糖尿病、通風(光盤)

1、營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病1營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病2胰島素依賴型，胰島素依賴型，I I型：型：10%10% 發(fā)病年齡發(fā)病年齡20y20y，脆性糖尿病，不穩(wěn)定型脆性糖尿病，不穩(wěn)定型 依賴胰島素，否則易酮癥酸中毒。依賴胰島素，否則易酮癥酸中毒。非胰島素依賴性，非胰島素依賴性，IIII型：型：80%-90%80%-90% 成年人發(fā)病成年人發(fā)病, ,發(fā)病緩慢，發(fā)病緩慢， “ “三多一少三多一少”不明顯不明顯 胰島素分泌不少胰島素分泌不少, ,但效應差但效應差 其他類型其他類型: : 妊娠糖尿病妊娠糖尿病營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病32.2.病因病因 原發(fā)性：遺傳、自身免疫、原發(fā)性：遺傳、自身免疫、病毒感染病毒感染:

2、:腮腺炎、心肌炎、風疹腮腺炎、心肌炎、風疹遺傳基因環(huán)境因素遺傳基因環(huán)境因素( (誘因：肥胖、多次妊娠、精神創(chuàng)傷、誘因：肥胖、多次妊娠、精神創(chuàng)傷、 持久性精神緊張、飲食因素、缺持久性精神緊張、飲食因素、缺ZnZn、Cr)Cr)營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病4營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病5正常機體內(nèi)的血糖平衡正常機體內(nèi)的血糖平衡葡萄糖攝取、肝臟糖葡萄糖攝取、肝臟糖異生、肝糖原儲存異生、肝糖原儲存胰島素刺激葡萄糖攝取胰島素刺激葡萄糖攝取抑制脂肪分解抑制脂肪分解脂肪組織脂肪組織碳水物化合碳水物化合血糖血糖消化酶消化酶胃腸道胃腸道胰腺胰腺肌肉肌肉肝臟肝臟胰島素胰島素營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病62型糖尿病代謝異常導致高血糖型糖尿

3、病代謝異常導致高血糖胰島素抵抗胰島素抵抗高血糖高血糖葡萄糖攝取減少葡萄糖攝取減少胰腺胰腺胰島素分泌受損胰島素分泌受損肝糖元分解增加肝糖元分解增加脂肪及肌肉組織脂肪及肌肉組織Adapted from De Franz, Diabetes 1988; 37:667687.營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病7胰島素抵抗綜合征胰島素抵抗綜合征Clinical Manifestations向心性肥胖向心性肥胖葡萄糖耐受不良葡萄糖耐受不良高血壓高血壓動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征生化指標異常生化指標異常臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)糖類糖類:胰島素抵抗胰島素抵抗高胰島素血癥高胰島素血癥脂類脂類:高甘油三酯高甘油

4、三酯TG低高密度脂蛋白低高密度脂蛋白HDL-C小而致密的低密度脂蛋白小而致密的低密度脂蛋白LDL顆粒顆粒纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解:PAI-1增加增加營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病8局部脂肪代謝IGG過多過多的的脂肪酸脂肪酸過多過多的的游離脂肪酸游離脂肪酸IIGGG 脂肪體積皮下皮下脂肪組織脂肪組織內(nèi)臟內(nèi)臟的脂肪組織的脂肪組織After P. Arner 脂肪體積 脂肪分解率營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病9游離游離脂肪脂肪酸氧化酸氧化 游離游離脂脂肪酸氧化肪酸氧化 糖異生糖異生 葡萄糖葡萄糖利用利用 脂肪分解脂肪分解 游離游離脂肪酸動員脂肪酸動員BodenBoden G. G. Proc Assoc Am Phys

5、iciansProc Assoc Am Physicians 1999. 1999.游離脂肪酸在高血糖中的作用營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病10營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病11營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病12 靜脈血漿靜脈血漿mg/dlmg/dl糖尿病糖尿病空腹空腹140140葡萄糖負荷后葡萄糖負荷后2hours2hours200200葡萄糖耐量異常葡萄糖耐量異?？崭箍崭?40140葡萄糖負荷后葡萄糖負荷后2hours2hours20040g/d40g/d蔬菜含蔬菜含DF20%DF20%60%60%、水果谷類含、水果谷類含10%10%緩慢胃排空，減慢糖吸收緩慢胃排空，減慢糖吸收降低空腹血糖、餐后血糖降低空腹血糖、餐后血

6、糖改善葡萄糖耐量、減少對改善葡萄糖耐量、減少對細胞的刺激細胞的刺激營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病24營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病25營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病26 DMDM飲食營養(yǎng)治療原則：飲食營養(yǎng)治療原則： 6.6.保證維生素供給保證維生素供給補充補充B B族維生素：改善糖代謝和神經(jīng)癥狀族維生素：改善糖代謝和神經(jīng)癥狀VBVB1 1： 丙酮酸氧化脫羧必需物質(zhì)丙酮酸氧化脫羧必需物質(zhì)VBVB6 6 改善葡萄糖耐量改善葡萄糖耐量VBVB1212: : 營養(yǎng)神經(jīng)細胞營養(yǎng)神經(jīng)細胞抗氧化營養(yǎng)素防止并發(fā)癥：抗氧化營養(yǎng)素防止并發(fā)癥：VC: VC: 防止微血管病變防止微血管病變VE: VE: 抗氧化抗氧化, ,抑制氧化應激抑制氧化應激

7、 預防和延緩預防和延緩CVDCVD并發(fā)癥并發(fā)癥 VAVA、胡蘿卜素胡蘿卜素: : 抗氧化，防止視網(wǎng)膜病變抗氧化，防止視網(wǎng)膜病變營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病27DMDM飲食營養(yǎng)治療原則飲食營養(yǎng)治療原則： 7.7.保證礦物質(zhì)、微量元素供給保證礦物質(zhì)、微量元素供給鋅：協(xié)助葡萄糖在鋅：協(xié)助葡萄糖在C C膜轉(zhuǎn)運、膜轉(zhuǎn)運、 與胰島素活性有關與胰島素活性有關鎂：鎂從尿中丟失低鎂血癥胰島素抵抗鎂：鎂從尿中丟失低鎂血癥胰島素抵抗CrCr：激活胰島素，改善糖耐量，：激活胰島素，改善糖耐量， 防止視網(wǎng)膜病變防止視網(wǎng)膜病變 含含CrCr豐富：牡蠣、蛋黃、啤酒酵母豐富：牡蠣、蛋黃、啤酒酵母 鈣：預防骨質(zhì)疏松、骨骼異常和風濕樣病

8、變鈣：預防骨質(zhì)疏松、骨骼異常和風濕樣病變營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病28DMDM飲食營養(yǎng)治療原則：飲食營養(yǎng)治療原則： 8.8.根據(jù)病情，少量多餐根據(jù)病情，少量多餐營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病29糖尿病人不宜吃或少吃食物：糖尿病人不宜吃或少吃食物：精制糖、糖果、甜點精制糖、糖果、甜點含糖高的：含糖高的：土豆、紅薯、藕、洋蔥、胡蘿卜土豆、紅薯、藕、洋蔥、胡蘿卜肥肉、內(nèi)臟、高油脂堅果肥肉、內(nèi)臟、高油脂堅果水果可以限量吃，但要相應減少主食水果可以限量吃，但要相應減少主食病情控制不好最好不吃高糖分水果病情控制不好最好不吃高糖分水果營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病30糖尿病建議多選用的食物：糖尿病建議多選用的食物：大豆及其制品：大豆

9、及其制品： 蛋白質(zhì)量多質(zhì)好蛋白質(zhì)量多質(zhì)好 降血脂、防止心血管病降血脂、防止心血管病粗雜糧：粗雜糧： 含微量元素、維生素、膳食纖維含微量元素、維生素、膳食纖維 改善葡萄糖耐量改善葡萄糖耐量 水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黃水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黃瓜）瓜）營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病31營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病32美國糖尿病人推薦營養(yǎng)結(jié)構(gòu)變化美國糖尿病人推薦營養(yǎng)結(jié)構(gòu)變化（E= 2000kcal/dE= 2000kcal/d）年代年代19301930195519551970197019901990碳水化物碳水化物 g/d(%g/d(%能量）能量）7070（1414）176176（3535）22522

10、5（4545）290290（5858）脂肪脂肪 g/dg/d（% %能量）能量）153153（6969）9999（4545）8282（3737）6060（2727）膽固醇膽固醇(mg/d)(mg/d)10601060690690550550150150 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) g/dg/d(%(%能量能量) ) 8585（1717）101101（2020）9090（1818）7575（1515）膳食纖維膳食纖維(g/d)(g/d)8 8151520204040營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病335. 5. 醫(yī)師在治療時需提醒病人的幾項原則：醫(yī)師在治療時需提醒病人的幾項原則：（1 1）每例病人均需控制飲食：）每例病人

11、均需控制飲食： 輕癥輕癥 = = 單純采用飲食控制單純采用飲食控制 重癥重癥/ /并發(fā)癥并發(fā)癥= = 飲食控制胰島素治療飲食控制胰島素治療（2 2）肥胖患者的飲食控制從低熱能開始，）肥胖患者的飲食控制從低熱能開始，且必需嚴格且必需嚴格營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病34（3 3）必需能維持正常代謝及營養(yǎng)需要）必需能維持正常代謝及營養(yǎng)需要 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)1515，脂肪，脂肪20%20%2525， 碳水化物碳水化物60%60%7070 充足充足VBVB、VCVC及無機鹽及無機鹽（4 4）進餐次數(shù)和進餐時間具體情況，）進餐次數(shù)和進餐時間具體情況， 具體安排，隨機應變。具體安排，隨機應變。營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病35（

12、5 5）胰島素依賴型病人不能食用固）胰島素依賴型病人不能食用固 體食物，或不能吃完所有食物時，應體食物，或不能吃完所有食物時，應以含糖以含糖1010飲料補充。飲料補充。（6 6）預防糖尿病合并高血壓、冠心病，）預防糖尿病合并高血壓、冠心病，膽固醇膽固醇300mg/300mg/日，脂肪日，脂肪404060g/60g/日日為宜，少用動物油，采用植物油。為宜，少用動物油，采用植物油。營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病36（7 7）糖尿病人出院后應攜帶飲食處方。）糖尿病人出院后應攜帶飲食處方。（8 8）將糖尿病治療知識教給病人及家屬，）將糖尿病治療知識教給病人及家屬，學會做糖尿試驗，根據(jù)活動量調(diào)節(jié)食譜，學會做糖尿試

13、驗，根據(jù)活動量調(diào)節(jié)食譜，認識低血糖反應，減少復發(fā)。認識低血糖反應，減少復發(fā)。營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病37六、營養(yǎng)與痛風飲食治療的原則飲食治療的原則1)總熱量的攝入：總熱量的攝入：營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病38總結(jié)：影響健康的因素總結(jié)：影響健康的因素 遺傳因素遺傳因素 環(huán)境因素環(huán)境因素 營養(yǎng)因素營養(yǎng)因素營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病39影響健康的因素影響健康的因素個人因素個人因素生活方式問題生活方式問題 膳食結(jié)構(gòu)不平衡膳食結(jié)構(gòu)不平衡 防止營養(yǎng)過剩，熱量平衡。防止營養(yǎng)過剩，熱量平衡。 不良的嗜好不良的嗜好 運動過少運動過少 心理調(diào)節(jié)心理調(diào)節(jié) 營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與疾病40提高全民健康素質(zhì)的途徑提高全民健康素質(zhì)的途徑政府政策指導管理政府政策指導管理公眾媒體的宣傳引導公眾