中醫(yī)診斷學(xué)--脈診

1、2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)第五章第五章 脈脈 診診 脈診又稱切診，是醫(yī)生用手脈診又稱切診，是醫(yī)生用手指對(duì)患者身體某些特定部位的指對(duì)患者身體某些特定部位的動(dòng)脈進(jìn)行切按，體驗(yàn)脈動(dòng)應(yīng)指動(dòng)脈進(jìn)行切按，體驗(yàn)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了解健康或疾病的形象，以了解健康或疾病, ,辨辨別病證的一種診察方法。別病證的一種診察方法。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué) 談到中醫(yī)，人們自然會(huì)聯(lián)想到老中談到中醫(yī)，人們自然會(huì)聯(lián)想到老中醫(yī)神態(tài)安詳?shù)孛云鹧劬Γ瑢⑷种复钺t(yī)神態(tài)安詳?shù)孛云鹧劬?，將三根手指搭在病人的手腕部位，停留片刻后，便告在病人的手腕部位，停留片刻后，便告訴病人你患了什么病，應(yīng)該如何進(jìn)行治訴病人你患了什么病，應(yīng)該如何進(jìn)行

2、治療等等。病人聽后，如果說得準(zhǔn)確，便療等等。病人聽后，如果說得準(zhǔn)確，便會(huì)連連稱奇，信服有加。如果說得不準(zhǔn)，會(huì)連連稱奇，信服有加。如果說得不準(zhǔn)，便會(huì)認(rèn)為醫(yī)生的醫(yī)療水平差。便會(huì)認(rèn)為醫(yī)生的醫(yī)療水平差。 脈診成了某些病人衡量中醫(yī)醫(yī)生水平脈診成了某些病人衡量中醫(yī)醫(yī)生水平的一架天平。的一架天平。 2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué) 在臨床上常遇到這樣的病人，來在臨床上常遇到這樣的病人，來就診后只看著醫(yī)生，把手伸過來不說就診后只看著醫(yī)生，把手伸過來不說話，似乎是在考驗(yàn)醫(yī)生號(hào)脈準(zhǔn)不準(zhǔn)。話，似乎是在考驗(yàn)醫(yī)生號(hào)脈準(zhǔn)不準(zhǔn)。當(dāng)你說對(duì)了其癥后，他們會(huì)喜形于色當(dāng)你說對(duì)了其癥后，他們會(huì)喜形于色地開口大叫：地開口大叫：“你太神啦！

3、你太神啦！”。而當(dāng)你根據(jù)其脈象判斷不準(zhǔn)時(shí)，他們而當(dāng)你根據(jù)其脈象判斷不準(zhǔn)時(shí)，他們會(huì)背后說，診斷得根本不準(zhǔn)，水平不會(huì)背后說，診斷得根本不準(zhǔn)，水平不高。高。 脈診真的有那么神奇嗎？脈診真的有那么神奇嗎？ 2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué) 脈診，其實(shí)是中醫(yī)診斷中的一脈診，其實(shí)是中醫(yī)診斷中的一種最常見的手段，是望聞問切中的種最常見的手段，是望聞問切中的“切切”診。通過這種診斷，我們可診。通過這種診斷，我們可以了解人體內(nèi)部臟腑中的氣血運(yùn)行以了解人體內(nèi)部臟腑中的氣血運(yùn)行情況。它是通過脈搏的運(yùn)動(dòng)來判斷情況。它是通過脈搏的運(yùn)動(dòng)來判斷人體內(nèi)臟的情況，根據(jù)脈搏的速度、人體內(nèi)臟的情況，根據(jù)脈搏的速度、頻率、力量、血管的形

4、態(tài)等來判斷頻率、力量、血管的形態(tài)等來判斷人體的基本情況。人體的基本情況。 2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué) 對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)似是而非的人，脈診似乎是對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)似是而非的人，脈診似乎是他們最信任和嘆服的。許多的醫(yī)生也很在他們最信任和嘆服的。許多的醫(yī)生也很在乎病人的這種心態(tài)，往往先不詢問患者病乎病人的這種心態(tài)，往往先不詢問患者病情，不做任何體查而單憑脈診而進(jìn)行譴方情，不做任何體查而單憑脈診而進(jìn)行譴方用藥。更令人不解的是，有許多的病人也用藥。更令人不解的是，有許多的病人也故意不說出自己的病情，借此來故意不說出自己的病情，借此來“考驗(yàn)考驗(yàn)”醫(yī)生能不能通過脈象看準(zhǔn)自己的病情，真醫(yī)生能不能通過脈象看準(zhǔn)自己的病情，真

5、是荒唐又可怕！想想還是東坡先生明鑒：是荒唐又可怕！想想還是東坡先生明鑒：“吾求愈病而已，豈以困醫(yī)為事哉？吾求愈病而已，豈以困醫(yī)為事哉？” 對(duì)于這些陋習(xí)，古代的先賢早已深刻批對(duì)于這些陋習(xí)，古代的先賢早已深刻批判過。判過。 2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué) 明代著名醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍認(rèn)為：明代著名醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍認(rèn)為：脈診只是望問聞切四診中的最脈診只是望問聞切四診中的最后一診，無非是一種診斷中比后一診，無非是一種診斷中比較巧妙的方法罷了，作為一個(gè)較巧妙的方法罷了，作為一個(gè)好醫(yī)生如果想全面掌握患者的好醫(yī)生如果想全面掌握患者的情況，必須要四診合參，不能情況，必須要四診合參，不能單憑這一項(xiàng)。單憑這一項(xiàng)。 2022-4

6、-23中醫(yī)診斷學(xué) 隨著時(shí)代生活的日新月異，人們的醫(yī)療條隨著時(shí)代生活的日新月異，人們的醫(yī)療條件逐漸改善，對(duì)于脈診的看法更需要客觀、辨件逐漸改善，對(duì)于脈診的看法更需要客觀、辨證地對(duì)待。證地對(duì)待。 從目前的臨床情況來看，現(xiàn)代生活狀態(tài)中從目前的臨床情況來看，現(xiàn)代生活狀態(tài)中的中醫(yī)脈診比起古人來說，更難反映人體的真的中醫(yī)脈診比起古人來說，更難反映人體的真實(shí)客觀情況。我們知道，一般凡是來門診看中實(shí)客觀情況。我們知道，一般凡是來門診看中醫(yī)的病人，有很大一部分是慢性病和疑難病患醫(yī)的病人，有很大一部分是慢性病和疑難病患者。而這些病人中，有一大部分的患者是長(zhǎng)年者。而這些病人中，有一大部分的患者是長(zhǎng)年服藥的，尤其是一

7、些心腦血管病、高血壓、糖服藥的，尤其是一些心腦血管病、高血壓、糖尿病等患者，他們所服的很多藥物會(huì)對(duì)人體的尿病等患者，他們所服的很多藥物會(huì)對(duì)人體的血液循環(huán)起到一定的干擾作用，這當(dāng)然會(huì)直接血液循環(huán)起到一定的干擾作用，這當(dāng)然會(huì)直接影響到脈象的形態(tài)。影響到脈象的形態(tài)。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué) 如長(zhǎng)期服用活血化瘀或擴(kuò)張血管的如長(zhǎng)期服用活血化瘀或擴(kuò)張血管的藥物等都可以明顯影響心臟搏動(dòng)的速度、藥物等都可以明顯影響心臟搏動(dòng)的速度、力量。這樣的話，便不能真正反映出人力量。這樣的話，便不能真正反映出人體中的各個(gè)臟腑的氣血運(yùn)行情況。體中的各個(gè)臟腑的氣血運(yùn)行情況。 因此，即便是一個(gè)高明的醫(yī)生，也不因此，即便是一個(gè)

8、高明的醫(yī)生，也不可能在這種情況下通過患者的脈象充分可能在這種情況下通過患者的脈象充分了解到其體內(nèi)的真實(shí)情況。了解到其體內(nèi)的真實(shí)情況。 對(duì)待脈診，我們尚需要用一個(gè)公正客對(duì)待脈診，我們尚需要用一個(gè)公正客觀的態(tài)度，既要肯定其診斷價(jià)值，也不觀的態(tài)度，既要肯定其診斷價(jià)值，也不應(yīng)該盲目迷信。應(yīng)該盲目迷信。 2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)第一節(jié)第一節(jié) 脈診概述脈診概述一、脈診原理一、脈診原理（一）心、脈是形成脈象的主要臟器：（一）心、脈是形成脈象的主要臟器： 心臟搏動(dòng)心臟搏動(dòng)脈象形成的動(dòng)力脈象形成的動(dòng)力 脈管舒縮脈管舒縮脈搏形成的重要因素脈搏形成的重要因素 心陰心陽心陰心陽維持正常脈搏的基本條件維持正常脈搏的

9、基本條件2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（二）氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)。（二）氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)。 氣血充盈于脈道，以及氣血的盛衰氣血充盈于脈道，以及氣血的盛衰直接影響著脈象。直接影響著脈象。（三）其他臟腑與脈象形成的關(guān)系。（三）其他臟腑與脈象形成的關(guān)系。 肺主氣，司呼吸，朝百脈；脾胃肺主氣，司呼吸，朝百脈；脾胃為氣血生化之源，脾統(tǒng)血；肝藏血，為氣血生化之源，脾統(tǒng)血；肝藏血，貯血，調(diào)節(jié)血液，調(diào)暢氣機(jī)；腎藏貯血，調(diào)節(jié)血液，調(diào)暢氣機(jī)；腎藏精，為元?dú)庵@些因素均與脈精，為元?dú)庵?，這些因素均與脈象的形成間接有關(guān)象的形成間接有關(guān)a:心主血脈心主血脈心與脈通，搏動(dòng)行血心與脈通，搏動(dòng)行血 肺朝百脈肺

10、朝百脈宣發(fā)百脈，助心行血宣發(fā)百脈，助心行血 脾生血統(tǒng)血脾生血統(tǒng)血營氣養(yǎng)血，攝血于脈中營氣養(yǎng)血，攝血于脈中 肝藏血調(diào)血肝藏血調(diào)血供調(diào)血量供調(diào)血量 腎藏精化血腎藏精化血精為化血之本，合營以生血精為化血之本，合營以生血 2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)二、診脈部位二、診脈部位（一）三部九候診法（一）三部九候診法 天（兩顳動(dòng)脈）天（兩顳動(dòng)脈）候頭額、顳部候頭額、顳部 上（頭）上（頭） 人（耳前動(dòng)脈）人（耳前動(dòng)脈）候目、耳候目、耳 地（兩頰動(dòng)脈）地（兩頰動(dòng)脈）候口、齒候口、齒 天（手太陰肺經(jīng)動(dòng)脈處）天（手太陰肺經(jīng)動(dòng)脈處）候肺氣候肺氣 中（手）中（手） 人（手少陰心經(jīng)動(dòng)脈處）人（手少陰心經(jīng)動(dòng)脈處）候心氣候心氣

11、 地（手陽明大腸經(jīng)動(dòng)脈處）地（手陽明大腸經(jīng)動(dòng)脈處）候胸中之氣候胸中之氣 天（足厥陰肝經(jīng)動(dòng)脈）天（足厥陰肝經(jīng)動(dòng)脈）候肝氣候肝氣 下（足）下（足） 人（足太陰脾經(jīng)動(dòng)脈）人（足太陰脾經(jīng)動(dòng)脈）候脾、胃之氣候脾、胃之氣 地（足少陰腎經(jīng)動(dòng)脈）地（足少陰腎經(jīng)動(dòng)脈）候腎氣候腎氣2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué) 2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（二）人迎寸口診法（二）人迎寸口診法 即通過診人迎（頸總動(dòng)脈）、寸口兩部即通過診人迎（頸總動(dòng)脈）、寸口兩部脈象并互相參照，進(jìn)行分析的一種診法，脈象并互相參照，進(jìn)行分析的一種診法，較之遍診法簡(jiǎn)單。較之遍診法簡(jiǎn)單。（三）仲景三部診（三）仲景三部診 診寸口脈診寸口脈候臟腑候臟腑 多運(yùn)用

12、于寸口無脈多運(yùn)用于寸口無脈 診趺陽脈診趺陽脈候胃氣候胃氣 或危重病人?；蛭Ｖ夭∪?。 診太蹊脈診太蹊脈候腎氣候腎氣2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（四）寸口診法（四）寸口診法含義含義 ： 寸口寸口手腕部橈骨莖突內(nèi)側(cè)的手腕部橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動(dòng)脈（橈動(dòng)脈），又稱氣口一段動(dòng)脈（橈動(dòng)脈），又稱氣口或脈口?；蛎}口。 寸口診法寸口診法指單獨(dú)切按橈骨指單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，根莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，根據(jù)其脈動(dòng)形象，以推測(cè)人體生理據(jù)其脈動(dòng)形象，以推測(cè)人體生理病理狀況的一種診察方法。病理狀況的一種診察方法。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)1寸口部位：通常是腕后高骨內(nèi)寸口部位：通常是腕后高骨內(nèi)側(cè)為關(guān)，其

13、前為寸，其后為尺。側(cè)為關(guān)，其前為寸，其后為尺。 寸（浮、中、沉）寸（浮、中、沉） 關(guān)（浮、中、沉）關(guān)（浮、中、沉） 三部九候三部九候 尺（浮、中、沉）尺（浮、中、沉） 此與遍診法的三部九候同名此與遍診法的三部九候同名實(shí)異實(shí)異 2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué) 2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)2寸口脈診病的原理：寸口脈診病的原理：（1）寸口部位為脈之大會(huì)寸口部位為脈之大會(huì)（2）寸口部位脈氣最明顯）寸口部位脈氣最明顯（3）可反映宗氣的盛衰）可反映宗氣的盛衰 （4）寸口處部位固定且脈診方便）寸口處部位固定且脈診方便2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)3寸口分候臟腑寸口分候臟腑 寸寸心心 左手左手 關(guān)關(guān)肝肝 尺尺腎（

14、陰）腎（陰） 寸寸肺肺 右手右手 關(guān)關(guān)脾脾 尺尺腎（陽）腎（陽）2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)三、診脈方法三、診脈方法（一）時(shí)間（一）時(shí)間 以清晨（平旦）未起床、未進(jìn)食時(shí)以清晨（平旦）未起床、未進(jìn)食時(shí)最佳。最佳。（二）體位（二）體位 正坐、仰臥均可，心臟與寸口同水正坐、仰臥均可，心臟與寸口同水平，直腕仰掌。平，直腕仰掌。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（三）指法：（三）指法：1、取脈：、取脈： v選指目選指目指端敏感處指端敏感處 v平貼脈脊平貼脈脊 v指力垂直脈心指力垂直脈心2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)2、定位、定位 (定關(guān)布指、三指定定關(guān)布指、三指定（1）標(biāo)準(zhǔn)定位）標(biāo)準(zhǔn)定位同身寸法同身寸法 。 (

15、2) 簡(jiǎn)便定位簡(jiǎn)便定位高骨定關(guān)法高骨定關(guān)法 掌后高骨定關(guān)掌后高骨定關(guān) 前后等距布指前后等距布指 2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)1.首先將中指置於關(guān)部首先將中指置於關(guān)部 2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)2.食指置於寸部，無名指置於尺部食指置於寸部，無名指置於尺部 2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)3.三指指尖保持水平三指指尖保持水平 2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)4.手指做弓形彎曲，以指腹觸脈手指做弓形彎曲，以指腹觸脈 2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)3、運(yùn)指、運(yùn)指(1) 舉按尋舉按尋手指的淺深運(yùn)指手指的淺深運(yùn)指定義：定義：輕力上舉謂之舉，舉至皮膚謂之浮取輕力上舉謂之舉，舉至皮膚謂之浮取重力下按謂之按，按至筋骨謂

16、之沉取重力下按謂之按，按至筋骨謂之沉取微舉微按委曲求之，謂之尋微舉微按委曲求之，謂之尋2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)(2)上下循上下循定義定義：手指的上下運(yùn)指手指的上下運(yùn)指作用：作用： 體會(huì)脈形的長(zhǎng)短，體會(huì)脈位的體會(huì)脈形的長(zhǎng)短，體會(huì)脈位的上下。上下。(3)單總按單總按定義：三指的整體與分部運(yùn)指定義：三指的整體與分部運(yùn)指 作用：總按作用：總按體察寸口總體特征和體察寸口總體特征和三步整體關(guān)系；單診三步整體關(guān)系；單診體察三部局體察三部局部特點(diǎn)。部特點(diǎn)。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué) 診小兒脈可用診小兒脈可用“一指一指( (拇指拇指) )定定關(guān)法關(guān)法”，而不細(xì)分三部，因小兒，而不細(xì)分三部，因小兒寸口部短，

17、不容三指定寸關(guān)尺，寸口部短，不容三指定寸關(guān)尺，且易哭鬧，不合作。且易哭鬧，不合作。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（四）平息（四）平息 指診脈時(shí)呼吸平靜、調(diào)勻，以便以指診脈時(shí)呼吸平靜、調(diào)勻，以便以息計(jì)數(shù)；一指利于醫(yī)生思想集中，息計(jì)數(shù)；一指利于醫(yī)生思想集中，專注指下，評(píng)辨脈象。專注指下，評(píng)辨脈象。（五）五十動(dòng)（五）五十動(dòng) 診脈時(shí)間不少于診脈時(shí)間不少于50次，脈跳時(shí)間，次，脈跳時(shí)間，兩手以兩手以3分鐘左右為宜。分鐘左右為宜。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)四、脈象要素：（位、數(shù)、形、勢(shì)）四、脈象要素：（位、數(shù)、形、勢(shì)）1、脈位、脈位脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)部位的深脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)部位的深淺，如浮淺，如浮/沉。沉。2、至數(shù)

18、、至數(shù)脈搏的頻率，如遲脈搏的頻率，如遲/數(shù)。數(shù)。3、脈長(zhǎng)、脈長(zhǎng)脈動(dòng)應(yīng)指軸向范圍的長(zhǎng)脈動(dòng)應(yīng)指軸向范圍的長(zhǎng)短，如長(zhǎng)短，如長(zhǎng)/短。短。4、脈寬、脈寬脈動(dòng)應(yīng)指徑向范圍的大脈動(dòng)應(yīng)指徑向范圍的大?。ù旨?xì)），如洪?。ù旨?xì)），如洪/細(xì)。細(xì)。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)5、流利度、流利度脈搏來勢(shì)的流利程度，如脈搏來勢(shì)的流利程度，如滑滑/澀。澀。6、緊張度、緊張度脈管的勁急或弛緩程度，脈管的勁急或弛緩程度，如弦、緊如弦、緊/緩。緩。7、脈力、脈力脈搏的強(qiáng)弱，脈搏應(yīng)指的力脈搏的強(qiáng)弱，脈搏應(yīng)指的力量，如虛量，如虛/實(shí)。實(shí)。8、均勻度、均勻度指脈動(dòng)節(jié)律是否均勻。指脈動(dòng)節(jié)律是否均勻。指脈力是否均勻。指脈力是否均勻。202

19、2-4-23中醫(yī)診斷學(xué)第二節(jié)第二節(jié) 正常脈象正常脈象一、一、 正常脈象（平脈）的特點(diǎn)：正常脈象（平脈）的特點(diǎn)： （一）有胃：指脈象從容和緩流利，具（一）有胃：指脈象從容和緩流利，具體表現(xiàn)為：體表現(xiàn)為：1 1、脈位居中，不浮不沉、脈位居中，不浮不沉（位）（位）2 2、脈率調(diào)勻，不快不慢、脈率調(diào)勻，不快不慢（數(shù)）（數(shù)）3 3、脈道適中，不大不小、脈道適中，不大不?。ㄐ危ㄐ危? 4、脈力充盈，不強(qiáng)不弱、脈力充盈，不強(qiáng)不弱（勢(shì)）（勢(shì)）5 5、脈勢(shì)和緩，從容流利。、脈勢(shì)和緩，從容流利。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（二）有神（二）有神指脈象有力柔和，節(jié)律整齊（勢(shì)）。指脈象有力柔和，節(jié)律整齊（勢(shì)）。（三）

20、有根（三）有根指尺脈有力，沉取不絕，反映腎氣之充足。指尺脈有力，沉取不絕，反映腎氣之充足。尺脈候腎，一是尺脈有力，一是沉取不絕。尺脈候腎，一是尺脈有力，一是沉取不絕。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)(二二)疑難點(diǎn)疑難點(diǎn) 正常脈象之有胃氣、有神、有根的特點(diǎn)。正常脈象之有胃氣、有神、有根的特點(diǎn)。 分析分析 有胃氣表現(xiàn)在：有胃氣表現(xiàn)在：從容和緩流利從容和緩流利。 脈脈 位位 居居 中，不中，不 浮浮 不不 沉；沉； 脈脈 率率 調(diào)調(diào) 勻，不勻，不 快快 不不 慢；慢； 脈脈 力力 充充 盛，不盛，不 強(qiáng)強(qiáng) 不不 弱；弱； 脈脈 道道 適適 中，不中，不 大大 不不 小；??； 脈脈 勢(shì)勢(shì) 和和 緩，從緩，

21、從 容、流容、流 利。利。 有神表現(xiàn)在：應(yīng)有神表現(xiàn)在：應(yīng) 指指 有有 力力 柔柔 和；節(jié)和；節(jié) 律律 整整 齊齊 有根則表現(xiàn)在：尺有根則表現(xiàn)在：尺 脈脈 有有 力，沉力，沉 取取 不不 絕。絕。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)二、二、 脈象的生理變異脈象的生理變異1 1、季節(jié)：春弦、夏洪（鉤）、秋浮、季節(jié)：春弦、夏洪（鉤）、秋浮（毛）、冬沉（石）。（毛）、冬沉（石）。2 2、情緒：激動(dòng)時(shí)其脈必快（數(shù)），抑郁、情緒：激動(dòng)時(shí)其脈必快（數(shù)），抑郁時(shí)其脈沉緩或遲時(shí)其脈沉緩或遲。3 3、年齡：兒童脈小數(shù)；青年脈平滑；老、年齡：兒童脈小數(shù)；青年脈平滑；老人多弦硬人多弦硬。4 4、斜飛脈：寸口不見脈搏，而由尺部

22、斜、斜飛脈：寸口不見脈搏，而由尺部斜向手背。向手背。5 5、反關(guān)脈：脈象出現(xiàn)于寸口背側(cè)。、反關(guān)脈：脈象出現(xiàn)于寸口背側(cè)。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)第三節(jié)第三節(jié) 常見脈象及臨床意義常見脈象及臨床意義 脈象種類繁多，為便于掌握，歷來都脈象種類繁多，為便于掌握，歷來都曾把它進(jìn)行分類。內(nèi)經(jīng)、傷寒論曾把它進(jìn)行分類。內(nèi)經(jīng)、傷寒論分陰陽兩類。診家樞要以浮、沉、分陰陽兩類。診家樞要以浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六脈統(tǒng)領(lǐng)諸脈。徐靈胎遲、數(shù)、滑、澀六脈統(tǒng)領(lǐng)諸脈。徐靈胎回溪脈學(xué)以浮沉、遲數(shù)、虛實(shí)為綱回溪脈學(xué)以浮沉、遲數(shù)、虛實(shí)為綱領(lǐng)，較為實(shí)用。而本教材則根據(jù)位、數(shù)、領(lǐng)，較為實(shí)用。而本教材則根據(jù)位、數(shù)、形、勢(shì)四個(gè)方面和八個(gè)要

23、素的變化和相形、勢(shì)四個(gè)方面和八個(gè)要素的變化和相兼，歸類為八。兼，歸類為八。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué) 現(xiàn)代常以現(xiàn)代常以浮脈、沉脈、浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈為六綱脈，為六綱脈，然后再把其然后再把其 他他脈象分屬于六大類。脈象分屬于六大類。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué) 一、浮脈類一、浮脈類（浮、洪、濡、散、芤、革）（浮、洪、濡、散、芤、革）2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（一）（一）浮脈：浮脈：【脈象特征】【脈象特征】輕取即得，重輕取即得，重按稍減不空，按稍減不空，舉之有余，按舉之有余，按之不足。之不足。理解：理解：脈位淺表脈位淺表2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)2022

24、-4-23中醫(yī)診斷學(xué)臨床意義：一般見于臨床意義：一般見于表證表證，( (亦亦見于見于虛陽外越虛陽外越) )3、脈理分析：、脈理分析： 邪襲肌表，衛(wèi)陽抗之，脈邪襲肌表，衛(wèi)陽抗之，脈氣鼓搏于外，應(yīng)指而浮。氣鼓搏于外，應(yīng)指而浮。 久病內(nèi)傷，虛陽外越，則浮久病內(nèi)傷，虛陽外越，則浮而無力。而無力。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（二）洪脈：（二）洪脈：1 1、脈象特征、脈象特征 脈形寬大，充脈形寬大，充實(shí)有力實(shí)有力, ,來盛來盛去衰，狀若波去衰，狀若波濤洶涌。濤洶涌。( (理理解：脈位偏浮，解：脈位偏浮，脈形寬大，脈脈形寬大，脈力較強(qiáng)力較強(qiáng)) )2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)【臨床

25、意義】【臨床意義】 多見于多見于陽明氣分熱陽明氣分熱盛，亦可盛，亦可見于見于孤陽外越孤陽外越，浮取洪大而沉取，浮取洪大而沉取無根。無根?！久}理分析脈理分析】 內(nèi)熱充斥，脈道擴(kuò)張，氣盛血內(nèi)熱充斥，脈道擴(kuò)張，氣盛血涌，故見洪脈。涌，故見洪脈。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（三）（三）濡脈：濡脈：【脈象特征脈象特征】 浮細(xì)無力而浮細(xì)無力而 軟。軟。理解：理解：位浮、形細(xì)、位浮、形細(xì)、張力低、脈力張力低、脈力弱弱2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義臨床意義】 多見于多見于虛證虛證或或濕困濕困。 【脈理分析脈理分析】 精血不充則細(xì)弱無力，陰精血不充則細(xì)弱無力，陰虛，陽氣不潛則

26、脈浮但軟；虛，陽氣不潛則脈浮但軟； 濕遏陽氣，亦可見濡脈。濕遏陽氣，亦可見濡脈。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（四（四）散脈散脈【脈象特征】【脈象特征】 浮大無根，浮大無根，應(yīng)指散漫，按應(yīng)指散漫，按之消失，伴節(jié)之消失，伴節(jié)律不齊和脈力律不齊和脈力不勻，故曰不勻，故曰“散似楊花無散似楊花無定蹤定蹤2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】【臨床意義】 為元?dú)夂纳?，臟腑精氣欲絕，為元?dú)夂纳?，臟腑精氣欲絕，病情危重的征象。病情危重的征象。 孕婦臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)散脈，為孕婦臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)散脈，為即將即將分娩分娩的征候；如未至產(chǎn)期，便為的征候；如未至產(chǎn)期，便為即將即將墜胎墜胎之征。之征。 2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)

27、（五）芤脈（五）芤脈【脈象特征】【脈象特征】 浮大中空，浮大中空， 按之如蔥按之如蔥 管，應(yīng)指浮管，應(yīng)指浮 大而軟，按大而軟，按 之上下或兩之上下或兩 邊實(shí)而中間邊實(shí)而中間 空?？?。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】【臨床意義】 為大失血，傷陰的主脈為大失血，傷陰的主脈。多。多因突然失血過多，血量驟然減少，因突然失血過多，血量驟然減少，營血不足，無以充脈；或津液大營血不足，無以充脈；或津液大傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維系陽氣，陽氣浮散所致。在血崩、系陽氣，陽氣浮散所致。在血崩、大咯血、外傷性大出血或嚴(yán)重吐大咯血、外傷性大出血或嚴(yán)重吐瀉時(shí)均可出現(xiàn)。瀉時(shí)均可出現(xiàn)。

28、 2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（六）（六）革脈革脈【脈象特征】【脈象特征】 革脈浮，搏指弦，革脈浮，搏指弦，中空外堅(jiān)如按鼓皮，中空外堅(jiān)如按鼓皮，切脈時(shí)手指感覺有切脈時(shí)手指感覺有一定的緊張度。脈一定的緊張度。脈形如弦，按之中空，形如弦，按之中空，與芤脈浮虛而軟又與芤脈浮虛而軟又有不同。有不同。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】【臨床意義】 精氣不藏，正氣不固，氣精氣不藏，正氣不固，氣無所戀而浮越于外的表現(xiàn)無所戀而浮越于外的表現(xiàn)，所以多見于亡血、失精、半所以多見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病癥。產(chǎn)、漏下等病癥。 2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)附：相類脈比較附：相類脈比較1 1、相同點(diǎn)、相同點(diǎn) 浮

29、脈、洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈六者，均浮脈、洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈六者，均有脈位表淺、輕取即得的特點(diǎn)。有脈位表淺、輕取即得的特點(diǎn)。2 2、不同點(diǎn)、不同點(diǎn)浮脈輕取即得；浮脈輕取即得；洪脈浮大有力；洪脈浮大有力；濡脈浮而細(xì)軟；濡脈浮而細(xì)軟；散脈浮而散亂無根；散脈浮而散亂無根；芤脈浮大中空；芤脈浮大中空；革脈浮而空弦。革脈浮而空弦。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)二、沉脈類二、沉脈類（沉脈、弱脈、伏脈、牢脈）（沉脈、弱脈、伏脈、牢脈）2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（一）沉脈（一）沉脈 【脈象特征】【脈象特征】 輕取不應(yīng)，輕取不應(yīng)，重按使得，重按使得，舉之不足，舉之不足，按之有余。按之有余。 理解：

30、理解： 脈位較深）脈位較深）2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義臨床意義】 多見于多見于里證里證，有力為，有力為里實(shí)里實(shí)； 無力為無力為里虛里虛。亦可見于正常脈。亦可見于正常脈。【脈理分析脈理分析】 邪實(shí)氣血內(nèi)困或陽虛氣乏升舉無力邪實(shí)氣血內(nèi)困或陽虛氣乏升舉無力2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué) 脈沉而無臨床癥狀者，不一定脈沉而無臨床癥狀者，不一定是病，可見于正常人。如肥胖者肌是病，可見于正常人。如肥胖者肌肉豐厚，脈管深沉，故脈多沉；冬肉豐厚，脈管深沉，故脈多沉；冬季氣血收藏，脈象亦偏沉。季氣血收藏，脈象亦偏沉。 此外，有的人兩手六部脈象都沉此外，有的人兩手六部脈象都沉細(xì)

31、，但無病候，稱為細(xì)，但無病候，稱為六陰脈六陰脈，亦屬，亦屬于正常生理現(xiàn)象。于正常生理現(xiàn)象。 2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（二）弱脈（二）弱脈【脈象特征】【脈象特征】 極軟而沉細(xì)的極軟而沉細(xì)的脈稱為弱脈。脈稱為弱脈。切脈時(shí)沉取方切脈時(shí)沉取方得，細(xì)而無力。得，細(xì)而無力。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】【臨床意義】 主主陽氣虛衰或氣血俱衰陽氣虛衰或氣血俱衰，血，血虛則脈道不充，陽氣虛則脈搏無虛則脈道不充，陽氣虛則脈搏無力，多見于久病虛弱之體。力，多見于久病虛弱之體。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（三）伏脈（三）伏脈【脈象特征】【脈象特征】 伏為深沉與伏為深沉與伏匿之象，脈伏匿之象，脈動(dòng)部位比沉

32、脈動(dòng)部位比沉脈更深，需重按更深，需重按著骨始可應(yīng)指，著骨始可應(yīng)指，甚至伏而不現(xiàn)。甚至伏而不現(xiàn)。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】【臨床意義】 常見于邪閉、厥證常見于邪閉、厥證和和痛極痛極的病人。的病人。多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。 暴病出現(xiàn)伏脈為暴病出現(xiàn)伏脈為陰盛陽衰陰盛陽衰，或，或陰陰陽乖戾陽乖戾，常為厥脫證之先兆；，常為厥脫證之先兆； 久病見之為氣血虧損，陰枯陽竭久病見之為氣血虧損，陰枯陽竭之證。之證。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué) 脈簡(jiǎn)補(bǔ)義說：脈簡(jiǎn)補(bǔ)義說：“久伏至脫久伏至脫”， 指出伏脈是疾病深重或惡化的一種指出伏脈是疾病深重或惡化的一種標(biāo)志。危重

33、病證的伏脈，往往兩手標(biāo)志。危重病證的伏脈，往往兩手寸口脈同時(shí)潛伏，甚或太溪和趺陽寸口脈同時(shí)潛伏，甚或太溪和趺陽脈都不顯現(xiàn)，與脈都不顯現(xiàn)，與血管病變?cè)斐傻臒o血管病變?cè)斐傻臒o脈癥脈癥不同。無脈癥往往發(fā)生在肢體不同。無脈癥往往發(fā)生在肢體的某一局部，出現(xiàn)相應(yīng)肢體無脈，的某一局部，出現(xiàn)相應(yīng)肢體無脈，但其他部位的脈象正常。但其他部位的脈象正常。 2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（四）牢脈（四）牢脈【脈象特征】【脈象特征】 脈形沉而實(shí)大弦長(zhǎng)，脈形沉而實(shí)大弦長(zhǎng)，輕取中取均不應(yīng)，沉輕取中取均不應(yīng)，沉取始得堅(jiān)著不移，亦取始得堅(jiān)著不移，亦稱沉弦實(shí)脈。稱沉弦實(shí)脈?！九R床意義】【臨床意義】 由陰寒內(nèi)積，陽氣由陰寒內(nèi)積，陽氣

34、沉潛所致，沉潛所致，多見于陰多見于陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕之寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕之實(shí)證。實(shí)證。 2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)附：相類脈比較附：相類脈比較1 1、相同點(diǎn)：、相同點(diǎn)：沉脈、弱脈、伏脈、牢脈四者均有輕取沉脈、弱脈、伏脈、牢脈四者均有輕取不應(yīng)，脈位較深之特點(diǎn)。不應(yīng)，脈位較深之特點(diǎn)。2 2、不同點(diǎn)：、不同點(diǎn)： 沉脈重按始得；沉脈重按始得； 弱脈極軟而沉細(xì)；弱脈極軟而沉細(xì)； 伏脈更深于沉，緊貼于骨；伏脈更深于沉，緊貼于骨； 牢脈沉取實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移。牢脈沉取實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)三、遲脈類三、遲脈類（遲、緩、澀、結(jié)）（遲、緩、澀、結(jié)）2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（一）遲脈

35、（一）遲脈【脈象特征脈象特征】脈來緩慢，脈來緩慢，一息不足一息不足 四至。四至。理解：理解：6060次次/ /分以下分以下2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義臨床意義】 多見于多見于寒證寒證，遲而有力為，遲而有力為實(shí)寒實(shí)寒；遲；遲而無力為而無力為虛寒虛寒。 亦見于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。亦見于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證?！久}理分析脈理分析】 寒盛而陽失宣通或陽虛而失于溫運(yùn)，寒盛而陽失宣通或陽虛而失于溫運(yùn)，則脈來怠慢。則脈來怠慢。 然而熱結(jié)而氣機(jī)不通，脈亦見遲。然而熱結(jié)而氣機(jī)不通，脈亦見遲。 2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（二二）澀脈）澀脈【脈象特征】【脈象特征】形細(xì)而行遲，形細(xì)而行

36、遲，往來艱澀不暢，往來艱澀不暢，脈勢(shì)不勻脈勢(shì)不勻理解：理解：形細(xì)，流暢度形細(xì)，流暢度低，脈形、脈低，脈形、脈律、脈力不勻律、脈力不勻2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義臨床意義】 多見于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精多見于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精傷、血少傷、血少?！久}理分析脈理分析 】 精血衰少，脈失濡潤，故脈氣往精血衰少，脈失濡潤，故脈氣往來不利，見脈澀無力；來不利，見脈澀無力； 氣滯血瘀，痰食膠固，脈道不暢，氣滯血瘀，痰食膠固，脈道不暢，血行受阻，見澀而無力。血行受阻，見澀而無力。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（三）（三）結(jié)脈結(jié)脈【脈象特征】【脈象特征】 脈來緩慢，脈

37、來緩慢， 時(shí)有中止，時(shí)有中止， 止無定數(shù)。止無定數(shù)。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義臨床意義】 多見于多見于陰寒氣結(jié)陰寒氣結(jié)、寒痰血瘀寒痰血瘀，亦，亦可見于可見于氣血虛衰氣血虛衰?！久}理分析脈理分析】 氣血痰食，滯而不散，或寒邪過氣血痰食，滯而不散，或寒邪過盛，心陽受阻，均可致脈氣不通，盛，心陽受阻，均可致脈氣不通，故見遲緩中止。故見遲緩中止。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（四）（四）緩脈緩脈【脈象特征】【脈象特征】 緩脈有兩種意義緩脈有兩種意義: : 一是脈來和緩，一息四至一是脈來和緩，一息四至( (每分鐘每分鐘60607070次次) )，可見于正常人。，可見

38、于正常人。亦稱為平緩亦稱為平緩脈，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。周學(xué)霆曰：脈，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。周學(xué)霆曰：“緩即為有神也緩即為有神也”，即指平脈緩和之象，即指平脈緩和之象。 二是脈勢(shì)縱緩，緩怠無力。王冰曰：二是脈勢(shì)縱緩，緩怠無力。王冰曰： 緩謂縱緩，非動(dòng)之遲緩也。緩謂縱緩，非動(dòng)之遲緩也。 2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】【臨床意義】 多由脾虛，氣血不足多由脾虛，氣血不足，血脈失充，血脈失充，鼓動(dòng)無力，或?yàn)楣膭?dòng)無力，或?yàn)闈裥袄ё铦裥袄ё?，陽氣受，陽氣受遏，血行緩怠所致。遏，血行緩怠所致?022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)附：相類脈比較附：相類脈比較1 1、相同點(diǎn)：、相同

39、點(diǎn)： 遲脈、緩脈、澀脈、結(jié)脈四者脈率遲脈、緩脈、澀脈、結(jié)脈四者脈率均小于一息五至。均小于一息五至。 2 2、不同點(diǎn)：、不同點(diǎn)： 遲脈一息不足四至；遲脈一息不足四至； 緩脈一息四至（稍快于遲）；緩脈一息四至（稍快于遲）； 澀脈脈勢(shì)艱難，往來不利；澀脈脈勢(shì)艱難，往來不利； 結(jié)脈脈緩而有中止。結(jié)脈脈緩而有中止。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)四、數(shù)脈類四、數(shù)脈類（數(shù)脈、疾脈、促脈、動(dòng)脈）（數(shù)脈、疾脈、促脈、動(dòng)脈）2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（一）數(shù)脈（一）數(shù)脈【脈象特征脈象特征】脈來急促，脈來急促， 一 息 五 至 以一 息 五 至 以上而不滿七至上而不滿七至理解：理解： 90 90130130次次/

40、/分分2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義臨床意義】 多見于熱證（有力為實(shí)熱，無多見于熱證（有力為實(shí)熱，無力為虛熱），亦可見于里虛證。力為虛熱），亦可見于里虛證?！久}理分析脈理分析】 邪熱亢盛，或陰虛內(nèi)熱，均可邪熱亢盛，或陰虛內(nèi)熱，均可使血流加速而見數(shù)脈。使血流加速而見數(shù)脈。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（二）促脈（二）促脈【脈象特征脈象特征】 脈來數(shù)而時(shí)一脈來數(shù)而時(shí)一止，止無定數(shù)。止，止無定數(shù)。理解：理解： 率快或快慢不定率快或快慢不定而有不規(guī)則的歇而有不規(guī)則的歇止止2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義臨床意義】 多見于陽盛實(shí)熱、氣血痰食停滯；多見于陽盛實(shí)熱、氣

41、血痰食停滯；亦見于臟器衰竭。亦見于臟器衰竭?！久}理分析脈理分析】 陽邪亢盛，則脈來急數(shù)；陽邪亢盛，則脈來急數(shù)； 津血衰少，或氣血痰食阻滯，則脈津血衰少，或氣血痰食阻滯，則脈有歇止。有歇止。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（三）疾脈（三）疾脈【脈象特征】【脈象特征】 一息七至以上為一息七至以上為疾脈。疾脈?！九R床意義】【臨床意義】 疾而有力，多見疾而有力，多見于于陽亢無制陽亢無制，真真陰垂絕陰垂絕之候；疾之候；疾而虛弱為而虛弱為陽氣將陽氣將絕絕之征。之征。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（四）動(dòng)脈（四）動(dòng)脈【脈象特征】【脈象特征】動(dòng)脈多見于關(guān)動(dòng)脈多見于關(guān)部，且有滑、部，且有滑

42、、數(shù)、短三種脈數(shù)、短三種脈象的特征。象的特征。脈經(jīng)：脈經(jīng)：“動(dòng)脈見于關(guān)動(dòng)脈見于關(guān)上，無頭尾，上，無頭尾，大如豆，厥厥大如豆，厥厥然動(dòng)搖。然動(dòng)搖?！?022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】【臨床意義】 多見于驚恐、疼痛之癥多見于驚恐、疼痛之癥。 驚則氣亂，痛則氣結(jié)，皆屬陰陽相驚則氣亂，痛則氣結(jié)，皆屬陰陽相搏之候。搏之候。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)附：相類脈比較附：相類脈比較1 1、相同點(diǎn)：、相同點(diǎn)： 數(shù)脈、促脈、疾脈、動(dòng)脈四者，脈數(shù)脈、促脈、疾脈、動(dòng)脈四者，脈率均有快于正常脈象的感覺。率均有快于正常脈象的感覺。2 2、不同、不同點(diǎn)：點(diǎn)： 數(shù)脈一息五至以上數(shù)脈一息五至以上 疾脈一息七至以上疾脈一

43、息七至以上 促脈數(shù)而時(shí)止促脈數(shù)而時(shí)止 動(dòng)脈滑數(shù)而短動(dòng)脈滑數(shù)而短2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)五、虛脈類五、虛脈類（虛、細(xì)、微、代、短脈）（虛、細(xì)、微、代、短脈）2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（一）虛脈（一）虛脈【脈象特征脈象特征】 三部脈舉之無力，按三部脈舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟。之空豁，應(yīng)指松軟。亦是無力脈的總稱。亦是無力脈的總稱。理解：理解： 脈力較弱，可分脈力較弱，可分兩類：兩類：一是寬大無力類如芤脈、一是寬大無力類如芤脈、散脈；散脈；二是細(xì)小無力類如濡脈、二是細(xì)小無力類如濡脈、弱脈）弱脈）2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義臨床意義】 多見于多見于虛證（多為氣血兩虛）。虛證（多為氣血

44、兩虛）?！久}理分析脈理分析】 氣虛不足以鼓其脈，故脈來氣虛不足以鼓其脈，故脈來無力；無力； 血虛不足于充其脈，故按之血虛不足于充其脈，故按之空豁?？栈怼?022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（二）細(xì)脈（二）細(xì)脈【脈象特征脈象特征】 脈細(xì)如線，脈細(xì)如線， 應(yīng)指明顯。應(yīng)指明顯。理解：理解： 脈道狹小，脈道狹小， 指感清晰明指感清晰明 顯，按之不顯，按之不 絕。絕。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義臨床意義】 多見于氣血兩虛、濕邪為病。多見于氣血兩虛、濕邪為病?！久}理分析脈理分析】 營血虧，無以充脈則細(xì)；氣不足，營血虧，無以充脈則細(xì)；氣不足，無以鼓脈必軟。無以鼓脈必軟。 濕遏脈

45、道則細(xì)且緩。故細(xì)脈不得概濕遏脈道則細(xì)且緩。故細(xì)脈不得概言為虛。言為虛。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（三）代脈（三）代脈【脈象特征脈象特征】 脈來一止，脈來一止， 止有定數(shù)，止有定數(shù)， 良久方來。良久方來。理解：理解： 歇止有規(guī)律，歇止有規(guī)律， 時(shí)間長(zhǎng)，時(shí)間長(zhǎng)， 伴有脈形、伴有脈形、 脈力不勻脈力不勻2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義臨床意義】 見于臟氣衰微、疼痛、驚恐，跌見于臟氣衰微、疼痛、驚恐，跌 仆損傷等病證。仆損傷等病證。【脈理分析脈理分析】 臟氣衰微，或突然驚恐，或跌仆臟氣衰微，或突然驚恐，或跌仆損傷，氣滯血瘀，均可致脈氣不續(xù)，損傷，氣滯血瘀，均可致脈氣不續(xù)，而致脈有歇止。而致脈有

46、歇止。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（四）微脈（四）微脈 【脈象特征】【脈象特征】極細(xì)極軟，極細(xì)極軟，按之欲絕，按之欲絕，若有若若有若無無【臨床意義】【臨床意義】多為陰陽氣血虛多為陰陽氣血虛甚甚，鼓動(dòng)無力所，鼓動(dòng)無力所致。久病見之為正致。久病見之為正氣將絕，新病見之氣將絕，新病見之為陽氣暴脫。為陽氣暴脫。 2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（五）短脈（五）短脈【脈象特征】【脈象特征】首尾俱短，首尾俱短，不能滿部。不能滿部。短脈是指脈來短脈是指脈來覺短于常度。覺短于常度。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】【臨床意義】 有力為氣郁，無力為氣損。有力為氣郁，無力為氣損。氣虛不氣虛不足，無力鼓勵(lì)血行，故

47、脈短而無力，所足，無力鼓勵(lì)血行，故脈短而無力，所謂謂“短則氣病短則氣病”。 也有因氣郁血瘀，或痰滯食積，阻也有因氣郁血瘀，或痰滯食積，阻礙脈道，以致脈氣不伸而見短脈，但短礙脈道，以致脈氣不伸而見短脈，但短而有力，故而有力，故短脈不可概作不足論短脈不可概作不足論，應(yīng)注，應(yīng)注意脈之有力無力。意脈之有力無力。 2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)附：相類脈比較附：相類脈比較1 1、相同點(diǎn)：、相同點(diǎn)： 虛脈、細(xì)脈、微脈、代脈、短脈五者，均以應(yīng)指虛脈、細(xì)脈、微脈、代脈、短脈五者，均以應(yīng)指無力為特點(diǎn)。無力為特點(diǎn)。2 2、不同、不同點(diǎn)：點(diǎn)：虛脈：搏之無力按之空豁；虛脈：搏之無力按之空豁；細(xì)脈：形小而應(yīng)指明顯，貴在言

48、其形；細(xì)脈：形小而應(yīng)指明顯，貴在言其形；微脈：極軟極細(xì)，貴在言其力；微脈：極軟極細(xì)，貴在言其力；代脈：歇止而有規(guī)則，其律、形、力均不一致。代脈：歇止而有規(guī)則，其律、形、力均不一致。短脈：指脈來覺短于常度，首尾俱短，不能滿部。短脈：指脈來覺短于常度，首尾俱短，不能滿部。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)六、實(shí)脈類 實(shí)脈、滑脈、弦脈、緊脈、實(shí)脈、滑脈、弦脈、緊脈、長(zhǎng)脈長(zhǎng)脈2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（一）實(shí)脈（一）實(shí)脈【脈象特征脈象特征】三部脈充實(shí)有力，三部脈充實(shí)有力，來去俱盛，來去俱盛，應(yīng)指幅幅。應(yīng)指幅幅。亦為有力脈的總稱亦為有力脈的總稱理解：理解：脈管寬大，脈管寬大，搏動(dòng)有力搏動(dòng)有力2022-4-2

49、3中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義臨床意義】 見于見于實(shí)證實(shí)證。亦見于常人。亦見于常人?！久}理分析脈理分析】 邪氣有余，正氣不虛，正邪相搏，邪氣有余，正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道堅(jiān)滿，故應(yīng)指有力。氣血壅盛，脈道堅(jiān)滿，故應(yīng)指有力。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（二）（二）滑脈滑脈【脈象特征脈象特征】 往來流利，往來流利， 應(yīng)指圓滑，應(yīng)指圓滑， 如盤走珠。如盤走珠。理解：理解：應(yīng)指圓滑，應(yīng)指圓滑，起落較快，起落較快，充實(shí)有力。充實(shí)有力。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義臨床意義】 多見于多見于痰濕痰濕、食積食積和和實(shí)熱實(shí)熱等病等病證。亦是證。亦是青壯年的常脈青壯年的常脈，婦

50、女的婦女的孕脈孕脈?！久}理分析脈理分析】 實(shí)邪內(nèi)盛，波及血分，血行加速，實(shí)邪內(nèi)盛，波及血分，血行加速，脈動(dòng)流暢。脈動(dòng)流暢。 2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（三）弦脈（三）弦脈【脈象特征脈象特征】 端直以長(zhǎng)，端直以長(zhǎng)， 如按琴弦如按琴弦。理解：理解： 脈體緊張度增脈體緊張度增高，端直而長(zhǎng)，高，端直而長(zhǎng)，直起直落。直起直落。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義臨床意義】 多見于肝膽?。ㄏ遥?、疼痛（弦多見于肝膽?。ㄏ遥?、疼痛（弦緊）、痰飲（弦滑）等，或?yàn)槲笟馑ゾo）、痰飲（弦滑）等，或?yàn)槲笟馑≌撸▓?jiān)搏）。敗者（堅(jiān)搏）。 亦見于老年健康者（弦硬）。亦見于老年健康者（弦硬）。

51、【脈理分析脈理分析】 寒熱、痰飲、情志、疼痛皆可致肝寒熱、痰飲、情志、疼痛皆可致肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，脈氣束而不伸，失條達(dá)，氣機(jī)不暢，脈氣束而不伸，故脈來強(qiáng)硬弦勁。故脈來強(qiáng)硬弦勁。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（四）（四）緊脈緊脈【脈象特征脈象特征】脈來繃急，脈來繃急，壯如牽繩轉(zhuǎn)索，壯如牽繩轉(zhuǎn)索，按之左右彈指。按之左右彈指。理解：理解：其緊張度、其緊張度、力度均大于弦力度均大于弦脈，脈位易動(dòng)。脈，脈位易動(dòng)。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義臨床意義】 多見于實(shí)寒證、疼痛和食積多見于實(shí)寒證、疼痛和食積?！久}理分析脈理分析】 寒主收引，痛則不通，食積于中，寒主收引，痛則不通，食積于中，皆可致氣機(jī)失

52、和，脈道受阻而致脈皆可致氣機(jī)失和，脈道受阻而致脈道繃急彈指。道繃急彈指。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（五）長(zhǎng)脈（五）長(zhǎng)脈【脈象特征】【脈象特征】 脈動(dòng)應(yīng)指的范圍脈動(dòng)應(yīng)指的范圍超過寸、關(guān)、尺三超過寸、關(guān)、尺三部，脈體較長(zhǎng)。部，脈體較長(zhǎng)。 向前超逾寸部至向前超逾寸部至魚際者稱為魚際者稱為溢脈溢脈，向后超逾尺部者又向后超逾尺部者又稱稱履脈履脈。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】【臨床意義】 主陽證、實(shí)證、熱證。主陽證、實(shí)證、熱證。 多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致。所致。脈長(zhǎng)而洪數(shù)為陽毒內(nèi)蘊(yùn)；脈長(zhǎng)而洪數(shù)為陽毒內(nèi)蘊(yùn)；長(zhǎng)而洪大為熱深、癲狂；長(zhǎng)而洪大為熱深、癲狂；

53、長(zhǎng)而搏結(jié)為陽明熱伏；長(zhǎng)而搏結(jié)為陽明熱伏；長(zhǎng)而弦為肝氣上逆，氣滯化火或肝火挾痰。長(zhǎng)而弦為肝氣上逆，氣滯化火或肝火挾痰。細(xì)長(zhǎng)而不鼓者為虛寒?dāng)∽C。細(xì)長(zhǎng)而不鼓者為虛寒?dāng)∽C。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué) 長(zhǎng)脈長(zhǎng)脈, ,亦見于常人亦見于常人, ,若長(zhǎng)而柔和若長(zhǎng)而柔和為強(qiáng)壯之象征為強(qiáng)壯之象征, ,老年人兩尺脈長(zhǎng)而老年人兩尺脈長(zhǎng)而滑實(shí)多長(zhǎng)壽。滑實(shí)多長(zhǎng)壽。 素問素問. .脈要精微論說脈要精微論說: : “長(zhǎng)則長(zhǎng)則氣治氣治”說明長(zhǎng)脈亦是氣血充盛說明長(zhǎng)脈亦是氣血充盛, ,氣氣機(jī)條暢的反映。機(jī)條暢的反映。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)附：相類脈比較附：相類脈比較1 1、相同點(diǎn)：、相同點(diǎn)： 實(shí)脈、滑脈、弦脈、緊脈、長(zhǎng)脈、

54、大脈六實(shí)脈、滑脈、弦脈、緊脈、長(zhǎng)脈、大脈六者，均有脈體寬大、充實(shí)有力的共同特點(diǎn)。者，均有脈體寬大、充實(shí)有力的共同特點(diǎn)。 2 2、不同、不同點(diǎn)：點(diǎn)：實(shí)脈三部舉按長(zhǎng)大有力；實(shí)脈三部舉按長(zhǎng)大有力；滑脈往來流利，如盤走珠；滑脈往來流利，如盤走珠；弦脈端直以長(zhǎng)，應(yīng)指緊張；弦脈端直以長(zhǎng)，應(yīng)指緊張；緊脈繃急有力，左右彈指；緊脈繃急有力，左右彈指；長(zhǎng)脈首尾端直，超過本位；長(zhǎng)脈首尾端直，超過本位；大脈脈體寬大，來去俱盛。大脈脈體寬大，來去俱盛。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)二、二、 脈象鑒別脈象鑒別（一）比類法（參相類脈比較）（一）比類法（參相類脈比較）（二）（二）對(duì)舉法對(duì)舉法 ：對(duì)舉法就是把兩種相反：對(duì)舉法就是

55、把兩種相反的脈象對(duì)比而加以鑒別的方法。的脈象對(duì)比而加以鑒別的方法。（1）浮脈與沉脈：是脈位淺深相反的兩浮脈與沉脈：是脈位淺深相反的兩種脈象。種脈象。（2 2）遲脈和數(shù)脈：是脈率慢快相反的兩）遲脈和數(shù)脈：是脈率慢快相反的兩種脈象。種脈象。（3 3） 虛脈與實(shí)脈：是脈搏氣勢(shì)相反的兩虛脈與實(shí)脈：是脈搏氣勢(shì)相反的兩種脈象。種脈象。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué) （4 4） 滑脈與澀脈：是脈搏流利度相反的兩滑脈與澀脈：是脈搏流利度相反的兩種脈象。種脈象。 （5）洪脈與細(xì)脈：是脈體大小和氣勢(shì)強(qiáng)弱洪脈與細(xì)脈：是脈體大小和氣勢(shì)強(qiáng)弱相反的兩種脈象。相反的兩種脈象。 （6）長(zhǎng)脈與短脈：是脈位長(zhǎng)短相反的兩種長(zhǎng)脈與短脈

56、：是脈位長(zhǎng)短相反的兩種脈象。脈象。 （7）弦脈與緊脈：是因脈管性質(zhì)有差異而弦脈與緊脈：是因脈管性質(zhì)有差異而脈勢(shì)脈形有別的兩種脈象。脈勢(shì)脈形有別的兩種脈象。 （8）緊脈與緩脈：是脈搏氣勢(shì)相反的兩種緊脈與緩脈：是脈搏氣勢(shì)相反的兩種脈象。脈象。 （9）散脈與牢脈：是脈位與氣勢(shì)相反的兩散脈與牢脈：是脈位與氣勢(shì)相反的兩種脈象。種脈象。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)三、三、 相兼脈相兼脈（一）概念（一）概念 凡兩種以上的單因素脈同時(shí)出凡兩種以上的單因素脈同時(shí)出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象，謂之相兼脈，現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象，謂之相兼脈，又稱復(fù)合脈。又稱復(fù)合脈。 如：浮數(shù)（二合脈）、沉細(xì)而如：浮數(shù)（二合脈）、沉細(xì)而數(shù)脈（三

57、合脈）數(shù)脈（三合脈）。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)（二）主病（二）主病 為各種單因素脈象主病之綜合。如：為各種單因素脈象主病之綜合。如：1 1、浮緊脈、浮緊脈 ：主外感寒邪之表證，或風(fēng)：主外感寒邪之表證，或風(fēng)寒痹病疼痛。寒痹病疼痛。2 2、沉細(xì)數(shù)脈、沉細(xì)數(shù)脈 ：多見于陰虛內(nèi)熱或血虛：多見于陰虛內(nèi)熱或血虛3 3、弦滑數(shù)脈：多見于肝火夾痰，肝膽濕、弦滑數(shù)脈：多見于肝火夾痰，肝膽濕熱 或 肝 陽 上 亢 ， 肝 火 內(nèi) 蘊(yùn) 等 病熱 或 肝 陽 上 亢 ， 肝 火 內(nèi) 蘊(yùn) 等 病證證 。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué) 疑難點(diǎn)疑難點(diǎn) : 一脈主數(shù)病，在出現(xiàn)相兼脈時(shí)一脈主數(shù)病，在出現(xiàn)相兼脈時(shí)應(yīng)如何判斷？應(yīng)

58、如何判斷？ 分析分析相兼脈的主病，多為組成該相兼脈相兼脈的主病，多為組成該相兼脈的各單一脈主病的綜合，如：浮為表，數(shù)的各單一脈主病的綜合，如：浮為表，數(shù)為熱，合而為表熱；浮為表，遲為寒，合為熱，合而為表熱；浮為表，遲為寒，合而為表寒；浮數(shù)而無力為表虛熱，沉遲而而為表寒；浮數(shù)而無力為表虛熱，沉遲而有力為實(shí)寒。有力為實(shí)寒。 2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué)四、真臟脈四、真臟脈 真臟脈，又稱真臟脈，又稱“敗脈敗脈”、“絕脈絕脈”、“死脈死脈”、“怪怪脈脈”，是疾病垂危時(shí)出現(xiàn)的，是疾病垂危時(shí)出現(xiàn)的一種脈象。一種脈象。其特點(diǎn)是：無胃、其特點(diǎn)是：無胃、無神、無根無神、無根。如蝦游脈、屋。如蝦游脈、屋漏脈、彈石

59、脈漏脈、彈石脈等。等。2022-4-23中醫(yī)診斷學(xué) 根據(jù)真臟脈的主要形態(tài)特征，大致可以分根據(jù)真臟脈的主要形態(tài)特征，大致可以分成三類：成三類： 1.無胃之脈無胃之脈: 無胃的脈象以無沖和之意，應(yīng)無胃的脈象以無沖和之意，應(yīng)指堅(jiān)搏為主要特征。指堅(jiān)搏為主要特征。 偃刀脈偃刀脈:脈來弦急，如循刀刃。脈來弦急，如循刀刃。 轉(zhuǎn)豆脈轉(zhuǎn)豆脈:脈動(dòng)短小而堅(jiān)搏，如循薏苡子。脈動(dòng)短小而堅(jiān)搏，如循薏苡子。 彈石脈彈石脈:急促而堅(jiān)硬如彈石。急促而堅(jiān)硬如彈石。 臨床提示臨床提示邪盛正衰，胃氣不能相從邪盛正衰，胃氣不能相從，心、，心、肝、腎等臟氣獨(dú)現(xiàn)，是病情重危的征兆之一。肝、腎等臟氣獨(dú)現(xiàn)，是病情重危的征兆之一。2022-4

60、-23中醫(yī)診斷學(xué)2.無根之脈無根之脈: 無根脈以虛大無根或微弱不應(yīng)指為無根脈以虛大無根或微弱不應(yīng)指為主要特征。主要特征。 釜沸脈釜沸脈:浮數(shù)之極，至數(shù)不清；如釜中沸水，浮數(shù)之極，至數(shù)不清；如釜中沸水，浮泛無根，為三陽熱極，陰液枯渴之候。浮泛無根，為三陽熱極，陰液枯渴之候。 魚翔脈魚翔脈:脈在皮膚，頭定而尾搖，似有似無，脈在皮膚，頭定而尾搖，似有似無，如魚在水中游動(dòng)。如魚在水中游動(dòng)。 蝦游脈蝦游脈:脈在皮膚，如蝦游水，時(shí)而躍然而脈在皮膚，如蝦游水，時(shí)而躍然而去，須臾又來，伴有急促躁動(dòng)之象。去，須臾又來，伴有急促躁動(dòng)之象。 均為均為三陰寒極，亡陽于外，虛陽浮越三陰寒極，亡陽于外，虛陽浮越的征象。的