生理學(xué) 第三章 血液ppt課件

1、第三章第三章 血血 液液第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性一、血液的根本組成一、血液的根本組成組成組成: :血漿血漿呈淡黃色的液體呈淡黃色的液體 血細胞血細胞紅細胞、白細胞紅細胞、白細胞和血小板和血小板 一血漿一血漿 血漿含水約血漿含水約90909292，。溶質(zhì)中有血漿蛋，。溶質(zhì)中有血漿蛋白、無機鹽及非蛋白含氮化合物等。白、無機鹽及非蛋白含氮化合物等。1 1、無機鹽、無機鹽 ：維持酸堿度，血漿浸透壓：維持酸堿度，血漿浸透壓2 2、血漿蛋白：、血漿蛋白： 白蛋白：白蛋白： 球蛋白：球蛋白：11、22、四種球四種球蛋白。蛋白。 纖維蛋白原：主要參與凝血。纖維蛋白原：主要參與凝血

2、。 正常值正常值: :正常成人血漿蛋白總量約為正常成人血漿蛋白總量約為65-65-85g/L85g/L 白蛋白白蛋白A A：約：約404048g/L48g/L 球蛋白球蛋白G G：約：約151530g/L30g/L 纖維蛋白原：約纖維蛋白原：約2 24g/L4g/L A/G A/G比值：比值：1.51.52.5/L2.5/L 肝臟病變肝硬化，肝臟病變肝硬化，A/GA/G比值下降比值下降血漿蛋白的作用：血漿蛋白的作用：1 1構(gòu)成膠體浸透壓；構(gòu)成膠體浸透壓；2 2運輸功能：運輸功能：3 3與甲狀腺、腎上腺、性激素結(jié)合防止這些激素過與甲狀腺、腎上腺、性激素結(jié)合防止這些激素過 快由腎臟排出快由腎臟排出

3、: :4 4免疫功能：免疫功能：5 5參與血凝、抗凝和纖溶過程參與血凝、抗凝和纖溶過程: :6 6營養(yǎng)功能營養(yǎng)功能3 3、非蛋白含氮化合物、非蛋白含氮化合物(NPN)(NPN) 主要包括主要包括: :尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。氨和膽紅素等。4 4、其它、其它 血漿中含有葡萄糖、脂類、維生素、激素、乳酸，血漿中含有葡萄糖、脂類、維生素、激素、乳酸，微量酶以及少量氣體等。微量酶以及少量氣體等。 血清血清: :血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。 注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含

4、纖維蛋白原和一些凝血因子。白原和一些凝血因子。二血細胞二血細胞血細胞比容血細胞比容: : 概概 念：血細胞在全血中所占的容積百分比。念：血細胞在全血中所占的容積百分比。 正常值：正常值： 男性為男性為40405050，女性為，女性為37374848 紅細胞比容紅細胞比容 變化變化: :例例: : 嚴重腹瀉或大面積燒傷：嚴重腹瀉或大面積燒傷： 血漿量血漿量紅細胞比容紅細胞比容 貧血：紅細胞貧血：紅細胞紅細胞比容紅細胞比容二、血量二、血量: :全身血液的總量全身血液的總量約占體重的約占體重的7 78 860Kg60Kg人血量人血量:4.2-4.8L:4.2-4.8L循環(huán)血量：心血管系統(tǒng)循環(huán)血量：心

5、血管系統(tǒng)儲存血量：肝、肺、腹儲存血量：肝、肺、腹 腔靜脈、皮腔靜脈、皮 下靜脈叢。下靜脈叢。三、血漿的理化特性三、血漿的理化特性一一) )比重比重 全血比重：全血比重：1.0501.0501.0601.060，主要決議于紅細胞，主要決議于紅細胞數(shù)量數(shù)量 血漿比重為血漿比重為1.0251.0251.0301.030，主要決議于血漿蛋，主要決議于血漿蛋白含量白含量( (二二) )酸堿度酸堿度(pH(pH值值) )1.1.正常值正常值:pH:pH為為7.357.357.457.45 2. 2.維持相對穩(wěn)定的要素維持相對穩(wěn)定的要素: : (1) (1)血漿中的緩沖物質(zhì)：血漿中的緩沖物質(zhì)： 主：主：Na

6、HCO3/H2CO3NaHCO3/H2CO3緩沖系比值為緩沖系比值為201-pH201-pH正常正常 次：次：Na2HPO4/NaH2PO4Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉和血漿蛋白鈉/ /血漿蛋血漿蛋白等。白等。 (2) (2)經(jīng)過肺和腎的調(diào)理：經(jīng)過肺和腎的調(diào)理： ( (三三) )血漿浸透壓血漿浸透壓 概念概念: :指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。力量。 影響要素：與溶質(zhì)顆粒數(shù)目呈正相關(guān)。影響要素：與溶質(zhì)顆粒數(shù)目呈正相關(guān)。 分類：分類： 晶體浸透壓晶體浸透壓 膠體浸透壓膠體浸透壓組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì)組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠

7、體血漿蛋白等膠體物質(zhì)物質(zhì) ( (主要為主要為NaCl) (NaCl) (主要為白蛋白主要為白蛋白) ) 數(shù)量多數(shù)量多 數(shù)量少數(shù)量少壓力大壓力大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa) 770KPa) 小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa) 3.3KPa) 意義調(diào)理細胞內(nèi)外水分交換意義調(diào)理細胞內(nèi)外水分交換 調(diào)理毛細血管內(nèi)調(diào)理毛細血管內(nèi)外水分外水分 堅持堅持RBCRBC正常形狀和功能正常形狀和功能 的交換和維持血的交換和維持血漿容量漿容量等滲溶液=等張溶液( (四四) )血液粘滯度血液粘滯度來源來源: :主要來源于紅細胞和血漿蛋白等顆粒間的主要來源于紅細胞

8、和血漿蛋白等顆粒間的 摩擦。摩擦。計算：全血的粘滯度為計算：全血的粘滯度為4-54-5取決于紅細胞取決于紅細胞 血漿的粘滯度為血漿的粘滯度為1.6-2.41.6-2.4取決于血漿蛋白取決于血漿蛋白 貧血貧血紅細胞紅細胞粘滯度粘滯度 大面積燒傷大面積燒傷 血中水分滲出血管血中水分滲出血管粘滯度粘滯度第二節(jié)第二節(jié) 血細胞生理血細胞生理 一、血細胞的生成部位和普經(jīng)過程一、血細胞的生成部位和普經(jīng)過程 一生成部位一生成部位胚胎早期：卵黃囊胚胎早期：卵黃囊胚胎第二個月：肝、脾胚胎第二個月：肝、脾胚胎第四個月：骨髓胚胎第四個月：骨髓二普經(jīng)過程：二普經(jīng)過程： 造血干細胞造血干細胞定向祖細胞定向祖細胞可識別前體

9、細胞可識別前體細胞再生妨礙性貧血：抗癌藥、氯霉素再生妨礙性貧血：抗癌藥、氯霉素造血功能抑制造血功能抑制 血細胞減少，血紅蛋白減少血細胞減少，血紅蛋白減少 二、紅細胞一紅細胞的形狀和數(shù)量 形狀：無核、雙凹圓碟形、無線粒體 數(shù)量：男性:4.05.51012/L；Hb:120160g/L 女性女性:3.5:3.55.05.01012/L1012/L；Hb:110Hb:110150g/L150g/L貧血：血液中紅細胞數(shù)量、血紅蛋白濃度低于正常。貧血：血液中紅細胞數(shù)量、血紅蛋白濃度低于正常。直徑：直徑：7-8um7-8um二紅細胞的生理特征與功能二紅細胞的生理特征與功能1 1、紅細胞生理特性、紅細胞生理

10、特性1 1可塑變形性可塑變形性 概念：概念： 影響要素：影響要素： 與外表積與外表積/ /體積呈正體積呈正相關(guān)；相關(guān)； 與紅細胞內(nèi)的粘度與紅細胞內(nèi)的粘度呈負相關(guān)；呈負相關(guān)； 與紅細胞膜的彈性與紅細胞膜的彈性呈正相關(guān)呈正相關(guān)紅細胞經(jīng)過血竇孔隙紅細胞經(jīng)過血竇孔隙2 2懸浮穩(wěn)定性懸浮穩(wěn)定性 概念：概念： 產(chǎn)生緣由：紅細胞與血漿之間的摩擦；外形。產(chǎn)生緣由：紅細胞與血漿之間的摩擦；外形。 用血沉反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。用血沉反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。 血沉：血沉： 數(shù)值數(shù)值: :男子為男子為0 015mm/h15mm/h，女子為，女子為0 020mm/h20mm/h 意義意義: : 特征特征: : 血沉速度與

11、懸浮穩(wěn)定性呈負相關(guān)。血沉速度與懸浮穩(wěn)定性呈負相關(guān)。 有助于某些疾病的診斷。有助于某些疾病的診斷。 如肺結(jié)核、風(fēng)濕病，血沉加快。如肺結(jié)核、風(fēng)濕病，血沉加快。與血漿的成分變化有關(guān)。與血漿的成分變化有關(guān)。纖維蛋白原、球蛋白促進血沉；白蛋白、卵磷脂纖維蛋白原、球蛋白促進血沉；白蛋白、卵磷脂抑制血沉。抑制血沉。3 3浸透脆性浸透脆性概念：概念： 抗低滲液的才干大抗低滲液的才干大= =脆性小脆性小= =不易破；不易破； 抗低滲液的才干小抗低滲液的才干小= =脆性大脆性大= =容易破。容易破。臨床意義臨床意義: :衰老衰老RBCRBC、遺傳性球形紅細胞增多癥、遺傳性球形紅細胞增多癥脆性大脆性大 成熟成熟RB

12、CRBC、巨幼紅細胞貧血、巨幼紅細胞貧血脆性小脆性小2、紅細胞的功能 運輸氧和二氧化碳；運輸氧和二氧化碳； 緩沖作用；免疫功能緩沖作用；免疫功能( (三三) )紅細胞的生成與調(diào)理紅細胞的生成與調(diào)理 1. 1.紅細胞的生成部位和過程：紅細胞的生成部位和過程： 部位：胚胎期：肝、脾和骨髓；部位：胚胎期：肝、脾和骨髓； 出生后：骨髓。出生后：骨髓。 過程：骨髓造血干細胞過程：骨髓造血干細胞 紅系定向祖細胞紅系定向祖細胞 原紅細胞原紅細胞早幼紅早幼紅 細胞細胞中幼紅細胞中幼紅細胞 晚幼紅細胞晚幼紅細胞網(wǎng)織紅網(wǎng)織紅 細胞細胞成熟紅細胞成熟紅細胞2.2.紅細胞生成所需物質(zhì)：蛋白質(zhì)和鐵是重要原料；紅細胞生成

13、所需物質(zhì)：蛋白質(zhì)和鐵是重要原料；葉酸和葉酸和VitB12 VitB12 是成熟的必需物質(zhì)。是成熟的必需物質(zhì)。1 1鐵：鐵：HbHb合成必需原料。合成必需原料。 體內(nèi)過程：成人每天需體內(nèi)過程：成人每天需202030mg30mg合成合成HbHb。 臨床：缺鐵性貧血臨床：缺鐵性貧血小細胞低色素性小細胞低色素性貧血。貧血。 Hb Hb有有2 2條條肽鏈和肽鏈和2 2條條肽鏈。肽鏈。 每條肽鏈每條肽鏈上有一個亞上有一個亞鐵血紅素。鐵血紅素。 每個亞鐵每個亞鐵血紅素能結(jié)血紅素能結(jié)合一個合一個O2O2分分子。子。2 2葉酸和葉酸和VitB12 VitB12 ：是合成：是合成DNADNA的重要輔酶。的重要輔酶

14、。VitB12VitB12體內(nèi)過程：吸收需壁細胞分泌內(nèi)因子參與。體內(nèi)過程：吸收需壁細胞分泌內(nèi)因子參與。葉酸：葉酸：體內(nèi)過程：葉酸體內(nèi)過程：葉酸經(jīng)腸粘膜入血經(jīng)腸粘膜入血四氫葉酸四氫葉酸參參 入入DNADNA合成合成臨臨 床：巨幼紅細胞性貧血床：巨幼紅細胞性貧血 VitB12VitB12 2. 紅細胞生成的調(diào)理 干干 細細 胞胞 早期紅系祖細胞早期紅系祖細胞BFU-EBFU-E 爆式促進活性爆式促進活性 晚期紅系祖細胞晚期紅系祖細胞CFU-ECFU-E 原紅細胞原紅細胞 幼紅細胞幼紅細胞 網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞成熟紅細胞成熟紅細胞 缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb 腎成纖維、內(nèi)皮細胞主腎成纖維、

15、內(nèi)皮細胞主 肝細胞次肝細胞次 - -促紅細胞生成素促紅細胞生成素EPOEPO 雄激素、雄激素、T3T3、生長素、生長素負反響PO2 PO2 RBCRBCHbHb成纖維細胞成纖維細胞 內(nèi)皮細胞內(nèi)皮細胞主主肝細胞次肝細胞次雄激素雄激素 T3 T3生長素生長素四紅細胞的破壞四紅細胞的破壞平均壽命平均壽命120120天天血管外破壞：血管外破壞：90% 90% 被脾、骨髓巨噬細胞吞噬被脾、骨髓巨噬細胞吞噬 血管內(nèi)破壞：血管內(nèi)破壞：10% Hb10% Hb與觸珠蛋白結(jié)合與觸珠蛋白結(jié)合三、白細胞三、白細胞( (一一) )白細胞的總數(shù)和分類計數(shù)白細胞的總數(shù)和分類計數(shù)總數(shù)總數(shù):4.0:4.010.010.010

16、9/L(4000109/L(400010000/mm3)10000/mm3)分類分類: :中性粒細胞占中性粒細胞占50507070 淋巴細胞占淋巴細胞占20204040 單核細胞占單核細胞占3 38 8 嗜酸性粒細胞占嗜酸性粒細胞占0.50.55 5 嗜堿性粒細胞占嗜堿性粒細胞占0 01 1變異變異: : 新生兒最高新生兒最高, ,出生后出生后3 3天天3 3月月1010109/L109/L； ( (二二) )白細胞的功能白細胞的功能 變形、滲出、游走、趨化、吞噬、分泌變形、滲出、游走、趨化、吞噬、分泌1.1.中性粒細胞中性粒細胞: : 吞噬、水解細菌及壞死細胞，抗原吞噬、水解細菌及壞死細胞，

17、抗原- -抗體復(fù)抗體復(fù)合物。當(dāng)急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其合物。當(dāng)急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多。是中性粒細胞增多。 循環(huán)池循環(huán)池邊緣池邊緣池2.2.單核細胞：單核細胞： 進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎?，其吞噬力大為加強。進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎螅渫淌闪Υ鬄榧訌?。作用：作用? 1、吞噬、去除細菌、壞死組織和衰老紅細胞、吞噬、去除細菌、壞死組織和衰老紅細胞2 2、吞噬、去除病毒干擾素、真菌、結(jié)核桿菌、吞噬、去除病毒干擾素、真菌、結(jié)核桿菌3 3、識別、殺傷腫瘤細胞腫瘤壞死因子、識別、殺傷腫瘤細胞腫瘤壞死因子4 4、參與特異性免疫功能、參與特異性免疫功能3.3.嗜堿性粒細胞：嗜堿

18、性粒細胞： 胞內(nèi)的顆粒中有生物活性的物質(zhì)：胞內(nèi)的顆粒中有生物活性的物質(zhì)： 肝素：具有抗凝血作用。肝素：具有抗凝血作用。 組胺和過敏性慢反響物質(zhì)：參與過敏反響。組胺和過敏性慢反響物質(zhì)：參與過敏反響。 趨化因子趨化因子A A：限制嗜酸粒細胞過敏反響。：限制嗜酸粒細胞過敏反響。 嗜堿性細胞在結(jié)締組織和粘嗜堿性細胞在結(jié)締組織和粘膜上皮內(nèi)時，稱肥大細胞。膜上皮內(nèi)時，稱肥大細胞。 4.4.嗜酸性粒細胞：嗜酸性粒細胞： 根本不能殺菌根本不能殺菌, , 可限制嗜堿性粒細胞可限制嗜堿性粒細胞 和肥大細胞的致敏作用。和肥大細胞的致敏作用。 參與對寄生蟲的免疫反響。參與對寄生蟲的免疫反響。5.5.淋巴細胞淋巴細胞=

19、 =免疫細胞：免疫細胞： T T 淋巴細胞主要與細胞免疫有關(guān)；淋巴細胞主要與細胞免疫有關(guān)； B B 淋巴細胞主要與體液免疫有關(guān)；淋巴細胞主要與體液免疫有關(guān)； 自然殺傷細胞：抗腫瘤、抗感染和免疫調(diào)理功能。自然殺傷細胞：抗腫瘤、抗感染和免疫調(diào)理功能。 三白細胞生成的調(diào)理 干干 細細 胞胞 白系祖細胞白系祖細胞 定向白系祖細胞定向白系祖細胞 可識別白系前體細胞可識別白系前體細胞 成熟白細胞成熟白細胞IL-1IL-1、內(nèi)毒素、內(nèi)毒素、CaCa壞死因子壞死因子 淋巴細胞、單核淋巴細胞、單核- -巨噬細胞巨噬細胞 成纖維細胞、內(nèi)皮細胞等成纖維細胞、內(nèi)皮細胞等 生成、釋放生成、釋放- -集落刺激因子集落刺激

20、因子CFSCFS 乳鐵蛋白乳鐵蛋白 抑制因子抑制因子 轉(zhuǎn)化生長因子轉(zhuǎn)化生長因子- - 可存在組織的：中性粒細胞、可存在組織的：中性粒細胞、 單核細胞單核細胞 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 淋巴細胞淋巴細胞只存在血液的：嗜堿性粒細胞只存在血液的：嗜堿性粒細胞 四白細胞的破壞四、血小板生理四、血小板生理 血小板數(shù)量和功能血小板數(shù)量和功能1.1.形狀：雙凸圓盤形形狀：雙凸圓盤形 2-3um 2-3um2.2.正常值正常值: : 100 100300300109/L109/L3.3.變異變異: :4.4.功能：功能：1 1維持血管完好性。維持血管完好性。2 2參與生理性止血。參與生理性止血。二血小板的生理

21、特性二血小板的生理特性粘附粘附: : 粘附成分：粘附成分： 粘附過程粘附過程: : 影響粘附要素：影響粘附要素： Ca2+ Ca2+促進；促進； 蛋白激酶蛋白激酶C C抑制。抑制。vWF變構(gòu)釋放釋放:5-HT:5-HT、ATPATP、ADPADP、 Ca2+ Ca2+、血小板因子、血小板因子4 4、血血小板球蛋白、纖維蛋白原、小板球蛋白、纖維蛋白原、vWFvWF、TXA2TXA2釋放釋放 聚集聚集: :血小板彼此粘連聚集成聚合體血小板彼此粘連聚集成聚合體 聚集過程：聚集過程：NO.1NO.1聚集時相聚集時相= =可逆聚集時相；可逆聚集時相； NO.2 NO.2聚集時相聚集時相= =不可逆聚集時

22、相。不可逆聚集時相。 影響聚集要素：影響聚集要素： 生理性致聚劑：生理性致聚劑： ADP ADP、腎上腺素、腎上腺素、 5-HT 5-HT、組胺、凝血酶、組胺、凝血酶、TXA2TXA2、膠原。膠原。 病理性致聚劑：病理性致聚劑： 細菌、病毒、免疫復(fù)合物、藥物細菌、病毒、免疫復(fù)合物、藥物 抑聚劑：抑聚劑： PGI2 PGI2 聚集機制：聚集機制： 致聚劑致聚劑 cAMP、Ca2+ GPb/a的受體暴露的受體暴露 與纖維蛋白原結(jié)合與纖維蛋白原結(jié)合Ca 2+收縮收縮: : 在在Ca+Ca+作用下，血小板微管和肌動蛋白、肌作用下，血小板微管和肌動蛋白、肌球蛋白收縮球蛋白收縮使血凝塊回縮使血凝塊回縮吸附

23、：吸附凝血因子吸附：吸附凝血因子促凝血酶原激活物的構(gòu)成促凝血酶原激活物的構(gòu)成利于血液凝固。利于血液凝固。血小板纖溶作用血小板纖溶作用: : 血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物, ,可以激活纖溶系統(tǒng)可以激活纖溶系統(tǒng)血凝塊液化。血凝塊液化。 三血小板生成的調(diào)理巨核細胞胞質(zhì)零落下的具有生物活性的小塊胞質(zhì)巨核細胞胞質(zhì)零落下的具有生物活性的小塊胞質(zhì)血小板生成素：肝、腎血小板生成素：肝、腎 四血小板的破壞壽命壽命7-147-14天，在肝、腎、肺被吞噬天，在肝、腎、肺被吞噬第三節(jié)生理性止血第三節(jié)生理性止血一、根本過程一、根本過程血管收縮血管收縮( (損傷刺激使血

24、管收縮損傷刺激使血管收縮, ,血小板釋放血小板釋放TXA2TXA2、5-HT5-HT使血管收縮使血管收縮) ) 血小板止血栓構(gòu)成：血小板止血栓構(gòu)成： 粘附、聚集、釋放構(gòu)成松軟止血栓初步止血粘附、聚集、釋放構(gòu)成松軟止血栓初步止血 血液凝固：血液凝固： 血漿中可溶纖維蛋白原血漿中可溶纖維蛋白原(fibrinogen)(fibrinogen)不溶的纖維蛋白不溶的纖維蛋白(fibrin)(fibrin)多聚體多聚體交錯成網(wǎng)交錯成網(wǎng)加固止血栓二期止血加固止血栓二期止血 同時，血漿中出現(xiàn)抗凝和纖溶活性物，防止血凝范圍擴同時，血漿中出現(xiàn)抗凝和纖溶活性物，防止血凝范圍擴展。展。 血小板在生理性止血中居于中心位

25、置血小板在生理性止血中居于中心位置1.1.血小板與血栓：血小板與血栓：2.2.血小板的促凝活血小板的促凝活性：性： 為凝血因子激活為凝血因子激活提供磷脂外表；提供磷脂外表； 吸附多種凝血因吸附多種凝血因子子 釋放纖維蛋白原釋放纖維蛋白原凝血因子凝血因子3.3.血小板與血管收血小板與血管收縮：縮： 血 小 板 釋 放 的血 小 板 釋 放 的TXA2TXA2、5-HT5-HT收縮收縮血管。血管。 按按 國國 際際 命命 名名 法法 編編 號號 的的 凝凝 血血 因因 子子 編號同 義 名編號同 義 名 因 子 纖 維 蛋 白 原因 子 抗 血 友 病 因 子 ( A H F ) , 因 子 凝

26、血 酶 原 抗 血 友 病 球 蛋 白 因 子 組 織 凝 血 致 活 素因 子 血 漿 凝 血 致 活 素 成 分( P T C ) 因 子 C a2 + 因 子 S t u a r t - P r o w e r 因 子 因 子 前 加 速 素 , 加 速 球 蛋 白 , 因 子 血 漿 凝 血 致 活 素 前 質(zhì)( P T A ) 易 變 因 子因 子 接 觸 因 子 , H a g e m a n 因 子 因 子 前 轉(zhuǎn) 變 素 , 血 清 凝 血 酶因 子 纖 維 蛋 白 穩(wěn) 定 因 子 原 轉(zhuǎn) 變 加 速 素 ( S P C A ) 二、血液凝固二、血液凝固 血凝血凝:血液由流動的

27、液體變成不流的凝膠形血液由流動的液體變成不流的凝膠形狀的過程狀的過程 ( (一一) )凝血因子凝血因子前激肽釋放酶、高分子激肽原前激肽釋放酶、高分子激肽原凝血因子特點凝血因子特點: :除因子除因子外外, ,都是血漿中的正常成分都是血漿中的正常成分; ;除因子除因子外外, ,都是蛋白質(zhì)，多在肝臟合成，始都是蛋白質(zhì)，多在肝臟合成，始無活性無活性; ; 激活為激活為 a a因子因子、XIXI、XIIXII、前激肽釋放、前激肽釋放酶都是酶都是 絲氨酸蛋白酶，可對特定肽鏈進展水解。絲氨酸蛋白酶，可對特定肽鏈進展水解。 因子因子、高分子激肽原是重要的輔助、高分子激肽原是重要的輔助因因 子；子；因子因子、在

28、維生素參與由肝臟合在維生素參與由肝臟合 成，缺乏維生素，將出現(xiàn)出血傾向成，缺乏維生素，將出現(xiàn)出血傾向; ; 依賴維生素的凝血因子依賴維生素的凝血因子二凝血過程二凝血過程1.1.凝血酶原復(fù)合物的構(gòu)成凝血酶原復(fù)合物的構(gòu)成2.2.凝血酶的激活凝血酶的激活3.3.纖維蛋白的生成纖維蛋白的生成a+a + a+a + Ca2+PL=Ca2+PL=因子因子X X酶復(fù)酶復(fù)合物合物a-a+ Ca2+PL=a-a+ Ca2+PL=a-a-組織因子復(fù)合物組織因子復(fù)合物20萬倍萬倍1000倍倍Xa-a-Ca2+-PL=Xa-a-Ca2+-PL=凝血酶原酶復(fù)合物凝血酶原酶復(fù)合物血友病A、B彌慢性血管內(nèi)凝血1萬倍萬倍20

29、萬倍萬倍1000倍倍1萬倍萬倍三體內(nèi)凝三體內(nèi)凝血機制血機制啟動啟動+放大放大截短的截短的內(nèi)源途內(nèi)源途徑徑 (四)血液凝固的調(diào)控 血液不會在血管中凝固或止血栓只局限病變部位。緣由在于: 1.生理性抗凝物質(zhì): (1)絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶、肝素輔助因子II 、C1抑制物、1-抗胰蛋白酶、2-抗纖溶酶、2-巨球蛋白 抗凝血酶作用：由肝和血管內(nèi)皮細胞合成， 失活因子a、a 、a、XIa、XIIa。 與肝素結(jié)合后作用2000倍 ，但正常血漿中無肝素。 主要與內(nèi)皮細胞外表硫酸乙酰肝素結(jié)合，發(fā)揚抗凝作用。組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑制物TFPITFPI：血管內(nèi)皮細胞釋放的糖：血管內(nèi)皮細胞釋放的糖蛋

30、白。蛋白。 作用：作用： 結(jié)合結(jié)合aa；結(jié)合；結(jié)合Fa-Fa-組織因子復(fù)合物抑制催化活性。組織因子復(fù)合物抑制催化活性。 不能阻斷組織因子外源性凝血途徑的啟動。不能阻斷組織因子外源性凝血途徑的啟動。 肝素促進其釋放。肝素促進其釋放。 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C C系統(tǒng)：蛋白質(zhì)系統(tǒng)：蛋白質(zhì)C C、凝血酶調(diào)理蛋白、蛋、凝血酶調(diào)理蛋白、蛋白質(zhì)白質(zhì)S S和蛋白質(zhì)和蛋白質(zhì)C C的抑制物。的抑制物。 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C C是肝臟合成的是肝臟合成的VitKVitK依賴因子。依賴因子。作用：滅活凝血因子作用：滅活凝血因子aa、aa；抑制凝血因子；抑制凝血因子和凝血酶原的和凝血酶原的激活；促進纖維蛋白溶解；肝素加強其作用。激活；

31、促進纖維蛋白溶解；肝素加強其作用。作用：加強抗凝血酶的活性；刺激作用：加強抗凝血酶的活性；刺激TFPITFPI釋放；加強蛋白質(zhì)釋放；加強蛋白質(zhì)C C的的活性；刺激血管內(nèi)皮細胞釋放纖溶酶原激活物；抑制血小板活性；刺激血管內(nèi)皮細胞釋放纖溶酶原激活物；抑制血小板的聚集與釋放。的聚集與釋放。肝肝 素：由肥大細胞和嗜堿性粒細胞產(chǎn)生。素：由肥大細胞和嗜堿性粒細胞產(chǎn)生。三、纖維蛋白溶解與抗纖溶三、纖維蛋白溶解與抗纖溶 概念概念: :纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。過程。 意義意義: :使血流通暢使血流通暢, ,防血栓構(gòu)成。防血栓構(gòu)成。 過程過程: : _ _激激 活活 物物

32、尿激酶型激活物尿激酶型激活物組織型激活物組織型激活物因子因子aa和激肽釋放酶和激肽釋放酶抑抑 制制 物物纖溶酶原激纖溶酶原激 活物抑制物活物抑制物-1-12-2-抗纖溶酶抗纖溶酶纖纖 溶溶 酶酶纖溶酶原纖溶酶原纖維蛋白纖維蛋白( (纖維蛋白原纖維蛋白原) )纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物_ _+ + + +具有抗凝作用具有抗凝作用第四節(jié)血型與輸血原那么第四節(jié)血型與輸血原那么一、血型與紅細胞凝集一、血型與紅細胞凝集一相關(guān)概念一相關(guān)概念 1. 1.血型血型: :紅細胞膜上的特異性抗原類紅細胞膜上的特異性抗原類型。型。 2. 2.紅細胞凝集：血型不相容的血混合，紅細胞凝集：血型不相容的血混合，可使

33、紅細胞凝集成簇?？墒辜t細胞凝集成簇。 3. 3.溶血：補體的作用下，可以使凝集溶血：補體的作用下，可以使凝集的紅細胞破裂。的紅細胞破裂。 4. 4.抗原決議簇：決議抗原特異性的物抗原決議簇：決議抗原特異性的物質(zhì)。包括糖和多肽質(zhì)。包括糖和多肽 5. 5.凝集原：在凝集反響中的抗原。凝集原：在凝集反響中的抗原。 6. 6.凝集素：與凝集原發(fā)生反響的抗體。凝集素：與凝集原發(fā)生反響的抗體。-球蛋白球蛋白二、紅細胞血型二、紅細胞血型 RBC RBC血型的分類血型的分類: :除除ABOABO血型外血型外, ,還有還有R R、MNSsMNSs、 lutheran lutheran、KellKell、Lewi

34、sLewis、DuffDuff、KiddKidd等。等。 白細胞抗原白細胞抗原HALHAL ：與器官移植的免：與器官移植的免役排斥反響有關(guān)；役排斥反響有關(guān)；血小板抗原：輸血后血小板減少有關(guān)。血小板抗原：輸血后血小板減少有關(guān)。一一 ABO ABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)1.ABO1.ABO血型的分型血型的分型注：注： A1A1型型RBCRBC可與可與A2A2型血中的抗型血中的抗A1A1發(fā)生凝集反響。發(fā)生凝集反響。 A2 A2型和型和A2BA2B型的抗原性比型的抗原性比A1A1型和型和ABAB型的弱，血型的弱，血型鑒定時易使型鑒定時易使A2A2型和型和A2BA2B型誤斷定為型誤斷定為O O型或型或B B型

35、。型。2.ABO2.ABO血型系統(tǒng)的抗原血型系統(tǒng)的抗原決議簇：糖蛋白或糖決議簇：糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈。脂上的寡糖鏈。 在胚胎上的在胚胎上的RBCRBC可檢可檢測到抗原測到抗原A A和抗原和抗原B B。 ABO ABO四種血型都有四種血型都有H H抗原是構(gòu)成抗原是構(gòu)成A A、B B抗抗原的構(gòu)造根底，但原的構(gòu)造根底，但其抗原性較弱，故血其抗原性較弱，故血清中普通不含抗清中普通不含抗H H抗體。抗體。孟買型孟買型O O型型A A型型B B型型3.ABO3.ABO血型系統(tǒng)的抗體血型系統(tǒng)的抗體 在出生后在出生后2 28 8個月個月開場產(chǎn)生，開場產(chǎn)生，8 81010歲時歲時達頂峰。其產(chǎn)生緣由達頂峰。其產(chǎn)

36、生緣由尚未完全闡明。天然尚未完全闡明。天然抗體抗體IgMIgM的分子量的分子量較大較大, ,故難以經(jīng)過胎盤。故難以經(jīng)過胎盤。4.ABO4.ABO血型的遺傳血型的遺傳 由由9 9號染色體上一對號染色體上一對等位基因控制的。由于等位基因控制的。由于A A基因和基因和B B基因是顯性基因，基因是顯性基因，O O基因是隱性基因?？捎谢蚴请[性基因。可有6 6個基因型，個基因型，3 3個表現(xiàn)型。個表現(xiàn)型。 根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。但只可推斷子女的血型。但只能能 基因型 表現(xiàn)型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB作否認的參考根據(jù)，不能作出一定的判別。作否

37、認的參考根據(jù)，不能作出一定的判別。5.血型的鑒定血型的鑒定二二RhRh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) ( (一一) Rh) Rh血型抗原血型抗原: : 發(fā)現(xiàn)：恒河猴發(fā)現(xiàn)：恒河猴rhesus monkeyrhesus monkey紅細胞注紅細胞注入家入家 兔兔產(chǎn)生抗體產(chǎn)生抗體將家兔血清與人將家兔血清與人RBCRBC混合混合 發(fā)生凝集發(fā)生凝集-Rh-Rh陽性陽性 種類：種類：4040多種，與臨床有關(guān)的多種，與臨床有關(guān)的D D、E E 、C C、c c、e e五五 種抗原種抗原, ,以以D D抗原的抗原性最強。抗原的抗原性最強。 決議簇：蛋白質(zhì)氨基酸序列。決議簇：蛋白質(zhì)氨基酸序列。 分型：分型：Rh+Rh+：有：

38、有D D抗原為抗原為RhRh陽性陽性( (漢族漢族9999) ) Rh- Rh-：無：無D D抗原為抗原為RhRh陰性陰性 ( (苗族苗族1212，塔塔爾族，塔塔爾族1616( (二二) Rh) Rh血型抗體血型抗體: : 主要是主要是IgG,IgG,屬免疫性抗體屬免疫性抗體, , 分子量小，可經(jīng)過胎盤。分子量小，可經(jīng)過胎盤。 特點特點: :血清中不存在血清中不存在“天然抗體。天然抗體。 當(dāng)當(dāng)Rh+Rh+的的RBCRBC進入進入Rh-Rh-的人體內(nèi)，經(jīng)過體的人體內(nèi)，經(jīng)過體 液性免疫，產(chǎn)生抗液性免疫，產(chǎn)生抗RhRh的抗體。的抗體。( (三三) )臨床意義臨床意義: :1.1.輸血：第一次輸血不用思索輸血：第一次輸血不用思索RhRh血型血型 第二次輸血需思索第二次輸血需思索RhRh血型能血型能否一樣否一樣2.2.妊娠：妊娠：Rh-Rh-的母親的母親 假設(shè)輸過血，懷孕后其孕兒為假設(shè)輸過血，懷孕后其孕兒為Rh+Rh+者，孕婦的者，孕婦的抗抗Rh+Rh+的抗