痛風的藥物治療

1、 痛風的藥物治療痛風的藥物治療臨床藥學室臨床藥學室 2015年年痛風（痛風（goutgout） 痛風又稱痛風又稱“ “ 帝王病帝王病” ” 或或“ “ 富貴病富貴病”， 其發(fā)生與發(fā)其發(fā)生與發(fā)作與作與“酒肉酒肉”關系密切。由體內(nèi)嘌呤代謝異常所致。關系密切。由體內(nèi)嘌呤代謝異常所致。 回顧中外歷史，中國古代的商紂王、成吉思汗，德國首相俾回顧中外歷史，中國古代的商紂王、成吉思汗，德國首相俾斯麥，法國國王路易十三和路易十五都曾罹患痛風。斯麥，法國國王路易十三和路易十五都曾罹患痛風。痛風（痛風（goutgout） 隨著我國人民生活水平的不斷提高，痛風的患病率也隨著我國人民生活水平的不斷提高，痛風的患病率也

2、呈逐年上升趨勢。有報道顯示我國經(jīng)濟發(fā)達城市和沿海地呈逐年上升趨勢。有報道顯示我國經(jīng)濟發(fā)達城市和沿海地區(qū)高尿酸血癥的患病率高達區(qū)高尿酸血癥的患病率高達23.5%。痛風也直接導致了患者。痛風也直接導致了患者長期生活質(zhì)量的下降和壽命的縮短，已成為威脅人類健康長期生活質(zhì)量的下降和壽命的縮短，已成為威脅人類健康的重要問題。的重要問題。主要內(nèi)容主要內(nèi)容p 痛風的形成痛風的形成p 痛風的定義痛風的定義p 痛風病程分期痛風病程分期p 痛風的藥物治療痛風的藥物治療痛風的形成痛風的形成痛風痛風嘌呤大量分解嘌呤大量分解尿酸生成過多尿酸生成過多高尿酸血癥高尿酸血癥尿酸鹽結晶，沉積在尿酸鹽結晶，沉積在關節(jié)、軟組織、腎臟

3、關節(jié)、軟組織、腎臟關節(jié)炎、尿路關節(jié)炎、尿路結石、腎病結石、腎病痛風的定義痛風的定義痛風是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多或因痛風是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)滑尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復發(fā)作性炎性疾病。膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復發(fā)作性炎性疾病。u 高尿酸血癥及尿酸鹽結晶、沉積所致的特征性急性高尿酸血癥及尿酸鹽結晶、沉積所致的特征性急性關節(jié)炎、痛風石、間質(zhì)性腎炎關節(jié)炎、痛風石、間質(zhì)性腎炎u 常伴尿酸性尿路結石、尿酸鹽腎病常伴尿酸性尿路結石、尿酸鹽腎

4、病u 嚴重者見關節(jié)畸形及功能障礙、腎功能不全。嚴重者見關節(jié)畸形及功能障礙、腎功能不全。高尿酸血癥與痛風區(qū)別高尿酸血癥與痛風區(qū)別 高尿酸血癥是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血高尿酸血癥是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平（尿酸水平（ 37）。）。 男性超過男性超過416mol/L(7.0mg/dl)mol/L(7.0mg/dl) 女性超過女性超過360mol/L(6.0mg/dl)60mol/L(6.0mg/dl) 上述濃度為尿酸在血液的飽和濃度，超過時尿酸鹽即可沉積在組上述濃度為尿酸在血液的飽和濃度，超過時尿酸鹽即可沉積在組織中，可造成痛風組織學改變?？椫?，可造成痛風組織

5、學改變。 無癥狀高尿酸血癥無癥狀高尿酸血癥痛風病痛風病 痛風發(fā)病的先決條件是有高尿酸血癥痛風發(fā)病的先決條件是有高尿酸血癥 高尿酸血癥為生化類型；痛風為臨床疾病高尿酸血癥為生化類型；痛風為臨床疾病 約有約有5%18.88.8%的高尿酸血癥者最終發(fā)展為痛風的高尿酸血癥者最終發(fā)展為痛風!痛風病程分期痛風病程分期 急性發(fā)作期急性發(fā)作期 間歇發(fā)作期間歇發(fā)作期 慢性痛風石病變期慢性痛風石病變期 痛風急性發(fā)作期痛風急性發(fā)作期 急性關節(jié)炎是痛風急性關節(jié)炎是痛風最常見的、最初的最常見的、最初的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一個關節(jié)，一個關節(jié)，急、重、紅、腫、熱、痛、功能障礙。數(shù)日可自行緩解，但急、重、紅、腫、熱、痛、功能障

6、礙。數(shù)日可自行緩解，但反復發(fā)作。反復發(fā)作。 飲酒、過度疲勞、創(chuàng)傷、受涼、藥物飲酒、過度疲勞、創(chuàng)傷、受涼、藥物 、高嘌呤飲食等均為發(fā)、高嘌呤飲食等均為發(fā)作誘因。作誘因。受累關節(jié)：受累關節(jié)：跖趾關節(jié)跖趾關節(jié) 膝膝 足背足背 腕腕 踝踝 指指 足跟足跟 肘肘痛風間歇發(fā)作期痛風間歇發(fā)作期w 痛風發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無明顯臨痛風發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預防床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預防急性痛風發(fā)作。急性痛風發(fā)作。w 間歇期長短差異很大間歇期長短差異很大，隨著病情的進展間歇期逐漸縮短隨著病情的進展間歇期逐漸縮

7、短慢性痛風石病變期慢性痛風石病變期w 痛風石形成：最常見關節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊痛風石形成：最常見關節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見拇跖、指腕、及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見拇跖、指腕、膝肘等處。膝肘等處。w 痛風石多在起病痛風石多在起病1010年后出現(xiàn)，是病程進入慢性的標志年后出現(xiàn)，是病程進入慢性的標志治療目的治療目的（1 1）迅速有效地控制痛風急性發(fā)作迅速有效地控制痛風急性發(fā)作（2 2）預防急性關節(jié)炎復發(fā)，預防痛風石的沉積預防急性關節(jié)炎復發(fā)，預防痛風石的沉積 保護腎功能。保護腎功能。（3 3）糾正高尿酸血癥，阻止新的尿酸鈉晶體沉積糾正高尿酸血癥，

8、阻止新的尿酸鈉晶體沉積 促使已沉積的晶體溶解，逆轉和治愈痛風。促使已沉積的晶體溶解，逆轉和治愈痛風。 （4 4）治療其他伴發(fā)的相關疾病。治療其他伴發(fā)的相關疾病。高尿酸血癥的治療高尿酸血癥的治療痛風的治療痛風的治療4生活指導生活指導 嘌呤限制在嘌呤限制在100100150mg/d150mg/d以下。保持理想體重，限食或以下。保持理想體重，限食或減輕體重均可改善病情。減輕體重均可改善病情。避免高嘌呤飲食：動物內(nèi)臟（尤其是腦、肝、腎）避免高嘌呤飲食：動物內(nèi)臟（尤其是腦、肝、腎） 海產(chǎn)品（尤其是海魚、貝殼等軟體動物）海產(chǎn)品（尤其是海魚、貝殼等軟體動物） 濃肉湯、高果糖含量的飲料和汽水濃肉湯、高果糖含量

9、的飲料和汽水 低嘌呤飲食：低嘌呤飲食：各種谷類、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等；各種谷類、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等； 而且蔬菜水果等屬于堿性食物，應多進食而且蔬菜水果等屬于堿性食物，應多進食 保持日尿量在保持日尿量在200020003000ml3000ml。為防止夜間尿液濃縮，在睡。為防止夜間尿液濃縮，在睡前或半夜適當飲水。白開水的滲透壓最利于溶解體內(nèi)各種有害前或半夜適當飲水。白開水的滲透壓最利于溶解體內(nèi)各種有害物質(zhì)。多飲白開水可稀釋尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。物質(zhì)。多飲白開水可稀釋尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。生活指導生活指導 增加堿性食物增加堿性食物( (香蕉、西瓜、南瓜、草莓、蘋果、菠菜

10、、香蕉、西瓜、南瓜、草莓、蘋果、菠菜、蘿卜、蓮藕蘿卜、蓮藕) )攝取，堿化尿液攝取，堿化尿液( (碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉) )使尿使尿液液pH6.5 pH6.5 6.9 6.9，防止腎結石的發(fā)生。，防止腎結石的發(fā)生。生活指導生活指導生活指導生活指導 碳酸氫鈉片（小蘇打）：碳酸氫鈉片（小蘇打）：每次每次 1g 1g，每日，每日 3 3 次。由于本品在胃次。由于本品在胃中產(chǎn)生二氧化碳，可增加胃內(nèi)壓，并可引起噯氣和繼發(fā)性胃酸中產(chǎn)生二氧化碳，可增加胃內(nèi)壓，并可引起噯氣和繼發(fā)性胃酸分泌增加，連續(xù)使用不得超過分泌增加，連續(xù)使用不得超過7 7天。天。生活指導生活指導 枸櫞酸鉍鉀顆粒：枸櫞酸鉍鉀

11、顆粒：服藥時用服藥時用303050ml50ml溫水沖服，溫水沖服，每日四次，每次每日四次，每次1 1袋。袋。 注意服藥期間合用高蛋白注意服藥期間合用高蛋白飲食時（如牛奶等），應至少間隔半小時以上；飲食時（如牛奶等），應至少間隔半小時以上；不應飲用含酒精飲料或含碳酸的飲料；連續(xù)用藥不應飲用含酒精飲料或含碳酸的飲料；連續(xù)用藥不宜超過不宜超過2 2個月，避免體內(nèi)鉍的蓄積。個月，避免體內(nèi)鉍的蓄積。生活指導生活指導藥物治療藥物治療抗痛風藥抗痛風藥抑制尿酸生成的藥物抑制尿酸生成的藥物競爭抑制體內(nèi)嘌呤分解：別嘌醇競爭抑制體內(nèi)嘌呤分解：別嘌醇秋水仙堿秋水仙堿促進尿酸排泄的物促進尿酸排泄的物抑制粒細胞浸潤藥抑制

12、粒細胞浸潤藥減少尿酸被腎重吸收：苯溴馬隆減少尿酸被腎重吸收：苯溴馬隆降尿酸降尿酸治療治療非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥吲哚美辛、布洛芬、酮洛芬、吲哚美辛、布洛芬、酮洛芬、塞來昔布、雙氯芬酸鈉等塞來昔布、雙氯芬酸鈉等急性期急性期治療治療急性痛風性關節(jié)炎的治療急性痛風性關節(jié)炎的治療秋水仙堿秋水仙堿(colchicine)(colchicine)非甾體抗炎藥（非甾體抗炎藥（NSAIDs)NSAIDs)糖皮質(zhì)激素（糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids)glucocorticoids) 是有效治療痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作、是有效治療痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作、預防復發(fā)性痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作的預防復發(fā)性痛風性關節(jié)炎

13、急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物。傳統(tǒng)藥物。 一般首次劑量一般首次劑量1mg1mg，以后每，以后每1 12 2小時小時0.5mg0.5mg，直至關節(jié)炎癥狀緩解，或出現(xiàn)腹，直至關節(jié)炎癥狀緩解，或出現(xiàn)腹瀉或嘔吐，達到治療量一般為瀉或嘔吐，達到治療量一般為35mg,2435mg,24小時總量不超過小時總量不超過6mg6mg。停服。停服7272小時后一小時后一日量為日量為0.5mg1.5mg0.5mg1.5mg，分次服用，共，分次服用，共7 7天。預防天。預防: :一日一日0.5mg1mg0.5mg1mg，分次服用，分次服用，但療程酌定，如出現(xiàn)不良反應應隨時停藥。但療程酌定，如出現(xiàn)不良反應應隨時停藥。急性痛風性關節(jié)

14、炎的治療急性痛風性關節(jié)炎的治療- 2.2.禁用于骨髓增殖低下、肝腎功能不全者及孕婦。禁用于骨髓增殖低下、肝腎功能不全者及孕婦。 1.1.常見消化道反應。常見消化道反應。50%50%80%80%的患者在出現(xiàn)療效前即已出現(xiàn)胃的患者在出現(xiàn)療效前即已出現(xiàn)胃腸道副反應。中毒時出現(xiàn)水樣腹瀉及血便，脫水，休克；對腎及腸道副反應。中毒時出現(xiàn)水樣腹瀉及血便，脫水，休克；對腎及骨髓也有損害作用。骨髓也有損害作用。盡早使用：對癥狀出現(xiàn)在盡早使用：對癥狀出現(xiàn)在24 h內(nèi)的痛風急性發(fā)作效果較好，內(nèi)的痛風急性發(fā)作效果較好，2/3患者數(shù)患者數(shù)小時見效。一旦發(fā)作已持續(xù)數(shù)天則療效不佳。小時見效。一旦發(fā)作已持續(xù)數(shù)天則療效不佳。用

15、藥期間，需檢查尿酸水平、血常規(guī)，肝腎功能，造血功能；用藥期間，需檢查尿酸水平、血常規(guī)，肝腎功能，造血功能；每療程間隔至少每療程間隔至少3 3天，以防蓄積中毒；出現(xiàn)胃腸道反應，預兆嚴重中天，以防蓄積中毒；出現(xiàn)胃腸道反應，預兆嚴重中毒，立即停藥。毒，立即停藥。一般一般口服，靜脈注射僅用于術后痛風發(fā)作或禁食者，注射要稀釋，否口服，靜脈注射僅用于術后痛風發(fā)作或禁食者，注射要稀釋，否則引起局部靜脈炎。則引起局部靜脈炎。毒性大，需檢測；隔三天，防蓄積；惡心吐，即停藥；吃不進，可靜注毒性大，需檢測；隔三天，防蓄積；惡心吐，即停藥；吃不進，可靜注急性痛風性關節(jié)炎的治療急性痛風性關節(jié)炎的治療-w 依照化學結構分

16、類依照化學結構分類水楊酸類阿司匹林苯胺類 對乙酰氨基酚(泰諾林和百服寧)非那西丁吲哚類（醋酸）消炎痛（吲哚美辛）舒林酸（奇諾力）雙氯芬酸（扶他林）昔康類美洛昔康（莫比可）丙酸萘普生布洛芬芬必得有機酸類萘基烷酸萘丁美酮（瑞力芬）NSAI D昔布類昔布類塞來昔布塞來昔布洛索洛芬洛索洛芬NSAIDs 痛風是否可以服用阿司匹林？痛風是否可以服用阿司匹林？ 不可以，阿司匹林對于尿酸的影響具有兩面性，小劑量時（不可以，阿司匹林對于尿酸的影響具有兩面性，小劑量時（1-21-2克克/ /日），會抑制腎小管日），會抑制腎小管排泄尿酸排泄尿酸而使血尿酸升高；大劑量時（而使血尿酸升高；大劑量時（3 3克克/ /日日

17、以上），具有促進尿酸排泄的作用。而大劑量服用，會帶來嚴重的副以上），具有促進尿酸排泄的作用。而大劑量服用，會帶來嚴重的副作用。作用。急性痛風性關節(jié)炎的治療急性痛風性關節(jié)炎的治療- 各種各種NSAIDsNSAIDs均可有效緩解急性痛風癥狀，現(xiàn)已成為一線用藥均可有效緩解急性痛風癥狀，現(xiàn)已成為一線用藥 n能在能在24 h24 h內(nèi)明顯緩解急性痛風癥狀，關鍵在于早期足量的使用。內(nèi)明顯緩解急性痛風癥狀，關鍵在于早期足量的使用。n任何一種非甾體抗炎藥均可選用，一旦癥狀減輕即逐漸減量，任何一種非甾體抗炎藥均可選用，一旦癥狀減輕即逐漸減量，5757天后天后停用，禁止同時服用兩種或多種非甾體抗炎藥，否則增加不良

18、反應。停用，禁止同時服用兩種或多種非甾體抗炎藥，否則增加不良反應。n不良反應：消化性潰瘍、出血和穿孔，對腎臟、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系不良反應：消化性潰瘍、出血和穿孔，對腎臟、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的損害。統(tǒng)的損害。n禁忌癥：有消化性潰瘍和腎功能不全者。禁忌癥：有消化性潰瘍和腎功能不全者。n用藥期間應該密切監(jiān)測肝腎功能。用藥期間應該密切監(jiān)測肝腎功能。表表1 1 非甾體抗炎藥的藥名、用法用量、抗炎鎮(zhèn)痛作用比較非甾體抗炎藥的藥名、用法用量、抗炎鎮(zhèn)痛作用比較藥名藥名用法用量用法用量抗炎鎮(zhèn)痛作用比較抗炎鎮(zhèn)痛作用比較吲哚美辛片吲哚美辛片25mg25mg，tidtid抗炎抗炎作用可達阿司匹林的作用可達阿司匹林的1

19、0104040倍，不良反應多且嚴重，僅用于其倍，不良反應多且嚴重，僅用于其他他NSAIDsNSAIDs藥物無效或不耐受的病例。藥物無效或不耐受的病例。 雙氯芬酸鈉緩釋雙氯芬酸鈉緩釋片片75mg75mg，bid bid 鎮(zhèn)痛、消炎及解熱鎮(zhèn)痛、消炎及解熱作用比吲哚美辛強作用比吲哚美辛強2 22.52.5倍，長期服用無蓄積作倍，長期服用無蓄積作用。不良反應主要有胃腸道功能紊亂、頭痛及皮疹等。用。不良反應主要有胃腸道功能紊亂、頭痛及皮疹等。布洛芬緩釋膠囊布洛芬緩釋膠囊300mg300mg，bidbid布洛芬鎮(zhèn)痛作用于阿司匹林相當，作用比較溫和，控制急性發(fā)作效布洛芬鎮(zhèn)痛作用于阿司匹林相當，作用比較溫和，

20、控制急性發(fā)作效果不如吲哚美辛，果不如吲哚美辛，胃腸道耐受較佳胃腸道耐受較佳，沒有胃腸道疾患的青壯年患者，沒有胃腸道疾患的青壯年患者選此類藥物。選此類藥物。酮洛芬膠囊酮洛芬膠囊0.2g0.2g，tidtid與洛索洛芬抗炎作用幾乎等同。在改善中與洛索洛芬抗炎作用幾乎等同。在改善中重度疼痛重度疼痛方面的療效顯著方面的療效顯著優(yōu)于布洛芬和雙氯芬酸。優(yōu)于布洛芬和雙氯芬酸。洛索洛芬鈉膠囊洛索洛芬鈉膠囊60mg60mg，tidtid洛索洛芬鈉為前體藥物，經(jīng)消化道吸收后在體內(nèi)轉化為活性代謝物，洛索洛芬鈉為前體藥物，經(jīng)消化道吸收后在體內(nèi)轉化為活性代謝物，發(fā)揮鎮(zhèn)痛，抗炎及解熱作用。起效時間較布洛芬長。發(fā)揮鎮(zhèn)痛，抗

21、炎及解熱作用。起效時間較布洛芬長。鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用較酮較酮洛芬、洛芬、吲哚美辛強吲哚美辛強420420倍。顯示與酮洛芬?guī)缀跬?、吲哚美辛的約倍。顯示與酮洛芬?guī)缀跬?、吲哚美辛的約3 3倍的解熱作用。倍的解熱作用。美洛昔康片美洛昔康片7.5mg7.5mg，bidbid具有很強的具有很強的抗炎鎮(zhèn)痛抗炎鎮(zhèn)痛效果，效果，胃腸道副作用比較少胃腸道副作用比較少，與布洛芬無顯著，與布洛芬無顯著差異。差異。塞來昔布膠囊塞來昔布膠囊0.2g0.2g，qdqd昔布類藥物在抗炎鎮(zhèn)痛方面與雙氯芬酸作用相當，但在胃腸道粘膜昔布類藥物在抗炎鎮(zhèn)痛方面與雙氯芬酸作用相當，但在胃腸道粘膜損傷方面，優(yōu)于其他非甾體抗炎藥。損傷方面

22、，優(yōu)于其他非甾體抗炎藥。心血管不良反應少。輕中度腎心血管不良反應少。輕中度腎功能損害患者無需調(diào)整劑量。功能損害患者無需調(diào)整劑量。急性痛風性關節(jié)炎的治療急性痛風性關節(jié)炎的治療- 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素適用于不能耐受適用于不能耐受NSAIDsNSAIDs、秋水仙堿或腎功能不全的、秋水仙堿或腎功能不全的急性痛風患者。急性痛風患者。對單個或兩個關節(jié)受累的急性痛風患者，對單個或兩個關節(jié)受累的急性痛風患者，可行關節(jié)腔抽可行關節(jié)腔抽液和注射長效糖皮質(zhì)激素液和注射長效糖皮質(zhì)激素對于多關節(jié)或嚴重的急性發(fā)作可口服、肌注、靜脈使用中小對于多關節(jié)或嚴重的急性發(fā)作可口服、肌注、靜脈使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素。如醋酸潑尼松片

23、口服劑量的糖皮質(zhì)激素。如醋酸潑尼松片口服202030mg/d30mg/d。為避免停藥后癥狀為避免停藥后癥狀“反跳反跳”，停藥時可加用小劑量秋，停藥時可加用小劑量秋水仙堿或水仙堿或NSAIDsNSAIDs。及早、足量使用，癥狀緩解后減停及早、足量使用，癥狀緩解后減停只要痛風診斷確立，待急性癥狀緩解（只要痛風診斷確立，待急性癥狀緩解（4 4 周）后開始降尿周）后開始降尿酸治療。酸治療。急性發(fā)作時，不開始給予降尿酸藥。急性發(fā)作時，不開始給予降尿酸藥。（降尿酸藥物不僅沒有抗（降尿酸藥物不僅沒有抗炎止痛作用，而且還會使血尿酸下降過快，促使關節(jié)內(nèi)痛風石表面溶解，炎止痛作用，而且還會使血尿酸下降過快，促使關

24、節(jié)內(nèi)痛風石表面溶解，形成不溶性結晶而加重炎癥反應。）形成不溶性結晶而加重炎癥反應。）已服用降尿酸藥者出現(xiàn)急性發(fā)作不需停藥。已服用降尿酸藥者出現(xiàn)急性發(fā)作不需停藥。急性痛風性關節(jié)炎治療的注意事項急性痛風性關節(jié)炎治療的注意事項生活方式調(diào)整生活方式調(diào)整急性發(fā)作平熄至少急性發(fā)作平熄至少4 4周周小劑量開始，逐漸加量小劑量開始，逐漸加量監(jiān)測不良反應監(jiān)測不良反應在開始降尿酸治療的同時，可預防性使用小劑量秋水仙堿在開始降尿酸治療的同時，可預防性使用小劑量秋水仙堿0.5mg,0.5mg,一日一日1 12 2次或次或NSAIDs NSAIDs 最小有效劑量，最小有效劑量，1 1個月個月-6-6個月個月長期甚至終身

25、使用長期甚至終身使用目標水平：維持長期穩(wěn)定，血尿酸目標水平：維持長期穩(wěn)定，血尿酸 6.0mg/dl6.0mg/dl 使痛風石吸收，血尿酸使痛風石吸收，血尿酸 5.0mg/dl5.0mg/dl間歇發(fā)作期及慢性期間歇發(fā)作期及慢性期抑制尿酸生成的藥物抑制尿酸生成的藥物-4.4.尿酸性腎結石尿酸性腎結石或尿酸性腎病或尿酸性腎病 2.2.反復發(fā)作或反復發(fā)作或慢性痛風者慢性痛風者 1.1.原發(fā)性和繼發(fā)原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥性高尿酸血癥 3.3. 痛風石痛風石 5.5. 有腎功能不全有腎功能不全的高尿酸血癥的高尿酸血癥 初始劑量一次初始劑量一次50mg50mg，一日，一日1 12 2次，每周可遞增次，每周

26、可遞增5050100mg100mg，至一日，至一日200200300mg300mg，分分2 23 3次服。每次服。每2 2周測血和尿尿酸水平，如已達正常水平，則不再增量，如仍周測血和尿尿酸水平，如已達正常水平，則不再增量，如仍高可再遞增。但一日最大量不得大于高可再遞增。但一日最大量不得大于600mg600mg。抑制尿酸生成的藥物抑制尿酸生成的藥物-1 1 皮疹：可呈瘙癢性丘疹或蕁麻疹。皮疹：可呈瘙癢性丘疹或蕁麻疹。2 2 胃腸道反應：包括腹瀉、惡心、嘔吐和腹痛等；胃腸道反應：包括腹瀉、惡心、嘔吐和腹痛等； 3 3 白細胞減少，或血小板減少，或貧血，或骨髓抑制，均應考慮停藥；白細胞減少，或血小板

27、減少，或貧血，或骨髓抑制，均應考慮停藥； 4 4 其他有脫發(fā)、發(fā)熱、淋巴結腫大、肝毒性、間質(zhì)性腎炎及過敏性血管其他有脫發(fā)、發(fā)熱、淋巴結腫大、肝毒性、間質(zhì)性腎炎及過敏性血管炎等；炎等； 5 5 國外曾報道數(shù)例患者在服用本品期間發(fā)生原因未明的突然死亡。國外曾報道數(shù)例患者在服用本品期間發(fā)生原因未明的突然死亡。6 6 禁用于禁用于嚴重肝腎功能不全和明顯血細胞低下者嚴重肝腎功能不全和明顯血細胞低下者 抑制尿酸生成的藥物抑制尿酸生成的藥物-用藥期間，需檢測指標用藥期間，需檢測指標血尿酸水平、血常規(guī)，肝腎功能。血尿酸水平、血常規(guī)，肝腎功能。用藥用藥后可引起后可引起昏眩，昏眩，不宜開車不宜開車、精密操作。、精密操作。用藥期間不可過度抑制蛋白質(zhì)的攝入用藥期間不可過度抑制蛋白質(zhì)的攝入禁用于通風急性發(fā)作期禁用于通風急性發(fā)作期別嘌醇，抑合成別嘌醇，抑合成 飄飄然飄飄然 不開車不開車 不禁蛋，不急用不禁蛋，不急用 毒性大毒性大 需檢測需檢測抑制尿酸生成的藥物抑制尿酸生成的藥物- 原發(fā)性高尿酸血癥，痛風性關節(jié)炎間原發(fā)性高尿酸血癥，痛風性關節(jié)炎間歇期及痛風結節(jié)腫等。適用于輕中度歇期及痛風結節(jié)腫等。適用于輕中度腎功能不全者。腎功能不全者。 每日用量為每日用量為2020100mg100mg，宜從，宜從20mg/20mg/日開始，逐漸遞增，早餐后服用。日開始，逐漸遞增，早餐后服用。用藥用藥1 13 3周檢查血清