頸部疾病病人的護理《外科護理學(xué)》

1、外科護理學(xué)（第外科護理學(xué)（第3 3版）配套課件版）配套課件第十一章 頸部疾病病人的護理王愛敏王愛敏 青島大學(xué)護理學(xué)院青島大學(xué)護理學(xué)院第十一章 頸部疾病病人的護理42143 3本章小結(jié)3目 錄1 1 11本章重點難點 單純性甲狀腺腫病人的護理 甲狀腺功能亢進病人的護理 甲狀腺腫瘤病人的護理 21概念：單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺危象。2甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)，輔助檢查和處理原則及圍手術(shù)期的護理。3甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理：呼吸困難和窒息，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，甲狀腺旁腺損傷和甲狀腺危象。4甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)和處理原則。 本章重點難點第一節(jié) 單純性甲狀腺腫病人的

2、護理案例導(dǎo)入 華女士，26歲，3日前在其單位衛(wèi)生所體檢時，發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)甲狀腺呈對稱性、彌漫性腫大，腺體表面光滑、質(zhì)地柔軟，隨吞咽上下移動，心率76次/分，血壓100/70mmHg。華女士今日前來醫(yī)院就診，如果你是外科門診護士，請思考： 1.對華女士采取哪些檢查措施有利于明確診斷？ 2.應(yīng)對華女士進行哪些健康指導(dǎo)？第一節(jié)第一節(jié) 單純性甲狀腺腫病人的護理單純性甲狀腺腫病人的護理一、定義、病因及發(fā)病機制 病因碘缺乏：主要因素TH（甲狀腺激素）合成或分泌障礙：攝碘過多，食用致甲狀腺腫的食物或藥物，先天性TH合成障礙TH需要量增加:青春發(fā)育期，妊娠期，哺乳期等發(fā)病機制尚未明確。一般認為由于上述一種或多種因

3、素阻礙TH合成，導(dǎo)致促甲狀腺激素（TSH)分泌增加，從而引起甲狀腺代償性增生肥大單純性甲狀腺腫定義是指由多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺是指由多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，一般不伴有甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)。腫大，一般不伴有甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)。第一節(jié)第一節(jié) 單純性甲狀腺腫病人的護理單純性甲狀腺腫病人的護理二、護理評估 健康史 ：1. 了解發(fā)病的過程及治療經(jīng)過，是否有既往史和手術(shù)史2. 了解有無家族史，有無高原山區(qū)長期居住史3. 了解有無致甲狀腺藥物長期使用史，是否處于青春期，妊娠期和哺乳期第一節(jié)第一節(jié) 單純性甲狀腺腫病人的護理單純性甲狀腺腫病人的護理二、護理評估 1.

4、早期甲狀腺呈對稱彌漫性腫大2.壓迫癥狀：氣管，食管，喉返神經(jīng)等受壓相應(yīng)癥狀 3.胸骨后甲狀腺腫：上腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)面部青紫、腫脹和頸胸部表淺靜脈擴張4.其他：繼發(fā)甲狀腺亢進身體狀況癥狀與體征第一節(jié)第一節(jié) 單純性甲狀腺腫病人的護理單純性甲狀腺腫病人的護理輔助檢查甲狀腺功能檢查：血清T4正?；蚱?，T3，TSH正常或偏高甲狀腺攝131I率及T3抑制試驗：攝131I率增高但無高峰前移，可被T3抑制甲狀腺掃描：可見彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分布心理-社會狀況了解病人心理反應(yīng)了解病人對疾病的認知程度了解家屬對疾病的認知及對病人的關(guān)心和支持程度二、護理評估 第一節(jié)第一節(jié) 單純性甲狀腺腫病人的護理單純性甲

5、狀腺腫病人的護理二、護理評估 生理性甲狀腺腫：多食含碘豐富的食物 20歲以下彌漫性甲狀腺腫者：小劑量甲狀腺素以下情況，應(yīng)實施甲狀腺大部分切除術(shù)1.胸骨后甲狀腺腫2.巨大甲狀腺腫影響生活和學(xué)習(xí)者3.因氣管，食管、喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進或疑有惡變處理原則第一節(jié)第一節(jié) 單純性甲狀腺腫病人的護理單純性甲狀腺腫病人的護理三、護理措施 甲狀腺腫大的程度，質(zhì)地；有無結(jié)節(jié)及壓痛，結(jié)節(jié)的是否迅速增大；頸部增粗的進展情況。病情觀察 非手術(shù)治療病人護理用藥護理 觀察藥物療效和不良反應(yīng)：如出現(xiàn)心動過速，呼吸急促，食欲亢進，怕熱多汗，腹瀉等甲狀腺功能亢進癥表現(xiàn)，應(yīng)及時匯報醫(yī)師處理。心理護

6、理 1.了解病人對身體外形變化的心理反應(yīng)，多與病人接觸交流，鼓勵其表達感受。 2.幫助病人明確治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸，使其樹立信心第一節(jié)第一節(jié) 單純性甲狀腺腫病人的護理單純性甲狀腺腫病人的護理三、護理措施 1.飲食指導(dǎo)：多進食含碘豐富的食物（海帶、紫菜等），并食用碘鹽。避免攝入大量阻礙TH合成的食物（卷心菜、菠菜、蘿卜等）。2.用藥指導(dǎo)：堅持服藥。學(xué)會觀察藥物療效及不良反應(yīng)。避免服用阻礙TH合成的藥物（硫氰酸鹽、保泰松、碳酸鋰）。3.預(yù)防：妊娠、哺乳、青春發(fā)育期應(yīng)增加碘的攝入。健康指導(dǎo)手術(shù)治療病人護理同第二節(jié)甲狀腺功能亢進病人的護理第一節(jié)第一節(jié) 單純性甲狀腺腫病人的護理單純性甲狀腺腫病人的護理第二

7、節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理案例導(dǎo)入 何女士，42歲，因“甲狀腺功能亢進”入院，2日前在頸叢神經(jīng)麻醉下行雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，今日上午巡視病房時，何女士向你反映從早上起開始出現(xiàn)面肌和手足持續(xù)性痙攣的現(xiàn)象。請思考：1.何女士出現(xiàn)了何種術(shù)后并發(fā)癥？ 2.當前應(yīng)對何女士采取哪些護理措施？第二節(jié)第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理甲狀腺功能亢進病人的護理一、定義和病因 原發(fā)性甲亢（自身免疫性疾病）長效甲狀腺激素：刺激甲狀腺功能活動，作用與TSH相似，但作用較TSH持久甲狀腺刺激免疫球蛋白：能抑制TSH,且與TSH受體結(jié)合，而增強甲狀腺細胞功能，使T3和T4大量分泌繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤可能與結(jié)節(jié)本身自主性

8、分泌紊亂有關(guān)甲狀腺功能亢進定義簡稱甲亢，是由于各種原因?qū)е录谞钕偎胤置谶^多而引起全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱第二節(jié)第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理甲狀腺功能亢進病人的護理二、分類 高功能腺瘤：較少見，腺體內(nèi)有單個的自主性高功能 結(jié)節(jié)分類 繼發(fā)性甲亢：較少見，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害， 好發(fā)于40歲以上 原發(fā)性甲亢：最常見，又稱突眼性甲狀腺腫，好發(fā)于 20-40歲第二節(jié)第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理甲狀腺功能亢進病人的護理三、護理評估1.詳細了解發(fā)病過程及治療經(jīng)過，是否出現(xiàn)并發(fā)癥2.了解有無家族史，手術(shù)史及其既往史3.了解麻醉方式，手術(shù)方法，了解術(shù)后恢復(fù)情況，生命體征1.甲狀腺腫大2.交

9、感神經(jīng)功能亢進3.突眼征4.心血管功能改變5.基礎(chǔ)代謝率增高健康史身體狀況第二節(jié)第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理甲狀腺功能亢進病人的護理三、護理評估1.基礎(chǔ)代謝率測定2.甲狀腺攝131I率測定3.血清中T3和T4含量測定1.病人的情緒是否穩(wěn)定2.了解家庭經(jīng)濟狀態(tài) 輔助檢查 心理-社會狀況 第二節(jié)第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理甲狀腺功能亢進病人的護理三、護理評估v 甲狀腺大部切除術(shù)：是治療中度以上甲亢最常用有效的方法手術(shù)適應(yīng)癥繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原發(fā)性甲亢腺體較大伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者手術(shù)禁忌癥青少年者癥狀較輕者老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病無法

10、耐受手術(shù)治療者處理原則 第二節(jié)第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理甲狀腺功能亢進病人的護理四、護理問題與護理目標 護理問題護理目標清理呼吸道無效病人能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通暢疼痛病人疼痛得以控制，能充分得到休息和睡眠營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 病人營養(yǎng)狀況穩(wěn)定，體重得以維持焦慮病人情緒穩(wěn)定，焦慮緩解或減輕潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息，甲狀腺危象，喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐病人并發(fā)癥能夠被及時發(fā)現(xiàn)和處理第二節(jié)第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理甲狀腺功能亢進病人的護理五、護理措施 完善術(shù)前檢查 ：頸部、心臟檢查，喉鏡的檢測，基礎(chǔ)代謝率測定及神經(jīng)肌肉應(yīng)激性檢查 一般護理：飲食護理和體位訓(xùn)練

11、眼睛護理：對于突眼病人注意保護眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼 用藥護理：正確合理的應(yīng)用碘劑 呼吸道準備：教會病人正確深呼吸，有效咳嗽的方法 術(shù)前禁食禁水 心理護理：確保病人情緒穩(wěn)定，對于精神過度緊張者，可適當給予鎮(zhèn)靜和催眠藥物術(shù)前護理 第二節(jié)第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理甲狀腺功能亢進病人的護理五、護理措施一般護理1.飲食與營養(yǎng)：病人全麻清醒后可用少量溫水或涼水，觀察有無嗆咳，若無不適，逐漸給予微溫流質(zhì)飲食2.體位和活動：在床上變換體位，起身活動，咳嗽時可用手固定頸部病情觀察1.監(jiān)測生命體征：若有脈率過快，體溫升高，警惕甲狀腺危象2.觀察切口滲血情況3.觀察并記錄引流液量，顏色和性狀4.觀察病人

12、的發(fā)音5.觀察病人進食流質(zhì)飲食后是否有嗆咳6.觀察病人是否有面部唇部及手足部針刺樣麻木感或強直感術(shù)后護理第二節(jié)第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理甲狀腺功能亢進病人的護理五、護理措施疼痛護理可遵醫(yī)囑正確使用止痛藥，保證病人充分的休息和睡眠保持呼吸道通暢指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽，必要時行霧化吸入，幫助其及時排除痰液，預(yù)防肺部并發(fā)癥用藥護理術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服用碘劑，預(yù)防復(fù)發(fā)術(shù)后護理第二節(jié)第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理甲狀腺功能亢進病人的護理五、護理措施呼吸困難和窒息：術(shù)后最危急并發(fā)癥，常發(fā)生于48小時內(nèi) 1.原因：（1）切口內(nèi)出血壓迫氣管 （2）喉頭水腫 （3）氣管塌陷 （4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 2.

13、處理方法：術(shù)后床旁備無菌氣管切開包和手套，若發(fā)生切口內(nèi)出血壓迫氣管情況，應(yīng)立即剪開縫線，敞開切口，迅速去除血腫。并發(fā)癥的觀察和護理第二節(jié)第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理甲狀腺功能亢進病人的護理五、護理措施喉返神經(jīng)損傷v 1.原因：術(shù)中不慎造成喉返神經(jīng)切斷，縫扎，挫夾或牽拉造成的損傷；少數(shù)由血腫或瘢痕組織壓迫或牽拉所致v 2.表現(xiàn)與處理方法：v 單側(cè)喉返神經(jīng)損傷：聲音嘶啞，經(jīng)理療、針灸等措施及健側(cè)聲帶代償v 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：聲帶麻痹，失音，呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即氣管切開并發(fā)癥的觀察和護理第二節(jié)第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理甲狀腺功能亢進病人的護理五、護理措施喉上神經(jīng)損傷：v 1.原因：多發(fā)

14、生于術(shù)中結(jié)扎、切斷甲狀腺上動、靜脈所致v 2.表現(xiàn)：外支（運動支）損傷：聲帶松弛和音調(diào)降低 內(nèi)支（感覺支）損傷：喉部粘膜感覺喪失，易發(fā)生誤咽和嗆咳 3.處理：一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)甲狀旁腺損傷：v 1.原因：術(shù)中甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累而致v 2.臨床表現(xiàn)：多于術(shù)后1-3天出現(xiàn)手足抽搐，嚴重者可發(fā)生面肌抽搐，從而導(dǎo)致窒息死亡v 3.處理：限制肉類，乳品和蛋類的攝入；抽搐發(fā)作時，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈注射10 %葡萄糖酸鈣或氯化鈣1020mL并發(fā)癥的觀察和護理第二節(jié)第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理甲狀腺功能亢進病人的護理五、護理措施甲狀腺危象v 1.原因：術(shù)前準備不充分；甲亢癥狀未得到控制；手

15、術(shù)應(yīng)激v 2.表現(xiàn)：術(shù)后1236小時內(nèi)高熱（39 ）、脈快而弱（ 120次/分）、大汗、煩躁不安、譫妄，神志昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉v 3.處理方法：v （1）碘劑（口服復(fù)方碘化鉀溶液35mL，緊急時將10%碘化鈉510mL加入10%葡萄糖500mL中靜脈滴注，以降低血液中TSH水平）v （2）氫化可的松（每日200400mg，分次靜脈滴注，以拮抗過量甲狀腺素）并發(fā)癥的觀察和護理第二節(jié)第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理甲狀腺功能亢進病人的護理五、護理措施甲狀腺危象3.處理方法：（3）腎上腺素阻滯劑：可選用利血平12mg肌肉注射或胍乙啶1020mg口服。還可使用普萘洛爾5mg加入葡萄糖溶液中靜滴（4

16、）鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg或冬眠合劑半量6-8小時肌注一次（5）降溫：采用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施（6）補充能量：靜脈給予大量葡萄糖溶液（7）吸氧：改善組織乏癢（8）心力衰竭者：可應(yīng)用洋地黃制劑并發(fā)癥的觀察和護理第二節(jié)第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理甲狀腺功能亢進病人的護理五、護理措施用藥指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo) 鼓勵病人早期活動，促進功能恢復(fù)；指導(dǎo)病人自我控制情緒，保持樂觀心態(tài)；幫助病人合理安排休息與飲食；講解甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防方法說明甲亢術(shù)后繼續(xù)服用碘劑的重要性并督促執(zhí)行。教會病人正確服用碘劑的方法：如滴在餅干或面包上，以減輕胃腸道反應(yīng)康復(fù)與自我護理指導(dǎo)定期復(fù)診：若出現(xiàn)心悸

17、、手足震顫、抽搐等及時就診健康指導(dǎo)第二節(jié)第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理甲狀腺功能亢進病人的護理第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護理一、病因與病理 1.甲狀腺腺瘤：最常見的甲狀腺良性腫瘤，按形態(tài)學(xué)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤2.甲狀腺癌：最常見的甲狀腺惡性腫瘤，女性發(fā)病率高于男性病因病理第三節(jié)第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護理甲狀腺腫瘤病人的護理v乳頭狀癌：最多見，常見于3045歲婦女，預(yù)后較好v泡狀腺癌：約占20%，為中度惡性v未分化癌：約占15%，常見于老年人，高惡度性，預(yù)后很差v髓樣癌：約占7%，常有家族史，中度惡性，預(yù)后介于乳頭狀癌 與未分化癌間二、護理評估了解發(fā)病過程及治療經(jīng)過；了解頸部結(jié)節(jié)性質(zhì)、

18、大小、活動度1. 甲狀腺腺瘤：頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，單發(fā)。結(jié)節(jié)表面光滑，邊界清楚，無壓痛。腺瘤生長緩慢，多數(shù)病人無任何癥狀2.甲狀腺癌：腺體內(nèi)腫塊質(zhì)地硬而固定，表面不平。腫塊逐漸增大，未分化癌較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；髓樣癌可產(chǎn)生激素樣物質(zhì)，病人可出現(xiàn)腹瀉，臉面潮紅等癥狀身體狀況健康史第三節(jié)第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護理甲狀腺腫瘤病人的護理二、護理評估1.放射性131I或99mTc掃描2.細胞學(xué)檢查3.影像學(xué)檢查：B超、X線4.血清降鈣素測定 了解病人的心理反應(yīng)及其家庭支持因素；病人對疾病知識的了解程度及是否接受手術(shù)心理-社會狀況輔助檢查處理原則 1.甲狀腺腺瘤：早期行包括腺瘤的患側(cè)大部或部分切除術(shù)2.甲狀腺癌：手術(shù)治療（未分化癌除外），并輔以核素、甲狀腺激素和外放射治療第三節(jié)第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護理甲狀腺腫瘤病人的護理三、護理診斷1.清理呼吸道無效：與手術(shù)刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)2.焦慮：與環(huán)境改變，擔心腫瘤的性質(zhì)、手術(shù)及預(yù)后有關(guān)3.疼痛：與腫塊壓迫和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：窒息、呼吸困難、神經(jīng)損傷及手足抽搐等第三節(jié)第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護理甲狀腺腫瘤病人的護理四、護理措施231一般護理：術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)頸過伸位體位術(shù)前常規(guī)準備：如做好備皮、術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜安眠藥物等心理護理：向患者