社區(qū)作業(yè)治療--敖麗娟

1、第十五章第十五章 社區(qū)作業(yè)治療社區(qū)作業(yè)治療community-based occupational therapy內(nèi)內(nèi) 容容 o概概 述述 o評評 估估o社區(qū)作業(yè)治療實施社區(qū)作業(yè)治療實施第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 o社區(qū)康復(fù)與社區(qū)作業(yè)治療基本概念社區(qū)康復(fù)與社區(qū)作業(yè)治療基本概念o社區(qū)作業(yè)治療的社區(qū)作業(yè)治療的組織形式組織形式 o社區(qū)作業(yè)治療社區(qū)作業(yè)治療基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)理論o人員及其作用人員及其作用概念概念o社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)community-based rehabilitation, CBRcommunity-based rehabilitation, CBRn是指在社區(qū)層次采取的康復(fù)措施，這些措施是利

2、用是指在社區(qū)層次采取的康復(fù)措施，這些措施是利用和依靠社區(qū)的人力資源而進(jìn)行的，包括依靠有殘疾、和依靠社區(qū)的人力資源而進(jìn)行的，包括依靠有殘疾、殘損、殘障的人員本身以及她們的家庭和社會。殘損、殘障的人員本身以及她們的家庭和社會。 1981年世界衛(wèi)生組織專家委員會的定義n是社區(qū)發(fā)展計劃中的一項康復(fù)策略，其目的是使所是社區(qū)發(fā)展計劃中的一項康復(fù)策略，其目的是使所有殘疾人享有康復(fù)服務(wù)、實現(xiàn)機(jī)會均等、充分參與有殘疾人享有康復(fù)服務(wù)、實現(xiàn)機(jī)會均等、充分參與的目標(biāo)。社區(qū)康復(fù)的實施要依靠殘疾人、殘疾人親的目標(biāo)。社區(qū)康復(fù)的實施要依靠殘疾人、殘疾人親友、殘疾人所在的社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)友、殘疾人所在的社區(qū)以及衛(wèi)生

3、、教育、勞動就業(yè)等社會保障相關(guān)部門的共同努力。等社會保障相關(guān)部門的共同努力。1994年新定義o社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)n是一項促使殘疾人康復(fù)、機(jī)會平等、減貧和融入是一項促使殘疾人康復(fù)、機(jī)會平等、減貧和融入社會的策略社會的策略 n認(rèn)可殘疾人及其組織對促進(jìn)認(rèn)可殘疾人及其組織對促進(jìn)CBRCBR發(fā)揮主動作用發(fā)揮主動作用 2004年，國際勞工組織、聯(lián)合國教科文組織、世界衛(wèi)生組織聯(lián)合新定義概念概念社區(qū)康復(fù)框架社區(qū)康復(fù)框架 社區(qū)康復(fù)（CBRCBR） 健康 教育 生存 社會 權(quán)力 促進(jìn) 兒童早期發(fā)展 技術(shù)發(fā)展 婚姻家庭關(guān)系 社會流動 保護(hù) 最初教育 自我就業(yè) 個人幫助 政治參與 醫(yī)療 初高級教育 受聘用就業(yè) 文化宗教

4、藝術(shù) 交流 康復(fù) 非正式教育 經(jīng)濟(jì)服務(wù) 休閑娛樂運(yùn)動 自我?guī)椭后w 輔助設(shè)備 終身學(xué)習(xí) 社會保護(hù) 公正 殘疾人組織概念概念o社區(qū)作業(yè)治療社區(qū)作業(yè)治療community occupational therapycommunity occupational therapyn是一項社區(qū)康復(fù)服務(wù)，旨在協(xié)助有需要的殘障人士及是一項社區(qū)康復(fù)服務(wù)，旨在協(xié)助有需要的殘障人士及長期病患者提高他們在起居生活、工作及社區(qū)生活方長期病患者提高他們在起居生活、工作及社區(qū)生活方面的獨(dú)立生活能力。面的獨(dú)立生活能力。n透過實地的評估、家居及社區(qū)內(nèi)的訓(xùn)練、改善家居環(huán)透過實地的評估、家居及社區(qū)內(nèi)的訓(xùn)練、改善家居環(huán)境設(shè)施建議或代替

5、病者為其洽購適合的輔助用具，如境設(shè)施建議或代替病者為其洽購適合的輔助用具，如輪椅、手杖，以及提供合適的信息及轉(zhuǎn)介等服務(wù)，以輪椅、手杖，以及提供合適的信息及轉(zhuǎn)介等服務(wù)，以幫助他們能夠在不同方面獨(dú)立地生活，從而讓他們可幫助他們能夠在不同方面獨(dú)立地生活，從而讓他們可以成功融入社會。以成功融入社會。 社區(qū)康復(fù)與社區(qū)作業(yè)治療社區(qū)康復(fù)與社區(qū)作業(yè)治療o社區(qū)作業(yè)治療作為社區(qū)康復(fù)服務(wù)中的一項重社區(qū)作業(yè)治療作為社區(qū)康復(fù)服務(wù)中的一項重要內(nèi)容，機(jī)構(gòu)康復(fù)的一項重要延伸，在社區(qū)要內(nèi)容，機(jī)構(gòu)康復(fù)的一項重要延伸，在社區(qū)康復(fù)中起著舉足輕重的作用康復(fù)中起著舉足輕重的作用 社區(qū)作業(yè)社區(qū)作業(yè)治療治療社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)組織形式組織形式o

6、不同的國家和地區(qū)社區(qū)作業(yè)治療的組織形式不同組織形式組織形式o在美國，社區(qū)提供的作業(yè)治療形式有：在美國，社區(qū)提供的作業(yè)治療形式有：n家庭醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)療機(jī)構(gòu)n獨(dú)立生活中心獨(dú)立生活中心n私人服務(wù)等私人服務(wù)等 組織形式組織形式o在香港，提供社區(qū)作業(yè)治療服務(wù)在香港，提供社區(qū)作業(yè)治療服務(wù)n醫(yī)管局轄下的醫(yī)院及康復(fù)中心醫(yī)管局轄下的醫(yī)院及康復(fù)中心n不同的社會服務(wù)機(jī)構(gòu)不同的社會服務(wù)機(jī)構(gòu) o社區(qū)復(fù)康網(wǎng)絡(luò)社區(qū)復(fù)康網(wǎng)絡(luò); ;o香港痙攣協(xié)會香港痙攣協(xié)會; ;o工程及醫(yī)療義務(wù)工作協(xié)會等。工程及醫(yī)療義務(wù)工作協(xié)會等。 n衛(wèi)生署長者健康服務(wù)衛(wèi)生署長者健康服務(wù) 組織形式組織形式o在中國內(nèi)地在中國內(nèi)地n還沒有正規(guī)經(jīng)過社區(qū)作業(yè)治療培

7、訓(xùn)的作業(yè)治療師還沒有正規(guī)經(jīng)過社區(qū)作業(yè)治療培訓(xùn)的作業(yè)治療師n基層社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)基層社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)n目前中殘聯(lián)有一些機(jī)構(gòu)組織在為殘疾人服務(wù)目前中殘聯(lián)有一些機(jī)構(gòu)組織在為殘疾人服務(wù)o省省/ /縣縣/ /區(qū)康復(fù)中心區(qū)康復(fù)中心o鄉(xiāng)鄉(xiāng)/ /鎮(zhèn)街道的社區(qū)康復(fù)站鎮(zhèn)街道的社區(qū)康復(fù)站o居委會的康復(fù)點居委會的康復(fù)點o福利企業(yè)、特教機(jī)構(gòu)的康復(fù)站福利企業(yè)、特教機(jī)構(gòu)的康復(fù)站o大型企業(yè)和殘疾人較多的單位設(shè)立的康復(fù)站大型企業(yè)和殘疾人較多的單位設(shè)立的康復(fù)站o社區(qū)工療站社區(qū)工療站o殘疾人家庭病床殘疾人家庭病床基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)理論o個人、環(huán)境、作業(yè)活動模式個人、環(huán)境、作業(yè)活動模式(Person-(Person-environment-occ

8、upation model, PEO)environment-occupation model, PEO)nPEOPEO強(qiáng)調(diào)個人范疇、環(huán)境范疇和作業(yè)活動范疇之強(qiáng)調(diào)個人范疇、環(huán)境范疇和作業(yè)活動范疇之間的互動關(guān)系間的互動關(guān)系, , 這些范疇與作業(yè)活動表現(xiàn)這些范疇與作業(yè)活動表現(xiàn)(occupational performance)(occupational performance)、健康、健康 (health) (health) 及心靈安康及心靈安康 (well-being) (well-being) 之間的相互作用。之間的相互作用。 加拿大作業(yè)治療師加拿大作業(yè)治療師LawLaw博士博士,1996,1

9、996基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)理論范疇范疇o個人范疇個人范疇 (person) (person) n年齡年齡n性別性別n角色角色n社會階層社會階層(socioeconomical status) (socioeconomical status) n自我勝任感自我勝任感(self-efficacy)(self-efficacy)n技能成分技能成分 (performance components)(performance components)基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)理論范疇范疇o環(huán)境范疇環(huán)境范疇 (environment)(environment) n物質(zhì)環(huán)境物質(zhì)環(huán)境 (physical environment) (p

10、hysical environment) n社交環(huán)境社交環(huán)境 (social environment) (social environment) n文化環(huán)境文化環(huán)境 (cultural environment) (cultural environment) n處所環(huán)境處所環(huán)境 (institutional environment)(institutional environment)這些環(huán)境因素可以幫助提升病患者的作業(yè)活動表現(xiàn)這些環(huán)境因素可以幫助提升病患者的作業(yè)活動表現(xiàn), , 但但同時這些環(huán)境因素可以對病患者作業(yè)活動表現(xiàn)造成障礙。同時這些環(huán)境因素可以對病患者作業(yè)活動表現(xiàn)造成障礙?；A(chǔ)理論基礎(chǔ)理

11、論范疇范疇o作業(yè)活動范疇作業(yè)活動范疇 (occupation) (occupation) n是指病患者日常所參與的作業(yè)活動是指病患者日常所參與的作業(yè)活動o自我照顧等作業(yè)活動是維持生命及身體健康的活動，透過自我照顧等作業(yè)活動是維持生命及身體健康的活動，透過悉心打扮，衣著款式，裝飾配襯，這些活動可以表達(dá)個人悉心打扮，衣著款式，裝飾配襯，這些活動可以表達(dá)個人風(fēng)格，增添自信。風(fēng)格，增添自信。o余暇作業(yè)活動如打籃球，不單是三五知己的消閑活動，亦余暇作業(yè)活動如打籃球，不單是三五知己的消閑活動，亦是鍛煉肌肉，增強(qiáng)心肺功能的活動。是鍛煉肌肉，增強(qiáng)心肺功能的活動。n病患者或傷殘人士往往因為自己的身體及機(jī)能病患者

12、或傷殘人士往往因為自己的身體及機(jī)能問題，減少參與作業(yè)活動，使作業(yè)活動表現(xiàn)下問題，減少參與作業(yè)活動，使作業(yè)活動表現(xiàn)下降，影響健康及心靈安康降，影響健康及心靈安康基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)理論相互作用相互作用o個人范疇、環(huán)境范疇和作業(yè)活動范疇互相作用，個人范疇、環(huán)境范疇和作業(yè)活動范疇互相作用，影響作業(yè)活動表現(xiàn)。下圖中央斜紋部份面積越大影響作業(yè)活動表現(xiàn)。下圖中央斜紋部份面積越大作業(yè)活動表現(xiàn)越好，反之作業(yè)活動表現(xiàn)越差作業(yè)活動表現(xiàn)越好，反之作業(yè)活動表現(xiàn)越差個人范疇 person環(huán)境范疇environment作業(yè)活動范疇occupation作業(yè)活動表現(xiàn)作業(yè)活動表現(xiàn)occupational occupational pe

13、rformanceperformance個人、環(huán)境、作業(yè)活動模式人員及其作用人員及其作用o在社區(qū)開展作業(yè)治療，主要依靠社區(qū)作業(yè)治在社區(qū)開展作業(yè)治療，主要依靠社區(qū)作業(yè)治療師、患者家人或照顧者療師、患者家人或照顧者o社區(qū)作業(yè)治療師的作用社區(qū)作業(yè)治療師的作用n康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練n教育康復(fù)教育康復(fù)n職業(yè)康復(fù)職業(yè)康復(fù)n心理康復(fù)心理康復(fù)n家居社區(qū)生活技巧訓(xùn)練家居社區(qū)生活技巧訓(xùn)練n獨(dú)立生活指導(dǎo)獨(dú)立生活指導(dǎo)人員及其作用人員及其作用o照顧者的作用照顧者的作用n學(xué)習(xí)與分享照顧患者時面臨的困難和經(jīng)驗，同時由專業(yè)學(xué)習(xí)與分享照顧患者時面臨的困難和經(jīng)驗，同時由專業(yè)人員教授照顧技巧及康復(fù)注意事項，促進(jìn)家庭溝通。加人員教授照顧

14、技巧及康復(fù)注意事項，促進(jìn)家庭溝通。加強(qiáng)彼此了解，緩解壓力，互相支持。強(qiáng)彼此了解，緩解壓力，互相支持。n積極參與互助小組活動，使患者能積極面對漫長的康復(fù)積極參與互助小組活動，使患者能積極面對漫長的康復(fù)路。路。o認(rèn)識自助互助的重要性認(rèn)識自助互助的重要性o有效自助互助的重要性有效自助互助的重要性o有效處理因病患帶來的壓力有效處理因病患帶來的壓力o訂立有效的康復(fù)目標(biāo)和溝通技巧訂立有效的康復(fù)目標(biāo)和溝通技巧人員及其作用人員及其作用o照顧者的作用照顧者的作用n掌握輪椅自行維修，自行檢查技巧掌握輪椅自行維修，自行檢查技巧n協(xié)助患者將生活簡化和應(yīng)用輔助記憶有效法，改善協(xié)助患者將生活簡化和應(yīng)用輔助記憶有效法，改善

15、其在日常生活中遇到的困難其在日常生活中遇到的困難o辨認(rèn)方向辨認(rèn)方向o記憶步驟記憶步驟o生活習(xí)慣程序生活習(xí)慣程序n幫助和監(jiān)督患者完成家庭康復(fù)訓(xùn)練幫助和監(jiān)督患者完成家庭康復(fù)訓(xùn)練n掌握基本護(hù)理操作技能掌握基本護(hù)理操作技能n監(jiān)測患者病情變化情況，定期復(fù)查監(jiān)測患者病情變化情況，定期復(fù)查第二節(jié)第二節(jié) 評評 估估 o主要內(nèi)容主要內(nèi)容n個人情況評估個人情況評估 n環(huán)境評估環(huán)境評估n活動能力評估活動能力評估n再評估與轉(zhuǎn)介再評估與轉(zhuǎn)介n注意事項注意事項評估評估o社區(qū)作業(yè)治療評估病患者及傷殘人士，包括：社區(qū)作業(yè)治療評估病患者及傷殘人士，包括：n身體機(jī)能身體機(jī)能n生活方式生活方式n自我照顧能力自我照顧能力n家居安全情

16、況家居安全情況n環(huán)境的互動情況環(huán)境的互動情況n照顧者的照顧能力照顧者的照顧能力o治療師可以應(yīng)用治療師可以應(yīng)用PEOPEO來評估病患者及傷殘人士的需來評估病患者及傷殘人士的需要要個人情況評估個人情況評估 o身體機(jī)能情況評估身體機(jī)能情況評估n體能體能(physical)(physical)n感官感官(sensory)(sensory)n認(rèn)知認(rèn)知 (cognition)(cognition)n心理心理 (psychological) (psychological) n社交社交(social)(social)個人情況評估個人情況評估o信心評估信心評估n患者及傷殘人士照顧自己的信心患者及傷殘人士照顧自己

17、的信心o患者日常生活自我照顧信心調(diào)查患者日常生活自我照顧信心調(diào)查(self efficacy (self efficacy scale)scale)，它有，它有4 4個項目：個項目：n穿脫上衣穿脫上衣n上廁所上廁所n洗澡洗澡n到就近地方購物時的信心到就近地方購物時的信心o1 1分代表完全沒信心，分代表完全沒信心，1010分代充滿信心。分代充滿信心。個人情況評估個人情況評估o信心評估信心評估n照顧者信心評估照顧者信心評估o病患者家人照顧病患者日常生活信心調(diào)查病患者家人照顧病患者日常生活信心調(diào)查(caregiver efficacy scale) (caregiver efficacy scale

18、) o照顧者壓力指數(shù)照顧者壓力指數(shù) (caregiver strain index)(caregiver strain index)n描述十三個照顧病患者的處境，描述十三個照顧病患者的處境， 查問照顧者在照顧病患查問照顧者在照顧病患者及傷殘人士時是否遇到困難者及傷殘人士時是否遇到困難n一個有困難的處境得一個有困難的處境得1 1分，總分最高分，總分最高1313分，最低分，最低0 0分，分分，分?jǐn)?shù)越高，壓力越大數(shù)越高，壓力越大 環(huán)境評估環(huán)境評估o社區(qū)作業(yè)治療的重點社區(qū)作業(yè)治療的重點o根據(jù)臨床經(jīng)驗、服務(wù)接受者的類型及其處所環(huán)根據(jù)臨床經(jīng)驗、服務(wù)接受者的類型及其處所環(huán)境的類型，設(shè)計適用的環(huán)境評估清單境的

19、類型，設(shè)計適用的環(huán)境評估清單o評估家居環(huán)境，記錄可以影響病患者及傷殘人評估家居環(huán)境，記錄可以影響病患者及傷殘人士作業(yè)活動表現(xiàn)及安全的數(shù)據(jù)士作業(yè)活動表現(xiàn)及安全的數(shù)據(jù)n座椅高度、座廁高度、床高、門與通道寬度、門坎座椅高度、座廁高度、床高、門與通道寬度、門坎高度及斜坡斜度等。高度及斜坡斜度等。 o在病患者及傷殘人士許可的情況下拍攝環(huán)境情在病患者及傷殘人士許可的情況下拍攝環(huán)境情況，方便日后制定環(huán)境改建況，方便日后制定環(huán)境改建活動能力評估活動能力評估o應(yīng)詳細(xì)查問病患者及傷殘人士的日?；顒觾?nèi)應(yīng)詳細(xì)查問病患者及傷殘人士的日常活動內(nèi)容及活動時間表，了解他們在進(jìn)行如下活動容及活動時間表，了解他們在進(jìn)行如下活動時

20、所面對的困難及所需要的幫助時所面對的困難及所需要的幫助n自我照顧方法自我照顧方法 n自我照顧能力自我照顧能力n家居安全情況家居安全情況 n社區(qū)活動范圍及社區(qū)活動能力等社區(qū)活動范圍及社區(qū)活動能力等活動能力評估活動能力評估o自我照顧能力、日常生活能力評估自我照顧能力、日常生活能力評估n采用采用Barthel Barthel 指數(shù)和職業(yè)能力評分指數(shù)和職業(yè)能力評分o家居安全評估家居安全評估n康復(fù)工具的功能與環(huán)境的安全評估康復(fù)工具的功能與環(huán)境的安全評估(Safety (Safety assessment of function and the assessment of function and the

21、 environment for rehabilitation tool environment for rehabilitation tool ，SAFER)SAFER)。加拿大作業(yè)治療協(xié)會(Canada occupational therapy association，COTA)活動能力評估活動能力評估o生活情況生活情況 (living situation)(living situation)o行動能力行動能力 (mobility)(mobility)o廚房廚房(kitchen)(kitchen)o火災(zāi)火災(zāi) (fire hazards)(fire hazards)o進(jìn)食進(jìn)食 (eating

22、)(eating)o家庭事務(wù)家庭事務(wù)(household)(household)o穿衣穿衣 (dressing)(dressing)o梳洗梳洗 (grooming)(grooming)o浴室浴室 (bathroom)(bathroom)o藥物藥物(medication)(medication)o溝通溝通 (communication)(communication)o流浪徘徊流浪徘徊 (wandering)(wandering)o記憶輔助器具記憶輔助器具 (memory aids) (memory aids) o一般問題一般問題 (general issues)(general issues)o

23、家居安全評估家居安全評估nSAFERSAFER是根據(jù)是根據(jù)PEOPEO概念研究發(fā)展出來的，共有檢測概念研究發(fā)展出來的，共有檢測1414個檢測項目，包括：個檢測項目，包括：再評估與轉(zhuǎn)介再評估與轉(zhuǎn)介o再評估：再評估：n時間時間o治療期間和結(jié)束后。治療期間和結(jié)束后。n目的目的o了解治療目標(biāo)的制定是否正確、治療的進(jìn)度、治療了解治療目標(biāo)的制定是否正確、治療的進(jìn)度、治療效果及病患者和家人的滿意程度等。效果及病患者和家人的滿意程度等。 再評估與轉(zhuǎn)介再評估與轉(zhuǎn)介o轉(zhuǎn)介標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)介標(biāo)準(zhǔn)n而當(dāng)社區(qū)作業(yè)治療師發(fā)現(xiàn)病患者有其它作業(yè)治而當(dāng)社區(qū)作業(yè)治療師發(fā)現(xiàn)病患者有其它作業(yè)治療服務(wù)以外的訴求時，如經(jīng)濟(jì)困難、缺乏社會療服務(wù)以外

24、的訴求時，如經(jīng)濟(jì)困難、缺乏社會支持及家庭問題等，治療師應(yīng)轉(zhuǎn)介病患者到合支持及家庭問題等，治療師應(yīng)轉(zhuǎn)介病患者到合適的單位，如社工、綜合家居照顧服務(wù)等。適的單位，如社工、綜合家居照顧服務(wù)等。o轉(zhuǎn)介目的轉(zhuǎn)介目的n務(wù)求透過有效地運(yùn)用社區(qū)資源，使病患者能克務(wù)求透過有效地運(yùn)用社區(qū)資源，使病患者能克服功能問題及環(huán)境障礙服功能問題及環(huán)境障礙, , 協(xié)助他們?nèi)谌肷鐣瑓f(xié)助他們?nèi)谌肷鐣?，提升生活質(zhì)量，達(dá)到作業(yè)治療的最初目標(biāo)。提升生活質(zhì)量，達(dá)到作業(yè)治療的最初目標(biāo)。 注意事項注意事項o確認(rèn)的問題及困難要以簡明確認(rèn)的問題及困難要以簡明 (concise)(concise)、精、精確確 (precise) (precis

25、e) 及具體及具體 (specific)(specific)為原則為原則o未能簡明、精確及具體地確認(rèn)病患者的問題未能簡明、精確及具體地確認(rèn)病患者的問題及困難是什么及困難是什么, ,難以制定治療目標(biāo)難以制定治療目標(biāo)第三節(jié)第三節(jié) 社區(qū)作業(yè)治療實施社區(qū)作業(yè)治療實施o制定目標(biāo)制定目標(biāo)o內(nèi)內(nèi) 容容o社區(qū)作業(yè)治療過程社區(qū)作業(yè)治療過程制定目標(biāo)制定目標(biāo) o制定合理、有意義及明確的治療目標(biāo)制定合理、有意義及明確的治療目標(biāo)o每一個治療目標(biāo)、治療方法則需要非常個性每一個治療目標(biāo)、治療方法則需要非常個性化化o除了病患者和照顧者的治療目標(biāo)外除了病患者和照顧者的治療目標(biāo)外, ,社區(qū)作社區(qū)作業(yè)治療還要處理環(huán)境的治療目標(biāo)業(yè)治

26、療還要處理環(huán)境的治療目標(biāo) o需要病患者及家人的同意需要病患者及家人的同意, ,在他們的家居環(huán)在他們的家居環(huán)境或者社區(qū)環(huán)境進(jìn)行改善及改建工程境或者社區(qū)環(huán)境進(jìn)行改善及改建工程 o應(yīng)邀請病患者參與其中應(yīng)邀請病患者參與其中, ,使康復(fù)更貼近病患使康復(fù)更貼近病患者需要及更有效者需要及更有效制定目標(biāo)制定目標(biāo)o個人目標(biāo)個人目標(biāo)n目標(biāo)制定過程目標(biāo)制定過程o與病患者及其家人分析治療師的初步評估結(jié)果與病患者及其家人分析治療師的初步評估結(jié)果o與病患者討論治療目標(biāo)與病患者討論治療目標(biāo)o制訂目標(biāo)后，治療師要了解所制定目標(biāo)的重要性制訂目標(biāo)后，治療師要了解所制定目標(biāo)的重要性及迫切性及迫切性制定目標(biāo)制定目標(biāo)o個人目標(biāo)個人目標(biāo)

27、n注意事項注意事項 o所制定的治療目標(biāo)對病患者來說必需是有意義的所制定的治療目標(biāo)對病患者來說必需是有意義的(purposeful and meaningful)(purposeful and meaningful)。o目標(biāo)亦需符合合理目標(biāo)亦需符合合理 (reasonable) (reasonable) 及可以達(dá)到及可以達(dá)到(achievable) (achievable) 這兩個要素。這兩個要素。o數(shù)目亦不宜過多數(shù)目亦不宜過多, , 一般來說不應(yīng)多于五項，以免一般來說不應(yīng)多于五項，以免病患者及其家人在短時間內(nèi)難以消化病患者及其家人在短時間內(nèi)難以消化, , 可能會對可能會對治療目標(biāo)感到混淆，如果

28、治療目標(biāo)不能達(dá)成，病治療目標(biāo)感到混淆，如果治療目標(biāo)不能達(dá)成，病患者及其家人更可能會因此而感到失望?；颊呒捌浼胰烁赡軙虼硕械绞?。制定目標(biāo)制定目標(biāo)o環(huán)境目標(biāo)環(huán)境目標(biāo)n是社區(qū)作業(yè)治療的重點項目，也需要與很多團(tuán)體磋是社區(qū)作業(yè)治療的重點項目，也需要與很多團(tuán)體磋商及協(xié)作的部分。商及協(xié)作的部分。 n治療師必須先考慮該目標(biāo)是否必要和是否沒有其它治療師必須先考慮該目標(biāo)是否必要和是否沒有其它方法可以替代。方法可以替代。n治療師了解病患者的情況及能力之后治療師了解病患者的情況及能力之后, , 應(yīng)該考慮所應(yīng)該考慮所有可以幫助病患者的治療項目。有可以幫助病患者的治療項目。n治療師應(yīng)該以治療師應(yīng)該以“最少的環(huán)境轉(zhuǎn)

29、變實現(xiàn)最大的治療成最少的環(huán)境轉(zhuǎn)變實現(xiàn)最大的治療成果果”為原則，不應(yīng)盲目地建議病患者作家居改建工為原則，不應(yīng)盲目地建議病患者作家居改建工程。程。內(nèi)內(nèi) 容容o家居訓(xùn)練家居訓(xùn)練n協(xié)助患者及傷殘人士計劃日常生活活動協(xié)助患者及傷殘人士計劃日常生活活動, , 及為及為他們提供日常生活技能訓(xùn)練及余暇活動訓(xùn)練，他們提供日常生活技能訓(xùn)練及余暇活動訓(xùn)練，在作業(yè)上發(fā)揮潛能。在作業(yè)上發(fā)揮潛能。o設(shè)計日常生活時間表o在他們家中實地提供自我照顧及家務(wù)訓(xùn)練o社區(qū)訓(xùn)練社區(qū)訓(xùn)練n購物訓(xùn)練、財政預(yù)算訓(xùn)練，使用交通工具的訓(xùn)購物訓(xùn)練、財政預(yù)算訓(xùn)練，使用交通工具的訓(xùn)練、認(rèn)識社區(qū)資源及使用公共設(shè)施的訓(xùn)練等等。練、認(rèn)識社區(qū)資源及使用公共設(shè)

30、施的訓(xùn)練等等。 內(nèi)容內(nèi)容o社區(qū)無障礙設(shè)計社區(qū)無障礙設(shè)計n樓梯、行人天橋、行人隧道及上下坡坡度太陡、樓梯、行人天橋、行人隧道及上下坡坡度太陡、街道的路邊石太高街道的路邊石太高n沒有失明人士過路設(shè)施沒有失明人士過路設(shè)施 n在斜道及樓梯兩旁沒有合用的扶手在斜道及樓梯兩旁沒有合用的扶手n梯級邊緣與梯級顏色的對比不夠鮮明梯級邊緣與梯級顏色的對比不夠鮮明n人為障礙人為障礙內(nèi)容內(nèi)容o家居環(huán)境設(shè)計及住所改建家居環(huán)境設(shè)計及住所改建n根據(jù)患者及傷殘人士的個人情況、自我照顧能根據(jù)患者及傷殘人士的個人情況、自我照顧能力及生活所需力及生活所需, , 在他們家中進(jìn)行實地的環(huán)境評在他們家中進(jìn)行實地的環(huán)境評估估n社區(qū)作業(yè)治療

31、師建議適當(dāng)?shù)募揖痈难b及改建工社區(qū)作業(yè)治療師建議適當(dāng)?shù)募揖痈难b及改建工程，減少環(huán)境障礙及家居危險，提高家居安全程，減少環(huán)境障礙及家居危險，提高家居安全及自我照顧能力及自我照顧能力內(nèi)容內(nèi)容o家居環(huán)境設(shè)計及住所改建家居環(huán)境設(shè)計及住所改建n輪椅使用者需要較大的活動空間，提議家具的擺設(shè)輪椅使用者需要較大的活動空間，提議家具的擺設(shè)方法，在起居室、房間、洗手間及廚房預(yù)留空間，方法，在起居室、房間、洗手間及廚房預(yù)留空間，方便輪椅出入。方便輪椅出入。n為方便廚房煮食，建議將爐灶高度、洗滌盤高度及為方便廚房煮食，建議將爐灶高度、洗滌盤高度及工作枱高度降低工作枱高度降低, , 并在爐灶、洗滌盤及工作枱下面并在爐灶、

32、洗滌盤及工作枱下面留空，使輪椅可以靠近。留空，使輪椅可以靠近。 n在洗手間的適當(dāng)位置加裝扶手在洗手間的適當(dāng)位置加裝扶手, , 方便他們由輪椅轉(zhuǎn)方便他們由輪椅轉(zhuǎn)移到坐廁上。移到坐廁上。內(nèi)容內(nèi)容o輔助器具評估及訓(xùn)練輔助器具評估及訓(xùn)練n使用適當(dāng)?shù)妮o助器具能維持及提升病患者及傷殘人使用適當(dāng)?shù)妮o助器具能維持及提升病患者及傷殘人士的獨(dú)立生活能力和減輕照顧者的負(fù)擔(dān)。士的獨(dú)立生活能力和減輕照顧者的負(fù)擔(dān)。n治療師應(yīng)訓(xùn)練病患者及傷殘人士使用輔助器具的方治療師應(yīng)訓(xùn)練病患者及傷殘人士使用輔助器具的方法及技巧，跟進(jìn)他們使用輔助器具的情況，確保能法及技巧，跟進(jìn)他們使用輔助器具的情況，確保能正確及安全地使用輔助器具。正確及

33、安全地使用輔助器具。內(nèi)容內(nèi)容o照顧者培訓(xùn)照顧者培訓(xùn)n治療師會教授照顧者幫助中風(fēng)病患者穿衣服、由床治療師會教授照顧者幫助中風(fēng)病患者穿衣服、由床轉(zhuǎn)移到輪椅上的方法及配戴防脫位肩帶的方法等。轉(zhuǎn)移到輪椅上的方法及配戴防脫位肩帶的方法等。n治療師會教育照顧者病患者病情的進(jìn)展及不同時期治療師會教育照顧者病患者病情的進(jìn)展及不同時期的需要。的需要。內(nèi)容內(nèi)容o社區(qū)資源運(yùn)用以支持病患者及家人的需要社區(qū)資源運(yùn)用以支持病患者及家人的需要n社區(qū)作業(yè)治療師需要認(rèn)識社區(qū)資源的種類及其服社區(qū)作業(yè)治療師需要認(rèn)識社區(qū)資源的種類及其服務(wù)內(nèi)容，在提供專業(yè)評估和治療的同時務(wù)內(nèi)容，在提供專業(yè)評估和治療的同時, , 治療師治療師要敏銳地觀

34、察病患者及家人的需要要敏銳地觀察病患者及家人的需要, , 靈活配套及靈活配套及轉(zhuǎn)介他們予合適的社區(qū)資源，支持病患者及家人轉(zhuǎn)介他們予合適的社區(qū)資源，支持病患者及家人在社區(qū)生活。在社區(qū)生活。內(nèi)容內(nèi)容o轉(zhuǎn)介病患者予適當(dāng)?shù)姆?wù)轉(zhuǎn)介病患者予適當(dāng)?shù)姆?wù)n作業(yè)治療的理念是全面性的，故此社區(qū)作業(yè)治療師作業(yè)治療的理念是全面性的，故此社區(qū)作業(yè)治療師除了提供作業(yè)治療服務(wù)外，亦會按病患者及傷殘人除了提供作業(yè)治療服務(wù)外，亦會按病患者及傷殘人士的個別需要，而適切地轉(zhuǎn)介病患者至其它適當(dāng)?shù)氖康膫€別需要，而適切地轉(zhuǎn)介病患者至其它適當(dāng)?shù)姆?wù)。服務(wù)。o治療師往往會轉(zhuǎn)介獨(dú)居而缺乏人照顧之長者治療師往往會轉(zhuǎn)介獨(dú)居而缺乏人照顧之長者o傷殘或長期病患者予綜合家居照顧服務(wù)傷殘或