《高鈣腎病》

1、Ff 高鈣血癥與高鈣腎病高鈣血癥與高鈣腎病精選ppt高鈣血癥高鈣血癥定義：血鈣定義：血鈣2.75mmol/l輕度：血總鈣值低于輕度：血總鈣值低于3mmol/L；中度：為中度：為33.5mmol/L ;重度：大于重度：大于3.75mmol/L，同時可導致，同時可導致一系列嚴重的臨床征象，即稱高鈣危一系列嚴重的臨床征象，即稱高鈣危象。象。 精選ppt生理情況下：生理情況下：血鈣水平的維持主要靠：骨骼、胃腸血鈣水平的維持主要靠：骨骼、胃腸道、腎臟和血漿蛋白尤其是白蛋白四道、腎臟和血漿蛋白尤其是白蛋白四個方面。個方面。高鈣血癥高鈣血癥發(fā)病機理發(fā)病機理精選ppt1、 骨吸收破壞導致骨吸收性高鈣血癥骨吸收

2、破壞導致骨吸收性高鈣血癥2、某些淋巴瘤或肉芽腫可合成分泌、某些淋巴瘤或肉芽腫可合成分泌1,25（OH）2VitD，導致胃腸道鈣吸收能力過強造成腸吸收性高鈣血，導致胃腸道鈣吸收能力過強造成腸吸收性高鈣血癥；癥；3、雙氫克尿噻、過量、雙氫克尿噻、過量PTH及及PTHrP可促進腎小管可促進腎小管鈣重吸收，而腎功能不全、血容量不足可導致尿鈣鈣重吸收，而腎功能不全、血容量不足可導致尿鈣排泄減少，均引發(fā)腎性高鈣血癥；排泄減少，均引發(fā)腎性高鈣血癥；4、血漿蛋白不正?？蓪е卵目傗}升高而游離鈣、血漿蛋白不正常可導致血的總鈣升高而游離鈣正常稱為假性高鈣血癥。在多數(shù)疾病中，高鈣血癥正常稱為假性高鈣血癥。在多數(shù)疾病

3、中，高鈣血癥往往是上述幾種原因綜合作用的結果。往往是上述幾種原因綜合作用的結果。精選ppt高鈣血癥的病因高鈣血癥的病因 最常見的原因最常見的原因 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥 惡性腫瘤惡性腫瘤精選ppt高鈣血癥的病因高鈣血癥的病因一、依賴甲狀旁腺高血鈣一、依賴甲狀旁腺高血鈣 原發(fā)性甲旁原發(fā)性甲旁亢亢 增生增生 腺瘤腺瘤 腺癌腺癌 三發(fā)性甲旁亢三發(fā)性甲旁亢 家族性低尿鈣性高血家族性低尿鈣性高血鈣鈣 鋰引起的高血鈣鋰引起的高血鈣精選ppt高鈣血癥的病因高鈣血癥的病因二、不依賴甲狀旁腺的高血鈣二、不依賴甲狀旁腺的高血鈣 a.腫瘤腫瘤 1、局部溶骨性高鈣血癥（、局部溶骨性高鈣血癥（

4、LOH） 20% 多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤和乳腺癌骨轉移。白血病、淋巴瘤和乳腺癌骨轉移。 2、惡性腫瘤體液性高鈣血癥（、惡性腫瘤體液性高鈣血癥（HHM）80% 肺、食道、宮頸、陰道、頭頸部的鱗狀上皮細胞癌肺、食道、宮頸、陰道、頭頸部的鱗狀上皮細胞癌 3、異位甲狀旁腺激素分泌、異位甲狀旁腺激素分泌 精選ppt高鈣血癥的病因高鈣血癥的病因二、不依賴甲狀旁腺的高血鈣二、不依賴甲狀旁腺的高血鈣 b. Vit D過量過量 Vit D服用過多服用過多 1,25(0H)2D過量過量 Vit D同類物過量同類物過量 肉芽腫（結節(jié)樣?。┤庋磕[（結節(jié)樣病） Williams綜合征綜合征精選ppt高

5、鈣血癥的病因高鈣血癥的病因二、不依賴甲狀旁腺的高血鈣二、不依賴甲狀旁腺的高血鈣 c. 甲亢甲亢 d. 腎上腺皮質功能減低腎上腺皮質功能減低 機理可能為血容量減少，血液濃縮，血漿白機理可能為血容量減少，血液濃縮，血漿白蛋白升高致血總鈣增多。蛋白升高致血總鈣增多。 e. 制動性高血鈣制動性高血鈣 制動數(shù)日到數(shù)周后可能增加破骨細胞骨吸收，制動數(shù)日到數(shù)周后可能增加破骨細胞骨吸收，減少成骨細胞骨形成。減少成骨細胞骨形成。 精選ppt高鈣血癥的病因高鈣血癥的病因二、不依賴甲狀旁腺的高血鈣二、不依賴甲狀旁腺的高血鈣 g.其他藥物其他藥物 Vit A中毒中毒 維生素維生素A允許推薦劑量為允許推薦劑量為50 0

6、00 IU/日日 乳乳-堿綜合征堿綜合征 克尿塞利尿劑克尿塞利尿劑 精選ppt中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)胃腸道胃腸道泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 高鈣腎病高鈣腎病高鈣危象：高鈣危象：3.5mmol/l，嚴重多尿、脫水、血壓急劇，嚴重多尿、脫水、血壓急劇升高、腎功能急劇惡化，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、升高、腎功能急劇惡化，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、腹絞痛、精神病樣行為及神志障礙（抽搐、嗜睡、腹絞痛、精神病樣行為及神志障礙（抽搐、嗜睡、譫妄、木僵、昏迷等）、心臟傳導阻滯、室速、室譫妄、木僵、昏迷等）、心臟傳導阻滯、室速、室顫。病死率高達顫。病死率高達60%。高鈣血癥的臨床表現(xiàn)高鈣血癥的臨床表現(xiàn)精選ppt高鈣腎病：高鈣腎

7、?。褐饕侵溉梭w內血鈣特別是血離子鈣持續(xù)明顯升高，引起腎臟的器質性損害和功能改變。被認為是一種腎小管間質性疾病。目前引起高鈣性腎病的血鈣濃度標準還沒有嚴格界定。精選ppt高鈣血癥腎臟的生理調節(jié)高鈣血癥腎臟的生理調節(jié)血鈣血鈣腎臟鈣濾過腎臟鈣濾過腎皮質髓袢升支粗段腎皮質髓袢升支粗段鈣重吸收鈣重吸收尿鈣抗利尿激素在腎乳抗利尿激素在腎乳頭集合管的作用頭集合管的作用腎小管內鈣腎小管內鈣等滲性多尿等滲性多尿精選ppt 1）腎小管上皮細胞腎小管上皮細胞 腎小管基底膜周圍鈣沉積腎小管基底膜周圍鈣沉積 腎小管壞死腎小管壞死 腎間質纖維化腎間質纖維化 2）血管收縮血管收縮 腎小球濾過分數(shù)下降腎小球濾過分數(shù)下降 3

8、）腎結石腎結石 腎鈣化腎鈣化高鈣血癥腎臟的病理損害機制高鈣血癥腎臟的病理損害機制精選ppt1）多尿）多尿 夜尿增多夜尿增多 尿崩癥尿崩癥 2）腎小管功能下降）腎小管功能下降 尿濃縮功能障礙尿濃縮功能障礙 尿酸化功能異常尿酸化功能異常 3）腎衰竭）腎衰竭 急性腎衰竭：腎小動脈收縮急性腎衰竭：腎小動脈收縮 腎小管損傷、壞死腎小管損傷、壞死 鈣結晶形成腎小管內梗阻鈣結晶形成腎小管內梗阻 慢性腎衰竭慢性腎衰竭 4）血尿）血尿 5）蛋白尿）蛋白尿 6）腎結石）腎結石 高鈣腎病臨床表現(xiàn)高鈣腎病臨床表現(xiàn)精選ppt原發(fā)病降血鈣 高鈣血癥的治療取決于血鈣水平和臨床癥狀。 在血鈣大于3.5mmol/L時，不管有無

9、臨床癥狀，均需立即采取有效措施降低血鈣。高鈣血癥治療精選ppt降血鈣降血鈣（一）擴容、促尿鈣排泄（一）擴容、促尿鈣排泄生理鹽水：生理鹽水： 高鈣危象：開始高鈣危象：開始24 48小時每日持續(xù)靜點小時每日持續(xù)靜點2000-4000ml，同時口服鹽水，同時口服鹽水1000-4000ml/日，日，每例鹽水入量總計每例鹽水入量總計3000-6000ml/日。日。 生理鹽水的補充一是糾正脫水，二是通過增加生理鹽水的補充一是糾正脫水，二是通過增加腎小球鈣的濾過率及降低腎臟近、遠曲小管對鈉腎小球鈣的濾過率及降低腎臟近、遠曲小管對鈉和鈣的重吸收，使尿鈣排泄增多。和鈣的重吸收，使尿鈣排泄增多。 精選ppt降血鈣

10、降血鈣（一）擴容、促尿鈣排泄（一）擴容、促尿鈣排泄2.利尿：利尿：速尿：呋塞米速尿：呋塞米2040mg靜脈注射。靜脈注射。利尿方法常與抗骨吸收藥物一同使用，一般僅用利尿方法常與抗骨吸收藥物一同使用，一般僅用1-3天，在抗骨吸收藥物起效后即可停用。天，在抗骨吸收藥物起效后即可停用。由于噻嗪類利尿藥可減少腎臟鈣的排泄，加重高血由于噻嗪類利尿藥可減少腎臟鈣的排泄，加重高血鈣，因此鈣，因此絕對禁忌絕對禁忌。精選ppt降血鈣降血鈣（二）抑制骨吸收藥物的應用（二）抑制骨吸收藥物的應用 二膦酸鹽二膦酸鹽: 腫瘤性高鈣血癥的標準治療。最腫瘤性高鈣血癥的標準治療。最有效。起效需有效。起效需24日，達到最大效果需

11、日，達到最大效果需47日，約日，約6070%患者血鈣能降至正常水平，效果可持續(xù)患者血鈣能降至正常水平，效果可持續(xù)13周。周。 降鈣素降鈣素 :可作用于破骨細胞上的降鈣素受體，可作用于破骨細胞上的降鈣素受體，抑制破骨細胞骨吸收，同時能減少腎小管鈣的重吸抑制破骨細胞骨吸收，同時能減少腎小管鈣的重吸收，增加尿鈣排泄。起效快，但效果不如二膦酸鹽收，增加尿鈣排泄。起效快，但效果不如二膦酸鹽顯著。顯著。精選ppt（三）糖皮質激素（三）糖皮質激素抑制腸鈣吸收、增加尿鈣排泄等。抑制腸鈣吸收、增加尿鈣排泄等。有研究報道還能使產生有研究報道還能使產生1,25(OH)2D的肉芽腫病患者血的肉芽腫病患者血中的中的1,25(OH)2D水平降至正常?？捎糜谥委熡捎谘核浇抵琳?。可用于治療由于血液系統(tǒng)惡性腫瘤如淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤導致的高血鈣系統(tǒng)惡性腫瘤如淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤導致的高血鈣，也用于治療維生素，也用于治療維生素D和和A中毒或肉芽腫病導致的血中