標準化溝通在臨床護理中的應用PPT幻燈片課件

1、LOGO臨床護理標準化溝通模式臨床護理標準化溝通模式C標準化溝通的重要性1醫(yī)護溝通現(xiàn)狀醫(yī)護溝通現(xiàn)狀2SBAR溝通模式溝通模式3CICARE溝通模式溝通模式42一、標準化溝通的重要性C標準化溝通的重要性13溝通的重要性C好的溝通可以有效緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)患糾紛定義：溝通是人與人之間傳遞信息傳遞信息、傳播思想傳播思想、傳達情感傳達情感的過程，是一個人獲得他人思想、情感、見解、價值觀的一種途徑，是人與人之間交往的一座橋梁，通過這個橋梁，人們可以分享彼此的情感和知識，消除誤會，增進了解，達成共同認識或共同協(xié)議。達成共同認識或共同協(xié)議。4溝通的重要性C說明事物、傳遞信息，讓人了解，讓人接受；獲取信息，

2、了解別人，為正確的決策做出保障；交流情感、改善關(guān)系；統(tǒng)一思想，營造團隊精神，提升工作士氣。溝通的作用5溝通的重要性C溝通很重要！6C溝通的重要性溝通是“思想及信息的傳遞”哥倫比亞百科全書溝通是“將觀念或思想由一個人傳遞給另一個人的過程，或者是一個人自身內(nèi)的傳遞，其目的是使接受溝通的人獲得思想上的了解”美國學者布農(nóng)溝通是“互相交換信息的行為”大英百科全書溝通是“人或團體主要通過符號向其它個人或團體傳遞信息、觀念、態(tài)度或情感的過程”英國學者丹尼斯.奎爾溝通7C溝通的重要性溝通良好的溝通可以有效緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)患糾紛。8二、醫(yī)護溝通現(xiàn)狀C標準化溝通的重要性1醫(yī)護溝通現(xiàn)狀醫(yī)護溝通現(xiàn)狀29C醫(yī)護溝通

3、現(xiàn)狀你認為自己如實的反應了病人的情況，后來卻發(fā)你認為自己如實的反應了病人的情況，后來卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)生并沒有正確地理解你的意思現(xiàn)醫(yī)生并沒有正確地理解你的意思-醫(yī)護之間醫(yī)護之間為什么？10 C目前，目前，匆忙的工作狀態(tài)和緊張的工作壓力下，匆忙的工作狀態(tài)和緊張的工作壓力下，我國大多數(shù)護士我國大多數(shù)護士向醫(yī)生匯報病情時通常只陳述表面問題缺乏對問題的深入分析向醫(yī)生匯報病情時通常只陳述表面問題缺乏對問題的深入分析和思考，不能將所有相關(guān)信息準確地報告給醫(yī)生。和思考，不能將所有相關(guān)信息準確地報告給醫(yī)生。孤立事件的匯報：疼痛、血糖異常、發(fā)熱、血壓高、心率快孤立事件的匯報：疼痛、血糖異常、發(fā)熱、血壓高、心率快11v 例

4、如：患者血壓異常時，只匯報目前的異常值，沒有分例如：患者血壓異常時，只匯報目前的異常值，沒有分析和匯報患者的基礎血壓、當時患者的狀態(tài)、血壓的變析和匯報患者的基礎血壓、當時患者的狀態(tài)、血壓的變化、使用藥物等情況，影響了醫(yī)生及時準確地對病情作化、使用藥物等情況，影響了醫(yī)生及時準確地對病情作出判斷。出判斷。C12C目前護士的角色目前護士的角色. 聯(lián)絡員、傳話筒！聯(lián)絡員、傳話筒！ 問題的發(fā)現(xiàn)源于患者主訴或家屬告知（病房），問題的發(fā)現(xiàn)源于患者主訴或家屬告知（病房），通知醫(yī)生。通知醫(yī)生。. 執(zhí)行者執(zhí)行者! 等待醫(yī)生回復等待醫(yī)生回復執(zhí)行醫(yī)囑。執(zhí)行醫(yī)囑。評估、觀察、判斷、分析等評判性思維的角色！工作量大，沒時

5、間意識，能力13C醫(yī)護心目中的好護士醫(yī)護心目中的好護士 善解人意醫(yī)生的好助手 高智商、高情商配合默契 能力強14C醫(yī)護溝通不良的原因醫(yī)護雙方在知識、技能及人文素養(yǎng)等方面的差異，以及由此帶來的主觀態(tài)度和實際行為上的差異溝通方式的差異護醫(yī)之間溝通能力不強、缺乏信任15C醫(yī)護溝通的重要性醫(yī)護溝通的重要性 促進改善病人護理的結(jié)果 減少醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療差錯的發(fā)生 提高醫(yī)護人員和患者及家屬滿意度 提供更好的治療和護理醫(yī)護溝通醫(yī)護溝通的重要性的重要性16C要改善我們的不足制定共同目標加強溝通提高護士的綜合能力護士溝通意識和技巧的培養(yǎng)溝通技巧的培訓17三、SBAR標準化溝通模式C標準化溝通的重要性1醫(yī)護溝通現(xiàn)

6、狀醫(yī)護溝通現(xiàn)狀2SBAR標準化溝通模式標準化溝通模式318CSBAR是什么SBAR的應用現(xiàn)狀、作用SBAR應用案例SBAR應用于護理交接班19SBAR定義C一種有效的工具，用作所有類型一種有效的工具，用作所有類型的信息傳遞的信息傳遞SBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎的標準的溝通方式溝通模式是一種以證據(jù)為基礎的標準的溝通方式曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)在緊急情況下保證了信息的準確傳遞在緊急情況下保證了信息的準確傳遞20C定義SABR現(xiàn)狀Situation評估Assessment背景Background建議Recommendation21C定義SABR現(xiàn)狀Situa

7、tion評估Assessment背景Background建議Recommendation包括患者的異常反應、異常報告值、患者的心理狀態(tài)、對問題的評估、觀察要點。包括已采取的護理措施、對問題處理的建議包括患者的床號和姓名、患者的問題包括患者的既往史、問題的依據(jù)及分析22CSBARSBAR溝通模式應用情況溝通模式應用情況SBARSBAR應用應用目前在國內(nèi)在浙江、目前在國內(nèi)在浙江、上海、江蘇、湖北、上海、江蘇、湖北、廣東等地陸續(xù)開始廣東等地陸續(xù)開始運用運用SBARSBAR溝通模式溝通模式目前在國外，有美國、目前在國外，有美國、英國醫(yī)療機構(gòu)中已經(jīng)使用英國醫(yī)療機構(gòu)中已經(jīng)使用這種溝通方式，這種溝通方式，亞

8、利桑那州醫(yī)療協(xié)會亞利桑那州醫(yī)療協(xié)會要求下屬要求下屬100100余家醫(yī)療機構(gòu)余家醫(yī)療機構(gòu)SBARSBAR作為醫(yī)療溝通的作為醫(yī)療溝通的標準方式，以減少由于標準方式，以減少由于溝通不良而引起的溝通不良而引起的不安全因素。不安全因素。23CSBARSBAR溝通模式應用情況溝通模式應用情況SBARSBAR溝通模式溝通模式在國內(nèi)外廣泛應用在國內(nèi)外廣泛應用于急診、重癥監(jiān)護、于急診、重癥監(jiān)護、日間護理、麻醉日間護理、麻醉復蘇室。復蘇室。SBARSBAR應用應用我國近我國近5 5年引進年引進SBARSBAR溝通模式溝通模式主要用于主要用于醫(yī)護溝通、醫(yī)護溝通、晨會醫(yī)護交班、晨會醫(yī)護交班、ICUICU與病房之間患者

9、與病房之間患者轉(zhuǎn)接及護理交接班。轉(zhuǎn)接及護理交接班。24C建立有效的溝通機建立有效的溝通機制是制是JCI標準極為標準極為關(guān)注的安全要素關(guān)注的安全要素SBAR溝通作用當大家使用一種標準當大家使用一種標準化的交流模式時，交流化的交流模式時，交流的有效性大大提高的有效性大大提高25C醫(yī)生作為傾聽者，指導醫(yī)生作為傾聽者，指導護士會告訴他什么。護士會告訴他什么。因而他的傾聽會更有效；因而他的傾聽會更有效；護士作為匯報者，知道護士作為匯報者，知道醫(yī)生期待了解哪些內(nèi)容，醫(yī)生期待了解哪些內(nèi)容，因而她的匯報會更有效因而她的匯報會更有效SBAR溝通作用SBAR溝通模式幫助護士溝通模式幫助護士確定患者的主要問題，確定

10、患者的主要問題，收集相關(guān)資料，收集相關(guān)資料，進行分析歸納，進行分析歸納，快速完整的傳遞給醫(yī)生，快速完整的傳遞給醫(yī)生，使醫(yī)生快速準確地了解使醫(yī)生快速準確地了解患者的信息，及時處置患者的信息，及時處置。26CSBAR標準化溝通的作用SBAR標準化溝通標準化溝通信息不足信息不足信息模糊信息模糊信息不明確信息不明確信息充足信息充足信息清晰信息清晰信息明確信息明確u有利于規(guī)范交班流程，促進患者安全，提高護理人員工作效率27CSBAR標準化溝通的作用uSBAR模式教會我們?nèi)绾嗡伎紗栴}，而不是單純學習護理知識和技術(shù)。 轉(zhuǎn)變思思想想行行動動者者操作者操作者 28CSBAR標準化溝通的作用u提高了護士的批判性思

11、維能力，有效提高護士的?？扑?，展現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵評判性評判性思維能力思維能力分析能力分析能力求知欲求知欲系統(tǒng)化能力系統(tǒng)化能力自信心自信心認知成熟度認知成熟度開放思想開放思想29CSBAR在臨床醫(yī)護溝通中的應用SABR患者的床號、姓患者的床號、姓名、患者的問題名、患者的問題患者的異常反應、患者的異常反應、異常報告值、異常報告值、 心心理狀態(tài)、對問題的理狀態(tài)、對問題的評估、觀察要點評估、觀察要點已采取的護理措施、已采取的護理措施、對問題處理的建議對問題處理的建議患者的既往史、患者的既往史、問題的依據(jù)及分問題的依據(jù)及分析析現(xiàn)狀現(xiàn)狀Situation評估評估Assessment建議建議Recomm

12、endation背景背景Backgroung30C常見的匯報方式常見的匯報方式: :護士：*醫(yī)生，3床病人現(xiàn)在疼得厲害，受不了了，您快去看看吧。醫(yī)生：“病人哪個部位疼痛，疼了多長時間了？”護士：“我沒問，要不我去問問再告訴你？”醫(yī)生：“算了，我去看看吧?！?1CSituationSituation現(xiàn)狀現(xiàn)狀*醫(yī)生，3床病人，*，冠心病，剛才突然胸骨后壓榨樣疼痛，波及心前區(qū)。BackgroundBackground背景背景病人既往有冠心病、糖尿病史，主訴胸悶痛。 AssessmentAssessment評估評估現(xiàn)在神志清楚，T：36.9，P：100次/分，R：22次/分，血壓147/95mmHg，

13、SPO2:96%，胸骨后疼痛，疼痛評分6分。RecommendationRecommendation建議建議我認為病人可能是心絞痛發(fā)作，已經(jīng)安慰病人，并給予吸氧、監(jiān)護，您看是否需要給予硝酸酯類藥物。32C護士：“*醫(yī)生，您好，我是病房護士*。3床病人突發(fā)胸悶憋氣，您能回來看一下嗎？”醫(yī)生：“我正在外面會診，病人情況怎么樣？測血壓了嗎？”護士：“測了，現(xiàn)在血壓偏高，140/96mmHg?！贬t(yī)生：“先給病人吸氧，我忙完就回去?！弊o士：“還是麻煩您先回來一下吧，病人現(xiàn)在心率160次/分，家屬非常著急?！贬t(yī)生：“心率確實挺快，病人心功能怎么樣”護士：“我不清楚，要不我看看病例再告訴你？”醫(yī)生：“算了，

14、我一會回去看看吧?！?3CSituationSituation現(xiàn)狀現(xiàn)狀*醫(yī)生，您好，我是病房護士*。3床病人，*，心力衰竭，突發(fā)胸悶、憋氣，您能回來看一下嗎？醫(yī)生：病人什么情況？BackgroundBackground背景背景病人既往糖尿病、高血壓、肺部感染、有房顫病史、心功能級?；颊咦允鲂貝?，憋喘，不能平臥。AssessmentAssessment評估評估現(xiàn)在神志清楚，T：36.9，P：150次/分，R：26次/分，血壓159/95mmHg，SPO2:94%，聽診雙肺大量濕羅音。RecommendationRecommendation建議建議我認為病人可能是急性左心衰發(fā)作，已給予面罩吸氧6L

15、/min，取坐位，雙下肢下垂，安撫患者情緒，病人有房顫病史，您看我給予心電監(jiān)護行嗎？34C 護士進入醫(yī)生辦公室向醫(yī)生匯報：“XX醫(yī)生，5床來了一名新入院患者?！贬t(yī)生正在寫其他患者病歷，頭也不抬的問護士：“他因什么病入院的？”護士說：“我去問問患者及家屬?！弊o士跑向病房。護士返回說：“急診醫(yī)生診斷是冠心病，現(xiàn)在患者痛的厲害?！贬t(yī)生問：“他哪個部位疼？”護士說：我沒查體，我去看看。護士返回告訴醫(yī)生：他心前區(qū)疼的厲害。醫(yī)生說：“患者心電圖正常嗎”護士說：“患者沒有做心電圖?！贬t(yī)生不耐煩了，說：“心電圖都沒有，我自己去看看患者再說吧?！?5CXXXXXX醫(yī)生，醫(yī)生，5 5床來了一名新入院患者床來了一名

16、新入院患者 男性，43歲。因爬山后持續(xù)胸痛2小時，自己含服硝酸甘油不緩解。于10點15分以急性心肌梗死急診科收入院?；颊呒韧泄谛牟?、糖尿病、高血壓病史。現(xiàn)患者有劇烈胸悶胸疼，心前區(qū)疼痛評分8分。測T37.2，P120次/分，R25次/分，BP120/80mmHg，測血糖8.3mmol/L，心電圖、及avF導聯(lián)ST段“弓背”向上樣抬高，病理性Q波出現(xiàn)。我已給患者建立靜脈通道、吸氧、心電監(jiān)護，你看是不是需要立即給患者采靜脈血，查心肌標志物，做好冠狀動脈造影術(shù)前準備。醫(yī)生說：好的，立即急診查心標三項，給予一級護理，密切觀察患者病情。36CX床XX患者，女性，64歲。主訴胸悶、氣促、心悸。 患者持續(xù)

17、性房顫2年，昨行房顫射頻消融術(shù)，術(shù)后生命體征：P：75次/分，R:18次/分，BP128/70mmhg，Spo2:98，術(shù)后神志清、呼吸平穩(wěn)、無胸悶不適 聽診心律不齊、心音低鈍、兩肺呼吸音清、視診頸靜脈怒張、我認為心臟壓塞可能。您看是否需要聯(lián)系床旁心臟彩超、胸部X線檢查?在您來之前我已開放靜脈、做好輸血的準備、監(jiān)測生命體征，并做好氣管插管的準備。我還需要做什么?37CSBAR在護理交接班中的應用護士交接班工作是護理工作的一個重要部分，也是易發(fā)生護理缺陷的環(huán)節(jié)之一護士交接班護士交接班的意義的意義護士交班既是對本班病人病情的總結(jié)，也是對治療和護理工作的概括和評價。同時為下一步臨床護理提供依據(jù)，使患

18、者的治療護理不間斷，保證護理工作的連續(xù)性38C護理交接班現(xiàn)狀你認為自己很清楚地交了班，后來卻發(fā)現(xiàn)她誤解你認為自己很清楚地交了班，后來卻發(fā)現(xiàn)她誤解了了-護士之間護士之間為什么？39C護理交接班現(xiàn)狀交班內(nèi)容不準確不全面交班內(nèi)容不準確不全面交班條理不清晰、不突出交班條理不清晰、不突出醫(yī)學術(shù)語使用不準確、不恰當醫(yī)學術(shù)語使用不準確、不恰當40C護理交接班現(xiàn)狀思想上不夠重視交班思想上不夠重視交班交班時注意力不集中交班時注意力不集中對所交患者的疾病或相關(guān)知識不了解對所交患者的疾病或相關(guān)知識不了解41C新入院患者交班模板SABR現(xiàn)狀現(xiàn)狀評估評估建議建議背景背景42C患者因“胸痛兩小時”急診以“急性心肌梗死”收

19、入院。 既往有冠心病、高血壓、糖尿病病史 現(xiàn)患者有劇烈胸悶胸疼，心前區(qū)疼痛評分8分。測T37.2，P120次/分，R25次/分，BP120/80mmHg，測血糖8.3mmol/L，心電圖、及avF導聯(lián)ST段“弓背”向上樣抬高，病理性Q波出現(xiàn)。TnT3.0ng/ml。已給患者建立靜脈通道、吸氧、心電監(jiān)護。密切觀察患者心電圖變化，監(jiān)測心電監(jiān)護、生命體征及病情變化，如需急診手術(shù)配合醫(yī)生完成手術(shù)準備。43C病情變化交班模板SABR?，F(xiàn)狀現(xiàn)狀評估評估建議建議背景背景44C患者自入院持續(xù)憋喘；16：00患者憋喘加重。 患者冠心病、心力衰竭，吸氧2L/min，評估患者血氧飽和度92%，心率100次/分，無咳

20、嗽，無咳痰，給予患者抬高床頭30。 告知*醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予*治療，現(xiàn)患者仍持續(xù)吸氧，喘憋較前減輕，血氧飽和度98%，心率84次/分。請繼續(xù)關(guān)注患者憋喘情況及血氧飽和度變化。45四、CICARE溝通模式C標準化溝通的重要性1醫(yī)護溝通現(xiàn)狀醫(yī)護溝通現(xiàn)狀2SBAR標準化溝通模式標準化溝通模式3CICARE溝通模式溝通模式446C什么是CICARE為什么要學習CICARE怎樣建立CICARE溝通流程CICARE47CCICARE標準化溝通模式2、Introduce介紹1、Connect接觸6、Exit離開5、Respond回答4、Ask詢問3、Communicate溝通CICARE是一種流程化護患溝通模

21、式第一步C第二步I、第六步E是最容易忽視的細節(jié)第三至五步C、A、R、最具有挑戰(zhàn)性，難度最大48CICARE標準化溝通模式CCICARE 是一種流程化 護患溝通模式Connect：稱呼對方喜歡的稱謂Introduce：告訴患者“我是誰”Communicate：告訴患者“我為什么來，我將要做什么，需要配合什么”Ask：詢問患者需要什么，擔心什么。Respond：對患者的問題和要求給予恰當?shù)姆答?。Exit：有禮貌地離開。49CCICARE 應用 CICARE 流程化溝通流程化溝通出入院介紹護理操作時床邊交接班.轉(zhuǎn)科時健康教育術(shù)前訪視.50C C CC CICAREconnectICAREconnec

22、t（接（接觸觸）與患者建立聯(lián)系不可隨意用替代性稱呼對方喜歡的稱謂輔以手勢和適當語氣常用稱呼：先生、女士、老師、某老、官職、輩分等。51C I IC CI ICAREIntroduceCAREIntroduce（介（介紹紹）自我介紹，介紹你在患者治療中的角色儀表儀表：端莊、落落大方表情：微笑、自信眼神：平靜、柔和52C C CCICIC CARECommunicateARECommunicate（溝溝通）通）說明你要干什么步驟（What When Why)專業(yè)性簡明53C CICCICA ARE askRE ask（詢問詢問）詢問有無疑問步驟（擔心什么、需要什么）不要問隱私54C CICACICAR REE respondrespond （ 回答）回答）了解患者的需求，并對患者所提出的問題和要求給予恰當?shù)姆答伬斫馑说男畔ⅲㄅ袛嗲榫w、重