、直腸癌、痔瘡、肛裂等。痔瘡時常在排便之后有鮮血滴落，其他則鮮血附著于糞便表面；柏油樣便 稀薄、粘稠、漆黑、發(fā)亮的黑色糞便，形似柏油，見于上消化道出血。食用較多動物血、肝或口服鐵劑等也可使糞便呈黑色，隱血試驗亦可陽性；服用鉍劑等之后也可排出黑便，但隱血試驗陰性。 8 8 二、檢測項目（一）一般性狀檢測2顏色與性狀 （2）膿性及膿血便：主要見于腸道下段病變，如潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、局限性腸炎、結(jié)腸或直腸癌等。膿或血的多少取決于炎癥類型及其程度，如阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣；細菌性痢疾以黏液及膿為主，膿中帶血。（3）白陶土樣便：見于各種原因引起的膽管

4、阻塞患者。（4）米泔樣便：糞便呈白色淘米水樣、量大，內(nèi)含有黏液片塊，見于重癥霍亂、副霍亂。（5）稀糊狀或水樣便：見于各種腹瀉。小兒腸炎時糞便呈綠色稀糊狀；副溶血性弧菌食物中毒呈洗肉水樣便；出血壞死性腸炎呈紅豆湯樣便。 9 9 二、檢測項目2顏色與性狀 （6）黏液便：小腸炎癥時增多的黏液均勻地混于糞便中；大腸病變時，黏液不易與糞便混合；來自直腸的黏液則附著于糞便的表面。膿性黏液便見于各類腸炎、細菌性痢疾，阿米巴痢疾等。（7）細條樣便：細條樣或扁片狀糞便，提示直腸狹窄，多見于直腸癌。（8）乳凝塊：見于乳兒糞便，也可出現(xiàn)蛋花湯樣便，常見于嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉。（9）球形硬便：常見于習慣性便秘，糞便

5、在腸道內(nèi)停留過久，水分過度吸收所致。亦可見于老年人排便無力時。3氣味 正常糞便有臭味，肉食者味重，素食者味輕。慢性腸炎、結(jié)腸或直腸癌潰爛、胰腺疾病時有惡臭；阿米巴腸炎糞便呈血腥臭味；脂肪及糖類消化或吸收不良時糞便呈酸臭味。4異常物體 寄生蟲體；結(jié)石：最重要且最常見的是膽石，常見于應用排石藥物或碎石術(shù)后。 10 10 二、檢測項目（二）顯微鏡檢測1細胞（1）白細胞：正常糞便中不見或偶見；腸道炎癥時增多，其數(shù)量多少與炎癥輕重及部位有關(guān)。小腸炎癥時白細胞數(shù)量一般15個/HP；細菌性痢疾可見大量白細胞、膿細胞；腸道寄生蟲病、過敏性腸炎可見較多嗜酸性粒細胞。（2）紅細胞：正常糞便中無紅細胞。當下消化道出

6、血、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、結(jié)腸和直腸癌時，糞便中可見到紅細胞。（3）巨噬細胞：見于細菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎。（4）腸黏膜上皮細胞：正常糞便中不易見到。當腸道炎癥時，結(jié)腸炎、假膜性腸炎時可見增多。（4）腫瘤細胞：取乙狀結(jié)腸癌、直腸癌患者的血性糞便及時涂片染色，可能發(fā)現(xiàn)成堆的癌細胞。2寄生蟲病原體和寄生蟲卵 腸道寄生蟲病診斷，主要通過從糞便中查病原體及蟲卵。3食物殘渣 腹瀉者的糞便中易見到淀粉顆粒，慢性胰腺炎、胰腺功能不全時增多；急、慢性胰腺炎、胰頭癌或因腸蠕動亢進、腹瀉、消化不良綜合征等，脂肪小滴增多。 11 11 二、檢測項目（三）糞便隱血試驗（facsl occult blood test，F(xiàn)

7、OBT）隱血是指消化道少量出血，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實出血。血紅蛋白中的含鐵血紅素有催化過氧化物分解的作用，能催化試劑中的過氧化氫，分解、釋放新生態(tài)氧，氧化色原物質(zhì)而顯色。顯色的深淺與血紅蛋白的含量呈正相關(guān)?！緟⒖贾怠?陰性?！九R床意義】 隱血試驗對消化道出血診斷和鑒別診斷有一定意義。如結(jié)腸癌、胃癌，陽性率可達95%，呈持續(xù)性陽性；消化性潰瘍，陽性率為40%70%，呈間歇陽性；急性胃黏膜病變、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、鉤蟲病及流行性出血熱等，均常為陽性。 12 12 二、檢測項目（四）細菌學檢測糞便中的細菌占干重1/3，多屬正常菌群，如大腸桿菌、厭氧菌和腸球菌是成人糞

8、便中主要菌群；產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌多為過路菌群；還有少量芽胞菌和酵母菌等。腸道致病菌檢測主要通過糞便直接涂片鏡檢和細菌培養(yǎng)。1霍亂、副霍亂，取糞便于生理鹽水中作懸滴試驗，可見魚群穿梭樣運動活潑的弧菌。2腹瀉患者稀水樣糞便涂片鏡檢，可見人體酵母菌。3腸結(jié)核或小兒肺結(jié)核不能自行咳痰者，可以行糞便抗酸染色涂片查找結(jié)核桿菌。 13 13 三、臨床應用1消化道出血疾病的篩查 糞便隱血持續(xù)陽性常提示為胃腸道的惡性腫瘤，間歇陽性則提示消化性潰瘍等其他原因的消化道出血。2腸道感染性疾病 如腸炎、細菌性痢疾、霍亂、阿米巴痢疾等，糞便涂片及培養(yǎng)能確立診斷及鑒別診斷。3腸道寄生蟲病 如鉤蟲病、蛔蟲病、蟯蟲病、鞭蟲病、姜片蟲病、絳蟲病、血吸蟲病等，可根據(jù)糞便涂片找到相應蟲卵而明確診斷。4消化吸收功能異常疾病的篩查 慢性腹瀉患者常規(guī)的糞便鏡檢，若有較多淀粉顆粒、脂肪小滴或肌肉纖維等，常