心電圖的閱讀方法

1、 張煜 吉林大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科心電圖的閱讀方法心電圖的閱讀方法u 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)1導(dǎo)聯(lián)電極安置23心電圖的閱讀方法正常心電圖模式45心電圖的測量心電圖的測量6心電圖的閱讀方法 心率估算法 (60/RR或PP)u一個RR間期的大格數(shù) 心率 u 1 300 u 2 150 u 3 100 u 4 75 u 5 60 u 6 50 u 7.5 40 u 78心電圖的閱讀方法u正常心電圖的特點u1. 測量u 心率: 60 - 100 bpm u PR間期: 0.12 - 0.20 sec u QRS 持續(xù)時間: 0.06 - 0.10 sec u QT 間期 (0.32 0.44 sec) 心電圖的閱讀

2、方法u2. 節(jié)律:u正常竇性節(jié)律uI導(dǎo)、II導(dǎo)、aVF導(dǎo)P 波 直立 u3. 傳導(dǎo):u竇房,房室,心室內(nèi)傳導(dǎo) uPR 間期和 QRS 持續(xù)時間在上述界限內(nèi)9心電圖的閱讀方法u4. 波形描述: u P 波 代表右心房和左心房的順序激動 u P波持續(xù)時間 0.11 sec ，切跡0.04 secu P 波波幅 0.25mV,胸導(dǎo)0.2mV u II、III、aVF直立，aVR倒置10心電圖的閱讀方法uQRS 復(fù)合波 代表右心室和左心室激動 u QRS 持續(xù)時間 0.060.10 sec u QRS 波幅：不同導(dǎo)聯(lián)，變化很大 uST 段：有無抬高與壓低 u T波 ：與QRS主波方向一致 u正常 U

3、波: 波幅 1/3 T波u 方向與同導(dǎo)聯(lián)T波一致 11心電圖的閱讀方法u平均心電軸的檢測uI、III導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波,正常心電軸(090)uI導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波,電軸右偏uIII導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波,電軸左偏12臨床意義u電軸左偏見于：u橫位心（肥胖、懷孕晚期、腹水）、左室肥厚、左前分支阻滯u電軸右偏見于：u垂位心、右室肥厚、左后分支阻滯13心電圖的閱讀方法u異常心電圖: 1.心率 100180bpm，個別達200bpm心動過速 14心電圖的閱讀方法u異常心電圖2. PR間期（正常: 0.12 - 0.20s） PR縮短: 0.20s I度房室傳導(dǎo)阻滯 房內(nèi)傳導(dǎo)延遲 房室結(jié)傳導(dǎo)緩

4、慢His束傳導(dǎo)緩慢束支傳導(dǎo)阻滯房室分離II度 房室傳導(dǎo)阻滯 16心電圖的閱讀方法u異常心電圖3. QRS 波（正常: 0.06 - 0.10s） QRS 延長 (0.10s): QRS 持續(xù)時間 0.10 - 0.12s 不完全左、右束支傳導(dǎo)阻滯 非特異性心室內(nèi)傳導(dǎo)延遲 17心電圖的閱讀方法u異常心電圖QRS延長 QRS 持續(xù)時間 0.12s 完全左、右束支傳導(dǎo)阻滯 非特異性心室內(nèi)傳導(dǎo)延遲 異位心律（來源于心室：室性心動過速等，早搏心律）18心電圖的閱讀方法u 正常心電圖(按順序閱讀)719心電圖的閱讀方法u 正常竇性心律720心電圖的閱讀方法u 竇性心律失常721臨床意義u竇性心律不齊沒有臨

5、床意義。u治療：不需要。22心電圖的閱讀方法u 竇性心動過緩723臨床意義u健康青年人、運動員、睡眠狀態(tài)。u顱內(nèi)疾患、嚴重缺氧、低溫、甲低、阻塞黃疸u擬膽堿藥、倍他阻滯劑、胺碘酮、心律平、CCB、洋地黃u病竇、下壁心梗。24臨床表現(xiàn)和治療u臨床表現(xiàn)：生理性者：無癥狀，病理性者：頭暈、心悸、重者暈厥、 低血壓、休克。u治療：無癥狀者：不需治療。有癥狀者：治療病因、提高心率 藥物、必要時安裝起搏器心電圖的閱讀方法u 竇性心動過速725臨床意義u健康人（吸煙、飲茶酒、咖啡、激動、勞動。u發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、心衰u阿托品、腎上腺素26臨床表現(xiàn)和治療u臨床表現(xiàn)：心悸。u治療： 治病因祛誘因

6、。 阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑。心電圖的閱讀方法u竇性停搏727臨床意義u迷走神經(jīng)張力過高、頸動脈竇過敏。u急性心梗、病竇、腦血管意外。u洋地黃、奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿。u治療： 治病因祛誘因。 提高心率藥物。 必要時按起搏器。28心電圖的閱讀方法u 房早729心電圖的閱讀方法u 房早730心電圖的閱讀方法u 房早二聯(lián)律731心電圖的閱讀方法u 房早的完全代償與不完全代償2832臨床意義u60%發(fā)生在正常人。u吸煙、飲酒、咖啡均可誘發(fā)。u各種心臟病。u治療： 治病因祛誘因。 有癥狀者：心律平、倍他樂克、異搏定等33心電圖的閱讀方法u房 顫34心電圖的閱讀方法u 房顫735心電圖的閱讀方法u 房顫736心電

7、圖的閱讀方法u 房 撲737臨床意義u陣發(fā)性房顫、房撲可見于正常人。u吸煙、飲酒、咖啡均可誘發(fā)。u各種心臟病。u甲亢u心動過緩-過速綜合征的心動過速期。u治療： 治病因祛誘因。 防中風(fēng)、降心率、恢復(fù)竇律。38心電圖的閱讀方法u 室早39心電圖的閱讀方法u 室早40心電圖的閱讀方法u 室早41心電圖的閱讀方法u 室早成對出現(xiàn)742心電圖的閱讀方法u 室早二聯(lián)律743臨床意義u室早可見于正常人,隨年令而增加.u煙酒咖啡能誘發(fā)u各種心臟病u缺氧麻醉手術(shù)左室假腱索u洋地黃奎尼丁等u治療：治病因祛誘因。 利多卡因、胺碘酮、慢心律等。44心電圖的閱讀方法u 短陣室速745心電圖的閱讀方法u 完全代償間歇7

8、46心電圖的閱讀方法u 不完全代償間歇747心電圖的閱讀方法u 室性心動過速748心電圖的閱讀方法u 室性心動過速749心電圖的閱讀方法u室性心動過速750快于120bpm時稱室性心動過速 ：當(dāng)心室率150-250bpm，QRS與ST-T無從分辨，但尚有一定的波形時稱心室撲動： 51心電圖的閱讀方法u 室顫752P波消失,QRS寬大畸形,P與QRS無關(guān),T波多和QRS主波方向相反，頻率在30-40bpm,室性自搏心律40-120bpm時稱加速性室性自搏心律53臨床意義u室速見于各種心臟病,偶見于正常人u代謝紊亂藥物中毒QT延長綜合征u治療：治病因祛誘因，藥物，同步電擊。u室撲室顫見于缺血性心臟

9、病,抗心律失常藥物, QT延長綜合征,預(yù)激伴房顫,電擊u為致命性心律失常u治療：心肺復(fù)蘇。54心電圖的閱讀方法u I度AVB55心電圖的閱讀方法u II度I型AVB756心電圖的閱讀方法u II度II型AVB757心電圖的閱讀方法u III度AVB58臨床意義uI度AVB,II度I型AVB可見于正常人u各種心臟病u心臟手術(shù),電解質(zhì)紊亂,藥物中毒,甲低 II度II型,III度見于心臟病治療： 治病因祛誘因。 加速傳導(dǎo)藥物。 起搏器。59心電圖的閱讀方法u右束支傳導(dǎo)阻滯6061心電圖的閱讀方法u左束支傳導(dǎo)阻滯6263臨床意義uRBBB可見于正常人u各種心臟病人uFBBB見于心臟病人u急性感染u藥物

10、中毒64心電圖的閱讀方法u預(yù)激綜合征65臨床意義u預(yù)激本身不引起癥狀,常無其他心臟病征象,易合并心動過速為1.8%,隨年齡增加u男性居多u80%發(fā)作為室上速,1530%為房顫,5%為房撲u心率過快易發(fā)生心衰,低血壓死亡66心電圖的閱讀方法u廣泛前壁心梗676869心電圖的閱讀方法u急性下壁心梗707124h心電圖的應(yīng)用價值u心悸、胸悶、頭暈、暈厥性質(zhì)的判定u心律失常的定性、定量診斷u心悸缺血的定性、定量及相對的定位診斷，24h心肌缺血的總陣次及總時間稱之為缺血總負荷。凡ST段呈水平型或下垂型下降等于或大于1mm，持續(xù)1min或1min以上者為一陣，兩陣缺血之間至少相隔1min方能判為兩陣。72

11、24h心電圖的應(yīng)用價值u心梗病人出院后隨訪作預(yù)后評估。u選擇安裝起搏器的適應(yīng)癥，評定其功能。u抗心律失常藥物及抗缺血藥物的療效評定。u科研應(yīng)用。HRV測定等。 和常規(guī)心電圖一樣，其結(jié)果不能孤立的作為診斷依據(jù)，應(yīng)結(jié)合臨床作出正確的診斷。7324h心電圖的應(yīng)用價值u優(yōu)點:u持續(xù)時間長24-72h,異常心電圖檢出率高u不受生活限制,可記錄睡眠運動時的變化u可發(fā)現(xiàn)一過性心律失常,心肌缺血u缺點:u需要計算機回放分析,報告較遲u儀器復(fù)雜,費用貴,不易普及,技術(shù)人員要求高u心臟急診的心電診斷,動態(tài)心電圖不能代替.兩者可以取長補短.7424h心電圖的應(yīng)用價值 正常人心率變異情況(24h)u平均心率:5987

12、次/分u清醒時心率:6995次/分,活動時可達180次/分休息時最低心率可達37次/分,隨年齡增加可減低.女性男性.可見竇性停搏,時間為11.68秒.u睡眠時:心率566次/分(11532次/分),多發(fā)生在凌晨36時,迷走神經(jīng)張力高所致.竇性停搏,時間為1.22.06秒.75 24h心電圖的應(yīng)用價值 正常人可出現(xiàn)哪些心律失常竇性心律失常竇性心動過速,99131次/分竇性心動過緩或停搏,2秒竇性心律不齊,青年人幾乎都有,老人占14%.室上性心律失常房早,結(jié)早多見100次/24h; 2%5%室上速; 房撲,房顫少見7624h心電圖的應(yīng)用價值 正常人可出現(xiàn)哪些心律失常室性心律失常室早100次/分,多屬單源性偶見多源性,以及R