靜脈留置針的臨床應(yīng)用與護(hù)理

1、中央電大護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)科研論文（文獻(xiàn)綜述）題目：靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護(hù)理學(xué) 生：指導(dǎo)教師：二一四年七月二十七日中央電大護(hù)理專業(yè)本科科研課題計劃書課題名稱:靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護(hù)理學(xué)生姓名：班級：學(xué)號：地方電大教學(xué)點：科研指導(dǎo)老師：課題計劃經(jīng)費： 元研究起止年月:2014年7月13日至2014年9月10日課題類別： 實驗性研究 類實驗性研究 非實驗性研究 課題來源： 自選 指導(dǎo)老師 其他是否為立項課題： 否 是 國家級 省 部級 市 局級 校級 院級1、 選題依據(jù) 隨著當(dāng)今社會的發(fā)展進(jìn)步，人民打中的生活水平不斷提高，社會醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善，靜脈留置針是發(fā)展起來的一項新

2、的護(hù)理技術(shù)操作，必將逐步取代傳統(tǒng)的鋼針。如何更好更熟練的掌握靜脈留置針的使用和護(hù)理，是我們研究的目的。2、 立題依據(jù) 靜脈留置針其操作簡單，安全方便，既解決了患者許多痛苦，保護(hù)了靜脈，又減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量，適合于老年人患者及無自主意識的患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。3、 研究內(nèi)容 靜脈留置針的使用對象，靜脈留置針的的臨床應(yīng)用以及護(hù)理要點。4、 研究對象 使用靜脈留置針的患者5、 研究階段     確定選題方向和選題內(nèi)容 12 周 文獻(xiàn)檢索 12 周 寫出開題計劃 1 周 開題報告 1 周 寫出論文初稿 4 周 修改

3、論文 34 周 論文定稿、提交 12 周6、 預(yù)期結(jié)果和可行性      根據(jù)立題，查閱相關(guān)資料，研究靜脈留置針臨床應(yīng)用特點，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。 目 錄【摘 要】. 5【關(guān)鍵詞】.5前 言. .51 正確的使用留置針. . . 51.1 心理護(hù)理. . . . 51.2 選擇合適的血管. . . 51.3 留置針的選擇 . . . . .61.4環(huán)境準(zhǔn)備. . . . 61.5穿刺方法. . . . .61.6妥善固定. . .72 正確封管. .72.1 封管技術(shù). . . . .72.2封管液的選擇 . . . . .83留置時

4、間 . . . . .94護(hù)理. . . . .105小結(jié). . . . 116致 謝. 117參考文獻(xiàn).12靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護(hù)理【摘要】 目的:探討靜脈留置針的護(hù)臨床應(yīng)用和護(hù)理的研究發(fā)展。方法:收集近年來國內(nèi)外關(guān)于靜脈留置針臨床應(yīng)用和護(hù)理的文獻(xiàn)資料進(jìn)行綜述，按靜脈留置針的操作規(guī)程進(jìn)行操作及護(hù)理.結(jié)果:靜脈留置針確實是人類醫(yī)學(xué)史上的進(jìn)步，極大解決了許多臨床問題，應(yīng)該熟練掌握其操作和護(hù)理要點。嚴(yán)格的無菌技術(shù)、規(guī)范無誤的操作及護(hù)理是保證靜脈留置針留置成功的關(guān)鍵。結(jié)論:熟練掌握正確應(yīng)用靜脈留置針,可為患者提供安全舒適的護(hù)理,減少了患者穿刺難,反復(fù)穿刺的痛苦,提高了護(hù)理工作效率及質(zhì)量.

5、 靜脈留置針留置時間最長不超過7296小時，有效的固定減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，正確的封管避免血液返流堵塞針管及血栓發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】 靜脈留置針 臨床應(yīng)用 護(hù)理 前言隨著社會的不斷發(fā)展，社會對醫(yī)療的舒適性也提出了更高的要求。靜脈輸液是臨床護(hù)理中重要的手段之一,在實際工作中，傳統(tǒng)的頭皮針已不能滿足患者治療的需要。因此具有減少重復(fù)穿刺率、減輕患者痛苦、提高護(hù)理工作效率等諸多優(yōu)點的靜脈留置針將代替頭皮針，成為臨床輸液的重要工具，尤其對長期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發(fā)揮重要作用。靜脈套管針又稱為靜脈留置針，它是由不銹鋼的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中、

6、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。作為普遍應(yīng)用的護(hù)理操作新技術(shù)，如何正確使用靜脈留置針是護(hù)理工作者研究的新內(nèi)容。本文從血管的選擇，留置針的選擇，穿刺方法，固定方法，封管技術(shù)，留置時間，留置針的護(hù)理等方面查閱了近幾年的有關(guān)資料，現(xiàn)對相關(guān)問題綜述如下。1. 正確使用靜脈留置針 1.1 操作前做好患者的心理護(hù)理：特別是神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。   1.2 選擇合適的血管：研究表明，血管條件越差，留置針?biāo)?/p>

7、致靜脈炎的發(fā)生率越高，血管條件評分與靜脈炎發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)1。因此，在留置套管針前首先應(yīng)做好血管的選擇。一般選擇患者較為粗直、彈性好、長度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺。盡量避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。長期臥床的患者，盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長，因久病臥床的患者易形成血栓。有文獻(xiàn)報道，下肢靜脈留置針血栓及血栓性靜脈炎發(fā)生率顯著高于上肢，原因是下肢靜脈瓣多，血流緩慢2。發(fā)生在靜脈的血栓比動脈多4倍3。緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測定、胃腸外營養(yǎng)等治療，宜選用股靜脈或頸外靜脈4。成人通常選用四肢淺靜

8、脈，盡量避免選擇下肢靜脈。如有特殊情況或病情需要選擇在下肢靜脈穿刺的話，輸液時可抬高下肢20°30°，以便加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激，同時減少發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率。此外，老年人的血管彈性差、脆性大，抗化學(xué)性、機械性損傷能力下降，故留置套管針時應(yīng)盡量選擇直徑3 mm的血管。5  1.3 留置針型號的選擇：留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用18G24G等型號，數(shù)字越大，留置針的內(nèi)徑就越小。有主張在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)用細(xì)、短留置針。因相對小號的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及

9、對血管內(nèi)壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時間6。使用留置針前，根據(jù)病情選擇型號相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，如包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連等。 1.4 環(huán)境準(zhǔn)備:空氣清新 、光線適宜、環(huán)境整潔、物品清潔。 1.5 正確的穿刺方法： 1.5.1 四肢淺靜脈穿刺法：在穿刺點上方10cm處扎止血帶，使肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈度達(dá)最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵7。以進(jìn)針點為中心，按照常規(guī)進(jìn)行局部皮膚消毒,消毒范圍至少8x8cm,自然待干,穿刺前檢查好留置針，嚴(yán)格無菌操作，留置針外套管放松，操作者左手繃緊皮膚，右手拇指、食指持留置針柄，針尖斜面向上，與皮

10、膚呈以1530度角進(jìn)針，直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，先以生理鹽水導(dǎo)入,進(jìn)針見回血后平行穿刺將留置針推進(jìn)0.51cm抽出針芯,抽吸回血良好,穿刺成功，松開止血帶固定。切忌見回血后立即送管，左手拇指與食指持外套管柄將套管緩慢送入靜脈，送管時在皮膚外只留34mm長，這樣既不容易折轉(zhuǎn)，也不易使軟管脫出8。如血管本身長度短,穿刺見血后即先拔出一段鋼針，崩直血管以軟管探路,軟管會根據(jù)血管走向潛行,直到把整個軟管全部埋入血管,此方法可防止一次性進(jìn)針后鋼針直接穿破血管入皮下,給患者增加痛苦。1.5.2 頸外靜脈穿刺法：該靜脈具有離心臟近、官腔粗大、位置表淺、易充盈辨認(rèn)等特點。操作方法：患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，暴

11、露頸外靜脈，常規(guī)消毒，右手食指和拇指持套管針針翼，左手轉(zhuǎn)動針芯，使針尖斜面朝向右手大拇指后折疊針翼，左手食指固定和壓迫頸外靜脈，拇指拉緊穿刺處皮膚，以胸鎖乳突肌中點為穿刺點，與皮膚呈15°30°角進(jìn)針，入皮后呈10°15°角沿靜脈方向行走，見少許回血即降低穿刺針角度，沿血管前行12mm，右手固定針芯，左手將外套管全部送入靜脈內(nèi)，右手緩緩抽出針芯，連接輸液器上的T型連接管，自粘性無菌敷料固定9。  1.6 妥善固定：套管送入血管后，松開止血帶，退出針芯，放開調(diào)節(jié)器，觀察液體滴注良好，針頭部位不腫，采用與留置針配套的透明敷貼固定，使其松緊

12、適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期并簽名的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。通常用3L系列透明膠紙以穿刺點為中心固定，既固定針體又保護(hù)針眼，此方法簡便易行，特別適用于關(guān)節(jié)部位的固定。對加長靜脈留置針首先按以上方法固定，輸液完畢封管后，將留置針的延長部分緊貼留置針外側(cè)根部向穿刺端反折，然后將反折部分用膠布牢固地固定于針翼上，固定后無血液進(jìn)入到留置針的反折部分，大大延長導(dǎo)管使用時間10。小兒淺靜脈留置針用3M膠布并在穿刺針眼處壓一碘伏棉球“#”字型固定的方法，既可減少滲漏的發(fā)生，又延長了留置時間11。李世芳等12試驗表明，采用將3M透明貼上的紙質(zhì)膠帶撕下，固定在穿刺點的位

13、置，用3M透明敷料作封閉式固定，將延長管盤曲使靜脈帽位于針眼上方，再用透氣膠帶以穿刺點為起點環(huán)形固定一周(注意暴露穿刺點上方利于觀察)加強穿刺部位的固定的改良方法極大地減少了留置針打折，脫出的機會，不需額外取材。2. 正確的封管 2.1 封管技術(shù)：封管時應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。 封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。但另據(jù)臨床研究認(rèn)為，邊推邊退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度極強，退針時容易將針頭一下子退出留置針外，退針

14、的均勻速度很難掌握，容易造成負(fù)壓封管，導(dǎo)致凝血堵管。而只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注封管液，則不會引起負(fù)壓封管，可使留置時間延長13。將刺入肝素帽的針頭向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定針頭尾部，食指固定肝素帽準(zhǔn)備拔針，左手拇指和食指將輸液器滴管上端官腔反折，同時左手中指與大拇指捏住茂非氏滴管用力擠壓35ml，將茂非氏滴管及其下端部分腔內(nèi)的液體持續(xù)壓至血管內(nèi)。與此同時，右手拇指和中指將針頭逐漸拔出肝素帽，封管結(jié)束14。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液23ml連接輸液

15、，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。2.2封管液的選擇：封管液的選擇是保持輸液通暢的關(guān)鍵15。封管液有兩種，一是生理鹽水即0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用），二是稀釋的肝素鈉。肝腎功能不全的病人和凝血機制障礙及其他不能使用肝素的病人，均選擇生理鹽水。2.2.1 肝素溶液封管：肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內(nèi)外應(yīng)用時均具有強抗凝作用。靜脈留置用肝素溶液封管對于出、凝血機制正常的患者是安全的16。 1支肝素1.25萬U稀釋于125-1250ml生理鹽水中,即每毫升含10-100U肝素。嚴(yán)格掌握封管液的維持時間,稀釋的肝素溶液維持12小時,輸液后采

16、用推一下停一下（脈沖式）的封管方法，使封管液在肝素帽內(nèi)形成旋渦，有利于殘留的藥液沖入血管內(nèi)，杜絕了堵管。2.2.2 生理鹽水封管：黃麗云等17以較為精確的病理檢驗方法研究了小兒不同封管藥物維持時間與血栓形成的關(guān)系，證實可用生理鹽水替代肝素鹽水封管，維持時間可達(dá)16h。生理鹽水可用于一般病種患者的封管，并可用于肝素鈉禁忌癥的患者。用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機會，操作簡單，經(jīng)濟(jì)有效，擴大了靜脈留置針技術(shù)的使用范圍。但對于特殊病種，如病情危重、心衰、酸中毒者，使用肝素溶液比生理鹽水封管效果要好18。用注射器抽取10-20ml生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6-8小時，因生理鹽水

17、能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無需配置，方法簡單。尤其適用于有出血傾向、凝血機制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管的病人。3. 留置時間 在使用留置針的護(hù)理中，其留置時間是一個十分重要的問題，留置時間過長，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險性增加，留置時間過短，則增加病人的藥費及多次穿刺帶來的痛苦。關(guān)于留置時間，國內(nèi)學(xué)者和國外學(xué)者要求有一定的差異，美國BD公司產(chǎn)品說明書建議留置時間為35天，最好不超過1周，德國貝朗公司留置針的留置時間成人為3天。李卡路11采用生理鹽水沖管后再用肝素鹽水正壓封管，發(fā)現(xiàn)留置針留置時間最長為33

18、天，最短為3天，平均留置時間為7天。張麗華12等觀察100例留置套管針患者，并對導(dǎo)管前端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，試驗研究表明，5天可作為常規(guī)套管針留置時間。姜鳳榮等19試驗研究表明：嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，靜脈留置針留置時間可適當(dāng)延長至79天，但注射刺激性藥物、化療藥物仍應(yīng)嚴(yán)格控制留置時間。腫瘤患者在化療期間，機體免疫功能較差，故淺靜脈留置時間應(yīng)在4天左右。崔愛榮等20試驗研究表明:靜脈留置針保留7296 h后，血管內(nèi)中重度炎癥發(fā)生率24%;靜脈留置針保留120168 h后，血管內(nèi)中重度炎癥發(fā)生率60%，明顯高于保留7296 h的血管，建議靜脈留置針保留時間應(yīng)在96 h以內(nèi)，如疑有污染,出現(xiàn)并發(fā)癥或中斷治療時

19、應(yīng)立即拔除。4. 護(hù)理 4.1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 4.2叮囑患者可適當(dāng)活動（不可劇烈活動），注意保護(hù)留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞針頭。 4.3每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化，詢問患者有無不適，如有異常情況及時拔除導(dǎo)管，對局部進(jìn)行處理。連續(xù)輸液者，每天更換輸液器。4.4正確封管，注意將封管液充滿管腔，以防發(fā)生堵管現(xiàn)象或血栓性靜脈炎。4.5嚴(yán)格觀察穿刺部位的情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象。4.6套管針可保留3-5天，最好不要超過7天。4.7保持穿刺部位清潔干燥，敷料每周更換兩次，局部碘伏消毒，待干后貼敷料。敷料出現(xiàn)卷邊或弄臟，應(yīng)及時更換。4.8講解套管

20、針的日常生活護(hù)理方法。如洗澡時，應(yīng)再用保鮮膜包裹局部后洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中，萬一穿刺部位有水滲入，應(yīng)及時先告知護(hù)士，更換敷貼。4.9加強病人的宣教，做好解釋工作。4.10按規(guī)定記錄和觀察：在小膠布上記錄留置日期、觀察穿刺部位皮膚、血管情況，導(dǎo)管回血是否明顯、輸液是否通暢，詢問患者主訴，有無不適，有異常情況做好護(hù)理記錄。4.11更換穿刺點，首選對側(cè)手臂或不同靜脈。 4.12在行留置針前應(yīng)對患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。在留置針使用期間，翻身、活動時要注意保護(hù)好留置針，保持穿刺部位清潔、干燥、防止脫出、污染或液體滲漏等。214.13輸液完畢后，應(yīng)

21、妥善固定留置針，避免脫出。為了更好地將留置針應(yīng)用于臨床，實施于患者，我們要不斷地探索、不斷總結(jié)工作經(jīng)驗，為患者提供安全舒適的護(hù)理，從而提高護(hù)理效率和質(zhì)量。5. 小結(jié) 綜上所述，靜脈留置針應(yīng)選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管。小年齡組應(yīng)首選顳淺靜脈，而大年齡組應(yīng)首選手背靜脈，成人通常選用四肢淺靜脈，盡量避免選擇下肢靜脈，老年人應(yīng)盡量選擇直徑3 mm的血管。留置針的固定方法上，筆者認(rèn)為小兒固定可選擇將彈力帽剪至45 cm，套在嬰幼兒額頭上固定的固定方法較好，優(yōu)點是舒適，透氣，固定牢固，比較美觀，便于觀察;成人固定可選擇李世芳的改良固定方法，主要是不需額外取材，也不影

22、響美觀，值得推廣。封管技術(shù)方面，為了既不影響封管效果又經(jīng)濟(jì)，實用，方便，又可減少留置套管針帶來的并發(fā)癥，建議最好選用10 ml生理鹽水封管注射器封管或者采取輸液原液輸液器封管法封管，液體輸注完畢封管后勿中途沖管，以免增加靜脈炎發(fā)生率。研究表明，留置時間越長，感染的幾率越高，建議留置針的留置時間在96 h以內(nèi)為宜。在未來的輸液理念中，靜脈留置針將以其給藥迅速、刺激性小、療效快等優(yōu)勢，在挽救病人生命中發(fā)揮著越來越多的積極作用日。靜脈留置針將有更為廣闊的前景。因此嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好周密預(yù)防措施，改進(jìn)和創(chuàng)新護(hù)理技能是靜脈留置針技術(shù)普及應(yīng)用和質(zhì)量的保證。避免護(hù)理差錯發(fā)生，保證輸液安全、快捷、有效

23、，更好地為患者服務(wù)，使其早日康復(fù)。6.致 謝 本綜述是在我的導(dǎo)師xx老師的親切關(guān)懷和悉心指導(dǎo)下完成的。她嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神，精益求精的工作作風(fēng)，深深地感染和激勵著我。從課題的選擇到項目的最終完成，高老師都始終給予我細(xì)心的指導(dǎo)和不懈的支持，在此謹(jǐn)向高老師致以誠摯的謝意和崇高的敬意。 同時也非常感謝xxx廣播電視大學(xué)各位老師春風(fēng)化雨般的關(guān)心和教導(dǎo)，不僅授我以文，而且教我做人，雖歷時三載，卻給以終生受益無窮之道。 本文引用了數(shù)位學(xué)者的研究文獻(xiàn)，如果沒有各位學(xué)者的研究成果的幫助和啟發(fā)，我將很難完成本篇綜述的寫作，在此表示衷心的謝意。7.參考文獻(xiàn)1 趙曉燕，寧寧.年齡、血管條件與骨科患者靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的相關(guān)性 研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(30)：3157-3159.2 曹淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2003，38（9）：7193 張友華.靜脈套管針引起的靜脈血栓1例報告.實用護(hù)理雜志，1999，15（12）：414 周宗芳，劉玉華.深靜脈留置管在搶救重患者中的應(yīng)用.山西護(hù)理雜志，1997，13（12）：6405 周洪波，趙秀珍.使用靜脈留置針的利與弊.科學(xué)時報，2008-04-11.6 彭翠香.兩種型號留置針在普外輸液中的作用.護(hù)理學(xué)雜志，2000， 15（10）：6177 陳英，于曉錦，沈宏，等.淺