全自動血漿凈化裝置ppt課件

1、旭化成可樂麗醫(yī)療株式會社北京華旭眾和科貿(mào)l多用途多用途Multipurposel可運(yùn)用于急救醫(yī)療的多種治療方可運(yùn)用于急救醫(yī)療的多種治療方法，如法，如CRRT、PE、DFPP、PA等。等。l高精度高精度Accuracyl顯著提高顯著提高CRRT治療的平衡精度治療的平衡精度，確?；颊叩捏w液量平衡。，確?；颊叩捏w液量平衡。l平安性高平安性高Safetyl平安：采用多平安：采用多CPU、漏血檢測和、漏血檢測和氣泡檢測設(shè)計，符合氣泡檢測設(shè)計，符合IEC規(guī)范規(guī)范l操作簡便操作簡便Easyl運(yùn)用自動化和面向運(yùn)用者的先進(jìn)運(yùn)用自動化和面向運(yùn)用者的先進(jìn)技術(shù)，是操作更加簡便。技術(shù)，是操作更加簡便。l繼續(xù)徐緩式血液濾

2、過(CVVHF)l繼續(xù)徐緩式血液透析(CVVHD)l繼續(xù)徐緩式血液透析濾過CVVHDFl單純血漿置換PEl雙重血漿置換DFPPl血漿吸附(PP)l白細(xì)胞吸附LCAPl腹水濾過濃縮(ECUM)l血液灌流DHP)等治療的目的： 1. 水分、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的糾 正和嚴(yán)密 管理 2. 炎性介質(zhì)IL-1、6、8 、TNF-、 肌紅蛋白、彈性蛋白酶,還有肌酐、尿素 等代謝產(chǎn)物的除去 3、模擬人體肝臟、腎臟的繼續(xù)任務(wù) 治療的要求：液體出入量控制的高精度l細(xì)胞因子： IL-123000D、IL-621000-28000D、IL-88600D、TNF(17000-26000D);三聚體方式54000-78

3、000D)、IF-r25000Dl酶類： 彈性蛋白酶26000、組織蛋白酶G(20000-30000D)、磷脂酶A2(13000-14000D)、胰蛋白酶23000l血小板活化因子 500-540l前列腺素300l內(nèi)皮素4400-4920l膽紅素、肝昏迷物質(zhì)、肝壞死因子等F患者肝素泵PV1PI1PI2WI2WI1血液回路置換液置換液入口廢液出口廢液透析液入口B2B1血液濾過器P1P2PV2動脈壺靜脈壺血液泵血液缺乏檢測器氣泡檢測器置換液空檢知器PI3D血液回路透析液患者肝素泵P3PV1PI1PI2WI3WI1廢液出口廢液透析液入口B3B1血液濾過器PV3P1動脈壺靜脈壺血液泵血液缺乏檢測器氣泡

4、檢測器透析液空檢知器PI3患者肝素泵P3PV1PI1PI2WI3WI2WI1血液回路置換液透析液置換液入口廢液出口廢液透析液入口B3B2B1血液濾過器PV3P1P2PV2動脈壺靜脈壺血液泵血液缺乏檢測器氣泡檢測器置換液空檢知器透析液空檢知器PI3患者肝素泵P I1P I2血液回路新血漿分別泵分別器P 1反液泵P2動脈壺靜脈壺血泵血液缺乏檢測氣泡檢知P I3補(bǔ)液空檢知器排液PEDFPP患者肝素泵P3PI1PI2血液回路返漿泵分別泵分別器P1P2動脈壺靜脈壺血液泵血液缺乏檢測氣泡檢測器PI3排液成分分別器PI4棄液泵補(bǔ)液空檢知器補(bǔ)液PP患者肝素泵PI1PI2血液回路返漿回路分別泵分別器P1動脈壺靜

5、脈壺血液泵血液缺乏檢測氣泡檢測器PI3吸附器PI4血漿壺DHP患者PI1PI2血液吸附器動脈壺靜脈壺血液泵血液缺乏檢測器氣泡檢測器肝素P3血漿分別器血漿成分分別器血漿吸附器白細(xì)胞吸附器繼續(xù)血濾器一切耗材為一次性運(yùn)用一切耗材為一次性運(yùn)用l資料：聚乙烯l原理：分子篩l特點(diǎn)：中空纖維膜l 膜內(nèi)外表處置優(yōu)l 濾過性能高l 生物反響性好l 銳截止點(diǎn)l膜孔徑： 0.3uml面積：0.3m2 、0.5m2 、0.8m2 中中空空纖纖維維絲絲橫橫斷斷面面電電子子鏡鏡像像中中空空纖纖維維絲絲平平面面電電子子鏡鏡像像l資料：聚乙烯乙烯醇l去除原理：分子篩方法l特點(diǎn)：l 膜孔徑細(xì)密、均一l 四種型號，不同的孔徑，供

6、各 l 種的疾病選擇l 白蛋白、HDL喪失少l 采用內(nèi)致密外疏松的構(gòu)造， 保l 持良好的通透性l 優(yōu)良的抗凝性l 不同的型號，IgG的去除率不 l 同中中空空纖纖維維絲絲橫橫斷斷面面電電子子鏡鏡像像中中空空纖纖維維絲絲平平面面電電子子鏡鏡像像l樹脂吸附器l特異性吸附膽紅素和膽汁酸l吸附原理：物理靜電結(jié)合l資料：聚乙烯二乙烯苯聚合樹脂。于人體的生物性極好l樹脂外表經(jīng)過特殊處置，防止樹脂的零落l高壓蒸汽滅菌聚苯乙烯復(fù)合擔(dān)體膽紅素,膽汁酸l資料：聚乙烯醇凝膠固定 l 的苯丙氨酸l吸附原理：物理的疏水性 l 結(jié)合和靜電結(jié) l 合l吸附物質(zhì)：主要有RF、 抗 l DNA抗體、抗 l ds-DNA抗體、l

7、 抗ss-DNA抗體、l IgG、IgM等l幾乎不吸附白蛋白l資料：聚乙烯醇凝膠固定的色氨酸l吸附原理：物理的疏水性結(jié)合和靜電結(jié)合l吸附的物質(zhì)：主要由抗AchR抗體、補(bǔ)體C1、 C3、C4、纖維蛋白原、-gl、等l資料：無紡布l吸附物質(zhì)：白細(xì)胞、血小板、少量免疫球蛋白l吸附原理：物理靜電結(jié)合l一次治療的時間：2hl一次平均去除率：1.71010約90%l資料：聚砜膜l特點(diǎn)：l 去除率高l 運(yùn)用時間長l 生物相容性高l 有用蛋白喪失少l 抗凝性強(qiáng)l 膜內(nèi)側(cè)是致密層、特征 l 是孔徑由內(nèi)側(cè)向外側(cè)漸l 大；內(nèi)側(cè)的致密層控制 l 溶質(zhì)去除能經(jīng)過致密層l 的物質(zhì)、也容易被膜清l 除、所以膜不易堵塞中中空

8、空糸糸內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)側(cè)側(cè)中中空空糸糸外外側(cè)側(cè)側(cè)側(cè)1. 傳染性疾病和消化疾病2. 風(fēng)濕免疫3. 神經(jīng)免疫4. 血液凈化5.器官移植6. 心腦血管疾病7. 血液病8.重癥監(jiān)護(hù)中心9.其它v重癥肝炎v慢性肝炎急性發(fā)作v迸發(fā)性肝炎v術(shù)后肝衰竭v肝昏迷v出血熱v潰瘍性結(jié)腸炎v急性胰腺炎v壞死型胰腺炎1、半有肝衰竭毒性物質(zhì)的祛除2、補(bǔ)充缺乏的白蛋白、凝血因子等3、阻止肝壞死的進(jìn)展性開展；4、使肝臟得到充分的再生時機(jī)；5、肝再生需求數(shù)周的時間，在此期間使肝臟功 能得到充分的輔助；6、對不能期望肝再生而又思索肝移植必要性的 病例，實施包括CHF在內(nèi)的以下療法，爭取 時間，作為過渡到肝移植的橋梁，有較高的 救命率。治

9、療規(guī)范治療規(guī)范1、總膽紅素值、總膽紅素值 15250umol/l2、凝血酶原活動度、凝血酶原活動度 PTA220mg/dl甘油三酯甘油三酯 150mg/dl治療效果參考工程治療效果參考工程1.膽固醇膽固醇 100mg/dl2.甘油三酯甘油三酯3.纖維蛋白原纖維蛋白原4.Lp(a)治療效果：治療效果：膽固醇一次治療的下降膽固醇一次治療的下降率為率為50-60%甘油三酯一次治療的下甘油三酯一次治療的下降率為降率為30-40%纖維蛋白原一次治療下纖維蛋白原一次治療下降率為降率為15-20%皮膚溫度、疼痛感等自皮膚溫度、疼痛感等自覺病癥覺病癥疾病種類疾病種類溶血性尿毒癥終合癥溶血性尿毒癥終合癥局灶性腎

10、小球硬化癥局灶性腎小球硬化癥腎移植術(shù)前后腎移植術(shù)前后肝移植術(shù)前后肝移植術(shù)前后IgA腎病腎病急進(jìn)性腎炎急進(jìn)性腎炎治療效果參考工程治療效果參考工程1、IC2、IgA3、PRA抗體抗體4、抗基底膜抗體、抗基底膜抗體v多發(fā)行骨髓瘤v血友病抗因子抗體v輸血后紫癜vA、B、O血型不合的骨髓移植v血栓性血小板減少性紫癜v本身免疫性溶血性貧血v嚴(yán)重Rh溶血性貧血v原發(fā)性巨球蛋白血癥vTTP等治療規(guī)范治療規(guī)范藥物控制無效的治療或藥物控制無效的治療或效果不明顯或又進(jìn)展型效果不明顯或又進(jìn)展型開展開展治療參考的工程1、IgG、IgM、骨髓瘤因子2、抗血友病因子抗體抗因子抗體3、抗Rh抗體v多臟器衰竭v重癥胰腺炎v中、

11、重度燒傷v擠壓綜合癥v電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂v心臟術(shù)后等1、各臟器功能的改善2、改善循環(huán)形狀3、感染的控制4、炎性介質(zhì)的控制 如 IL-1、 6、8、10、 腫瘤壞死因子、干 擾素肌紅蛋白等5、水、電解質(zhì)、酸堿平衡的糾正6、營養(yǎng)的支持7、體溫的管理等l天皰瘡l類天皰瘡l對利尿劑無效抗上皮細(xì)胞膜糖蛋白抗體 1、CRRT治療常用血流量120-180ml/min，血漿置換治療的血液流量要求以80- 100ml/min； 2、針對做血漿置換的患者的治療次數(shù)不是很多，普通采用臨 時血管通路。 3、 暫時血管通路的建立：普通采用直接穿刺。 穿刺血管為：外周淺表大靜脈靜脈。 足背動脈-靜脈；橈動脈-靜脈；股靜

12、脈-靜 脈。 備注：但有的患者血管條件不能到達(dá)治療的要求。因此必需考 慮運(yùn)用動脈，以滿足治療所需的血流量。 4、穿刺針選用18G以上的，能滿足治療的血流量。 5、長期血管通路的建立：是用于多次的進(jìn)展血漿置換及CRRT治療的患者及周圍血管建立困難者，普通采用大靜脈插管，如股靜脈插管和頸內(nèi)靜脈插管及鎖骨下靜脈插管。血漿處置量的規(guī)范=體重Kg0.0651-Ht/100. Ht=紅細(xì)胞壓積置換的血漿量為患者的血漿量的1-1.5倍為宜。由于根據(jù)研討發(fā)現(xiàn)，血漿置換量超越病人血漿容量的1.5倍時，其置換效能迅速下降，再添加置換量亦不能獲得更加的效果。按照以上提供的公式計算出來的結(jié)果，正好是人體的一個血漿量。置換血漿置換血漿 置換量置換量 置換后物質(zhì)去除率置換后物質(zhì)去除率 容量數(shù)容量數(shù) mlml % % 0.5 1400 39 0.5 1400 39 1.0 2800 63 1.0 2800 63 1.5 4200 82 1.5 4200 82 2.0 5600 86 2.0 5600 86 2.5 7000 89 2.5 7000 89 3.0 8400 90 3.0 8400 90新穎冰凍血漿新穎冰凍血漿白蛋白溶液，濃度普通稀釋到白蛋白溶液，濃度普通稀釋到5%-10%5%-10%血漿代用品血漿代用品 與血管通路有關(guān)：與血管通路有關(guān)： 穿刺部位血腫