第十九章顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤

1、第十九章第十九章 顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤 Intracranial and intraspinal tumors東莞市厚街醫(yī)院：東莞市厚街醫(yī)院：神經(jīng)外科神經(jīng)外科周忠義周忠義第一節(jié)第一節(jié) 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤（intracranial tumors）1、病因?qū)W、病因?qū)W3、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)2、病理學(xué)分類、病理學(xué)分類4、診斷、診斷5、治療、治療顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤-病因?qū)W病因?qū)W 1.1.遺傳學(xué)因素遺傳學(xué)因素 2.2.物理因素物理因素 機(jī)械損傷和射線機(jī)械損傷和射線 3.3.化學(xué)因素化學(xué)因素 4.4.生物因素生物因素 5.5.先天因素先天因素顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤-病理學(xué)分類病理學(xué)分類1.神經(jīng)上皮組織腫瘤

2、：神經(jīng)上皮組織腫瘤： 膠質(zhì)瘤、星型細(xì)胞瘤等膠質(zhì)瘤、星型細(xì)胞瘤等2.腦神經(jīng)及脊旁神經(jīng)腫瘤：聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)腦神經(jīng)及脊旁神經(jīng)腫瘤：聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤等鞘瘤等3.腦膜腫瘤：腦膜瘤、腦膜肉瘤腦膜腫瘤：腦膜瘤、腦膜肉瘤4.淋巴瘤及造血組織腫瘤淋巴瘤及造血組織腫瘤5.生殖細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤6.蝶鞍區(qū)腫瘤蝶鞍區(qū)腫瘤7.轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高1.頭痛頭痛2.嘔吐嘔吐3.視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭水腫顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n定位癥狀定位癥狀1.刺激癥狀刺激癥狀 發(fā)作類型與腫瘤部位有關(guān)發(fā)作類型與腫瘤部位有關(guān)2.破壞性癥狀破壞性癥狀 因腫瘤侵

3、及腦組織所致因腫瘤侵及腦組織所致3.壓迫癥狀壓迫癥狀 鞍區(qū)腫瘤可引起視力、視野障礙鞍區(qū)腫瘤可引起視力、視野障礙顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n老年和兒童顱內(nèi)腫瘤特點(diǎn)老年和兒童顱內(nèi)腫瘤特點(diǎn)老年人腦萎縮，顱內(nèi)空間相對(duì)增大，老年人腦萎縮，顱內(nèi)空間相對(duì)增大，顱內(nèi)壓增高不明顯。顱內(nèi)壓增高不明顯。以幕上腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤多見以幕上腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤多見兒童幕下以髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤和星兒童幕下以髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤常見；幕上以顱咽管瘤為多見。形細(xì)胞瘤常見；幕上以顱咽管瘤為多見。顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤-診斷診斷n定位診斷：腫瘤部位和周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系定位診斷：腫瘤部位和周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系n定性診斷：腫瘤性質(zhì)及其生物學(xué)

4、特征定性診斷：腫瘤性質(zhì)及其生物學(xué)特征顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤-診斷診斷1.顱骨顱骨X線平片線平片2.頭部頭部CT和和MRI掃描掃描3.正電子發(fā)射體層攝影術(shù)（正電子發(fā)射體層攝影術(shù)（PET）4.活檢活檢顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤-治療治療1.內(nèi)科治療：降低顱內(nèi)壓、抗癲癇等內(nèi)科治療：降低顱內(nèi)壓、抗癲癇等 2.外科治療外科治療3.放射治療放射治療4.化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療5.應(yīng)用免疫、基因、中藥等治療。應(yīng)用免疫、基因、中藥等治療。常見顱內(nèi)腫瘤常見顱內(nèi)腫瘤 一、神經(jīng)上皮組織腫瘤一、神經(jīng)上皮組織腫瘤1.星形細(xì)胞腫瘤星形細(xì)胞腫瘤2.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤3.少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤4.室管膜瘤室管膜瘤5.髓母細(xì)胞瘤髓

5、母細(xì)胞瘤1、星性細(xì)胞腫瘤、星性細(xì)胞腫瘤年齡：中青年年齡：中青年 發(fā)病高峰為發(fā)病高峰為31-40歲歲部位：大腦半球部位：大腦半球 成年人以額葉、顳葉多見；兒成年人以額葉、顳葉多見；兒童則多見小腦半球童則多見小腦半球 生長方式：浸潤生長生長方式：浸潤生長 生長緩慢生長緩慢惡性程度：低度惡性惡性程度：低度惡性約約1/3大腦半球星形細(xì)胞瘤以癲癇為首發(fā)癥狀大腦半球星形細(xì)胞瘤以癲癇為首發(fā)癥狀1、星性細(xì)胞腫瘤、星性細(xì)胞腫瘤【診斷診斷】CT掃描：非強(qiáng)化低密度病灶，與腦實(shí)質(zhì)分掃描：非強(qiáng)化低密度病灶，與腦實(shí)質(zhì)分界較清晰，有或無占位性效應(yīng)界較清晰，有或無占位性效應(yīng)MRI掃描：掃描：T1、長長T2信號(hào)，瘤周水腫輕微，

6、信號(hào)，瘤周水腫輕微，增強(qiáng)掃描后腫瘤一般不強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描后腫瘤一般不強(qiáng)化。惡性腫瘤星形細(xì)胞瘤強(qiáng)化明顯，與腦實(shí)質(zhì)惡性腫瘤星形細(xì)胞瘤強(qiáng)化明顯，與腦實(shí)質(zhì)分界不清，占位征象及瘤周水腫明顯。分界不清，占位征象及瘤周水腫明顯。1、星性細(xì)胞腫瘤、星性細(xì)胞腫瘤 CT檢查檢查1、星性細(xì)胞腫瘤、星性細(xì)胞腫瘤1、星性細(xì)胞腫瘤、星性細(xì)胞腫瘤【治療治療】治療方式：手術(shù)治療方式：手術(shù)+放療放療+化療化療預(yù)后：預(yù)后：5年生存率年生存率30%2、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（glioblastoma）n惡性上皮性腫瘤，起源于白質(zhì)惡性上皮性腫瘤，起源于白質(zhì)n生長：侵潤性、迅速易壞死生長：侵潤性、迅速易壞死n部位：多見于大腦半球，腦

7、干、顱后窩部位：多見于大腦半球，腦干、顱后窩極少見極少見n好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：30-50歲，男女比例歲，男女比例2-3:1n臨床癥狀：高顱壓癥狀明顯，癲癇發(fā)生臨床癥狀：高顱壓癥狀明顯，癲癇發(fā)生率較低率較低2、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤【CT表現(xiàn)表現(xiàn)】1.平掃多為混雜密度：常見囊變、壞死的平掃多為混雜密度：常見囊變、壞死的低密度區(qū)，可伴出血灶和鈣化灶低密度區(qū)，可伴出血灶和鈣化灶2.邊緣模糊不清邊緣模糊不清3.瘤旁水腫明顯，占位征象嚴(yán)重瘤旁水腫明顯，占位征象嚴(yán)重4.增強(qiáng)掃描一般呈不規(guī)則環(huán)狀或斑塊樣強(qiáng)增強(qiáng)掃描一般呈不規(guī)則環(huán)狀或斑塊樣強(qiáng)化，環(huán)壁厚薄不均勻化，環(huán)壁厚薄不均勻2、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

8、3、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤（Oligodendroglioma）n來源于中央白質(zhì)區(qū)。來源于中央白質(zhì)區(qū)。n部位：額葉最多見，占部位：額葉最多見，占50%以上；頂葉、顳以上；頂葉、顳葉次之，枕葉少見。葉次之，枕葉少見。n好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：30-40歲，男女比例：歲，男女比例：2：1。n臨床癥狀：以癲癇為首發(fā)癥狀，腫瘤位于額、臨床癥狀：以癲癇為首發(fā)癥狀，腫瘤位于額、顳葉，可出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙。顳葉，可出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙。n治療：手術(shù)治療：手術(shù)+放療放療+化療化療3、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤CT掃描腫瘤為等密度、邊緣不清，可有條帶掃描腫瘤為等密度、邊緣不清，可有條帶狀、團(tuán)塊狀或點(diǎn)狀鈣化狀、

9、團(tuán)塊狀或點(diǎn)狀鈣化4、室管膜瘤、室管膜瘤（Ependymoma）n部位：幕下（部位：幕下（60%-70%）起源于）起源于腦室腦室n好發(fā)年齡：兒童、青少年好發(fā)年齡：兒童、青少年n生長方式：浸潤生長，腦脊液生長方式：浸潤生長，腦脊液“種植種植”散散n惡性程度：低度惡性惡性程度：低度惡性n治療方式：手術(shù)治療方式：手術(shù)+放療放療+化療化療EpendymomaEpendymoma5、髓母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤（meduloblastoma）n多起于小腦蚓部，位于多起于小腦蚓部，位于腦室頂，腦室頂，n惡性腫瘤惡性腫瘤n好發(fā)年齡：兒童，多在好發(fā)年齡：兒童，多在10歲前發(fā)病。歲前發(fā)病。n臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高和共濟(jì)失

10、調(diào)臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高和共濟(jì)失調(diào)n治療：手術(shù)治療：手術(shù)+放療放療+化療化療n預(yù)后：預(yù)后：5年生存率年生存率30%二、聽神經(jīng)瘤二、聽神經(jīng)瘤（acoustic neuroma)n良性腫瘤，源于前庭神經(jīng)上支良性腫瘤，源于前庭神經(jīng)上支Schwann細(xì)胞，發(fā)生在內(nèi)聽道段。細(xì)胞，發(fā)生在內(nèi)聽道段。n臨床表現(xiàn)：單側(cè)高頻耳鳴，逐漸喪失聽臨床表現(xiàn)：單側(cè)高頻耳鳴，逐漸喪失聽力；面部麻木，面部運(yùn)動(dòng)障礙和味覺改力；面部麻木，面部運(yùn)動(dòng)障礙和味覺改變；聲音嘶啞，吞咽困難。變；聲音嘶啞，吞咽困難。n治療：手術(shù)治療：手術(shù) 手術(shù)手術(shù)+放療放療三、三、腦膜瘤腦膜瘤 ( (meningiomameningioma) ) 部位：矢部位

11、：矢狀竇狀竇旁、凸面、蝶旁、凸面、蝶骨骨、鞍結(jié)節(jié)、鞍結(jié)節(jié)、 嗅溝、后顱窩嗅溝、后顱窩 年齡：年齡：3050 歲高峰歲高峰 界限：清楚，有包膜，可侵犯顱骨界限：清楚，有包膜，可侵犯顱骨 生長方式：膨脹性生長生長方式：膨脹性生長，緩慢，惡性腦膜瘤呈，緩慢，惡性腦膜瘤呈侵侵 潤性生長。潤性生長。 治療方式：手術(shù)（病變硬膜治療方式：手術(shù)（病變硬膜+顱骨全切除）顱骨全切除） 預(yù)后：良好預(yù)后：良好四、原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤四、原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤n部位：額葉、大腦深部和腦室周圍部位：額葉、大腦深部和腦室周圍n臨床表現(xiàn)：以神經(jīng)功能缺損為首發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)：以神經(jīng)功能缺損為首發(fā)癥狀，有精神癥狀、癲癇和肢體運(yùn)

12、動(dòng)障礙。有精神癥狀、癲癇和肢體運(yùn)動(dòng)障礙。n治療：化療治療：化療+放療放療n預(yù)后：進(jìn)展快，死亡率高預(yù)后：進(jìn)展快，死亡率高五、生殖細(xì)胞腫瘤五、生殖細(xì)胞腫瘤n部位：間腦中線、松果體區(qū)和鞍上區(qū)。部位：間腦中線、松果體區(qū)和鞍上區(qū)。n臨床表現(xiàn)：眼球上視不能；青春期常見臨床表現(xiàn)：眼球上視不能；青春期常見性早熟；導(dǎo)水管受壓或阻塞側(cè)腦室性早熟；導(dǎo)水管受壓或阻塞側(cè)腦室MonroMonro孔引起梗阻性腦積水、顱內(nèi)壓增高和共孔引起梗阻性腦積水、顱內(nèi)壓增高和共濟(jì)失調(diào)。濟(jì)失調(diào)。n治療：手術(shù)治療：手術(shù)+ +放療放療+ +化療化療六、表皮樣囊腫和皮樣囊腫六、表皮樣囊腫和皮樣囊腫n起源于椎管內(nèi)外胚層的異位組織。起源于椎管內(nèi)外胚

13、層的異位組織。n良性腫瘤良性腫瘤n部位：表皮樣囊腫好發(fā)于腦橋小腦角、部位：表皮樣囊腫好發(fā)于腦橋小腦角、鞍上，皮樣囊腫多位于中線。鞍上，皮樣囊腫多位于中線。n治療：手術(shù)治療：手術(shù)表皮樣囊腫表皮樣囊腫皮樣囊腫皮樣囊腫七、蝶鞍區(qū)腫瘤七、蝶鞍區(qū)腫瘤1.垂體腺瘤垂體腺瘤 來源于腺垂體良性腫瘤，起病年齡多為30-40歲2.顱咽管瘤顱咽管瘤1.垂體腺瘤垂體腺瘤（Pituitary adenoma）【病理分類】【病理分類】病理染色：病理染色：賺色性、嗜酸性、嗜堿性和混合性臨床分型：臨床分型：l小型： 1cm, 蝶鞍內(nèi)l大型： 1cm, 3cm1.垂體腺瘤垂體腺瘤（Pituitary adenoma）【病理分類

14、】【病理分類】內(nèi)分泌功能：內(nèi)分泌功能：促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤 泌乳素腺瘤泌乳素腺瘤 生長激素腺瘤生長激素腺瘤 促甲狀腺瘤促甲狀腺瘤 黃體生成素黃體生成素/促卵泡刺激素腺瘤促卵泡刺激素腺瘤 混合性激素分泌瘤混合性激素分泌瘤 無功能性腺瘤無功能性腺瘤 1.垂體腺瘤垂體腺瘤（Pituitary adenoma）【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】泌乳素泌乳素腺腺瘤：瘤： 女性女性 閉經(jīng)閉經(jīng)-泌乳泌乳-不孕不孕 男性男性 陽痿陽痿生長素生長素激素激素瘤：瘤： 成人成人-肢端肥大癥肢端肥大癥 兒童兒童-巨人癥巨人癥促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤：促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤： Cushing病：向心性肥胖，蛋白代病

15、：向心性肥胖，蛋白代 謝障礙，電解質(zhì)紊亂，高血壓，糖尿病謝障礙，電解質(zhì)紊亂，高血壓，糖尿病1.垂體腺瘤垂體腺瘤（Pituitary adenoma）【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 無功能性垂體腺瘤體積較大時(shí)壓迫視神經(jīng)，無功能性垂體腺瘤體積較大時(shí)壓迫視神經(jīng)，引起視力下降甚至失明，雙顳側(cè)偏盲，以及眼引起視力下降甚至失明，雙顳側(cè)偏盲，以及眼底視乳頭原發(fā)萎縮。底視乳頭原發(fā)萎縮。 腫瘤內(nèi)出血、壞死導(dǎo)致垂體瘤卒中腫瘤內(nèi)出血、壞死導(dǎo)致垂體瘤卒中1.垂體腺瘤垂體腺瘤（Pituitary adenoma）【垂體腺及靶腺功能檢查】垂體腺及靶腺功能檢查】【影像學(xué)檢查】【影像學(xué)檢查】 顱骨顱骨X線線 蝶鞍擴(kuò)大、鞍底破壞、鞍

16、背變蝶鞍擴(kuò)大、鞍底破壞、鞍背變 薄、豎直、鞍底雙邊薄、豎直、鞍底雙邊 CT掃描掃描 蝶竇骨質(zhì)破壞蝶竇骨質(zhì)破壞 MRI 垂體信號(hào)和灰質(zhì)相同垂體信號(hào)和灰質(zhì)相同 2.顱咽管瘤顱咽管瘤（Craniopharyngioma）【診斷】【診斷】n顱骨顱骨X線線nCT掃描：腫瘤鈣化和囊性變掃描：腫瘤鈣化和囊性變nMRI掃描掃描n實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查【治療】【治療】n 早期早期-顯微外科全切除顯微外科全切除 1.垂體腺瘤垂體腺瘤（Pituitary adenoma）手術(shù)：手術(shù)： 經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)、經(jīng)額手術(shù)經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)、經(jīng)額手術(shù)放射治療放射治療： GH瘤對(duì)放射線較敏感，其他均不敏感瘤對(duì)放射線較敏感，其他均不敏感藥物治

17、療：藥物治療： 原則是缺什么補(bǔ)什么原則是缺什么補(bǔ)什么2.顱咽管瘤顱咽管瘤（Craniopharyngioma）n顱咽管瘤起源于顱咽管殘存的垂體莖鱗顱咽管瘤起源于顱咽管殘存的垂體莖鱗狀細(xì)胞，屬良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的狀細(xì)胞，屬良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的2.52.54 4，好發(fā)于碟鞍膈上。，好發(fā)于碟鞍膈上。n 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高 影響垂體腺及下丘腦功能 鞍上腫瘤多引起雙顳偏盲 顱咽管瘤顱咽管瘤（Craniopharyngioma）八、脊索瘤八、脊索瘤 (chordoma)n來源于胚胎殘留結(jié)構(gòu)脊索組織n生長：緩慢 侵潤性n部位：好發(fā)于中樞神經(jīng)中線骨性結(jié)構(gòu)n年齡：20-40歲多見，男女比例2-

18、3:1n臨床表現(xiàn)：頭痛n治療：手術(shù)+放療n預(yù)后：可生存4-8年九、腦轉(zhuǎn)移瘤九、腦轉(zhuǎn)移瘤n中老年人多見。常見于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的皮中老年人多見。常見于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的皮層及皮層下，常為多發(fā)，可單發(fā)。也可轉(zhuǎn)移到層及皮層下，常為多發(fā)，可單發(fā)。也可轉(zhuǎn)移到顱骨及軟腦膜。顱骨及軟腦膜。n小腦轉(zhuǎn)移瘤是成年顱后窩常見腫瘤小腦轉(zhuǎn)移瘤是成年顱后窩常見腫瘤n確定為腦轉(zhuǎn)移瘤后要尋找原發(fā)病灶確定為腦轉(zhuǎn)移瘤后要尋找原發(fā)病灶十、十、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤(angioreticuloma)n部位：多見于顱后窩n年齡：好發(fā)于40-50歲，男性較多n有遺傳傾向n多為囊性，偏心壁節(jié)，壁節(jié)豐富血供n個(gè)別有紅細(xì)胞增多癥第二節(jié)第

19、二節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤n 椎管內(nèi)腫瘤包括發(fā)生于脊髓、神經(jīng)根、脊膜和椎管壁組織的原發(fā)和繼發(fā)性腫瘤，約占原發(fā)性中樞神經(jīng)腫瘤的15%。椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤-分類和病理分類和病理脊髓、硬脊膜的關(guān)系分為：脊髓、硬脊膜的關(guān)系分為：髓內(nèi)腫瘤 占24% 星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤 髓外硬脊膜下腫瘤 占51% 神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤 硬脊膜外腫瘤 25% 肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)根性痛期根性痛期脊髓半側(cè)損害期脊髓半側(cè)損害期不全截癱期不全截癱期脊髓癱瘓期脊髓癱瘓期椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.根性痛期：早期最常見的癥狀根性痛期：早期最常見的癥狀 2.感覺障礙：感覺障礙： 感覺減退，被

20、破壞后感覺減退，被破壞后 則感覺喪失則感覺喪失3.肢體運(yùn)動(dòng)障礙及反射異常：出肢體運(yùn)動(dòng)障礙及反射異常：出 現(xiàn)支配區(qū)肌群下位運(yùn)動(dòng)元癱瘓現(xiàn)支配區(qū)肌群下位運(yùn)動(dòng)元癱瘓 4.自主神經(jīng)功能障礙：最常見膀胱自主神經(jīng)功能障礙：最常見膀胱 和直腸功能障礙和直腸功能障礙 5.其他其他臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤-診斷診斷n節(jié)段性定位節(jié)段性定位n定性診斷定性診斷椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤-鑒別診斷鑒別診斷n頸椎病頸椎病n要椎間盤突出要椎間盤突出n脊髓空洞脊髓空洞n脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤-輔助檢查輔助檢查1、X線平片：線平片： 椎管管腔增大，椎弓板變窄，板間距椎管管腔增大，椎弓板變窄，板間距 增大，椎間

21、孔擴(kuò)張?jiān)龃?，椎間孔擴(kuò)張2、CT：意義不大：意義不大3、MRI：最有價(jià)值，不可少，：最有價(jià)值，不可少， 定位、定性、吡鄰關(guān)系定位、定性、吡鄰關(guān)系4、脊髓造影：、脊髓造影：5.腰穿：腦脊液動(dòng)力檢查及生化檢驗(yàn)腰穿：腦脊液動(dòng)力檢查及生化檢驗(yàn)椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤-治療治療唯一治療手段 手術(shù)切除手術(shù)切除常見椎管內(nèi)腫瘤常見椎管內(nèi)腫瘤n神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤n脊膜瘤脊膜瘤n室管膜瘤室管膜瘤n星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤n轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤n表皮樣囊腫和皮樣囊腫表皮樣囊腫和皮樣囊腫n脊索瘤脊索瘤n畸胎瘤畸胎瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤n最常見椎管內(nèi)良性腫瘤，半數(shù)最常見椎管內(nèi)良性腫瘤，半數(shù)n位于髓外硬膜下，起源脊神經(jīng)根位于髓外硬膜下，起源脊神

22、經(jīng)根鞘膜鞘膜n60首發(fā)癥狀，首發(fā)癥狀，神經(jīng)神經(jīng)根根疼疼痛痛n從遠(yuǎn)端開始肢體運(yùn)動(dòng)障礙從遠(yuǎn)端開始肢體運(yùn)動(dòng)障礙n腫瘤水平附近皮膚過敏和括約肌障礙腫瘤水平附近皮膚過敏和括約肌障礙n胸段最常見，啞鈴形胸段最常見，啞鈴形n手術(shù)治療手術(shù)治療啞鈴形神經(jīng)鞘瘤啞鈴形神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤脊膜瘤n占椎管內(nèi)腫瘤占椎管內(nèi)腫瘤1030n起源蛛網(wǎng)膜附近蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞起源蛛網(wǎng)膜附近蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞n85位于髓外硬膜下位于髓外硬膜下n胸段最常見胸段最常見 女性多于男性女性多于男性 2050歲歲n神經(jīng)根痛，從足至上麻木和椎體束征神經(jīng)根痛，從足至上麻木和椎體束征n手術(shù)治療手術(shù)治療室管膜瘤室管膜瘤n3060歲男性歲男性n起源脊髓中央管室管膜細(xì)胞起源脊髓中央管室管膜細(xì)胞n上下達(dá)數(shù)個(gè)及十余個(gè)節(jié)段上下達(dá)數(shù)個(gè)及十余個(gè)節(jié)段n有假性包膜有假性包膜n包膜完整可全切包膜完整可全切室管膜瘤星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤n3060歲，歲， 男女男女1.5：1n75惡性程度低惡性程度低n侵潤生長，無包膜。侵潤生長，無包膜。n胸段最多見，