換藥拆線及各種傷口包扎技術 演示

1、換藥拆線及各種傷口包扎技術孫金輝 孫金輝，心血管外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，從事心血管外科近二十年，擅長先天性心臟病，風濕性心臟病，冠心病，大血管疾病的外科治療。 換藥目的一、換藥術又稱交換敷料，為創(chuàng)面提供一個相對無菌的環(huán)境，以免再次受到攻擊。 二、為創(chuàng)面提供一個相對利于生長，愈合的環(huán)境，使其盡早愈合。包括以下幾個方面 ：1.觀察傷口2.去除壞死組織3.清潔創(chuàng)面4.引流通暢5.促進組織生長， 適應癥1需要觀察傷口情況者。2傷口敷料被滲出分泌物浸濕，或有出血傾向者。傷口敷料松脫或被污染者。3傷口內放置引流物需拔除者。4傷口已愈合需拆線者。 操作步驟1一般傷口換藥：（1）始終保持一把鑷子夾持無菌棉球

2、、敷料，另一把夾持接觸傷口的敷料、粘染傷口分泌物的敷料等。若內層敷料已與創(chuàng)面結成痂，可用無菌鹽水浸透再揭除，以免損傷肉芽組織引起創(chuàng)面出血。（2）消毒：用碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚，一般應達傷口周圍5。（3）覆蓋敷料：覆蓋無菌紗布、粘貼膠布。如需用繃帶者可其包扎，注意松緊要適度。正確的膠布粘貼應與肢體縱軸垂直。 操作步驟2放置引流的傷口：多為污染傷口或滲出液多、易出血的傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物常為橡皮片或橡皮管。（1）消毒：換藥時傷口按常規(guī)方法消毒。（2）拔除引流條：拔除引流條時應緩慢向外牽動，防止被拉斷。（3）更換引流條：若取出引流物后發(fā)現(xiàn)分泌物多，可更換另一引流條。（4）

3、手術中安置的引流物一般在術后2448 小時取出，取出前若滲出過多，應隨時更換濕透的外層敷料。 操作步驟3開放性傷口：多為感染傷口，換藥的目的在于了解傷口的大小、深度、分泌物情況，引流是否通暢，以及上皮和肉芽組織生長情況。（1）肉芽組織：健康肉芽組織：一般5的肉芽創(chuàng)面可自行愈合，創(chuàng)面過大考慮植皮。肉芽組織過度生長：健康肉芽組織常常過度生長，高出創(chuàng)緣，妨礙上皮的生長，可用剪刀剪平或硝酸銀棒燒灼，用無菌棉球壓迫止血，鹽水棉球拭凈后，再用凡士林紗布覆蓋。水腫肉芽組織：可用高滲鹽水紗布覆蓋。肉芽組織生長不良：可用生肌膏。壞死或陳舊性肉芽組織：可在祛除表面壞死及陳舊肉芽組織后，再外敷去腐生肌藥物。 操作步

4、驟4深部開放性傷口：傷口深，不斷有膿液流出（1）中等量滲液的創(chuàng)腔：可用煙卷式引流，術后48 小時開始每天要旋轉并拔出引流物23 。（2）大量滲液的創(chuàng)腔：可選用乳膠管持續(xù)引流。（3）大而深的傷口：可用油紗條填塞引流；對膿液多、膿液稠、滲出多且有較多壞死組織的傷口，可采用傷口灌洗。 不同傷口的處理 （1）縫線反應：可常規(guī)消毒后用75%乙醇紗布濕敷。（2）針眼膿庖：較小者可先用無菌鑷子夾破并用干棉球擠出膿液，再用碘酒和乙醇消毒；較大者則拆除縫線。（3）化膿性感染：及早部分或全部拆除縫線，清除膿液、異物，清創(chuàng)后放置引流。（4）積血、積液：可用注射器從正常皮膚處潛行穿刺抽除，或用探針、鑷子由傷口縫合處稍

5、加分離引流。 操作原則（1）嚴格遵守無菌操作技術。（2）有多個病人同時需要換藥時，先無菌，后感染；先簡單，后復雜；先一般，后特殊。（3）有傳染病的傷口換藥時，如破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌感染等，應嚴格遵守隔離技術要求，操作者應刷洗雙手并浸泡消毒。（4）操作時動作輕柔，過程迅速， 以免傷口暴露時間過久，增加創(chuàng)面感染機會。 操作原則（5）根據傷口情況確定換藥次數，一般傷口，術后3 天觀察1 次，無感染征象則直至拆線；有引流的傷口，視引流量的多少，每日一次或多次換藥，以防止引流物濕透外層敷料；處于新生上皮或肉芽組織生長的傷口，不宜頻繁換藥；對分泌物多、感染嚴重的傷口，應適當增加換藥次數，必要時可隨時

6、換藥。（6）換藥時應注意去除傷口內的異物。（7）根據不同情況選擇局部用藥，無刺激性，對細菌敏感，并可促進傷口愈合。（8）注意核對引流物的數目、型號是否正確，并注意及時記錄。 拆線技術適應證：1無菌手術切口，局部及前身無異常表現(xiàn)，已到拆線時間，切口愈合良好者。2傷口術后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應提前拆線。 操作步驟1穿工作服、戴好帽子、口罩、修剪指甲、六步洗手法洗手。2消毒皮膚：用碘伏等消毒皮膚。3拆線方法：用鑷子提起縫線的線頭，使埋于皮膚的縫線露出少許，用線剪將露出部剪斷，拉出縫線4拆完全部縫線后，用碘伏再消毒一次，覆蓋無菌紗布，用膠布固定。 正確方法 正確方法 注意事項1拆線后12 天

7、應觀察傷口情況，注意有無傷口裂開。如有傷口愈合不良或裂開時，可用蝶形膠布或創(chuàng)可貼牽拉和保護傷口直至傷口愈合。2延遲拆線的情況有：（1）嚴重貧血、消瘦、惡病質者。（2）嚴重水、電解質代謝紊亂尚未糾正者。（3）老年體弱及嬰幼兒傷口愈合不良者。（4）咳嗽沒有控制時，胸、腹部切口應延遲拆線。（5）切口局部水腫明顯且持續(xù)時間較長者。 包扎技術包扎技術一、概述一、概述 傷口是細菌侵入人體的門戶，如果傷口被細菌污染，傷口是細菌侵入人體的門戶，如果傷口被細菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥、氣性壞疽、破傷風，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥、氣性壞疽、破傷風，嚴重損害健康，甚至危及生命。嚴重損害健康，甚至危及生命。

8、 包扎的目的：包扎的目的： 1、保護傷口，減少感染機會；、保護傷口，減少感染機會； 2、 減少出血，預防休克；減少出血，預防休克； 3、減輕疼痛；、減輕疼痛； 4、保護內臟和血管、神經、肌腱等重要解剖結構、保護內臟和血管、神經、肌腱等重要解剖結構。 二 常用包扎材料及特點1 繃帶：包扎面積小，纏扎費事，主要用于四肢、額及頭面部小傷口。2 三角巾：包扎面積大，使用方便，主要用于四肢、軀干等部位面積較大的傷口。 三 包扎操作要點：包扎傷口動作要包扎傷口動作要快、準、輕、牢；快、準、輕、牢；包扎時部位要準確、嚴密，不遺漏傷口；包扎時部位要準確、嚴密，不遺漏傷口；包扎動作要輕，不要碰撞傷包扎動作要輕，

9、不要碰撞傷 口，以免增加傷病人口，以免增加傷病人的疼痛和出血；的疼痛和出血；包扎要牢靠，但不宜過緊，以免妨礙血液流通和壓包扎要牢靠，但不宜過緊，以免妨礙血液流通和壓迫神經迫神經不用水沖洗傷口不用水沖洗傷口(化學傷除外化學傷除外)。 不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎。接包扎。 不要在傷口上用消毒劑或消炎粉。不要在傷口上用消毒劑或消炎粉。 如必須用裸露的手進行傷口處理，在處理如必須用裸露的手進行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手。完成后，用肥皂清洗手。 三三 包扎操作要點包扎操作要點四、包扎方法四、包扎方法（）自粘創(chuàng)口貼、尼龍網套包扎）自粘創(chuàng)口貼、尼

10、龍網套包扎 1尼龍網套包扎、尼龍網套包扎、2自粘性各種規(guī)格的創(chuàng)口貼自粘性各種規(guī)格的創(chuàng)口貼 (二二)繃帶包扎繃帶包扎 1環(huán)行法、環(huán)行法、2螺旋包扎螺旋包扎 、3“8”字包扎、字包扎、 4螺旋反折包扎螺旋反折包扎（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1頭頂帽式包扎、頭頂帽式包扎、2肩部包扎、肩部包扎、3、胸背部包扎、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、腹腰部包扎、5、單側臀部包扎、單側臀部包扎、6、手足包扎、手足包扎、7、膝部包扎、膝部包扎、8、懸臂帶、懸臂帶（四）簡易材料包扎（四）簡易材料包扎（）自粘創(chuàng)口貼、尼龍網套包扎）自粘創(chuàng)口貼、尼龍網套包扎 1尼龍網套包扎、尼龍網套包扎、2自粘性各種規(guī)格的創(chuàng)口貼自粘性各

11、種規(guī)格的創(chuàng)口貼(二二)繃帶包扎繃帶包扎1環(huán)行法環(huán)行法環(huán)行法包扎環(huán)行法包扎“8”字包扎字包扎“8”字包扎字包扎 2、 8 字包扎3螺旋包扎螺旋包扎 適用上肢、軀干的包扎。適用上肢、軀干的包扎。螺旋形包扎法 用于肢體粗細大致相同部位的包扎和固定。用于肢體粗細大致相同部位的包扎和固定。 （見圖）（見圖）4螺旋反折包扎螺旋反折包扎螺旋反折包扎螺旋反折包扎用于粗細不等部位，如小腿、前臂等。用于粗細不等部位，如小腿、前臂等。螺旋反折法： 用于肢體粗細差別較大的前臂、用于肢體粗細差別較大的前臂、小腿部位的包扎。（見圖）小腿部位的包扎。（見圖）5、回反包扎、回反包扎用于頭部或斷用于頭部或斷肢傷口包扎肢傷口包扎

12、回反包扎回反包扎見圖 8 字包扎一、纏繞繃帶的方向應是從內向外，由下至上，從運端至近端。開始和結束時均要重復纏繞一圈以固定。打結、扣針固定應在傷口的上部，肢體的外側。二、包扎時應意松緊度。不可過緊或過松，以不妨礙血液循環(huán)為宜。三、包扎肢體時不得遮蓋手指或腳趾尖，以便觀察血液循環(huán)情況。四、檢察運端脈搏跳動，觸摸手腳有否發(fā)涼等。（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1頭頂帽式包扎、頭頂帽式包扎、2肩部包扎、肩部包扎、3、胸背部包扎、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、腹腰部包扎、5、單側臀部包扎、單側臀部包扎、6、手足包扎、手足包扎、7、膝部包扎、膝部包扎、8、懸臂帶、懸臂帶、 9、單雙眼包扎、單雙眼包扎胸胸背

13、背部部包包扎扎胸部包扎法胸部包扎法（見圖）（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1頭頂帽式包扎、頭頂帽式包扎、2肩部包扎、肩部包扎、3、胸背部包扎、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、腹腰部包扎、5、單側臀部包扎、單側臀部包扎、6、手足包扎、手足包扎、7、膝部包扎、膝部包扎、8、懸臂帶、懸臂帶 腹腰部包扎腹腰部包扎（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1頭頂帽式包扎、頭頂帽式包扎、2肩部包扎、肩部包扎、3、胸背部包扎、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、腹腰部包扎、5、單側臀部包扎、單側臀部包扎、6、手足包扎、手足包扎、7、膝部包扎、膝部包扎、8、懸臂帶、懸臂帶9、單雙眼包扎、單雙眼包扎 手足包扎手足包扎（三）三角巾包扎

14、（三）三角巾包扎1頭頂帽式包扎、頭頂帽式包扎、2肩部包扎、肩部包扎、3、胸背部包扎、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、腹腰部包扎、5、單側臀部包扎、單側臀部包扎、6、手足包扎、手足包扎、7、膝部包扎、膝部包扎、8、懸臂帶、懸臂帶9、單雙眼包扎、單雙眼包扎膝膝部部包包扎扎一、臂懸掛（見圖）（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1頭頂帽式包扎、頭頂帽式包扎、2肩部包扎、肩部包扎、3、胸背部包扎、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、腹腰部包扎、5、單側臀部包扎、單側臀部包扎、6、手足包扎、手足包扎、7、膝部包扎、膝部包扎、8、懸臂帶、懸臂帶9、單雙眼包扎、單雙眼包扎 小懸臂帶小懸臂帶大懸臂帶大懸臂帶開放傷操作要點：開放

15、傷操作要點： 1、 盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、 塑料塑料 袋、餐巾紙為隔離層。袋、餐巾紙為隔離層。 2、脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查傷口的部位。、脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查傷口的部位。 3、用敷料覆蓋傷口，對嵌入異物保持原位。、用敷料覆蓋傷口，對嵌入異物保持原位。 4、用妥善的方法止血、包扎。、用妥善的方法止血、包扎。 5、如必須用裸露的手進行傷口處理，在處理完成后，、如必須用裸露的手進行傷口處理，在處理完成后， 用肥皂清洗手。用肥皂清洗手。 1、立即掐住傷指根部兩側防止出血過多。、立即掐住傷指根部兩側防止出血過多。2、然后用

16、回反式繃帶包扎手指殘端。不要用繩索、然后用回反式繃帶包扎手指殘端。不要用繩索、 布條捆布條捆 扎手指，以免加重手指損傷或造成手指缺扎手指，以免加重手指損傷或造成手指缺 血壞死。血壞死。3、離斷的手指要用潔凈物品如手帕、毛巾等包好。、離斷的手指要用潔凈物品如手帕、毛巾等包好。 外套塑外套塑 料料 袋或裝入小瓶中。袋或裝入小瓶中。4、將裝有離斷手指的塑料袋或小瓶放入裝有冰塊、將裝有離斷手指的塑料袋或小瓶放入裝有冰塊 的容器中。無的容器中。無 冰塊可用冰棍代替。冰塊可用冰棍代替。 5、不要將離斷手指直接放入水中或冰中，以免影、不要將離斷手指直接放入水中或冰中，以免影 響手指再響手指再 植成活率植成活

17、率手指離斷傷手指離斷傷開放性氣胸開放性氣胸嚴重創(chuàng)傷或刀扎傷等可造成胸部開放傷，傷口與胸膜嚴重創(chuàng)傷或刀扎傷等可造成胸部開放傷，傷口與胸膜腔相通。傷病人感覺呼吸困難，傷口伴隨呼吸可有氣腔相通。傷病人感覺呼吸困難，傷口伴隨呼吸可有氣流聲發(fā)出。流聲發(fā)出。 立即用紗布或清潔敷料壓在傷口上。立即用紗布或清潔敷料壓在傷口上。 用膠布將敷料固定，將傷側手臂抬高。用膠布將敷料固定，將傷側手臂抬高。 用三角巾折成寬帶繞胸固定于健側打結。用三角巾折成寬帶繞胸固定于健側打結。 或用寬帶繞胸固定于健側分別打結。或用寬帶繞胸固定于健側分別打結。 傷病人取半臥位。傷病人取半臥位。腹部內臟脫出包扎腸管外溢，不得將其送入腹內。

18、 傷口異物剌入異物剌入傷口深處，異物剌入傷口深處，不要撥出，應固定。不要撥出，應固定。1.敷料上剪洞，套過敷料上剪洞，套過 異物，蓋在傷口上。異物，蓋在傷口上。2.用繃帶圈放在異物用繃帶圈放在異物 兩側，將異物固定。兩側，將異物固定。3.繃帶或三角巾包扎?？噹Щ蛉墙戆?。 復習題：簡述換藥時肉芽組織的處理 健康肉芽組織：一般5的肉芽創(chuàng)面可自行愈合，創(chuàng)面過大考慮植皮。肉芽組織過度生長：健康肉芽組織常常過度生長，高出創(chuàng)緣，妨礙上皮的生長，可用剪刀剪平或硝酸銀棒燒灼，用無菌棉球壓迫止血，鹽水棉球拭凈后，再用凡士林紗布覆蓋。水腫肉芽組織：可用高滲鹽水紗布覆蓋。肉芽組織生長不良：可用生肌膏。壞死或陳舊性肉芽組織：可在祛除表面壞死及